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急性心力衰竭急性心力衰竭(acute：heart failure，AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺梗死引起，在呼吸系统疾病篇中讲授。
临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关，是本节主要讨论内容。
【病因和发病机制】心脏解剖或功能的突发异常，．使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
常见的病因有：1．与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
2．感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。
3．其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压(LVEDP)迅速升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压将逐步下降。
【临床表现】突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
听诊时两肺满布湿性哕音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
为明确判断病情，指导治疗用药，对重症患者应采用漂浮导管行床边血流动力学监测。
参考动脉血压及PCWP的变化调整用药。
【诊断和鉴别诊断】根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。
急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别前已述及，与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克也不难鉴别。
2010年内科辅导：心力衰竭的基本病因及诱因
1.病因
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。据我国42
家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，
冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首。在高龄老人中高血压也
是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增
加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
2.诱因
（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。以及合并使用了抑制心肌收缩
力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
（6）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
急性心衰的常见原因包括急性心衰是指心脏的功能突然降低或者无法有效泵血，导致全身器官供血不足的一种急性心血管疾病。
常见原因可以归纳为以下几类：1.冠心病：冠心病是心肌供血不足的主要原因之一，当冠状动脉阻塞或狭窄时，心肌供血减少，导致心肌损伤和心肌功能减退，最终导致急性心衰。
冠心病包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等。
2.高血压：长期患有高血压会导致动脉硬化和心肌肥厚，心脏负荷增加，心肌收缩力下降，从而引起急性心衰。
3.心律失常：心室颤动、室性心动过速等心律失常会引起心肌的急性骤停，导致心脏无法有效地泵血，最终发展为急性心衰。
4.心脏瓣膜病变：主要包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
心脏瓣膜病变会导致心脏的负荷增加，心室功能减退，最终引起急性心衰。
5.心肌炎：急性心肌炎是由病毒感染、细菌感染等引起的心肌炎症，会导致心肌严重损伤，心脏功能减退，可能引发急性心衰。
6.心肌病：包括扩张型心肌病、限制性心肌病、肥厚型心肌病等。
心肌病会引起心肌结构和功能的改变，导致心脏泵血功能下降，最终导致急性心衰。
7.药物和毒物：一些药物如某些抗心律失常药物、高血压药物及某些药物的过量使用会导致心肌损伤，引起急性心衰；而一些毒物如酒精、可卡因等也会损伤心肌，引发急性心衰。
8.甲状腺功能亢进：当甲状腺分泌过多的甲状腺激素时，会导致心脏代谢率增加，心脏负荷增加，从而导致心衰。
9.其他因素：如急性大出血、贫血、肺栓塞、肺疾病、肾功能不全、失血性休克等也可能引发或诱发急性心衰。
需要注意的是，并非所有这些原因都会直接导致急性心衰，而是在心脏应激或者负荷持续增加时，原有的心脏疾病或者心脏结构异常容易引发急性心衰。
因此，在日常生活中要保持良好的心血管健康，注意控制各类慢性疾病，避免过度劳累和应激情况的发生，减少急性心衰的发病风险。
急性心力衰竭的原因文章目录*一、急性心力衰竭的简介*二、急性心力衰竭的原因*三、急性心力衰竭的危害*四、急性心力衰竭的高发人群*五、急性心力衰竭的预防方法急性心力衰竭的简介急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病,发病前患者多数合并有器质性心血管疾病,可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。
急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。
急性心力衰竭的原因1、广泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急进型高血压时,左心室排血量急剧下降,肺循环压力升高。
2、二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张期缩短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血扩张,因而引起肺静脉压升高。
3、严重的心律失常,如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。
4、输液过快或过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。
急性心力衰竭的危害1、心力衰竭可引起并发症,如低钾血症:多见于连续应用药物或大量利尿后。
要注意的是,出现低钾血症时,可改用其它药物,每日观察血钾变化,血钾恢复正常后停用。
2、该病引起的低钠血症也是心力衰竭危害之一,大多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患者,可并发失水和酸中毒,这样更加伤害患者的身心健康,也使该病更加难以康复。
3、心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦,而且因反复住院,给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。
为了避免自己的身心健康和正常的生活工作受到影响,就需要了解该病,知道如何预防和治疗该病,防止该病带来的伤害。
4、心力衰竭可严重影响患者的生活质量,甚至生活不能自理,有人称心衰是“生命的拌脚石”,可能会危及患者的生命,所以要尽量的预防,还要进行较好的治疗。
急性心力衰竭的高发人群1、冠心病患者,冠心病是心衰最常见的病因;高血压是心衰的主要危险因素。
如果您有冠心病或者高血压,平时应该多测量血压,定期做心电图检查,多注意心脏保健。
2、代谢综合征患者,对于糖尿病、肥胖人群,平时多注意清淡饮食,控制体重,少吃多餐,因为饱餐也有可能引起心衰。
