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经尿道电切加膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤53例(新疆昌吉州人民医院泌尿外科新疆昌吉831100）【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（turbt）加膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的效果。
方法对我院2002年12 月—2011 年12 月收治的53 例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果治疗后本组53例均1次切除，随访3个月复发2例，9个月复发6例，18个月复发2例，均再次行turbt。
结论经尿道电切术加术后早期行膀胱灌注是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切术；膀胱灌注【中图分类号】r737．14 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0606-01 我院2002 年12月—2011 年12 月采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅以膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤53 例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1. 资料与方法1.1一般资料 2002年12月至2011年12月共收治浅表性膀胱肿瘤患者53例，男45例，女8例，年龄30-81岁，平均55岁，其中初发48例，复发5例。
肿瘤单发45例，多发8例，肿瘤有蒂23例，肿瘤直径0.3-4.0cm。
术前均行膀胱镜检查，病理检查证实为乳头状瘤2例，移行细胞癌51例，病理分型ⅰ级20例，ⅱ级32例，ⅲ级1例。
结合b超，ct以及膀胱镜镜检等资料，均为临床分期t2期以下的肿瘤。
1.2 治疗方法全麻或硬膜外麻醉下，用好克电切镜，5%甘露醇灌洗液连续冲洗，电切功率160w，电凝功率60w，切除前先详细观察膀胱内肿瘤的部位，大小，数目。
切除时坚持由小到大，由远到近，由易到难的原则。
较小肿瘤直接电切，较大肿瘤先电切除瘤体，基底部再电切和电凝达浅肌层。
对肿瘤周围2cm范围内的膀胱粘膜作浅层电切。
输尿管口周围的肿瘤直接用电切环行电切术，避免使用电凝。
不能耐受全麻而用硬膜外麻醉的患者电切时，用电极把肿瘤勾于陶瓷内。
术后常规留置三腔导尿管，间断膀胱冲洗1-2d,术后3d拔出导尿管。
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HoLRBT)与经尿道等离子膀胱肿瘤电切术(PKRBT)对膀胱侧壁肿瘤的治疗效果发布时间：2021-07-22T17:27:24.760Z 来源：《世界复合医学》2021年5期作者：幸荣臻刘磊姚志敏朱锦智韩利坤[导读] 目的探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HoLRBT）幸荣臻刘磊姚志敏朱锦智韩利坤大庆市人民医院 163311【摘要】目的探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HoLRBT）与经尿道等离子膀胱肿瘤电切术（PKRBT）在膀胱侧壁肿瘤治疗中的应用效果。
方法随机选取2019年3月-2020年7月本院60例膀胱侧壁肿瘤患者，分组采用平行对照法，每组30例；对照组与观察组分别经尿道等离子膀胱肿瘤电切术与经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术，比较治疗效果。
结果术中出血量、手术时间、尿管留置时间和膀胱冲洗时间方面，观察组比对照组少，差异明显（P<0.05）；不良反应总发生率方面，观察组是6.67%，对照组是26.67%，观察组更低，与对照组存在明显差异（P<0.05）。
结论膀胱侧壁肿瘤治疗过程中，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术比经尿道等离子膀胱肿瘤电切术优，其有助于患者手术时间及术中出血量减少，降低不良反应发生率。
【关键词】膀胱侧壁肿瘤；经尿道等离子膀胱瘤电切术；经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术[Abstract] Objective To investigate the effect of holmium laser resection of bladder (HoLRBT) and transurethral plasma resection of bladder tumor (PKRBt) in the treatment of bladder sidewall tumor. Methods 60 patients with bladder sidewall tumor were randomly selected from March 2019 to July 2020. 30 cases were divided into parallel control methods; The control group and the observation group were treated by plasma resection of bladder tumor and holmium laser resection respectively. Results the bleeding amount, operation time, catheter retention time and bladder washing time were less in the observation group than in the control group (P < 0.05); The total incidence of adverse reactions was 6.67% in the observation group and 26.67% in the control group, which was lower in the observation group, which was significantly different from the control group (P < 0.05). Conclusion holmium laser resection is better than transurethral plasma resection of bladder tumor in the treatment of bladder sidewall tumor, which is helpful to reduce the time and bleeding during operation and reduce the incidence of adverse reactions.[Key words] bladder lateral wall tumor; Transurethral plasma resection of bladder tumor; Transurethral holmium laser resection of bladder tumor 膀胱癌是当前发生率较高的一种恶性肿瘤，泌尿系统恶性肿瘤中，膀胱癌患病率占据首位，且越来越多。
闭孔神经分段与闭孔神经反射的相互联系郭 维1郭 灵2（1.广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，广西南宁 530021；2.广西医科大学人体解剖学教研室，广西南宁 530021）【摘 要】目的：探讨闭孔神经分段与在泌尿外科微创手术中发生的闭孔神经反射（ONR）及其预防的相互关系。
方法：根据闭孔神经自然行走的整个路线与临床需要，把闭孔神经的全长分为五段，然后将经尿道电切除膀胱肿瘤的临床实际与对应的神经段相结合，并细化分析每段神经的结构特点与临床意义。
结果：虽然椎管内麻醉可阻断包括第1段闭孔神经根部在内的相关脊神经根传导冲动至中枢，麻醉效果也达到微创手术的要求，但仍无预防作用，还必须联合其它方法才能干预ONR；在第2段闭孔神经行走的间隙内，可用3+1麻醉法预防ONR；第3段闭孔神经邻近膀胱侧壁，是遭受手术电激惹而引发ONR的源头, 可从消除激惹性电流或经膀胱途径阻滞神经两方面加以预防；针对第4段神经穿过的通道, 可将局部麻醉药物注入到闭膜管内或闭膜管外口处，阻滞神经干或神经分支的起始部而得到预防；针对第5段神经已分发出的前支和后支分别加以阻滞, 或者通过静脉注射肌肉松弛剂，阻断神经-肌肉接头处的信息传导，均可预防ONR。
结论：将闭孔神经分段的基础知识与相关的临床实践相互链接和梳理的做法，既容易理解ONR的发生机制，又有依据选择适宜的靶点进行针对性预防。
【关键词】闭孔神经分段；闭孔神经反射；神经阻滞；椎管内麻醉；经尿道膀胱肿瘤切除术；泌尿外科【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1008-1151(2015)10-0054-04Interrelation between obturator nerve division and obturator nerve reflex intransurethral resection of bladder tumorAbstract:Objective:To examine interrelation between obturator nerve division, obturator nerve reflex(ONR) and related prevention in transurethral resection of bladder tumor. Methods:Based on natural running-course of obturator nerve and relative clinical applications, whole length of the nerve was divided into five neural segments. Then the intraspinal anesthesia of surgery, mechanism and interventions of ONR were combined with corresponding segments of obturator nerve. Results: Although the first segment(root part)was blocked by performing intraspinal anesthesia, and the anesthesia also met requirements of surgery, the anesthesia still could not prevent ONR. 3-in-1 nerve block was conducted in the second segment to prohibit ONR. The third trunk segment was irritated by low frequency current, inducing ONR with resulting in bladder perforation. The solutions to problems were elimination of irritated current and intravesical block of this segment. Due to passage of obturator canal for the fourth segment, local block targeted nerve trunk within the canal, or initial part of nerve division at the canal outlet. The fifth segment gave off two branches: anterior and posterior，and the block should cover the two branches. Simultaneously, at this segment there were neural-muscular junctions, and intravenous injection of muscle relaxants could inhibit the information passage from nerve terminals to muscles. Conclusion: The above method of combining anatomical division of obturator nerve with related clinical significances is helpful for understanding ONR mechanism and selecting appropriate targets for preventing ONR.Key words:Obturator nerve division; obturator nerve reflex; nerve block; spinal anesthesia; transurethral resection of bladder tumor; urinary surgery1 引言随着治疗疾病的新仪器不断研制成功而用于临床，医生便有机会借助患者天然存在的途径（如泌尿道），先置入细小的手术器械，然后用此器械清除掉相应管腔的病变。
超声在麻醉领域的应用在医疗卫生行业麻醉医学是最为重要的一个领域，应用在众多方面，比如：疼痛医学、重症监护医学、围手术期临床麻醉等。
在麻醉过程中超声技术的运用已经是目前比较主流的方式，而且凭借可重复、实时性、无创性、便携性等特点，比传统的MRI、CT等影像技术更受到认可。
那么，超声技术在麻醉领域具体的应用及效果如何，本文做全面讲解。
一、在椎管内麻醉中的应用在临床中椎管麻醉有着比较广的应用范围，不过在麻醉操作中存在盲目性，麻醉医生在确定导管位置时，只能根据自身的经验，依据落空感、体表标志，再结合硬膜外麻醉过程中定位的硬膜外隙，之后再实施麻醉。
操作中容易定位有偏差、解剖标志不清。
尤其是孕妇、肥胖等患者，体表标志确定困难，如果是采用这种传统的方法行椎管内麻醉，容易降低穿刺成功率。
而先进的超声技术应用到操作过程中，能弥补传统操作的不足，穿刺过程可以在超声辅助下完成，首先可以将患者体表标志快速、准确的定位到，其次在硬膜外穿刺置管时借助超声技术，能最大程度减少反复穿刺率，降低多次穿刺而诱发不良反应。
但是在实际运用中操作容易受到患者骨骼影响，一般要有两人相配合才能完成超声引导硬膜外穿刺，一人负责固定超声探头位置，另一人负责硬膜外穿刺；另外，受到操作空间的影响，也难以充分发挥超声技术的效用。
二、在全身麻醉中的应用1、气道管理：因为从下颚顶端开始至气管中段之间的组织可以通过超声技术显示出来，所以可以应用到全身麻醉困难评估中。
通过术前超声检查，能够对肥胖患者麻醉困难程度进行有效预测，指导后续操作，同时还能在超声中评估气管狭窄、喉部狭窄等情况。
在全身麻醉气管插管操作中，超声技术的应用能防止导管误入食道。
此外，超声扫描还能有效确定环甲膜和气管，给环甲膜穿剌、气管切开提供指导意见。
2、术中血容量评估：全身麻醉患者在容量复苏过程中，为了准确判断容量，呼吸和下腔静脉直径变化是重要指标，而剑突下经胸超声可以准确观察和测量下腔静脉变化，所以有助于指导容量复苏。
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术体会摘要：目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术效果。
方法：本次实验以我院2010年1月至2012年1月所收治的30例浅表性膀胱肿瘤患者为实验对象，所有患者均接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，术后对患者实施3个月至24个月不等的随访，平均随访时间为14.5个月。
结果：经过治疗，所有患者的临床均有所缓解，患者的手术时间在10min至40min不等，平均手术时间为（25.5±1.5）min，且无一例患者发生了术后继发出血和膀胱穿孔等临床并发症。
患者术后置留尿管时间在3d至7d不等。
讨论：本次实验结果表明，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤，能够显著提高患者的临床治疗效果，具有安全性高、可多次手术、术后恢复快、损伤小和操作简便等特点，是一种较为理想的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。
关键词：尿道膀胱肿瘤电切术浅表性膀胱肿瘤手术体会【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0193-02膀胱肿瘤是临床上较为常见的一种泌尿生殖系统疾病，该疾病的发病率较高，占肿瘤发生总病例数的73%以上，且具有逐年上升的趋势。
经尿道膀胱肿瘤电切术是现阶段临床上应用较为广泛的一种膀胱肿瘤治疗方法，且膀胱肿瘤患者的病理分期和分级都要以手术后的病理检查结果为依据。
1 资料和方法1.1 临床资料。
本次实验以我院2010年1月至2012年1月所收治的30例浅表性膀胱肿瘤患者为实验对象，其中，男性21例，女性9例，患者年龄范围在28岁至72岁不等，平均年龄为（50.3±0.5）岁。
所有患者均存在间断性无痛性的肉眼血尿现象，且经过ct检查和b超检查，确诊为浅表性膀胱肿瘤。
其中，多发性肿瘤为10例，单发性肿瘤为20例，患者的肿瘤大小为（3.9×3.7×3.6）~（0.3×0.3×0.2）cm不等。
经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注32例的治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的疗效。
方法:采用TURBT 治疗膀胱肿瘤32例,术后定期使用丝裂霉素等药物膀胱腔内灌注化疗。
结果:32例患者成功实施TURBt。
32例随访3个月～2年,平均1年,肿瘤复发8例,其中原位复发5例,异位复发3例。
结论:TURBT加术后膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤具有手术操作简单,疗效可靠等优点。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道切除术；膀胱灌注［ABSTRACT］Objective: To evaluate the effects of transurethral resection of bladder tumors (TURBt) combined with bladder irrigation chemotherapy. Methods：32 patients with bladder tumor underwent TURBt and bladder irrigation of chemotherapeutics such as mitomycin. Results：According to anaverage 1 year follow up, ranging from 324 months, 8 cases relapsed into bladder tumor, of which 5 were situ recurrence, 3 were new tumors. Conclusions：TURBT combined with postoperative bladder irrigation of chemotherapeutics is effective on superficial bladder tumor, and is simple to be operated.［KEY WORDS］Bladder tumor; Transurethral resection; Bladder irrigation膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤,主要采用以手术为主的综合治疗方法。
右美托咪定在闭孔神经阻滞中的应用林琳;白金猛;朱岩【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2018(47)2【摘要】Objective To study the role of dexmedetomidine in obturator nerve block (ONB) .Methods Sixty patients underwent transurethral resection of the bladder wall in our hospital from January 2016 to December 2016 were divided randomly into two groups with 30 cases in each :dexmedetomidine group (group D ) and remifentanil group (group R) .All patients underwent obturator nerve block guided by nerve stimulation and were infused propofol at plasma target concentration of 3-4μg/mL .In group D ,patients were infused dexmedetomidine at rate of0 .5μg · kg -1 · h-1 .In group R ,patients were infused remifentanil at plasma target concentration of 2-4 ng/mL .In each group ,BP ,HR and SpO2 were recorded before anesthesia (T0) ,after completion of anesthesia (T1) ,at the beginning of operation(T2) ,at the end of operation(T3) ,at the time of patients recovery (T4) and 5 minutes after patients recovery(T5) .During surgery ,the obturator nerve reflex (ONR) and its extent ,as well as respiratory depression ,cough ,physical movement and so on were recorded .In the patient's postoperative visit on the next day ,nausea and vomiting ,intraoperative knowledge and other complications were recorded.Results There was no significant difference between the twogroups in general situation ,operation and anesthesia time and intraoperative monitoring of SpO2 ( P >0 .05) .There was no intraoperative knowledge in both groups .HR and BP at T1 in group R were significantly lower than those in group D ( P <0 .05) .HR and BP at T3 and T4 in group R were significantly higher than those in group D( P<0 .05) .The time of recovery in group D was signifi-cantly longer than that in groupR( P<0 .05) .The respiratory depression ,cough ,physical movement and nausea and vomiting in group D were significantly less than those in group R ( P <0 .05).Conclusion With target-con-trolled infusion ofremifentanil ,application of dexmedetomidine during obturator nerve block had little respiratory depression and less postoperative complications .%目的研究右美托咪定在闭孔神经阻滞(ONB)中的作用.方法选取2016年1月至12月在本院行经尿道膀胱侧壁肿瘤电切手术的患者60例,按随机数字表法分成右美托咪定组(D组)和瑞芬太尼组(R组),每组各30例.所有患者在神经刺激仪引导下行闭孔神经阻滞,阻滞成功后均输注丙泊酚,血浆靶浓度3～4μg/mL.D组泵入右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1;R组患者靶控输注瑞芬太尼,血浆靶浓度2～4 ng/mL.监测并记录患者血压、心率、血氧,时点为麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、手术开始(T2)、手术结束(T3)、患者苏醒(T4)、苏醒后5 min(T5).术中记录是否出现闭孔神经反射及严重程度、呼吸抑制、呛咳、体动等情况.在次日对患者的术后回访中记录恶心呕吐、术中知晓等并发症.结果 2组患者一般情况、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者均无术中知晓.R组患者T1时血压、心率低于D组(P<0.05);R组患者T3、T4时血压、心率高于D组(P<0.05);麻醉复苏时间D组更长(P<0.05);D组术中出现呼吸抑制、呛咳、体动、寒战和发生咽喉痛明显少于R组(P<0.05).结论与靶控输注瑞芬太尼相比较,ONB时复合应用右美托咪定,对患者呼吸影响轻微且术后并发症少.【总页数】3页(P142-144)【作者】林琳;白金猛;朱岩【作者单位】066000 河北省秦皇岛市第一医院麻醉科;066000 河北省秦皇岛市第一医院麻醉科;066000 河北省秦皇岛市第一医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.无水酒精闭孔神经阻滞术在股内收肌群痉挛中的应用 [J], 胡树华;贾明豹2.闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用 [J], 王刚;龚晋迁;张军卫;彭东涛3.周围神经刺激器在闭孔神经阻滞中的应用 [J], 唐延先;周宏4.超声引导联合神经刺激器在闭孔神经阻滞中的应用 [J], 崔贵海;陈琳;董慧青5.椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉在肌层浸润性膀胱癌患者中的应用 [J], 张玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。
一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。
解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。
这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。
外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。
输出电流强度要求恒流输出，调节方便。
不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。
而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。
即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。
应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。
而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。
在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。
注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。
而且，不能够影响我们的具体操作。
在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。
