强直性脊柱炎髋关节骨性强直的功能重建

强直性脊柱炎的运动疗法通用版强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）是一种以脊柱关节的慢性炎性病变为主要特征的类风湿性疾病。

该疾病在临床上表现为脊柱末梢关节、骶髂关节、脊柱骨、带状软骨和眼球的慢性炎症。

长期以来，运动疗法被广泛应用于强直性脊柱炎患者的康复治疗中，不仅可以缓解炎症，还有助于改善活动度和生活质量。

本文将介绍一份通用的强直性脊柱炎运动疗法，供大家参考。

一、髋关节活动及腰背肌伸展练习1. 仰卧位，腿伸直，双膝并拢，做“大碗动作”：即将两膝尽量上拢，然后分开至最大限度，重复动作10次。

2. 右侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲，头垫低。

将上身尽量向上推起，感受腰背肌伸展。

保持10秒后，慢慢回到起始位置。

重复动作10次后换侧进行。

二、脊柱运动及胸椎伸展练习1. 站立位，双腿分开与肩同宽，双手叉腰，慢慢转动身体，先向右，再向左，每次保持10秒，重复动作10次。

2. 双脚并拢，双手交叉放在胸前。

尽量慢慢向后弓背，感受胸椎的伸展，保持10秒，然后慢慢还原。

重复动作10次。

三、颈椎运动及颈部肌肉伸展练习1. 坐姿，上身保持直立，头稍微下俯，慢慢将下巴向胸部靠拢，一直到感受到颈部肌肉的伸展，保持10秒后慢慢恢复。

重复动作10次。

2. 坐姿，将头稍微向右侧倾斜，同时用右手将左侧头颈轻轻向右拉，感受颈部左侧肌肉的伸展，保持10秒后慢慢回复。

然后换侧进行，重复动作10次。

四、肩关节活动及肩胛肌伸展练习1. 站立位，双臂自然下垂，然后轻轻地向前伸展双臂，感受肩关节的活动。

保持10秒后，慢慢放下双臂。

重复动作10次。

2. 站立位，将左手肘尽量向后伸展，并用右手轻轻地向身后推，感受左侧肩胛肌的伸展。

保持10秒后慢慢回复，然后换侧进行。

重复动作10次。

五、下肢力量训练1. 坐姿，双脚平放。

用力将脚尖向前方推，感受小腿肌肉的用力收缩。

保持10秒后慢慢放松。

重复动作10次。

2. 站立位，双腿分开与肩同宽。

收紧臀部肌肉，然后慢慢下蹲至大腿与地面平行，重复动作10次。

强直最新治疗方案引言强直是一种常见的神经肌肉疾病，主要表现为肌肉僵硬、运动障碍、肢体不协调等症状。

该疾病对患者的生活质量和日常活动造成了严重影响，因此寻找有效的治疗方案成为医学界和患者迫切关注的问题。

本文将介绍强直的最新治疗方案，包括药物治疗、康复训练和手术治疗等。

药物治疗1. 抗痉挛药物抗痉挛药物是目前强直治疗的主要手段之一，常用的药物包括巴氯芬、托烷司琼等。

这些药物通过影响神经传导和肌肉收缩来缓解强直症状，减轻肌肉僵硬，提高运动能力。

然而，长期使用药物会带来一系列副作用，如头晕、乏力、肌肉松弛等，因此需在医生的指导下使用。

2. 免疫调节药物近年来，研究者发现强直与免疫系统异常激活有关，因此免疫调节药物成为了一个新的治疗方向。

例如，利妥昔单抗能够通过抑制免疫细胞的激活，减少炎症反应，从而改善强直症状。

然而，该类药物目前仍处于研究和试验阶段，需要更多临床实践来证实其疗效。

康复训练康复训练在强直治疗中起着重要的作用，它能够帮助患者增强肌肉力量、改善肌肉协调性，提高运动能力和日常生活自理能力。

康复训练的方式多样，包括物理治疗、运动疗法和功能训练等。

1. 物理治疗物理治疗主要通过热疗、电疗和按摩等手段来改善肌肉僵硬和活动度。

热疗能够促进血液循环，增加肌肉弹性，减少疼痛感；电疗则通过电流刺激肌肉，促进神经肌肉的再生和恢复；按摩则能够缓解肌肉紧张，增加关节灵活性。

2. 运动疗法运动疗法是通过适量的运动来改善患者肌肉力量和活动能力。

常见的运动疗法包括物理训练、平衡和协调训练、步态训练等。

这些训练能够增强患者的肌肉力量，改善姿势控制，提高行走稳定性。

手术治疗对于一些药物治疗效果不佳的患者，手术治疗可以考虑作为一种有效的治疗手段，常见的手术治疗包括深脑刺激术、肌肉移植和神经损伤修复等。

1. 深脑刺激术深脑刺激术是将电极植入到大脑特定区域，通过电刺激来改善神经肌肉的异常放电，减轻强直症状。

这种手术能够显著改善运动障碍、肢体不协调等症状，但是手术风险较高，需要患者进行严格的评估和选择。

强直性脊柱炎功能锻炼强直性脊柱炎是一种慢性炎症性关节病，主要表现为脊椎和骨盆关节的炎症和僵硬。

对于患有强直性脊柱炎的患者来说，适当的功能锻炼是非常重要的，可以帮助缓解疼痛、改善关节活动度并维持身体的健康状态。

首先，强直性脊柱炎的患者要定期进行适当的有氧运动，如散步、游泳、跳绳等。

这些运动可以增加心肺功能，调节心率和呼吸，增加身体的耐力和力量。

此外，适当的有氧运动还能促进血液循环，改善关节周围的血液供应，有助于缓解炎症和减轻疼痛。

其次，强直性脊柱炎的患者需要进行一些特定的功能锻炼来维持关节的活动度和柔韧性。

例如，扩展腰背肌群的运动可以帮助改善脊椎的灵活性，减轻炎症带来的僵硬感。

患者可以进行俯卧撑、仰卧起坐等练习，通过强化腹肌和背肌，提高躯干的稳定性和支持力。

另外，强直性脊柱炎的患者还可以尝试进行一些针对关节灵活性的拉伸运动。

这些运动可以帮助改善关节的活动范围，减少关节僵硬和疼痛。

例如，可以进行腿部拉伸、肩部放松、臀部伸展等动作。

患者可以找到适合自己的动作，根据自己的情况来进行拉伸运动。

此外，强直性脊柱炎的患者还需要进行适当的力量训练。

通过增加肌肉的力量，可以增强关节的支撑力和稳定性，减轻关节的负担。

患者可以使用弹力带、哑铃等器械进行训练，或者使用自身重量进行锻炼，如俯卧撑、深蹲等。

最后，患有强直性脊柱炎的人还需要注意适当的休息与放松。

长时间的运动和体力活动可能会加重疼痛和炎症，因此要适度休息，避免过度劳累。

同时，可以尝试温水热敷或冷敷来缓解疼痛和炎症。

总之，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性关节病，但通过适当的功能锻炼可以帮助患者减轻疼痛、改善关节活动度并维持身体的健康状态。

患者应注意选择适合自己的运动方式，根据自身情况制定合理的锻炼计划，并在锻炼过程中遵循医生的建议和指导。

骨科专家沈慧勇：强直性脊柱炎重在药物治疗+功能锻炼*导读：至今，强直性脊柱炎的发病原因还不明确，目前还没有根治的办法，也没有阻止病情进展的有效疗法，病人只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。

……强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 在中国的发病率为0.3%，是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织和周围关节的慢性进行性炎性自身免疫性疾病，将严重影响患者的日常生活。

中山大学孙逸仙纪念医院骨科主任沈慧勇教授介绍，强直性脊柱炎目前还没有根治的办法，也没有阻止病情进展的有效疗法，病人只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。

据了解，强直性脊柱炎的病因未明，大多认为与遗传、感染、免疫、环境因素等有关。

强直性脊柱炎常累及的关节包括中轴关节（骶髂关节及脊柱关节）和外周关节，男性较女性多发，女性发病较缓慢，男女比例为10:1。

发病高峰年龄小于40岁。

药物治疗+功能锻炼可有效防止脊柱畸形的发生沈慧勇教授介绍，强直性脊柱炎目前还没有根治的办法，也没有阻止病情进展的有效疗法，病人只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。

同时他也强调，强直性脊柱炎治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。

要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。

强直性脊柱炎患者进行功能锻炼的意义在于使病变的脊柱及关节维持在最好功能位置，增强椎旁肌腱的力量和增加肺活量。

“因为强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化，骨化将影响到机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能，切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。

”沈慧勇教授说。

慢跑、游泳等运动适合强直脊柱炎患者沈慧勇教授建议强直性脊柱炎病人主要针对以下3个目标进行运动：1.维持胸廓的活动度；2.保持脊柱的灵活性；3.维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。

强直性脊柱炎的最佳治疗方法强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的、进行性的、全身性的炎症性关节病。

其主要特点是脊柱和骨盆的慢性炎症，可导致脊柱和骨盆骨质增生、韧带钙化、关节强直，严重影响患者的生活质量。

目前，强直性脊柱炎的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

本文将就强直性脊柱炎的最佳治疗方法进行探讨。

首先，药物治疗是强直性脊柱炎的主要治疗手段之一。

常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。

NSAIDs是治疗AS的首选药物，可以缓解疼痛和减轻炎症，但长期使用可能会导致胃肠道、肾脏等不良反应。

糖皮质激素可以迅速缓解炎症反应，但长期使用会增加骨质疏松和感染的风险。

免疫抑制剂和生物制剂是针对AS的病因进行干预的药物，可以有效减轻炎症和控制病情发展，但使用过程中需要密切监测患者的免疫功能和药物副作用。

其次，物理治疗在强直性脊柱炎的治疗中也起着重要作用。

物理治疗包括康复训练、理疗、针灸、按摩等，可以缓解疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量，对改善患者的生活质量具有显著作用。

康复训练主要包括有氧运动、力量训练和柔韧性训练，可以改善关节功能和姿势，减轻疼痛，增强体能。

理疗、针灸和按摩可以促进血液循环、缓解炎症、放松肌肉，对改善疼痛和关节活动度有一定的帮助。

最后，手术治疗对于强直性脊柱炎的患者来说是最后的选择。

手术治疗主要包括关节置换术和脊柱手术。

关节置换术主要适用于AS患者合并严重关节破坏和功能障碍的情况，可以显著改善患者的生活质量。

脊柱手术主要适用于AS患者合并严重脊柱畸形和压迫脊髓的情况，可以减轻疼痛、改善姿势、恢复脊柱稳定性。

综上所述，强直性脊柱炎的最佳治疗方法是综合治疗。

药物治疗可以缓解疼痛、减轻炎症；物理治疗可以改善关节活动度、增强肌肉力量；手术治疗可以改善关节功能和姿势，减轻疼痛。

患者在接受治疗的过程中，应积极配合医生的治疗方案，定期复诊，保持良好的生活习惯和心态，以达到最佳的治疗效果。

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节屈曲挛缩畸形

[摘 要] 目的：观察全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）治疗强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）合并髋关节屈曲挛缩畸形临床应用价值。方法：回顾性分析我院2008年6月―2010年6月收治采用THA治疗且随访时间在5年以上的AS合并髋关节屈曲挛缩畸形患者资料，比较21例患者术前、末次随访时Harris评分、屈曲挛缩角度、关节活动度及生活质量变化，评价该方案的疗效及安全性。结果：21例患者中，一期完成THA者16例（76.19%），二期完成THA者5例（23.8%）。患者一期手术时间1.60～5.12 h，平均（3.59±2.07）h，一期手术术中失血量600～2500 mL，平均（1291±371）mL，术后1年复查X线均达到骨性愈合。患者末次随访时Harris评分、关节屈伸活动范围、髋关节外展活动范围、屈曲挛缩角度、生活质量与术前比较均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；术前患者Harris关节功能优良率为0，术后升至95.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生率为14.28%，经对症处理后均治愈。结论：THA能够有效改善AS合并髋关节屈曲挛缩畸形患者关节功能及关节活动度，且能够将并发症发生率控制在较低水平，对患者预后及生活质量的改善均具有积极意义。 [关键词] 全髋关节置换术；强直性脊柱炎；髋关节屈曲挛缩畸形；安全性 中图分类号：R684.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-036-03 DOI：10.11876/mimt201602013 全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）是治疗髋关节终末性疾病的首选方法，其重建稳定髋关节生理解剖结构、恢复髋关节运动功能的效果已得到认可[1-2]，THA在强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）合并髋关节强直畸形的治疗中得到广泛应用，但目前关于THA治疗AS合并髋关节屈曲挛缩畸形的文献资料较为缺乏。我院于2008年6月―2010年6月对21例AS合并髋关节屈曲挛缩畸形患者应用THA治疗，疗效满意，现将治疗方案与研究结论报道如下。 1 一般资料 回顾性分析我院2008年6月―2010年6月收治采用THA治疗且随访时间在5年以上的AS合并髋关节屈曲挛缩畸形患者资料。21例符合标准患者中，男15例（71.42%），女6例（28.57%），年龄19～55岁，平均（36.29±5.78）岁，病程4～21年，平均（10.84±7.62）年，髋关节屈曲挛缩角度6°～74°，平均33.76°±3.91°，随访时间5～6年，平均（5.19±0.15）年，屈曲挛缩位置：左侧3例，右侧4例，双侧14例。 2 研究方法 2.1 手术方法 术前明确患者临床症状、体征及实验室检查结果，排除继发性感染风险因素，行常规盆骨正位片及髋关节正侧位摄片，测定髋臼外上缘至股骨大粗隆顶点的距离，估算下肢延长长度。行全身麻醉，自髋关节后外侧切口入路，将臀中肌大转子切开，切除关节囊，暴露髋关节，松解关节前方挛缩软组织，常规安装人工髋臼及生物型假体（均购自美国强生公司），下肢延长长度严格控制在3 cm以内，避免造成坐骨神经损伤或股神经牵拉损伤[4]。若一期手术效果受限或患者耐受度不佳，可于术后10～90 d行二期手术。术后常规镇痛、规范应用抗菌药物，预防下肢深静脉血栓形成。术后2 d可于病床上行股四头肌主动等长收缩练习，术后3 d行关节持续性被动运动锻炼，术后5 d可在助步器辅助下下地简单活动。 2.2 观察指标 利用门诊复查、电话随访、家庭访视等方法完成随访，记录Harris评分、屈曲挛缩角度、关节活动度及生活质量评分。参照相关文献[5] 以Harris评分评价疗效：优为90～100分；良为80～89分；可为70～79分；差为<70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。记录患者术后并发症发生情况，探讨该治疗方案的安全性。 3 结果 21例患者中，一期完成THA者16例（76.19%），二期完成THA者5例（23.8%）。患者一期手术时间1.60～5.12 h，平均（3.59±2.07）h，一期手术术中失血量600～2500 mL，平均（1291±371）mL，术后1年复查X线均达到骨性愈合。术后发生1例坐骨神经轻度损伤，1例感染，1例股骨距劈裂，并发症发生率为4.9%，经对症处理后均治愈。 患者末次随访时Harris评分、关节屈伸活动范围、髋关节外展活动范围、屈曲挛缩角度、生活质量评分与术前比较均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1；术前患者Harris关节功能优良率为0，术后良17例，可3例，差1例，关节优良率升至93.4%，与术前差异有统计学意义（P<0.05）。 4 讨论 目前临床对AS的发病机制尚无明确阐释，多数研究认为，在遗传易感因素的基础上，环境因素、微生物因素诱发的自身免疫功能紊乱及IV型超敏反应是导致AS发生发展的主要原因，其中遗传因素在病程的进展中扮演了主导角色[6]。因此，AS病程可绵延终生且无彻底治愈方案，目前临床的治疗目的均以延缓病情进展、减轻疼痛、重建关节功能、改善生活质量为主。 髋关节屈曲挛缩畸形是AS晚期常见临床表现，患者胸腰椎往往存在严重后凸畸形及强直，导致上下床、上厕所、行走十分困难，甚至无法平视、站立[7]。目前临床针对AS合并髋关节屈曲挛缩畸形的治疗方案包括非药物治疗（理疗）、药物治疗、外科手术等。非手术方案仅能在一定程度上缓解患者疼痛症状，对正常姿势和功能的恢复并无明显益处[8]。且Ye等[9]指出，由于AS病情进展较快，极易在短期内引发全身多系统、脊柱及外周关节病变加重，故实施外科手术时间越晚，关节功能的重建越困难，疾病的控制与预后越差。因此，针对存在手术指征的AS合并髋关节屈曲挛缩畸形患者，应尽早实施手术治疗。 THA是AS治疗最常用的手术方案，其确切的临床效果及良好的安全性在AS合并髋关节屈曲强直畸形的治疗中已得到一致认可[10]。本研究将THA用于AS合并髋关节屈曲挛缩畸形的治疗，结果表明，患者关节功能及关节活动度均得到了明显改善，屈曲挛缩角度亦明显缩小，且其并发症发生率控制在较低水平，最终使得患者生活质量显著提高。可以认为，THA治疗AS合并髋关节屈曲挛缩畸形亦能够在确保安全性的同时达到良好的临床疗效，促进患者生活质量的改善。 在此次研究中，我们亦发现，部分患者由于长期脊柱畸形，全身状态较差，一期手术往往创伤明显且风险较高，导致无法耐受，需行二期手术治疗。而在脊柱矫形及髋关节松解完毕后，髋关节屈曲挛缩畸形基本可以得到完全矫正，说明THA的可行性较佳。需要注意的是，冯江学等[11]指出，由于股神经在进入股三角后呈马尾状分布，一期手术若同时行髋关节松解及THA往往导致股神经短时间内因过度牵拉发生损伤，严重者可出现无法恢复的股四头肌瘫痪。建议术中维持髋关节原有屈曲角度，术后行缓慢胫骨结节牵引，由于神经对缓慢牵拉敏感度偏低，运用这种方案有望避免股神经不可逆损伤的出现[12]。 此外，由于多数AS合并髋关节屈曲挛缩畸形患者往往伴有椎间盘钙化、骨化等病理性改变，大大增加了硬膜外穿刺的难度，因此，对于多数患者建议实施全身麻醉，若患者颈椎存在明显受累，可采取椎间穿孔连续硬膜外麻醉[13]。同时，李庆[14]等亦指出，部分晚期患者髋关节已长期处于强直状态，即使行THA也无法达到满意的松解范围，活动度及关节稳定性恢复效果有限，因此，对于该类患者，THA并非首选治疗方案。在假体选择中，Li等[15]认为，AS患者股骨髓腔形状多为桶装，故建议以骨水泥固定以确保良好固定效果，而本研究应用全生物固定假体亦取得了良好疗效，且随访期间未见松动病例，与宋伟等[16]研究结果一致，考虑与本研究选取患者多较为年轻、骨质情况较好有关。对于年龄偏大、合并骨质疏松的患者，仍建议以骨水泥固定，进一步确保负重和局部匹配性[17]，但骨水泥假体往往导致术后关节活动度恢复受限、翻修困难度增加[18]，因此，术中应严格确保操作精细度，尽可能保证术后假体生存率，以降低翻修风险。 参 考 文 献 [1] 李大河，徐卫东.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床问题及研究进展[J].中华关节外科杂志 （电子版），2012，6（4）： 65-68. [2] Botanlioglu H，Kaynak G，Ozsahin K，et al.The role of total hip arthroplasty in correction of posture in patients with coxarthrosis related ankylosing spondylitis[J].Minerva ortopedica e traumatologica，2013，64（3）： 325-331. [3] Charnley J.Low friction arthroplasty of the hip： theory and practice[M].Springer Science & Business Media，2012. [4] 张亮，徐辉，郭晓忠，等.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（1）： 1-6. [5] 胡如印，田晓滨，孙立，等.人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直畸形[J].中国组织工程研究，2012，16（44）： 8356-8360. [6] Gu M，Zhang Z，Kang Y，et al.Roles of Sagittal Anatomical Parameters of the Pelvis in Primary Total Hip Replacement for Patients with Ankylosing Spondylitis[J].J