经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时的作用

红色时，应持续膀胱冲洗。
术后每间隔3-4个月，复查膀胱镜1次。
经尿道膀胱肿瘤电切术
Transurethral Resection of the Bladder Tumor
适应症
较小的表浅乳头瘤或癌，估计肿瘤浸润 深度不超过浅肌层。
术前准备
应用抗菌麻醉或蛛网膜下腔麻醉
体 位
截石位
手术步骤
仔细观察膀胱肿瘤的位置、大小及分布情况， 与术前膀胱镜检查比较是否相符。术前检查多 采用70度膀胱镜，电切时改为25度或30度前斜 镜，有时初学者找不到肿瘤。同时应注意观察 膀胱粘膜，膀胱充盈程度。若膀胱高度膨胀， 璧薄，极易造成穿孔。电切之前，应先排空膀 胱，电切套管的位置尽量固定，然后充水80-
位于膀胱顶部的肿瘤，电切时电切环不易 靠近肿瘤，应适当排空膀胱，并让助手按 压下腹部。与前列腺电切不同，术后无法 用Foley导尿管压迫止血。因此，应十分 彻底止血。除出血点外，创面小的渗血， 也应彻底、仔细电凝。这样也可电凝破坏 基底部残留的少量癌细胞，以免复发
术后处理
观察引流管中尿液颜色、引流量。尿呈深
100ml。看清肿瘤后，关闭充水，开始电切。

若肿瘤较小，蒂较长，周围粘膜光滑， 电切时，切除范围较小。如果其基底部 周围隆起，切除范围则应扩大。

若肿瘤较大，蒂较窄，也应从肿瘤顶部
开始电切，防止蒂部切断后，肿瘤无法
排出。

如肿瘤无蒂，肿瘤浸润范围可能较大，
基底部电切要扩大一些，可逐步向外扩 大切除范围。

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。

方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。

对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。

结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。

标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。

临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。

超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。

因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。

1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。

两组人员性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。

1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。

患者术前血压、心率、实验室 检查、胸片、心电、超声均在 正常范围。
L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻 醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布 比卡因重比重液2.5ml，硬膜外 腔留置导管。
病例
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。手术1小时时静脉注 射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳。
02
以5%葡萄糖溶液为灌注液时，应监测血糖，灌注液达15 000ml时开始监测血糖和血气，每增10000ml测量一次。 尤其对于糖尿病患者更为重要，原则上应避免使用糖溶液 。
03
尽量选择患者保持清醒的麻醉方法，以便及早发现和及时 处理。
术中管理
灌注液应加温以防发生低体 温、寒战等引起的全身不良 反应。
一旦出现TURP综合征的症状和体征 ，应尽快结束外科手术，及时纠正液 体超负荷。
术后随着椎管内麻醉作用的消退，扩 张的血管回缩，回心血量增加，第三 间隙液返回血管，而术后对患者病情 的认识不足，未能预防性采取相应措 施是导致术后水中毒的主要原因。因 此，围术期TURP患者的液体管理要 引起重视。
感谢您的观看
TURP综合征的治疗 主要是 限制液体量和使用利尿药， 如呋塞米、20%甘露醇（ 0.5g/kg），血糖高则用胰 岛素降血糖，镇静，吸氧， 纠正心律失常。
输血问题 因为血液被灌洗液 冲洗到引流桶，所以出血量 很难估计。虽然有人提出粗 略估计出血量的方法，但非 常不准确，只能参考。还是 以临床体征以及血细胞比容 等指标作为输血的依据。
观察约10分钟，心率67次/分，血压 15.96/9.31kPa（120/70mmHg），
返回病房观察室。
术后第一天，患者HGB 114g/L，血细 胞比容33.3%，K+3.

两分钟了解经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）中文视频医生建议患者进行TURBT手术。

TURBT全称“经尿道膀胱肿瘤电切术” 。

本动画展示了经尿道膀胱肿瘤电切术的手术过程，手术前，患者可全身麻醉，进入昏睡状态，或局部麻醉，仅将下半身部分麻醉。

麻醉药起效后手术开始，手术时，医生会将学名为“电切镜”的细管子，通过尿道插入患者膀胱中，电切镜末端有电极刀头、光源及摄像头。

电切镜通过患者尿道插入到膀胱中，有时需将肿瘤标记染色，以便于进行检查，这一过程叫做“光动力学诊断”（PDD）膀胱镜检查。

这种诊断可检查其他方法无法检查到的肿瘤，若使用这种方法，需手术前一小时将染色剂注入膀胱中，染色剂会被肿瘤吸收，使其在蓝光下显出红色，如此可便于医生找到肿瘤的位置，随后，用电切刀头将肿瘤切掉，并在切除肿瘤的伤口周围电凝止血，将电切镜拔出，随后，将冲洗导管插入膀胱中，冲洗膀胱，防止血液凝块，导管顶端气囊充气，使之保持在固定位置，在出院之前，医生会将患者的导管拔出。

English SubtitlesYour doctor has recommended that you undergo a TURBT procedure.TURBT stands for “Transurethral Resection of Bladder Tumour”.This animation will show you how a typical TURBT is performed.Before the surgery, you are either given a general anesthetic, which puts you to sleep,or a regional anesthesia, which numbs the lower part of your body.The surgery will beginshortly after the anesthesia starts to work.During this procedure, a thin tube called a “resectoscope” is inserted through your urethra, then into your bladder.This resectoscope has a cutting tool, a light and a camera at the end.The resectoscope is inserted through your urethra, then into your bladder.In some cases, a dye may be used to improve tumour detection.This is a procedure also known as “photodynamic diagnosis” (PDD) cystoscopy.It enables the surgeon to see tumours that might not be detected otherwise.If used, the dye is introduced into the bladder one hour before the operation.This dye is absorbed by the tumour, which makes it glow red under the blue light.The surgeon is now able to locate the tumours more easily.A cutting tool is used to remove the tumour,then heat is applied on the surrounding area of the tumour to stop the bleeding.Now the resectoscope is pulled out.Afterwards, an irrigation catheter will be inserted in your bladder.This is to flush the bladder and to prevent blood clots.The catheter remains in place by inflating the balloon at its tip.The catheter will be removed before you leave the hospital.。

与远端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿下部和足部 的手术。
闭孔神经阻滞的适应症
适应症：
1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。
禁忌症：
无特殊
注 意：
经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独 的闭孔神经抑制，而股神经阻滞和脊麻都不能达到。
临床更倾向于硬膜外麻醉和腰麻，但这两类麻醉方式 仅仅能够阻断冲动沿闭孔神经感觉纤维上传至脊髓，而不 能抑制其沿运动纤维传导引起的内收肌收缩，因此脊麻不 能阻止闭孔神经反射的发生。
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解决办法
对于TUR-BT 手术： 采用硬膜外或腰硬联合麻醉＋闭孔神经阻滞
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下肢神经阻滞的类型
阻滞类型 腰丛 股神经 坐骨神经 闭孔神经
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下肢神经解剖
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1. 股外侧皮N 2. 股N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经
解剖标志— 闭孔神经
内收长肌的起点 耻骨结节 股动脉 髂前上棘
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方法
体位：患者仰卧，小腿旋外并外展 穿刺部位：耻骨结节下5-10cm，刚好在内收长肌起
点处肌腱的外侧。穿刺方向约头外侧45度，指向髂前 上棘 进针深度： 4-6cm 阳性刺激反应：来自内收肌群 局麻药剂量： 成人0.5%罗哌卡因6-8ml
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闭孔神经阻滞方法
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副作用/并发症
刺破血管： 闭孔动脉或静脉
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外周神经阻滞注意事项
准确的解剖定位是阻滞成功的关键 局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可
隐神经
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适应症

ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆｏ ｔ ｒ ｔ ｒｎ ｒ ｅ ｒ ｆ ｘ ｄ ｒ ｇ ｔ ｎ ｕ ｅｈ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌｄ ｅ ｍｏ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ６ ａ ｅ ｆ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｂ ｕ ａ ｏ ｅ ｖ ｅ ｅ ｕ ｎ ｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ｒ ｓ ｃｉ ｆｂ ａ ｄ ｒｔ ｌ ｉ ａ ｌ ｏ ｕ ｒ ｔ ｏ ｓ ７ ｃ ｓ ｓｏ ｂ ａ ｄ ｒｓ ｐ ｒ ｃ ａ ｍｏ ｈ ｃ ａ ｅ ｎ ｄ ｎ ａ ｓ ｒ ｔｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌｄ ｅ ｍｏ ｓｗｅ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｌｄ ｅ ｕ ｅｆ ｉｌｔ ｉ ｕ ｒｗ ｉｈ ｈ ｄ ｂ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｕ ｅｈ ａ ｒｓ ｃｉ ｆ ａ ｄ ｒｔ ｒ ｌ ｏ ｂ ｕ ｒ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ — ｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｌ ｌｃ ｔｄ ｉ ｈ ａ ｅａ ｌ Ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｃ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ． ｈ ｕ ｒ ｗｅ ｅ ａ ｌ ｏ ａｅ ｎ ｔ ｅ ｌｔ ｒｌｗａ１ ｈ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ａ — ｓ ． ｅ
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旋， 电切镜极 易失 去控 制 造 成 膀胱 穿 孔 等并 发 症 。研
１ ％利 多 卡 因 总量 为 １ｍＬ ５ 。如 阻力 较 大 ， 可将 针 头 稍 向前 推进 ， 即顺利 进药 。更换 电切 镜行 Ｔ Ｒ ｔ Ｕ Ｂ。
４ ＰＬ Ｏ Ｅ针 引导定 位 闭孔神 经 阻滞 法
先行硬膜外利多卡因麻醉 ， 再行仰卧位闭孔神经 阻滞。操作前取针灸针在病人一侧合谷穴进针 ， 进到 １ １５ｃ — ． ｍ病人感觉有酸胀感即可 ， 在取耻骨结节 向外 向下 ２５ ｍ为进 针 穿 刺 点 ， Ｐｌ 垂 直皮 肤 进 针 ， ．ｃ 将 ｏｅ针
３１０ ） ０ ８ ０
膀 胱肿瘤 是泌尿 系统 最 常见 的肿 瘤 ， ９ ％ 以上 约 ０
是移性 上皮肿 瘤 。对 于多数 分化 较好 的表浅 性膀 胱肿 瘤可行 经尿道 膀 胱 肿 瘤 切 除 术 （ Ｕ Ｂ ） ， 手 术 Ｔ Ｒ— ｔ ］ 其
胱肿 瘤患 者 ， 经尿 道 电 切前 ， 在 于膀 胱 镜 下 ， 活检 孔 经 置人 导管 穿刺针 ， 在输 尿管 口外 上方 ０５ １５ｃ 处分 ．— ． ｍ
第１卷 ６
第８ 期
河 北 医 学
ＨＥ ＥＩ Ｅ Ｉ Ｉ ｇ Ｂ ＤＣ Ｎ Ｍ
Ｖｏ ． ６， ． １ １ Ｎｏ ８
Ａｕ ．， ０ ０ ｇ ２ １
２１ ００年 ８月
文 章 编 号 ：０６ ６ ３ （０ ０ ０ — ０ ０ ０ １ ０ — ２３ ２ １ ）８ １ １ — ３
部连接两条长 ３ ｅ 导联 线末端小 夹 ， ０ｒ ａ 与多用 电子穴
位测 定治疗 仪 的两条 导 联 线 中 的一 条 小 夹对 夹 ， 疗 治 仪另一 条导联 线 上小夹 夹在 右手针 灸上 形成 一个 电流 回路 。 由助 手启 动多 用 电 子穴 位 测定 治疗 仪 开关 ， 将 电流强 度旋 钮调 到 ２的刻 度 观 察 合谷 穴是 否 有跳 动 。

１ 资 料 与 方 法
失败 ， 术 中 出现 重 度 闭 孔 神 经 反 射 ， 通过喉罩置人全身麻醉 、 加 用 肌 肉松 弛剂 完 成 手 术 ； ２例 发 生 轻 度 闭 孔 神 经 反 射 。阻 滞 总 有效率为 ６ ６ ． ７ 。传 统 方 法 组 １次 成 功 ３例 （ 成功 率 ２ Ｏ ） 。
内收 肌 最 大 收 缩 后 ， 将 神经 丛 刺激 仪 电流 逐 渐减 少 至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ ． ３ ～
环 产 生 的 低 频 电流 可 以 通 过 组 织 和 体 液 刺 激 闭孔 神 经 ， 从 而 引
起 神 经 反 射 导 致 股 内收 肌 群 收 缩 。轻 者 影 响手 术 操 作 ， 延 长 手 术时间 ， 重 者 可 导致 膀胱 穿孔 及 盆 腔 血 管 神 经 损 伤 。即 使 采 用 全 身 麻 醉 辅 以 肌 肉松 弛 药 ， 椎 管 内麻 醉 及腰 丛 阻 滞 亦 不 能 完 全
避 免 此 种 严 重 的并 发 症 ｌ ５ ］ 。
传统方法闭孔神经阻滞穿刺路径较深 ， 需垂 直进 针 抵 骨 质 后调整进针 方向 ， 有 时需要反 复操作 ， 增 加 操 作 时 间 及 患 者 的 痛苦［ ８ ］ 。改 良方 法 经 股 内收 肌 下 方 根 部 进 针 ， 进针深度 仅 ２ ～ ３ ｃ ｍ， 成功 率高 ， 患者痛苦小 ， 能有效地抑制闭孑 Ｌ 神 经 反 射 所 引
组 ， 每组 １ ５例 。
膀 胱 肿 瘤 是 泌 尿 系统 最 常见 的肿 瘤 ， 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 是 治 疗 膀 胱 浅 表 肿 瘤 的 首 选 方 法 。有 学 者 统 计 在 实 施 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 时 闭孔 神 经 反 射 发 生率 达 ２ Ｏ ［ ｉ － ２ ］ 。 闭孑 Ｌ 神 经 发 自腰 丛 ， 由第 ２ ～ ４腰 神 经 前 支 构 成 。从 腰 丛 发出后 ， 经 腰 大 肌 内侧 缘 、 髂 总 动 脉 后 方 入 骨 盆 。在 骨盆 里 ， 闭 孔神经沿 骨盆侧壁行 走于输尿 管的外侧 、 同名 血 管 的上 方 ， 紧 贴 膀 胱 外 侧 壁 肌 膜 层 ］ 。在 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术 时 ， 电切

闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用【摘要】目的：分析研究闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用。

方法：取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺电切术患者40例作为研究对象，依照数字表法将这40例行前列腺电切术患者依次分成对照组和观察组，对照组和观察组各20例行前列腺电切术患者，观察组采用闭孔神经阻滞联合腰麻，对照组实施腰麻，两组行前列腺电切术患者的麻醉效果、并发症发生率、观察指标和生活质量进行比较。

结果：观察组的总有效率高于对照组的总有效率，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；采用闭孔神经阻滞联合腰麻的观察组的并发症发生率也低于采用腰麻的对照组（P﹤0.05）；可以从数据中得出，观察组患者的电切时间和出血量明显要少于对照组患者的电切时间和出血量，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；采用闭孔神经阻滞联合腰麻观察组患者的生活质量明显好于采用腰麻的对照组患者，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对行前列腺电切术患者采用闭孔神经阻滞联合腰麻中能够帮助患者提高麻醉效果，减少患者并发症发生率，帮助患者减少疼痛，尽早恢复健康，提高患者的生活质量，值得大力推广与应用。

【关键词】闭孔神经阻滞；联合腰麻；前列腺电切术前列腺增生是老年男性常见的疾病，前列腺电切术具有损伤小、出血少、手术后恢复快等优点，近年来已成为治疗BPH的常见手术方法，由于前列腺患者年龄较大，早期选择简单的硬膜外麻醉，近年来，闭孔神经阻滞联合腰麻的研究和推广相结合，已逐渐应用于前列腺电切术中[1]。

本篇研究中40例行前列腺电切术患者分别采用闭孔神经阻滞联合腰麻和腰麻，对这两组患者的麻醉效果进行了详细的分析，具体将研究报告如下。

1资料和方法1.1临床资料取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺电切术患者40例作为研究对象，依照数字表法将这40例行前列腺电切术患者依次分成分别20例的对照组和观察组。

探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效张红杰【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】Objective To discuss clinical treatment of bladder tumor integrated by the effect of urinary bladder tumor cutting operation. Methods In our hospital the bladder tumor treated with surgical treatment of 106 people were divided into two groups, with transurethral plasmakentic vaporization of bladder tumor treatment group electricity cut method, the control line partial cystectomy, and analysis of two groups of therapeutic effect. Results The surgical curative effect in treatment group was better than that of control group, P<0.05. Conclusion The urinary bladder tumor cutting effect is good, operation is simple, and has less complications and high safety.%目的：探讨膀胱肿瘤的临床治疗中…经尿道膀胱肿瘤电切术的效果。

方法在我院接受手术治疗的膀胱肿瘤患者106人，分为两组，治疗组行经尿道膀胱肿瘤电切术，对照组行部分膀胱切除术，分析两组治疗效果。

外科主治医师分类模拟题泌尿外科学（三）含答案外科主治医师分类模拟题泌尿外科学(三)一、1. 膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。

经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选A.静脉化疗B.局部放疗C.膀胱内灌注卡介苗D.髂内动脉灌注化疗E.中药治疗答案：C2. 导致输尿管梗阻最常见的病因为A.炎症B.肿瘤C.结核D.结石E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄答案：D3. 急性附睾炎最常见致病菌为A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.肠球菌E.绿脓杆菌4. 急性尿潴留的病因不包括A.前列腺增生症B.膀胱结石C.会阴部手术后D.大量饮水并应用利尿剂E.前列腺增生症患者服用平喘药后答案：D5. 男，34岁，车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊B超显示脾破裂，左肾被膜下血肿2cm。

以下哪一种处理最为正确A.积极抗休克，同时急诊行脾切除和肾切除术B.积极抗休克，同时急诊行脾切除并修补肾，防止肾继续出血C.积极抗休克，同时急诊脾切除术，肾保守治疗D.积极抗休克，同时急诊肾切除术E.积极抗休克，同时急诊肾修补术答案：C6. 男，35岁，半年来尿频，会阴部隐痛不适，拟诊慢性前列腺炎，TN检查结果哪一项有诊断意义A.尿常规，WBC 2～4/HPB.B超：前列腺被膜增厚C.前列腺液常规：WBC 20～30/HP，磷脂小体减少D.前列腺液培养：阴性E.直肠指诊可及前列腺结节7. 男，48岁，KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗3次。

无结石排出，复查KUB，结石无变化，下一步考虑进行A.左输尿管切开取石术B.输尿管镜取石术C.左肾和输尿管切除术D.反复进行上述治疗E.保守治疗答案：A8. 男，50岁，右肾下极多发结石，左输尿管上段结石直径1.5cm。

IVP示右肾下极重度积水，左肾中度积水。

平时无症状，血BUN、CREA均正常。

治疗应采用A.左输尿管切开取石术B.右肾实质切开取石术C.右肾盂切开取石术D.右肾部分切除术E.左肾造瘘术答案：A9. 男，63岁，近半年来常有不明原因的低热，体温37.5℃左右，未诊治。

神经阻滞的试题及答案一、单选题（每题1分，共10分）1. 神经阻滞的主要目的是：A. 缓解疼痛B. 治疗感染C. 促进伤口愈合D. 诊断疾病答案：A2. 下列哪项不是神经阻滞的适应症？A. 慢性疼痛B. 急性疼痛C. 感染性疼痛D. 神经性疼痛答案：C3. 神经阻滞中常用的局麻药物是：A. 利多卡因B. 地塞米松C. 吗啡D. 布洛芬答案：A4. 下列哪项是神经阻滞的并发症？A. 过敏反应B. 感染C. 心律失常D. 以上都是答案：D5. 进行神经阻滞时，下列哪项操作是错误的？A. 使用无菌技术B. 进行皮肤消毒C. 快速注射药物D. 使用神经定位技术答案：C6. 神经阻滞后，患者可能出现的副作用是：A. 头晕B. 恶心C. 呕吐D. 以上都是答案：D7. 神经阻滞通常用于以下哪个部位？A. 腹部B. 胸部C. 头部D. 四肢答案：D8. 神经阻滞的禁忌症不包括：A. 局麻药物过敏B. 凝血功能障碍C. 感染D. 糖尿病答案：D9. 神经阻滞后，患者需要：A. 立即活动B. 休息观察C. 立即进食D. 立即洗澡答案：B10. 神经阻滞的常见类型包括：A. 椎管内阻滞B. 外周神经阻滞C. 两者都是D. 两者都不是答案：C二、多选题（每题2分，共10分）1. 神经阻滞的适应症包括：A. 术后疼痛管理B. 癌症疼痛治疗C. 诊断性检查D. 预防性治疗答案：ABC2. 神经阻滞的并发症可能包括：A. 局部感染B. 神经损伤C. 全身过敏反应D. 药物过量答案：ABCD3. 下列哪些药物可用于神经阻滞？A. 布比卡因B. 罗哌卡因C. 利多卡因D. 地塞米松答案：ABC4. 神经阻滞的禁忌症包括：A. 局麻药物过敏B. 感染C. 出血倾向D. 患者拒绝答案：ABCD5. 神经阻滞后，患者应注意：A. 避免剧烈运动B. 避免饮酒C. 定期复查D. 观察药物反应答案：ABD三、判断题（每题1分，共5分）1. 神经阻滞是一种局部麻醉技术。

颊针联合腰麻用于预防经尿道膀胱肿瘤切术患者术中闭孔神经反射效果分析【摘要】目的：膀胱肿瘤是泌尿外科最为常见的疾病之一，具有多发性、易复发等特点，且存在向深部进展的风险，需及时进行手术切除。

目前经尿道膀胱肿物切除术是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的首选方法，具有创伤小、恢复快等优点，在临床上大受患者及泌尿外科医生的喜欢。

但如果如肿瘤位于膀胱两侧壁，常因电流刺激闭孔神经，引起大腿内收肌群强烈内收内旋，带动躯干在手术台上震颤，此过程在瞬间发生，常常术者来不及断开电流，以至于肿瘤切除不彻底、膀胱壁穿孔，甚至大血管、结肠损伤等严重并发症。

目前国内关于预防经尿道膀胱肿瘤切除术患者术中闭孔神经反射的麻醉方式多样，包括了全身麻醉及腰硬联合超声引导下闭孔神经阻滞。

但是考虑患者的年龄问题及费用问题，全身麻醉虽能解决临床上的问题，但是患者经济效益上难接受。

而腰硬联合麻醉复合超声引导下闭孔神经阻滞在操作上较为繁琐，患者的舒适性大大降低。

颊针疗法是王永洲教授及其团队经过二十五年的临床实践及研究创立总结的全新微针体系，通过针刺面颊部特定穴位治疗全身疾病的一种无痛针灸新疗法，其具有“安全、无痛、标准、精准、全科”的特点，使之成为与时俱进符合时代节奏的新方法，通过颊针具有术中镇痛、抗术中组织牵拉反应、抗创伤性休克；抗感染、促进术后创伤组织恢复等优势，再结合腰麻可以预防经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）患者术中闭孔神经反射。

本课题拟颊针联合腰麻用于预防经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）患者术中闭孔神经反射效果分析，为临床提供参考。

方法：选取惠州市第六人民医院2021年 5月至 2022年4月收治的 60例行经尿道膀胱肿瘤切除术患者，采用随机数字表法分为随机分为A、B两组各30例，其中，A组为单纯腰麻，B组颊针联合腰麻组。

两组患者在腰硬联合麻醉下接受手术，麻醉时将１.０ｍｌ１％盐酸罗哌卡因注射液用脑脊液稀释到１.５ｍｌ后缓慢注入蛛网膜下腔，手术开始前将麻醉平面固定于Ｔ８～Ｔ１０之间。

分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的临床效果发表时间：2018-08-16T15:35:15.200Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：刘志雄[导读] 给予患者TURBT治疗，操作如下：协助患者取膀胱截石位，腰麻后。

甘肃省白银市会宁县人民医院730799摘要：目的：探讨膀胱肿瘤患者应用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗的临床疗效。

方法：抽取我院2016年2月至2017年5月收治的膀胱肿瘤患者58例为研究对象，29例行TURBT治疗者作为对照组，29例行PKRBT治疗者作为实验组，对比两组术中出血量、手术时间、康复时间及并发症发生率。

结果：①实验组术中出血量（39.67±5.87）ml及手术时间（30.01±6.19）min、尿管留置时间（2.86±1.02）d、住院时间（5.68±1.93）d均显著少于对照组（95.34±10.32）ml、（76.45±12.32）min、（4.61±1.43）d、（10.99±2.38）d（P＜0.05）；②实验组并发症总发生率6.90%显著低于对照组27.58%（P＜0.05）；③实验组术后1年内复发率3.45%显著低于对照组20.69%（P＜0.05）。

结论：相较于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)在膀胱肿瘤治疗中，安全性更高，预后恢复更快，复发风险更低，值得推广。

关键词：膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)；经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT) 本次抽取58例膀胱患者进行前瞻性研究，旨在比较TURBT、PKRBT两种术式的治疗效果，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院收治的58例膀胱肿瘤患者为研究对象。

概述：
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述：
治疗：轻者可服用α1受体阻滞剂，也可行尿道扩张术。梗阻严重者应行经 尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈Y-V 成形术。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述： 经尿道膀胱颈电切术创伤小、痛苦少，住 院时间短，疗效满意，是膀胱颈梗阻患者 的首选治疗方法。
经尿道膀胱颈 电切术
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
经尿道膀胱颈电切术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
麻醉： 一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻 滞麻醉。取截石位。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述：
膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸 约1～2cm长的一段管状结构发生梗阻。病 因分为先天性及后天性。先天性者多由于 膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于 局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛 缩，女性较男性多见，且常在中年以后发 生。前列腺手术后膀胱颈狭窄及膀胱颈括 约肌与逼尿肌共济失调等亦可引起膀胱颈 梗阻。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
并发症：
（1）出血：主要由于术中止血不彻底或 继发感染性出血。处理方法为加强导尿管 牵引及持续膀胱冲洗，防止血块形成及存 留。选用有效的广谱抗生素控制感染。如 用上述方法仍不能制止出血，应考虑再次 直视下电凝止血。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
并发症：
（2）膀胱颈梗阻未彻底解除：由于电切 深度或范围不够导致膀胱颈梗阻解除不彻 底，术后仍然排尿困难。处理方法为加用 尿道扩张及α-肾上腺素能受体阻滞剂， 如哈乐等。如无效，可再次电切或选用膀 胱颈楔形切除及Y-V成形术。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述：
临床症状主要是进行性排尿困难，表现为 排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排 尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。 长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。

泌尿外科常见疾病规范化诊治答案1.关于即刻灌注化疗叙述有误的是（）参考答案：B2.对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断，以下说法有误的是（）参考答案：A3.膀胱癌诊断的金标准（）参考答案：A4.非肌层浸润性膀胱癌即刻灌注化疗通常在术后（）小时内完成参考答案：C5.高危NMIBC电切术后（）参考答案：D6.BCG治疗后复发HG肿瘤的治疗推荐（）参考答案：D7.经皮影像引导下治疗肾肿瘤的优点不包括（）参考答案：C8.消融技术有效是指（）参考答案：A9.微波可尽可能避免热沉荷效应，其优势不包括（）参考答案：C10.微波消融的优势（）参考答案：E11.微波消融导致血管损伤，应（）参考答案：B12.肿瘤建设性的治疗模式和治疗策略是（）参考答案：E13.微波消融应准确定位并控制进针深度，针尖距集尿系统应大于（）参考答案：E14.C指数<（）时为高复杂性肾脏肿瘤参考答案：D15.一般认为热缺血时间控制在（）分钟之内，否则对肾脏将会造成无法逆转的损伤参考答案：C16.肾脏为高血流灌注器官，是肝脏血流灌注的（）倍以上参考答案：C17.D≤（）cm者微波消融治疗可以达到根治性治疗效果参考答案：A18.微波消融一过性血尿的处理方法（）参考答案：A19.MTOPS研究显示，残余尿量（）的BPH患者发生临床进展可能性更大参考答案：A20.血清前列腺特异抗原检测应在膀胱镜检查、导尿等操作（）小时后参考答案：A21.5-ARIs服用（）以上可使PSA水平降低50%左右参考答案：E22.用于前列腺增生症的非选择性α受体阻滞剂（）参考答案：A23.IPSS评分（）为轻度参考答案：A24.残余尿量（）患者不推荐α1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂参考答案：C25.早泄治疗的基础和首选药（）参考答案：A26.勃起要素（）参考答案：E27.（）是ED的主要原因，占ED病例的近50%参考答案：B28.西地那非（万艾可）通常起始剂量（）29.（）有助于鉴别器质性ED或心理性ED参考答案：A30.ED发病的相关因素（）参考答案：E31.尿路感染的主要致病菌是（）参考答案：B32.关于尿脓毒血症抗生素治疗说法错误的是（）参考答案：C33.尿脓毒血症治疗的指导方针不包括（）参考答案：C34.当PCT（）时，可排除全身感染或考虑局部感染，发展为严重感染风险低参考答案：A35.尿脓毒血症患者应严格控制血糖水平，维持血糖低于（）36.对于男性患者，单次晨尿标本分离出菌株，计数（）可诊断菌尿参考答案：D37.根治性前列腺切除术近期手术并发症不包括（）参考答案：D38.重复穿刺Gleason评分（）是转为积极治疗的指征参考答案：E39.前列腺的功能（）参考答案：E40.低危、少部分中危前列腺癌患者，预期寿命大于（）年，可充分告知，进行主动监测参考答案：E41.根治性前列腺切除术远期手术并发症包括（）参考答案：E42.根治性前列腺切除术后PSA＜（），应在1年内每3月复查1次43.多西他赛治疗失败可选择药物（）参考答案：B44.雄激素受体形成相关机制包括（）参考答案：E45.CRPC多西他赛化疗患者应每（）检测PSA参考答案：B46.前列腺癌患者经过持续ADT治疗，血清睾酮的水平（）为去势抵抗性前列腺癌参考答案：C47.mCRPC内脏转移首选（）化疗参考答案：A48.关于以下新型内分泌治疗药物注意事项叙述有误的是（）参考答案：B49.关于肾上腺解剖的叙述有误的是（）50.关于肾上腺的叙述有误的是（）参考答案：C51.肾上腺皮质癌主要治疗手段（）参考答案：B52.肾上腺皮质癌确诊检查（）参考答案：B53.关于肾上腺皮质癌说法有误的是（）参考答案：A54.关于肾上腺描述不正确的是（）参考答案：A55.Gleason≥（）分、骨转移≥（）处、内脏转移，满足以上2个因素为高危疾病参考答案：B56.一般mHSPC在ADT治疗开始（）个月内给予多西他赛57.前列腺癌好发部位是（）参考答案：C58.如果Mcrpc对10周期，21天标准方案不能耐受，可选（）参考答案：A59.男性肿瘤患者新发病率第一位的是（）参考答案：A60.甾体类抗雄激素药物包括（）参考答案：A61.革兰氏阴性菌包括（）参考答案：A62.坏死组织一般在（）内脱落，创面肉芽组织生长，常可自行修复参考答案：C63.阴囊坏疽男性多发，发病率约为女性的（）倍参考答案：C64.关于阴囊坏疽的临床表现叙述有误的是（）参考答案：E65.阴囊坏疽的易感因素（）参考答案：E66.阴囊坏疽主要发生于（）等部位参考答案：E67.()的骨盆骨折患者合并有勃起功能障碍参考答案：B68.关于创伤后ED术后及时使用PDE5i的临床意义叙述有误的是（）参考答案：A69.（）为外伤相关性ED参考答案：A70.（）为手术相关性ED参考答案：A71.冲击波疗法不适用于（）参考答案：C72.目前ED的首选治疗方法是（）参考答案：A73.关于阴茎离断再植术前准备叙述有误的是（）参考答案：B74.阴茎离断再植术后处理不当的是（）参考答案：B75.目前，国外报道阴茎再植成功的时间冷缺血（）内或热缺血时间（）内参考答案：A76.阴茎离断再植术后并发症包括（）参考答案：E77.阴茎离断再植术前应将离体阴茎置于（）中保存待用参考答案：A78.阴茎海绵体血管不包括（）参考答案：D79.输尿管结石的主要表现是（）参考答案：A80.怀疑泌尿结石患者若血钙浓度高于（），则应测定甲状旁腺激素水平，以确诊或排除HPT参考答案：D81.泌尿结石最常见的种类是（）参考答案：B82.下述药物不属于解痉药物的是（）参考答案：C83.下述哪项不是泌尿系排石治疗的适应证（）参考答案：C84.泌尿结石首选的影像学检查方法是（）参考答案：A。

序贯试验法测定罗哌卡因行闭孔神经阻滞的最低有效浓度崔清茹;付志强;吕国义
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2009(37)9
【摘要】经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR—BT）多采用椎管麻醉。

对位于输尿管口周围便输尿管开口0．5～2cm）的肿瘤进行经尿道电切时，需复合闭孔神经阻滞（ONB）以阻断闭孔神经传导，此时会致使局麻药用量成倍增加，局麻药所致相关并发症发生率也随之增加。

本研究拟测定椎管麻醉行ONB时所需的罗哌卡因最低有效浓度（minimaleffectiveconcentration，MEC），即半数有效浓度（EC50），为临床合理用药提供参考。

【总页数】2页(P785-786)
【作者】崔清茹;付志强;吕国义
【作者单位】300211,天津医科大学第二医院麻醉科;300211,天津医科大学第二医院麻醉科;300211,天津医科大学第二医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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