闭孔神经阻滞

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。

方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。

对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。

结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。

标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。

临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。

超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。

因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。

1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。

两组人员性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。

1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。

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闭孔神经阻滞术是什么
导语：在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。

治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知
在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。

治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知道这到底是什么。

那么到底闭孔神经阻滞术是什么？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家如何解答这一问题的吧。

一、适应证
闭孔神经阻滞术适用于：
1.治疗大腿膝关节内侧痛症，包括闭孔肌痉挛，髋关节痛，膀胱括约肌痉挛性疼痛，膝关节痛，股骨头无菌性坏死缺血性痛。

2.膀胱镜手术避免闭孔反射。

3.辅助配合用神经阻滞，治疗会阴疼痛综合征。

4.外科手术时，采用三合一阻滞麻醉(闭孔、股外侧、股神经)施行股前内侧、膝部手术及术后镇痛。

二、禁忌证
1.盆腔肿瘤患者慎用。

2.有出血倾向者。

三、注意事项
1.定位务必准确，术者应熟悉局部解剖。

2.穿刺应轻柔，缓慢进针，且勿过深，以免损伤盆腔脏器，尤其是膀胱、子宫。

3.此处血液丰富，注药前务必充分回吸，避免药物误注入血管。

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闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展闭孔神经阻滞主要用于防止在经尿道膀胱肿瘤切除术中大腿内收肌收缩，对于髋、膝关节手术也有良好的镇痛效果，甚至可以有效缓解截瘫、多发性硬化或脑性麻痹患者髋关节内收肌持续痉挛状态。

近年来，ONB技术在TURBT中得到了越来越广泛应用，相继有文献报道经典入路、腹股沟血管旁入路、经耻骨上膀胱穿刺入路不同的ONB入路，但目前尚无三种ONB入路技术优缺点综合比较的研究。

不同麻醉方式联合应用ONB也是近些年的研究热点，本文将从闭孔神经的解剖学基础、不同入路的闭孔神经阻滞的优缺点、不同麻醉方式联合ONB 的效果研究三方面作一综述，阐明目前存在的问题及研究进展。

Abstract：Obturator nerve block （ONB）is commonly performed to prevent thigh adduction during transurethral resectionof bladder tumor （TURBT），also provide optimal analgesia for knee surgery，and to treat chronic hip pain and to relieve persistent hip adductor spasticity in patients with paraplegia，multiple sclerosis，or cerebral palsy. In recent years，ONB technology has been widely used in the TURBT. There are three different approachesreportedin reviews including classic approach，inguinal approach，and percutaneous suprapubic bladder puncture approach. However，there is no report to compare the merits and demerits of them. Different anesthesia methods combined with ONB has been a hot issue recently，this article will review the anatomical basis of obturator nerve，the advantages and disadvantages of obturator nerve block with different approaches，and the effect of different anesthesia methods combined with ONB，and clarify the existing problems and research progress.Key words：Bladder neoplasms；Obturator nerve block；Transurethral resection of bladder tumor；Combined anesthesia經尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumors，TURBT）是目前治疗浅表性膀胱肿瘤（T1～T2a）的首选方法，具有疗效确切、创伤小、可反复进行等优点。

2020年闭孔神经阻滞技术及相关研究进展（全文）闭孔神经阻滞（obturator nerve block，ONB）最早由Labat于1922年报道，临床上可应用于经尿道膀胱电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBt），膝关节术后镇痛，治疗慢性髋关节疼痛以及由截瘫、多发结节性硬化症或脑瘫引起的持续内收肌痉挛等。

过去十几年，随着神经刺激仪及超声技术在外周神经阻滞中的应用，新的操作方法相继被提出，显著提升了闭孔神经阻滞可操作性和安全性。

本文将对闭孔神经阻滞的操作方法及相关前瞻性随机对照研究进行阐述。

1.解剖学基础闭孔神经（obturator nerve，ON）由腰2、腰3、腰4神经根发出，既有运动神经成分，又有感觉神经成分。

闭孔神经自髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭孔内肌前方向下走行，在耻骨结节外下方2 cm处自盆底穿出，在进入闭孔后分为前支和后支。

前支走行于长收肌和短收肌之间，后支走行于短收肌和大收肌之间。

前支主要支配长收肌、短收肌、股薄肌、大腿中部和膝后皮肤、髋关节分支；后支主要支配闭孔外肌、腰方肌、大收肌、膝关节分支。

2.闭孔神经阻滞的适应证2.1闭孔神经阻滞与TURBt术中充盈的膀胱会使闭孔神经紧贴膀胱后壁走行，任何一丝电流均有可能导致大腿内收肌的突然收缩，造成膀胱穿孔致肿瘤广泛播散，严重时可损伤闭孔动脉。

有研究显示在未行闭孔神经阻滞的患者中，40％会发生大腿内收肌的突然收缩，5.7％会发生膀胱穿孔。

行闭孔神经阻滞的膀胱后壁肿物切除患者预后更佳，其肿瘤复发时间较未行闭孔神经阻滞者明显延长。

2.2闭孔神经阻滞与膝髋关节手术闭孔神经阻滞可明显减轻膝关节前交叉韧带重建术中剥离股薄肌肌腱导致的疼痛，且联合股神经阻滞可明显增强全膝关节置换术后的镇痛效果。

闭孔神经可支配髋关节囊的前内侧，虽然研究显示单独闭孔神经阻滞缓解髋关节术后疼痛的效果尚不明确，但联合股外侧皮神经阻滞可对髋关节骨折术后的急性疼痛发挥有效的镇痛作用。