强直性脊柱炎髋关节异常的DR表现

强直性脊柱炎的影像学表现以上是正常腰椎的X线图⽚强直性脊柱炎患者的正侧位X光⽚(患者，男性，45岁，强脊炎15年余)强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），简称强直，英⽂缩写为AS。

是⼀种慢性全⾝免疫系统紊乱导致的疾病，以脊柱和骶骼部位炎症及⾻化为主要表现。

由于1963才命名此病，因此中医历史上不存在此病名，总体上看中医认为本病属于痹证范畴内的⾻痹、肾痹、历节风、⽵节风等。

强直性脊柱炎的男⼥差别：发病⾼峰期为男性为13岁—30岁左右，⼥性⼀般要晚于男性6岁左右。

强直多见于男性，据统计数据，之前男⼥发病率⽐例约为10:1。

但随着近年对强直性脊柱炎的认识的提⾼，有许多症状⽐男性患者轻的⼥性患者被发现，使得发病的男⼥⽐例提⾼到3:1—5:1。

男性强直患者相对来说起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏⼒、消瘦等全⾝症状，但是早期发病后有⼀段⽐较短的时间感觉不到任何症状；⽽⼥性患者相对来说症状较轻，⽆症状缓解期有时达数年，但⽐男性增加了产褥期感染因素。

所以早期强直性脊柱炎具有很强的隐匿性，难以被发现和重视，这也是强直性脊柱炎的危害之⼀。

强直性脊柱炎的X线检查(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。

可以这样说，⼀张正常的骶髂关节X线⽚⼏乎可以排除本病的诊断。

早期骶髂关节的X线⽚改变⽐腰椎更具有特点，更容易识别。

⼀般地说，骶髂关节可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。

②中期：关节间隙狭窄，关节边缘⾻质腐蚀与致密增⽣交错，呈锯齿状。

③晚期：关节间隙消失，有⾻⼩梁通过，呈⾻性融合。

但⽬前仍有学者沿⽤1966年纽约放射学标准，将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常；Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。

(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带⾻赘(即椎间盘纤维环⾻化)形成，甚⾄呈⽵节状脊柱融合。

②⽅形椎。

③普遍⾻质疏松。

强直性脊柱髋关节改变的X线、CT和MRI对比分析摘要：目的：对强直性脊柱髋关节改变的x线、ct和mri的对比分析研究。

方法：选取本院68例以被确诊发现强直性脊柱髋关节有发生改变的患者，对全部患者都做了骨盆x线平片检查，其中包括髋关节ct检查60例，髋关节mri检查18例，检查完后对这些患者的骨质结构的变化的影像学变现做出探讨比较分析。

结果：有97%的病患在不同程度上出现了髋臼囊变。

囊变检查出的概率较高的是ct和mri。

结论：ct和mri对于强直性脊柱髋关节的改变的检出率要高于x 线平片。

关键词：强直性脊柱髋关节改变影像学数据对比【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0143-02对于病患来说，强直性脊柱髋关节的改变是影响其活动的最为主要的原因。

已经研究证实，强直性脊柱髋关节和肩关节的发病比率在80%左右。

目前对于强直性脊柱方面的病变研究主要集中于骶髂关节，而相对应，关于强直性脊柱髋关节改变而导致的骨质结构病变等结果的研究仍然很少。

本文将选取本院现有的68例患有强直性脊柱髋关节改变的病患的影像学资料进行对比分析。

以求得到治疗强直性脊柱髋关节改变的最佳检出办法，对强直性脊柱髋关节的改变的治疗提供有力的影像学理论支持。

1材料与方法本文选取了本院现有的强直性脊柱髋关节改变的患者68例，本组患者已排除了股骨头无菌性坏死的可能性，排除了有长时间服激素来治疗病症和长期酗酒以及曾有过髋关节外伤（会是股骨头无菌性坏死）的患者。

在这些患者中，有男性患者65例，33例女性患者，他们的得病时间大致为6个月到14个月，平均数值为8.6个月，年龄分布在18到47周岁，平均数值为32.6岁。

对全部患者都检查了x线平片，这包括髋关节ct检查的60例和mri检查的18例。

2结果在68例病患的x线平片中，发现髋关节发生改变的有64例，其余4例的平片表现呈阴性。

这包括18例单侧受累，46例双侧受累，40例两侧对称性发病，6例不对称性发病。

X线片与CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断分析作者：钟辉来源：《中外医学研究》2013年第09期【摘要】目的：分析讨论临床面对强直性脊柱炎骶髂关节病变时应用X线片与CT进行诊断时的临床价值。

方法：选取笔者所在医院近期内收治的42例强直性脊柱炎骶髋关节病变患者，分别对其进行X线片检查及CT检查，比较两种检查对骶髋关节病变的检出率。

结果：42例患者的关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀、关节间隙狭窄及关节强直的CT检出率均明显高于X线片的检出率。

结论：CT扫描与X线片检测在诊断骶髋关节病变时比较，CT扫描具有较高的检出率。

应用CT对强直性脊柱炎骶髋关节病变患者诊断更具有临床价值。

【关键词】强直性脊柱炎； X线片； CT；骶髋关节病变中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）9-0050-02强直性脊柱炎，英文简称AS，是一种侵犯患者脊柱、骶髋关节及四肢大关节的慢性疾病，同时也是一种具有遗传倾向的自身免疫性疾病。

患者发作时，常可累及颈肩、腰背，使其产生剧烈疼痛，累及四肢导致四肢麻木、肌肉萎缩，最终致使患者身体不能直立行走，不可平卧休息，是目前医学界公认的疑难杂症，其严重的威胁着人们的健康[1]。

骶髂关节炎是临床诊断AS的重要依据，但因骶髋关节特殊的解剖位置，使得X线片在早期诊断中难以发挥作用，近年来伴随着CT技术的发展，不少学者开始应用CT技术进行骶髂关节的检查，从而有利于准确的发现早期病变。

此次笔者所在医院选取了近期内收治的42例强直性脊柱炎骶髋关节病变患者，分别对其进行X线片检查及CT扫描检查，并比较了两种检查对骶髋关节病变的检出率，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2008年5月-2010年5月收治的42例明确诊断为强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者，其中男33例，女9例，平均年龄24.8岁，平均病程3.1年。

所有患者临床均表现出不同程度的反复腰痛、髋关节疼痛、间歇性双侧臀部疼痛，并伴有不同程度的活动障碍、夜间疼痛、活动后减轻等症状，部分严重患者疼痛累及腿部。

姓名：常建勇第 1 页住院号：516477入院记录常建勇，男性，38岁，汉族，已婚，山西省籍，山西省柳林县柳林镇贺昌村农民。

2005-03-01日入院， 2005-03-01日采集病史，患者本人陈述病史，可靠。

主诉：右髋部疼痛、活动受限20年，左髋部疼痛、活动受限15年，右髋强直1年。

现病史：患者于1985年无明显诱因出现右髋部疼痛，行走、下蹲疼痛加重，无放射痛，弯腰、低头活动不受限。

在当地医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，并予消炎镇痛药物及口服中药治疗，起初症状缓解，后药物治疗效果不佳。

于1990年出现左侧髋部疼痛，行走、下蹲时疼痛明显，无放射痛，继续口服消炎镇痛药物及中药等对症治疗，效果欠佳，此后曾先后在当地县医院及太原市人民医院就诊，均予口服消炎镇痛药物及中药对症治疗，疼痛时有缓解，但双髋关节及弯腰活动受限逐渐加重，2004年4月，右髋出现屈曲强直，活动完全障碍；左髋活动范围明显减小，不能蹲、坐。

为治疗髋关节强直，提高生活质量于今日来我院就诊，门诊拟诊“强直性脊柱炎，双髋关节强直”收住入院。

、患病以来，病人精神好，夜眠尚可，饮食正常,大小便正常。

过去史：平素身体一般,无高血压、冠心病、糖尿病史；无肝炎，肺结核等传染病史；无手术、外伤史；无食物、药物过敏史。

个人史：出生于原籍，无长期外地生活史，无烟酒不良嗜好。

已婚，爱人及子女身体健康。

家族史：否认家族有遗传性疾病和类似病史。

体格检查体温：37.0℃、脉搏：64次/分，呼吸：18次/分，血压：20.0/12.0 kpa（150/90mmHg）。

发育正常，营养中等，偏瘦体型，神志清楚，查体合作。

全身皮肤粘膜无苍白、黄染，全身及局部浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻腔通畅，无脓涕，副鼻窦区无压痛；口唇无发绀，牙列整齐，伸舌居中，咽不红，扁桃腺无肿大。

·182· Shanghai J Acu-mox, Mar 2011, V ol 30, No 3异体蛋白,浮线后可使人体产生变态反应,产生多种免疫因子,可提高人体应激能力,激发人体免疫功能,调节身体有关脏腑器官功能,达到扶正祛邪的目的。

由于夹脊穴在中轴关节两侧,在强直性脊柱炎选穴中是首选穴位。

从经络学、神经学、解剖学等看,夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间,夹督脉伴太阳经而行,三者经气相互贯通及作用功能相似,刺激夹脊穴的针灸效应可以同时调控督脉及太阳经经气,夹脊穴正是脊神经出口的位置,脊柱两旁分布着椎旁神经节,它们借节间支连成交感干,并随脊神经分布到周围器官或脏器[3],有学者发现刺激夹脊有利气血运行,能改善微循环状态,能改善组织的缺血和缺氧状态,同时还可以改善免疫功能,强直性脊柱炎取夹脊穴治疗有一定理论依据[4,5]。

除了外治,我们采用鹿瓜多肽注射液静滴,鹿瓜多肽是从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子中提取的多肽类活性成分,梅花鹿的骨骼具有补肾,植物甜瓜具有通经活络功效。

功能是促进局部血运障碍的恢复;还能抑制前列腺素的释放,达到止痛效果及改善关节活动。

对于成骨细胞和软骨细胞有促进分化和降低分化的双重调节作用,同时对淋巴细胞和巨噬细胞的功能有调节作用,它既能缓解炎症反应的破坏性,因此可阻止强直性脊柱炎的发病进程。

和其他西药相比无明显骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道损伤等毒副反应[6,7]。

穴位浮线是将羊肠线植于皮下疏松结缔组织,利用它对穴位的持久刺激作用治疗疾病的方法。

穴位浮线可获得长久刺激,且疗效持久,两次治疗间隔可以长达5 d,弥补针灸原有扎针次数多、疗效不持久、病愈后疗效不易巩固的缺点。

而且与埋线相比,埋线一般需要酸麻涨重等感觉,而浮线则不需要,操作时也不需要“得气”,如果“得气”疗效反而不好,由于不进入肌肉而减少疼痛及不影响美观,这点容易为广大患者接受。

强直性脊柱炎诊断标准一、1984年AS纽约修订标准（1）临床标准A 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。

B腰椎额状面和矢状面活动受限。

C胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

（2）放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

（3）确诊条件符合放射学标准和1项以上临床标准。

二、1988年第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议有关的AS诊断标准。

（1）症状：以两骶髋关节，腰背部反复疼痛为主。

（2）体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直或驼背固定，胸廓活动减少或消失。

双侧骶髂关节检查（如骨盆分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等）显示阳性结果。

（3）实验检查：血沉多增快，RF多阴性，HLA-B27多强阳性。

（4）X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。

（5）分期早期：脊柱功能活动受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或仅关节间隙改变。

中期：脊柱功能活动受限甚至部分强直，X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎，小关节骨质破坏，间隙模糊。

晚期：脊柱强直或驼背固定，X线显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样改变。

三、2001年汕头强直性脊柱炎诊断标准（一）临床表现1、腰和（或）脊柱、腹股沟或下肢酸痛不适，或不对称性外周关节炎为，尤其是下肢关节炎，症状持续≥6周。

2、夜间痛或晨僵≥0.5小时3、活动后缓解4、足跟痛或其他肌腱附着点痛5、虹膜睫状体炎现症或既往史6、强直性脊柱炎家族史或HLA-B27阳性7、非甾体抗炎药能迅速缓解症状（二）影像学或病理学1、双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级2、双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级3、放射学骶髂关节炎不足Ⅱ级者，MRI表现关节旁水肿（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强＞20%者。

4、骶髂关节病理学检查显示炎症者符合临床表现第1项及其他各项中之3以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断强直性脊炎。

强直性脊柱炎疾病的诊断及治疗一、概述强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶骼关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

AS的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%～0.22%，日本本土人为0.05%～0.2%，及我国为0.26%。

以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为2～3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。

发病年龄通常在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。

AS的病理性标志和早期表现之一为骶骼关节炎。

脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。

外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。

肌腱末端病为本病的特征之一。

因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。

二、AS的病因及发病机制AS的病因未明。

从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。

已证实，AS的发病和HLA-B27（下称B27）密切相关，并有明显家族发病倾向。

正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。

另有资料显示，AS的患病率在普通人群为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11%～25%，这提示B27阳性者或有AS家族史者患AS 的危险性增加。

但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。

三、诊断思路（一）病史特点AS发病隐袭。

腰背部或骶骼部疼痛和（或）僵硬是最常见的症状，疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。

随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。

强直性脊椎炎的影像学分析作者：赵波来源：《中国医学创新》2014年第24期【摘要】目的：分析强直性脊椎炎（AS）骶髂关节受累的X线平片、CT和MRI的影像学特点，进一步提高诊断水平。

方法：回顾分析48例AS患者的骶髂关节的X线、CT及MRI 影像学表现特点。

结果：X线检查23例，骶髂关节受累检出率17.4%；CT检查32例，骶髂关节受累检出率59.4%；MRI检查40例，骶髂关节受累检出率90.0%。

MRI显示AS骶髂关节受累的检出率优于X线平片和CT（P【关键词】骶髂关节；强直性脊柱炎；放射摄影术； X线计算机；磁共振成像强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及中枢骨关节的慢性、免疫性、致残性疾病。

AS可累积滑膜关节，软骨关节及肌腱和韧带在骨的附着部，易发生于躯干，多从骶髂关节开始向上发展，依次累计腰、胸、颈椎。

近年来有上升的趋势，发病多为青壮年。

在AS的骨关节病变中，骶髂关节是最早累计部位，全面认识AS的骶髂关节解剖、病变的MRI表现，对改善病情，降低致残率具有十分重要的意义[1-2]。

实验室检查缺乏特异性，X线平片是首选的影像检查方法，但X线平片不利于AS早期病灶的显示。

MRI对软组织分辨率高，可清晰地显示X线平片和CT不能显示的软骨、滑膜、骨髓和肌腱改变，在病变的早期诊断、疗效评估等方面具有优势[3-4]。

笔者通过对48例AS患者的影像资料进行分析，旨在提高影像诊断的水平。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2002年6月-2012年7月本院的AS患者48例，均符合修订后的纽约诊断标准，其中男40例，女8例，年龄20～50岁，平均35.5岁，病程6个月～20年。

临床表现均有不同程度的腰背痛，晨起时腰骶部有僵硬感，夜间疼痛加重，经抗炎或活动后症状均减轻。

所有患者均行人白细胞抗原-B27检查，阳性38例，阴性10例。

1.2 影像检查使用美国GE500 DR系统行骨盆X线平片检查。

骶髂关节CT检查应用德国西门子全身螺旋CT扫描机，扫描层厚1 mm、螺距1、120 kV、187 mAs，对原始数据在工作站上行轴面和冠状面3 mm层后重组。