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急性脑梗死静脉溶栓PPT

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溶栓护理 PPT课件

溶栓护理 PPT课件
畅、基础护理 关注病人的心理反应，鼓励家属参与 关键是及时观察与处置
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理

急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件

急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件

.
6
脑梗死的分型
全前循环梗死 后循环梗死
单部分前循环梗死
脑梗死
腔隙性脑梗死
.
7
PART
脑梗死的发病机制
2
.
8
脑梗死常见的发病机制
脑梗死病因
动脉粥样硬化
血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到 达脑部小动脉
高血脂
高血糖
.
9
脑梗死常见的发病机制
脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
脂质板块破裂 ，血栓形成
.
25
我们工作室致力于专业
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发病后立即就诊
力争在3～6h治疗时间
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理
.
1
01脑梗死的定义及分型
CONTENS 02 脑梗死的发病机制
03 脑梗死的临床表现
04 脑梗死的治疗
05 溶栓病人额护理
.
2
PART
脑梗死的定义及分型
1
.
3
脑梗死定义
4
！
脑卒中是严重危 及生命的急症!
脑血管病是严重危害人类健康和 生命的常见病,脑梗死是脑血管病 发病率最高的一型，脑梗死的发 病率为 110 / 10 万， 约占全部 脑卒中的60% ~ 80%。我国平 均12秒即有1人中风，每21秒因 中风死亡1人。
适应症
患者或家属签字 同意者
正常凝血状态
CT已排除颅内出血 和早期大面积脑梗 死

急性脑梗塞溶栓PPT课件

急性脑梗塞溶栓PPT课件
规范及个体化的急性期治疗 及二级预防
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患

急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt

急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt

出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出 血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶 边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其 后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿

《静脉溶栓的护理》课件

《静脉溶栓的护理》课件

过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为 少见的并发症，但可能危及患者
生命。
详细描述
过敏反应表现为呼吸困难、皮疹 、喉头水肿等症状，严重者可出 现过敏性休克。过敏反应可能与
患者的过敏体质有关。
处理措施
密切观察患者情况，及时发现过 敏征象；立即停止溶栓治疗，并 给予抗过敏药物；对严重过敏反 应的患者，应立即进行急救处理
目的
通过溶解血栓，恢复血管通畅，改善 组织器官缺血状况，减少并发症的发 生，降低病死率。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于急性心肌梗死、急性脑梗 死、肺栓塞等血栓栓塞全 、严重高血压、新近手术或外伤 等。
静脉溶栓的原理
静脉溶栓药物通过静脉进入体内 ，随血液循环到达血栓部位。
记录护理过程
详细记录溶栓过程中的护理措施和患者反应 。
溶栓后的护理措施
01
02
03
04
继续监测生命体征
在溶栓后一段时间内继续监测 患者的生命体征。
观察并发症迹象
注意观察患者是否出现颅内出 血、消化道出血等并发症迹象
。
调整饮食和作息
指导患者调整饮食和作息，促 进身体恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
《静脉溶栓的护理》 PPT课件
contents
目录
• 静脉溶栓概述 • 静脉溶栓的护理流程 • 静脉溶栓的并发症及处理 • 静脉溶栓的护理效果评估 • 静脉溶栓的护理案例分享
静脉溶栓概述
01
定义与目的
定义
静脉溶栓是通过静脉给药的方式，使 溶解血栓的药物到达血栓部位，使血 栓溶解，从而恢复血管通畅，改善组 织器官缺血状况的治疗方法。

急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件

急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
根据患者的具体情况制定个性化的康复锻炼计划 ，包括肢体功能训练、言语训练、认知训练等， 促进患者功能恢复。
心理支持
关注患者的心理变化，给予心理安慰和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
3
家属指导
对患者家属进行康复知识指导，使其了解患者的 康复过程和注意事项，协助患者进行康复锻炼。
07
总结与展望
智能化护理系统的应用
借助人工智能、大数据等技术，未来可以建立智能化护理系统。该系统能够实时监测患者 的病情变化，自动调整护理方案，提高护理效率和质量。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、心血管科、影像科等。未来，多学 科协作模式将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
制定康复训练计划
根据患者的病情和治疗方案，制定个性化 的溶栓治疗护理计划，包括溶栓药物的使 用、观察指标、并发症的预防和处理等。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性 化的康复训练计划，包括语言训练、运动 训练、认知训练等。
制定心理支持计划
制定营养支持计划
根据患者的心理状态和需求，制定个性化 的心理支持计划，包括心理疏导、认知行 为疗法等。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化 的营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
05
静脉溶栓过程中的护理措施
静脉通道建立与维护
01
02
03
选择合适静脉通道
建立静脉通道时应选择较 粗、较直、弹性好的血管 ，避开关节和静脉瓣，确 保输液通畅。
妥善固定
静脉通道建立后应妥善固 定，避免患者活动时针头 移位或脱出。
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，具有更高的血管 再通率和更低的出血风险；尿激酶则作为备选药物，在无法使用rt-PA时考虑使用。

急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿

急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿

1 、防止损伤与出血 ，避免不必要的触及 住 院 期 间 患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间 ，患者皮 肤完整， 无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者
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中国
卒中医疗质量 评估协作组
2006年 7-12月
发病3 h到达医院占21.3％，发病3 h内入院的患者 中溶栓率为8.9％
中国
国家卒中登 记数据库
2007年9月2008年8月
溶栓率仅为1.23％，我国患者溶栓前平均院内等待 时间116 min，发病3 h内到达医院的溶栓率仅为11. 3％
美国
跟着指南走研究 （get with the guidline）
Ⅱ
B
(6)
紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境 下使用
Ⅲ
C
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
Contents
静脉溶栓治疗的筛选策略
适宜患者的筛选策略
治疗时间窗
• 静脉rt-PA溶栓（时间窗为 4.5 h） • 血管内介入治疗（时间窗为 6 h） • 对于某些醒后卒中或发病12h内的致残性卒中患者，有些
研究证实血管内治疗可能受益
Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Hyperacute Stroke Care Guidelines, Update 2015
针对急性缺血症状尚未缓解的患者的影像策略
非对比增强CT （必要检查）
推荐进行静脉rt-PA溶栓治疗前，行非对比增强CT以评估患者 是否存在颅内出血（溶栓治疗的绝对禁忌证），以及评估是否 存在预示缺血的低密度CT影
2009年
发病在2 h到达医院的缺血性卒中患者，71.6％接 受溶栓治疗
张小雪等. 中华老年心脑血管病杂志. 2015, 17(2):222-4
中国急性缺血性卒中患者未溶 栓原因分析
• 轻型卒中
该不该溶栓，一直
• 在英、美等溶栓无
是需探讨的问题
需告知家属
• 越来越多证据证实，轻
• 中国因家属犹豫不
EXTENDIA
SWIFT PRIME
N Engl J Med. 2015 Jan 1;372(1): 11-20. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24):2296-306. N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1009-18. N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1019-30. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24)2285-95.
重症患者NIHSS评 分高、头颅CT已显 影、血压过高、血 糖过高、心房颤动 等原因
其他原因
05
张小雪等. 中华老年心脑血管病杂志. 2015, 17(2):222-4
2015年公布了一系列研究显示：在特殊筛选的患者中， 以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益
MR CLEAN
REVASCAT
ESCAP E
Ⅱ
B
(3) 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物
Ⅰ
C
(4)
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到 溶栓24h后开始
Ⅰ
B
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
中国溶栓治疗的现状仍然不容乐观
国家
研究
年
主要结果
(3) 严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内
Ⅲ
C
使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误
机械取栓在严格选择患者的情况下单用或药物溶栓合用可能对血管再 通有效
Ⅱ
B
(4)
但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者 使用机械取栓可能是合理的
Ⅱ
C
(5)
对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取 栓（发病8h内）可能是合理的
除明显的低密度影外，对CT上可见早期缺血性改变的患者推 荐进行静脉溶栓治疗
非对比增强CT像中有明显低密度影的患者，溶栓治疗增加其 出血风险，应在充分考虑后再决定是否要溶栓治疗，如果低密 度影涉及范围超过大脑中动脉的1/3，则不可进行静脉rt-PA 溶栓治疗
2015 AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment
型卒中和症状快速缓解 卒中溶栓治疗的必要性
02
决，导致治疗延误 不能溶栓
04
轻型卒中及症状迅 速缓解的卒中 院内延误
家属拒绝
年龄
01
• 目前指南规定，院 内延误目标时间控
制在60 min之内
• 我们应向欧美学习
，建立完整、高效
的卒中绿色通道
03 ≥80岁卒中患者比
例很大，这部分患 者是否需要溶栓治 疗，尚缺乏大样本 的研究
急性缺血性卒中改善脑血循环：静脉
溶栓
静脉溶栓
推荐
内容
推荐强度 证据等级
对缺血性卒中发病3h内的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者， 尽快静脉给予rtPA溶栓治疗
Ⅰ
A
(1)
对缺血性卒中发病3-4.5h的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者， 尽快静脉给予rtPA溶栓治疗
Ⅰ
B
(2)
如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予 尿激酶
急性脑梗死静脉溶栓 筛选策略&风险管理
首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心 血管神经病学科 陈胜云
Contents
指南推荐的溶栓治疗及现况 静脉溶栓治疗筛选策略 静脉溶栓治疗风险管理 溶栓病例分享
Contents
指南推荐的溶栓治疗及现况 溶栓治疗的组织管理 溶栓治疗的临床标准化操作 溶栓治疗并发症的处理及风险管理
Lancet 最新荟萃分析
Lancet 最新荟萃分析纳入6756例，主要终点为良好卒中转归（3~6个月后无明显残疾） 结果显示，无论年龄和卒中严重度，4.5h内静脉溶栓与良好卒中转归相关，且尽早溶栓 ，获益更大
Emberson J, et al. Lancet. 2014 Nov 29;384(9958):1929-35.
急性缺血性卒中改善脑血循环：血管
内介入治疗
血管内介入治疗
推荐
内容
静脉溶栓是血管再通的首选方法 (1)
静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误
推荐强度 证据等级

发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者， 经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓
Ⅰ
B
由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过