CT学习：图片解析及疾病诊断
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肺窗
男性，22岁，突然高热、寒颤、咳嗽、胸痛2天。实验室检查：血白细胞总数增高。
右肺上叶密度增高，呈磨玻璃样影，其内见含气支气管影，病灶边缘清楚，右肺上叶体积无改变。
1、临床表现：多见于青壮年，发病急，有高热、寒颤、咳嗽、咳铁锈色痰。实验室检查：血白细胞总数增高。
2、肺段或肺叶的实变，充血期病灶密度较淡、周边密度更低，叶间胸膜处边缘整齐，其余边缘模糊，其内见走行正常的含气支气管影——支气管气相。
3、增强扫描病灶内血管呈树枝状明显强化。
右肺上叶大叶性肺炎（充血期）
肺窗
纵隔窗
男，25岁，咳嗽,黄痰，痰中带血，发热，体温38.5度。
肺窗示右肺下叶大片状致密影，边缘模糊。
纵隔窗示致密影密度不均，内见条状透亮影（即支气管气像）。
（1）病史及临床表现。
（2）肺内实变阴影呈肺叶或段分布。
（3）呈肺段分布者边缘模糊。
（4）空气支气管征。
右肺下叶大叶性肺炎
左肺下叶大叶性肺炎（肺窗）
左肺下叶大叶性肺炎（纵隔窗）
女性，26岁，淋雨后高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰5天
左肺下叶密度增高，均匀实变，其内见走行正常的低密度含气支气管影，病灶边缘清楚，左肺下叶体积无改变。
1，多见于青壮年，起病急，有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。血化验检查白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、肺段或肺叶实变，内见走行正常的含气支气管影，病变靠叶间胸膜处边缘整齐，其余边缘模糊。
左肺下叶大叶性肺炎
右肺上叶大叶性肺炎（肺窗）
右肺上叶大叶性肺炎（纵隔窗）
男，37岁，高热寒战、咳嗽、胸痛3天。
右肺上叶高密度实变影，病变边缘清楚，密度均匀，内见低密度空气支气管征，右肺上叶体积无改变。
1，多见于青壮年，起病急，有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、肺段或肺叶的实变，其内见走行正常的含气支气管影，病变靠叶间胸膜处边缘整齐，其余边缘模糊。
右肺上叶大叶性肺炎
肺窗
男，5岁，发热，咳嗽三天。
双肺下叶见多发散在分布的大小不等小片状高密度影，边缘模糊，密度欠均匀，支气管血管束增粗,小片状高密度影间可见类圆形低密度透亮影。
1、多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱患者。
2、多发生于两肺中下野，延支气管分布，呈多发结节状实变影，病灶可互相融合。
3、常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张。
支气管肺炎
肺窗
男性，68岁，高热、咳嗽3天，听诊胸部有小水泡音。
双肺见多发散在分布的小片状高密度影，边缘模糊，密度均匀，支气管血管束增粗,左肺下叶小片状高密度影间可见类圆形低密度透亮影。
1、多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱患者。
2、多发生于两肺中下野，延支气管分布，呈多发结节状实变影，病灶可互相融合。
3、常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张。
双肺支气管肺炎
肺窗
肺窗
女性，33岁，咳嗽、气短1个月。
双肺支气管血管束增粗，边缘模糊，肺野密度增高，呈磨玻璃样改变，可见网线状阴影边缘模糊影。
1、临床症状轻。
2、多发生于两肺下叶，呈弥漫分布的网线状、小结节状阴影，支气管血管束增粗，边缘模糊。
3、肺内磨玻璃样改变。
双肺间质性肺炎
半月前CT片（肺窗）
半月后CT片（肺窗）
半月后CT片（纵隔窗）
男，52岁。
半月前咳嗽、黄痰，无发热，现今咳嗽、高热、臭味痰。
图1（半月前CT片）示左肺下叶团块状致密影，密度均匀，边缘模糊，以宽基底与胸壁相贴。图2-3（半月后CT片）示左肺下叶团块影显著增大，密度不均，内见低密度影及蜂窝状气体影，并形成液气平面。双肺见淡片影，边缘模糊。
（1）临床病史。
（2）病灶短期显著增大。
（3）病灶内密度不均，形成带液平面的空洞。
左肺下叶肺脓肿
肺窗
纵隔窗
女性，6岁，发烧，反复咳嗽、咳脓臭痰两个月。
肺窗示：右肺下叶可见两个类圆形高密度影，内可见低密度气体及气液平面，高密度影周围可见片絮状高密度灶，边缘模糊不清；纵隔窗示：病变壁厚，边缘呈分叶状，内可见含液气空洞。
（1）慢性肺脓肿多表现为空洞或脓腔，可为多房性，其内可见液气平面。
（2）空洞或脓腔圆形、类圆形或不规则形，壁厚，内外壁光滑。
右肺下叶肺脓肿
1
男，59岁，发热、咳脓臭痰2个月
左肺上叶后段见一类圆形厚壁空洞影，边缘较清楚，洞内、外侧壁光滑，内见气液平面(↑) 。
1、肺脓肿起病急，临床表现为发热、咳大量脓臭痰。
2、多发生于上叶后段或下叶背段，空洞多在中心，壁较厚，壁内缘光滑，多可见气液平面，空洞周围模糊，有炎性浸润病灶。
左肺上叶肺脓肿
肺窗
纵隔窗
男性，53岁，干咳、痰中带血丝一月余。
肺窗示右肺上叶后段一类圆形肿块影，呈分叶状，内见空洞，内壁不整。边缘毛糙，周围见胸膜凹陷征。纵隔窗示肿块密度不均匀，内见空洞，空洞内见壁结节（箭头示）。
(1)临床病史。
(2)肿块见空洞，内壁不整，可见壁结节；分叶征；胸膜凹陷征。
右肺上叶周围型肺癌
肺窗
纵隔窗
女，43岁。咳嗽、痰中带血、胸痛3月余。
肺窗示左肺下叶后基底段一类圆形肿块影，呈浅分叶状，内见空泡征，边缘见毛刺，周围见胸膜凹陷征。纵隔窗示肿块密度不均匀，内见空泡。
(1)临床病史。
(2)肿块见空泡征；毛刺征；胸膜凹陷征。
左肺下叶周围型肺癌
肺窗
肺窗
纵隔窗
纵隔窗
男性，74岁，咳嗽、痰中带血丝20天。
肺窗示左肺下叶前基底段一圆形肿块影，呈分叶状，边缘见棘状突起，周围见血管集束（癌症再生血管丰富，第一行右肺窗）征。纵隔窗示肿块密度均匀，呈分叶状。
(1)临床病史。
(2)肿块见分叶征；棘状突起；血管集束征。
左肺下叶周围型肺癌
肺窗
纵隔窗
男性，65岁，胸痛、咳嗽、痰中带血两周。
右肺上叶尖段软组织密度肿块，肿块呈分叶状，边缘清楚，有毛刺，近胸膜处可见胸膜凹陷征，肿块密度不均匀，内见小低密度灶——小泡征。
1.患者年龄大，有咳嗽、痰中带血症状。
2.CT示软组织密度肿块，有分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征、小泡征。
右肺上叶周围型肺癌
肺窗
纵隔窗
增强
男性，52岁，咳嗽，痰中带血两个月。
右肺上叶尖后段可见一类圆形高密度影，边缘毛糙，有毛刺征，局部胸膜三角形向病变凹陷，平扫病灶CT值为33Hu.增强扫描病灶显著强化，CT值为89Hu.
肺内肿块，呈分叶状，有短毛刺，胸膜凹陷征，如有钙化，不超过病灶的10%，呈分散点状，增强多明显强化，CT值可升高20-80Hu。
右肺上叶尖后段周围型肺癌
平扫 纵隔窗
增强扫描 纵隔窗
平扫 肺窗
男性，62岁，刺激性干咳5个月，胸痛1个月
平扫示右肺上叶后段肿块，大小为3.3cm×3.5㎝，呈分叶状，边缘见毛刺，有胸膜凹陷征(↑)，肿块密度均匀，内见一点状钙化(↑)。增强扫描肿块均匀强化，CT值从平扫时的33Hu增高到64Hu。
肺内肿块，呈分叶状，有短毛刺，胸膜凹陷征，如有钙化，不超过病灶的10%，呈分散点状，增强多明显强化，CT值可升高20-80Hu。
右肺上叶后段周围型肺癌
纵隔窗
肺窗
女性，82岁，咳嗽、痰中带血、消瘦乏力2个月
左肺上叶尖后段见一大小约5.5×5㎝的不规则肿块，内见低密度厚壁空洞，空洞内壁凹凸不平，无液气平面，周围肺野纹理走行正常。
肺内分叶状肿块；厚壁空洞，内壁凹凸不平，可有壁结节，一般无液平面。
左肺上叶周围型肺癌
肺窗
纵隔窗
纵隔窗
男，50岁，咳嗽2个月，近来左侧肋部疼痛
左肺下叶前内基底段见一圆形结节影，大小为1.6×2.2㎝，略呈分叶状，周围可见短毛刺，病灶内见偏心性空洞(↑)，纵隔窗示左侧肋骨骨质破坏(↑)，局部软组织肿块。
周围型肺癌病灶多呈分叶状，有短毛刺，偏心空洞，胸膜凹陷征及空泡征，血管集束征（纵膈窗可见），可有纵隔淋巴结、胸膜、骨转移。
左肺下叶前内基底段周围型肺癌，肋骨转移。
肺窗
