尿毒症并发心力衰竭的病因分析及对策

尿毒症并发急性左心衰护理体会尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，患者常因并发急性左心功能衰竭而导致患者死亡，有文献报道[1]，其发病率高达27.9%。

为提高尿毒症并发急性左心衰患者的护理效果，我们选取2010年12月～2011年12月我科收治的46例尿毒症并发急性左心衰患者进行观察分析，现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1临床资料观察病例46例，其中男性患者24例，女性患者22例，平均年龄为(52.4±13.4)岁。

原发病为慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病8例，多囊肾4例，痛风性肾病4例，梗阻性肾病3例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎2例。

所有患者血清肌酐均>445umol／L，病程1～34个月，合并高血压40例，代谢性酸中毒46例，无尿或少尿42例，严重贫血(Hb<60g／L)38例。

透析血路中内瘘穿刺34例，深静脉置管10例，临时动静脉穿刺2例。

心力衰竭诊断标准[2]：有心悸、气短、不能平卧、咳嗽，甚至咯粉红色泡沫痰、心率加快临床表现，听诊双肺闻及湿性啰音，或者心尖部出现舒张期奔马律。

排除慢性支气管炎急性发作、哮喘、低血压、空气栓塞等。

1.2方法在吸氧，静脉推注速尿、西地兰，舌下含服硝苯地平等常规急性左心衰治疗措施的基础上，针对尿毒症的特点采用立即行血液透析快速超滤、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。

2 护理2.1透析前护理2.1.1体位给予半卧位，两腿下垂，双下肢扎止血带或经消毒动静脉瘘处扎一双向针(一头针在瘘内，另一头针在无菌容器瓶内)放血40～60ml，可有效减少回心血量，为抢救赢得时间。

2.1.2吸氧给予4～6L／min氧气持续吸入，必要时面罩给氧或加压给氧，湿化瓶可用35％～50％酒精，从而降低肺泡表面张力，以减轻心脏耗氧量改善通气功能。

2.1.3强心利尿治疗给予10％葡萄糖注射液10ml或0.9％氯化钠注射液10ml均加入西地兰0.2mg缓慢静脉推注，注射时注意观察心率，注射后注意观察尿量。

一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会【摘要】总结一例尿毒症合并急性心力衰竭患者的护理及健康教育。

护理要点如下：尿毒症合并急性心力衰竭的相关急救及护理；用药护理，给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高血透患者的生活质量等。

经过积极治疗和精心护理，患者住院期间病情稳定。

转当地医院继续治疗。

【关键词】尿毒症，心力衰竭,无创呼吸机，血透治疗心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快抢救是否及时合理与预后密切相关。

[1]而传统的治疗方法往往不能取得满意的效果，紧急的采取血液透析治疗，积极治疗原发病，并且常规利尿强心治疗同时给予（无创呼吸机辅助呼吸）CPAP辅助通气，改善呼吸及左心室射血分数, 及时改善患者的心功能情况，可有效缓解患者生命体征，能够及时的抢救关系到病情的转归。

现报告如下：临床资料1.1患者一般资料患者：***，性别：女，年龄: 79岁于2021年11月12日 18时42分因“反复双下肢浮肿1年，加重伴胸闷气喘3天”而住院，既往有高血压病病史，肾功能不全病史，3天前患者双下肢明显浮肿，有胸闷气喘，夜间难以平卧。

近一年反复出现双下肢浮肿，未曾正规治疗，每次发作自行口服药物控制（具体不详）。

为求进一步诊治遂转至我院就诊。

病程中患者神情、精神差，小便少。

体检检查：T：36.5 ℃ P：115 次/分 R：20 次/分 BP：161 / 110 mmHg入院诊断: 1.心力衰竭 2.尿毒症 3.高血压3级 4.脑梗死后遗症。

1.2治疗过程和临床转归患者入院后予以下病危，完善相关检查及利尿、改善心功能等对症处理，并请血透室及肾内科会诊，评估透析治疗。

2021-11-12 21:17:32予以右侧股静脉临时置管，过程顺利无不良反应。

2021年11月12日本院【急诊八项】示：[尿素]32.5 mmol/L↑,[肌酐]997.8 umol/L ↑,[钾]6.50 mmol/L↑,已予以床旁透析治疗，脱水3000ml。

床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭42例临床观察李政刘云杰王玉瑛辽宁省普兰店市中心医院(辽宁普兰店 116200)摘要目的观察床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭的疗效。

方法选择2013年9月～2015年12月在我院住院的91例尿毒症患者并发急性心力衰竭为观察对象。

按住院号尾数单双号随机分为两组：治疗组42例，采用在内科治疗急性心力衰竭的一般疗法（坐位或半卧位、吸氧、强心等）基础上+床旁血滤，对照组49例，采用在内科治疗急性心力衰竭的一般疗法基础上+血液透析。

观察两组患者治疗前及治疗后2h和结束时的临床症状、体征，平均动脉压（MAP），血肌酐、血钾离子、血钠离子的变化情况。

结果治疗后两组患者心力衰竭症状缓解，能平卧。

治疗后2h和结束时，治疗组心率均明显低于对照组（P<0.05，P<0.01），治疗组SCr均明显高于对照组（P<0.05，P<0.01），治疗后2h治疗组k+下降不如对照组（P<0.05）。

肌肉痉挛治疗组（2例）明显低于对照组（11例）（P<0.05），低血压治疗组（1例）明显低于对照组（10例）（P<0.05）。

结论床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭疗效确切，心血管功能稳定性好，不良反应发生少。

关键词尿毒症急性心力衰竭床旁血滤治疗床旁血滤是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

近3年来，我们应用床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭42例，取得了满意的效果，报告如下。

一、资料与方法1. 一般资料选择2013年9月～2015年12月在我院住院的91例尿毒症患者并发急性心力衰竭为实验观察对象。

急性心力衰竭的诊断符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014的诊断标准[1]。

按住院号尾数单双号随机分为两组：治疗组42例，男19例，女23例，年龄（16～86）岁，平均（56.4±14.7）岁，原发病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎14例，高血压病7例，狼疮性肾炎2例，肿瘤化疗、放疗2例，多囊肾1例，慢性药物性间质性肾炎1例，出现急性心力衰竭致接受床旁血滤治疗的时间为（2～7）h，平均（233±46）min。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，常常会伴随着一系列并发症。

糖尿病酮症酸中毒和急性心力衰竭是比较常见的并发症之一。

这两种并发症如果同时出现，将给患者的身体健康带来严重的威胁。

了解并及时处理这种并发症是非常重要的。

本文将对糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点进行分析，希望对临床工作者有所帮助。

一、糖尿病酮症酸中毒与急性心力衰竭的病因与发病机制糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病急性并发症，主要是由于胰岛素不足所致。

当机体缺乏足够的胰岛素来利用血糖进行能量代谢时，机体不得不通过脂肪代谢来提供能量，从而产生大量的酮体，导致血液酸性增加，最终引起酮症酸中毒。

急性心力衰竭是由于心脏疾病、高血压、心肌缺血和瓣膜疾病等原因引起的心脏功能急剧恶化，导致心脏泵血功能下降，细胞缺氧加重，从而引起周围循环和组织器官功能障碍的一种临床综合征。

当糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭时，患者常常表现为严重脱水、呼吸困难、心悸、胸痛、意识模糊等症状。

患者可能还会出现恶心、呕吐、口干、多饮、多尿等症状，甚至表现为休克状态。

2. 糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的生命体征表现在体征上，患者可能出现血压下降、脉搏细数、皮肤干燥、发绀等表现。

严重的病例还可能出现昏迷、休克等危及生命的情况。

1. 急救处理要点应对糖尿病酮症酸中毒和急性心力衰竭分别进行处理。

对于糖尿病酮症酸中毒，首先要立即给予大剂量胰岛素和高渗葡萄糖溶液来纠正高血糖和脱水，同时纠正酸中毒。

对于急性心力衰竭，要给予血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药物来改善心脏功能，减轻心脏的负荷。

2. 重点护理要点在护理上，首先要对患者进行密切监测，包括血压、脉搏、呼吸、意识等生命体征的监测，及时发现并处理患者的病情变化。

要保持患者的呼吸道通畅，提供充足的氧气供应，以保证组织器官的氧供。

还要确保患者获得足够的营养和液体补充，以维持体内的水电解质平衡。

米力农治疗尿毒症合并心力衰竭的疗效观察【摘要】目的：研究米力农治疗顽尿毒症合并心力衰竭的临床效果。

方法：将我院2013年1月一2013年9月收治的42例尿毒症合并心力衰竭患者（均为常规血液透析病人，透析频率均为每周3次），随机分为两组，其中对照组21人均使用强心药物、利尿剂、扩血管药等常规治疗；治疗组21人在常规治疗的基础上，给予米力农治疗。

观察记录患者治疗前后心衰改善情况。

结论：采用米力农治疗尿毒症合并心力衰竭疗效显著，未出现不良反应，效果令人满意，值得临床上的推广应用【关键词】米力农；尿毒症；心力衰竭；疗效【中图分类号】r69 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0801—01米力农（milrinone）是一种新型的磷酸二酯酶抑制剂，该药在增加心肌收缩力的同时，兼有血管扩张作用.国外临床应用表明.米力农对严重难治性心力衰竭患者有效，是一种颇有前途的治疗心力衰竭新药.但米力农在治疗尿毒症合并心力衰竭的报道很少，本文总结国产力农静脉给药治疗尿毒症合并心力衰竭患者的疗效及副作用。

1 资料与方法1.1 对象：尿毒症合并心力衰竭患者42例（男14例.女28例），均为尿毒症常规透析病人，年龄19～66（乎均42.5）岁.按nyha分级标准心功能分级2i 例.ⅳ级21例.其中高血压肾病10例、糖尿病肾病26例，慢性肾炎性肾病5例，胰腺炎导致的尿毒症1例，1.2 临床表现：已明确的慢性肾功能衰竭患者突然出现心力衰竭的症状（主要是急性肺水肿症状）：气急、端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、阵发性咳嗽、咯大量粉红色泡沫样痰、肺部大量水泡音、血压升高（>180/100mmhg），心率增快（>120次，min）等。

1.3 设计与用前方法：尿毒症合并心力衰竭随机分为两组，每组21人。

对照组经洋地黄，利尿剂和血管扩张药治疗。

治疗组在此治疗基础上加用米力农治疗，米力农（鲁南制药厂）10mg加入生理盐水250ml静脉泵七小时泵入，连续5天治疗为一疗程。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭是一种严重并发症，需要及时进行急救与护理。

糖尿病酮症酸中毒是一种临床上常见的危重症，主要发生于1型糖尿病患者，由于胰岛素分泌明显缺乏，导致机体无法利用葡萄糖而转而分解脂肪，产生大量酮体。

急性心力衰竭是指由于心脏本身功能障碍导致的一系列临床症状，如呼吸困难、咯血、水肿、心前区疼痛等。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭病情危重，治疗过程中需要及时采取相应的急救措施和护理要点，以防止病情加重。

一、急救要点分析1. 及时抢救糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭病情危重，需立即进行急救。

首先要确保患者的呼吸道通畅，如果发现呼吸急促、呼吸深而快，应立即转移到空气流通良好的地方，帮助患者保持通畅的呼吸。

及时将患者送往医院，进行进一步的诊治和抢救。

2. 补充液体糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者往往伴有严重脱水和电解质紊乱，需要及时补充液体。

首选5%葡萄糖酸钠溶液，可迅速改善血容量不足，促进代谢产物的排泄，同时纠正酸中毒和电解质紊乱。

3. 降糖治疗酮症酸中毒的发生与高血糖密切相关，因此需要采取有效的降糖治疗措施。

在医疗条件允许的情况下，可以静脉注射胰岛素，以帮助患者迅速降低血糖水平，减少酮体的产生。

4. 心脏支持急性心力衰竭需要积极的心脏支持治疗，包括应用利尿剂、β受体阻滞剂等药物，帮助患者减轻心脏负担，改善心功能。

在必要时还可以考虑机械通气和心肺复苏等措施。

1. 密切观察病情在进行急救的护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括呼吸、心率、血压、意识状态等。

及时记录病情变化，向医生及时汇报，以便及时调整治疗方案。

2. 安全护理病情严重的患者需要进行安全护理，保持患者身体的稳定和安全。

防止患者发生意外伤害，比如跌倒和摔伤等。

还需要保持患者的体温、饮食和休息，避免受到外界环境的影响。

3. 水、电解质平衡4. 心理护理病情危重的患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需要进行积极的心理护理。