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超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。
方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。
对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。
结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。
标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。
临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。
超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。
因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。
两组人员性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。
1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。
两分钟了解经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）中文视频医生建议患者进行TURBT手术。
TURBT全称“经尿道膀胱肿瘤电切术” 。
本动画展示了经尿道膀胱肿瘤电切术的手术过程，手术前，患者可全身麻醉，进入昏睡状态，或局部麻醉，仅将下半身部分麻醉。
麻醉药起效后手术开始，手术时，医生会将学名为“电切镜”的细管子，通过尿道插入患者膀胱中，电切镜末端有电极刀头、光源及摄像头。
电切镜通过患者尿道插入到膀胱中，有时需将肿瘤标记染色，以便于进行检查，这一过程叫做“光动力学诊断”（PDD）膀胱镜检查。
这种诊断可检查其他方法无法检查到的肿瘤，若使用这种方法，需手术前一小时将染色剂注入膀胱中，染色剂会被肿瘤吸收，使其在蓝光下显出红色，如此可便于医生找到肿瘤的位置，随后，用电切刀头将肿瘤切掉，并在切除肿瘤的伤口周围电凝止血，将电切镜拔出，随后，将冲洗导管插入膀胱中，冲洗膀胱，防止血液凝块，导管顶端气囊充气，使之保持在固定位置，在出院之前，医生会将患者的导管拔出。
English SubtitlesYour doctor has recommended that you undergo a TURBT procedure.TURBT stands for “Transurethral Resection of Bladder Tumour”.This animation will show you how a typical TURBT is performed.Before the surgery, you are either given a general anesthetic, which puts you to sleep,or a regional anesthesia, which numbs the lower part of your body.The surgery will beginshortly after the anesthesia starts to work.During this procedure, a thin tube called a “resectoscope” is inserted through your urethra, then into your bladder.This resectoscope has a cutting tool, a light and a camera at the end.The resectoscope is inserted through your urethra, then into your bladder.In some cases, a dye may be used to improve tumour detection.This is a procedure also known as “photodynamic diagnosis” (PDD) cystoscopy.It enables the surgeon to see tumours that might not be detected otherwise.If used, the dye is introduced into the bladder one hour before the operation.This dye is absorbed by the tumour, which makes it glow red under the blue light.The surgeon is now able to locate the tumours more easily.A cutting tool is used to remove the tumour,then heat is applied on the surrounding area of the tumour to stop the bleeding.Now the resectoscope is pulled out.Afterwards, an irrigation catheter will be inserted in your bladder.This is to flush the bladder and to prevent blood clots.The catheter remains in place by inflating the balloon at its tip.The catheter will be removed before you leave the hospital.。
闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用【摘要】目的：分析研究闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用。
方法：取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺电切术患者40例作为研究对象，依照数字表法将这40例行前列腺电切术患者依次分成对照组和观察组，对照组和观察组各20例行前列腺电切术患者，观察组采用闭孔神经阻滞联合腰麻，对照组实施腰麻，两组行前列腺电切术患者的麻醉效果、并发症发生率、观察指标和生活质量进行比较。
结果：观察组的总有效率高于对照组的总有效率，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；采用闭孔神经阻滞联合腰麻的观察组的并发症发生率也低于采用腰麻的对照组（P﹤0.05）；可以从数据中得出，观察组患者的电切时间和出血量明显要少于对照组患者的电切时间和出血量，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；采用闭孔神经阻滞联合腰麻观察组患者的生活质量明显好于采用腰麻的对照组患者，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对行前列腺电切术患者采用闭孔神经阻滞联合腰麻中能够帮助患者提高麻醉效果，减少患者并发症发生率，帮助患者减少疼痛，尽早恢复健康，提高患者的生活质量，值得大力推广与应用。
【关键词】闭孔神经阻滞；联合腰麻；前列腺电切术前列腺增生是老年男性常见的疾病，前列腺电切术具有损伤小、出血少、手术后恢复快等优点，近年来已成为治疗BPH的常见手术方法，由于前列腺患者年龄较大，早期选择简单的硬膜外麻醉，近年来，闭孔神经阻滞联合腰麻的研究和推广相结合，已逐渐应用于前列腺电切术中[1]。
本篇研究中40例行前列腺电切术患者分别采用闭孔神经阻滞联合腰麻和腰麻，对这两组患者的麻醉效果进行了详细的分析，具体将研究报告如下。
1资料和方法1.1临床资料取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺电切术患者40例作为研究对象，依照数字表法将这40例行前列腺电切术患者依次分成分别20例的对照组和观察组。
探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效张红杰【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】Objective To discuss clinical treatment of bladder tumor integrated by the effect of urinary bladder tumor cutting operation. Methods In our hospital the bladder tumor treated with surgical treatment of 106 people were divided into two groups, with transurethral plasmakentic vaporization of bladder tumor treatment group electricity cut method, the control line partial cystectomy, and analysis of two groups of therapeutic effect. Results The surgical curative effect in treatment group was better than that of control group, P<0.05. Conclusion The urinary bladder tumor cutting effect is good, operation is simple, and has less complications and high safety.%目的：探讨膀胱肿瘤的临床治疗中…经尿道膀胱肿瘤电切术的效果。
方法在我院接受手术治疗的膀胱肿瘤患者106人，分为两组，治疗组行经尿道膀胱肿瘤电切术，对照组行部分膀胱切除术，分析两组治疗效果。
经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时的作用【摘要】目的探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时预防闭孔神经反射的作用，及其安全性。
方法对76例膀胱侧壁肿瘤患者，采用经闭孔行闭孔神经阻滞后行经尿道膀胱肿瘤电切术。
结果全部患者均顺利完成手术，无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔，无局麻药中毒，无耻骨后间隙血肿。
结论经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射，防止膀胱穿孔的发生，是安全有效的，操作是简单易行的，是值得采用的方法。
【关键词】膀胱肿瘤；闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切术我院于2009年2月——2012年12月，对76例膀胱侧壁浅表性肿瘤患者，采用经闭孔行闭孔神经阻滞后再行经尿道膀胱肿瘤电切术，全部患者均顺利完成手术，无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔，无局麻药中毒，无耻骨后间隙血肿。
现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者76例；男58例，女18例；年龄56-82岁，平均69岁；其中单发62例，多发14例；肿瘤直径1.5-3.5cm，平均
2.8cm；病程1-24月，平均12月；均有肉眼血尿。
术前b超、ct及膀胱镜检查诊断均为膀胱侧壁肿瘤。
具有经尿道膀胱肿瘤电切术的适应证，行经尿道膀胱肿瘤电切术。
术后病理证实均为浅表性膀胱移行细胞癌。
1.2 方法硬膜外麻醉成功后，取截石位经闭孔行闭孔神经阻滞，
然后再行经尿道膀胱肿瘤电切术。
闭孔神经阻滞的方法：①穿刺点选定为耻骨结节下方偏外侧1.5-2cm处。
②穿刺方法：取8cm长的7号腰麻穿刺针于穿刺点处与皮肤垂直进针，针尖触及骨质后稍退针，然后针尖调整方向成向外、向上并与皮肤呈80°往内刺入，使针尖过耻骨水平支下缘，经闭孔缓慢进针约4cm，回抽无血液及尿液后，根据不同情况注入局麻药5-10ml（1%的利多卡因），若肿瘤大或数目多，考虑手术时间长，则用10ml。
经尿道膀胱肿瘤电切术的方法：使用德国26f storz 电切镜，电切功率为120w，电凝功率60w，从肿瘤顶部依次切除，然后再切除基底部，深度达肌层，范围至肿瘤周围1-2cm；肿瘤若为多发，先处理小的或不易切除部位的肿瘤，再处理容易切除部位的肿瘤。
术后常规行膀胱灌注化疗及定期随诊。
2 结果
76例患者均顺利完成经尿道膀胱肿瘤电切术，无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔，均无麻醉意外及局麻药中毒，无大出血，无中转开放性手术，术后未发现尿外渗、耻骨后间隙血肿。
术后病理证实所有患者均为浅表性膀胱移行细胞癌。
术后随访2年有6例肿瘤复发，再次行经尿道膀胱肿瘤电切术。
3 讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数为移行细胞癌（90%以上），其中约70%是表浅型。
自1910年beer应用高频电流电极，通过膀胱镜操作通道插入膀胱内，电灼膀胱乳头状肿瘤成功以来，
经尿道膀胱肿瘤电切术已成为浅表性膀胱肿瘤的首选。
但经尿道膀胱肿瘤电切术时，由于电流刺激闭孔神经，常引起闭孔神经反射，至电切镜失去控制引起膀胱穿孔、尿外渗或损伤盆腔脏器等并发症。
有学者统计经尿道膀胱肿瘤电切术时，发生闭孔神经反射发生率高达20%[1]。
如果发生，轻则影响手术进程，重则造成膀胱穿孔、尿外渗或损伤盆腔脏器，而穿孔行开放手术修补，大大增加膀胱肿瘤种植和复发的危险，影响患者预后，因此预防闭孔神经反射极为重要。
如何预防经尿道膀胱肿瘤电切术过程中闭孔神经反射的发生，目前主要有以下几种方法[2]：①采用一定的电切技巧：如降低电刀的工作电压及电凝疲劳刺激法等[3-4]；需要手术者的经练，且不能完全防止闭孔神经反射发生。
②术中由麻醉医师静脉给琥珀胆碱，但其作用短暂，对老年患者有加重心肺疾患的风险。
③闭孔神经阻滞：其方法有经耻骨上穿刺、膀胱内直接注射及经闭孔穿刺三种途径[5]。
但耻骨上穿刺因定位不准确，盲目性大，效果不佳，较少应用；而膀胱内注射需特殊的器械，如肿瘤较大遮蔽膀胱侧壁，则不易应用。
经会阴部闭孔穿刺法，被认为是效果最好的闭孔神经阻滞方法[6]，但是体外闭孔神经定位困难，大多数泌尿外科医师不熟悉，使应用受到一定限制。
我们在临床工作中，采用上述方法，只要选择好穿刺点、掌握好穿刺方向及深度，则闭孔神经阻滞成功并不难，其操作方法简单易行，且不会出现局麻药中毒及耻骨后间隙血肿，经实践效果满意。
综上所述，经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射，防止膀胱穿孔的发生，是安全有效的，操作是简单易行的，是值得采用的方法。
参考文献
[1] 张良，盛申耀，叶敏，等.闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用.临床泌尿外科杂志，1997，12（1）：54.
[2] 那彦群，郭震华.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2009：280-300.
[3] 朱翮嘉，蔡松良.经尿道电切术预防闭孔神经反射的研究进展.浙江医学，2008，30（8）：895-897.
[4] 姜博，朱强，张海峰.经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射致膀胱穿孔不同的方法介绍[j/cd].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2011，5（2）：126-128.
[5] 梅骅，陈凌武，高新，等.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2008：664-670.
[6] 湛海伦，周详福，杨飞，等.经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2011，5（6）：20-23.。
