病例分析—强直性脊柱炎

病例分析题库(内科)病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmhg，心肺腹无特定阳性体征。

双肘、枕部皮肤可以跌破皮下结节。

，质软，并无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节体略形红肿，左2、3、4殿中指关节、右3、4、5殿中指关节、双腕关节红肿，压痛（+），双肘关节活动受到限制，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢并无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/l，血红蛋白96g/l，血小板538×109/l；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：bun6.2mmol/l，cr96.3μmmol/l，ua336.7μmmol/l，alt38u/l，tp77.6g/l，alb37.4g/l，glo40.2g/l；血沉76mm/hr，crp0.27mg/dl；免疫系列：rf1：1280（+），aka（+），ana1：80（斑点型）；ads-dna(-)。

确诊类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.祸及手关节，包含双手近端指间关节、殿中指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7.rf及aka阳性。

根据ra的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为ra。

·21·风湿病与关节炎 ２０２０年６月 第９卷第６期 Rheumatism and Arthritis June ２０２０ Vol.９ No.６新身痛逐瘀合剂联合美洛昔康胶囊治疗强直性脊柱炎23例临床观察岳　月，于　静，高明利 【摘　要】目的：观察新身痛逐瘀合剂联合美洛昔康胶囊治疗强直性脊柱炎的临床疗效。

方法：使用随机平行对照方法，将４６例强直性脊柱炎患者按病历号抽签随机分为治疗组和对照组，每组２３例。

对照组给予美洛昔康胶囊（每次１５　mg，每日１次）口服，治疗组在对照组治疗基础上加用新身痛逐瘀合剂（每次５０　mL，每日２次）口服。

２组均以４周为１个疗程。

观察２组临床疗效，以及治疗前后Bath强直性脊柱炎疾病功能指数（BASFI指数）、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI指数）、脊柱痛视觉模拟评分法（V AS）评分、患者总体评分、C－反应蛋白（CRP）水平。

结果：治疗组痊愈８例，显效６例，有效６例，无效３例，总有效率为８６．９５％；对照组痊愈５例，显效７例，有效５例，无效６例，总有效率为７３．９１％。

２组比较，差异有统计学意义（P　＜　０．０５）。

治疗后，２组患者BASFI指数、BASDAI指数、V AS评分、患者总体评分、CRP较治疗前均有改善（P　＜　０．０５）；除CRP外，其余指标治疗组均优于对照组（P　＜　０．０５）。

结论：新身痛逐瘀合剂联合美洛昔康胶囊治疗强直性脊柱炎疗效显著，值得推广。

【关键词】　脊柱炎，强直性；新身痛逐瘀合剂；美洛昔康胶囊；随机平行对照研究；临床疗效 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2020.06.005Clinical Observation on 23 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated with Xin Shentong Zhuyu Heji（新身痛逐瘀合剂）and Meloxicam CapsuleYUE Yue,YU Jing,GAO Ming-li 【ABSTRACT】Objective:To observe the clinical effect of Xin Shentong Zhuyu Heji（新身痛逐瘀合剂）combined with meloxicam capsule in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods:Forty-six patients withankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group according to the hospitalizing number,23 cases in each group.The control group was given meloxicam capsule（15 mg each time,oncea day）,and the treatment group was treated with Xin Shentong Zhuyu Heji（50 mL each time,twice a day）based on the treatment for the control group.Both group were treated for four weeks as a a course of treatment.The clinical effects,as well as BASFI,BASDAI,V AS,the patient's overall score,and CRP of the two groups beforeand after treatment were observed.Results:In the treatment group,8 cases were recovered,6 cases were markedlyeffective,6 cases were effective,3 cases were ineffective,and the total effective rate was 86.95％;while in the controlgroup,5 cases were recovered,7 cases were markedly effective,5 cases were effective,6 cases were ineffective,andthe total effective rate was 73.91％.The difference between the two groups was statistically significant（P＜　0.05）.After treatment,BASFI,BASDAI,V AS,overall score and CRP of the two groups were all improved（P＜　0.05）,and except CRP,the other indexes in the treatment group were better than those in the controlgroup（P＜ 0.05）.Conclusion:Xin Shentong Zhuyu Heji combined with meloxicam capsule is effective in the作者单位：辽宁中医药大学附属医院，辽宁　沈阳　１１００３２通信作者：于静　辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街３３号，yujingliaoning＠１６３．com，（０２４）３１９６１２６３treatment of ankylosing spondylitis,worthyof popularization. 【Keywords】 spondylitis,ankylosing;·临床研究··22·风湿病与关节炎 ２０２０年６月 第９卷第６期 Rheumatism and Arthritis June ２０２０ Vol.９ No.６ 强直性脊柱炎（ankylosing　spondylitis，AS）多见于４０岁以下青年男性［１］，患者表现为颈腰部、臀深部疼痛，僵直，脊柱骨质疏松、骨赘形成并最终发展为骨性强直，可合并外周关节炎、眼葡萄膜炎、炎性肠病等，发病比较隐匿，症状与其他许多疾病相似，容易漏诊误诊。

甲泼尼龙联合用药治疗强直性脊柱炎致严重髋关节损害12例
疗效分析
李军霞;王晓霞;李小峰
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2004(033)006
【摘要】强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)常累及髋关节，若发生严重髋关节损害则致残，治疗困难。

现将我科近3 a收治严重髋关节损害的AS患者的临床特点及治疗转归分析如下。

【总页数】2页(P516-517)
【作者】李军霞;王晓霞;李小峰
【作者单位】山西医科大学第二医院,030001;山西医科大学第二医院,030001;山西医科大学第二医院,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.全髋关节置换术联合红外线照射治疗强直性脊柱炎严重髋关节病变35例的临床观察 [J], 张锋;李绍营;刘志宇
2.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节固定畸形12例 [J], 陈功亭;郭世强;刘向明;陈涛
3.联合用药治疗强直性脊柱炎36例 [J], 刘永启
4.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节骨性强直疗效分析 [J], 张博
5.联合用药治疗高血压早期肾损害患者的疗效分析 [J], 周小兴
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《阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床观察》一、引言强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，常伴有肾阳亏虚的症状。

目前，虽然治疗手段多样，但仍有部分患者病情难以控制。

中医理论认为，强直性脊柱炎的发病与肾阳亏虚密切相关，因此，采用温补肾阳的中药方剂进行治疗具有重要意义。

阳和汤作为一种温阳补肾的经典方剂，被广泛应用于强直性脊柱炎的治疗。

本文旨在观察阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床效果，以期为临床治疗提供参考。

二、方法1. 研究对象本研究共纳入XX例强直性脊柱炎患者，均伴有肾阳亏虚症状，按照随机数表法分为对照组和实验组，每组各XX例。

2. 治疗方法对照组患者采用常规西医治疗，包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。

实验组患者在此基础上加用阳和汤治疗，具体方剂组成包括熟地黄、肉桂、附子等，每日一剂，分两次服用。

3. 观察指标观察两组患者治疗前后的临床症状、实验室指标（如血沉、C反应蛋白等）、生活质量评分及中医证候积分等。

三、结果1. 临床症状改善情况经过治疗后，实验组患者的临床症状改善情况明显优于对照组，如腰背疼痛、晨僵等症状的缓解程度高于对照组。

2. 实验室指标变化实验组患者的血沉、C反应蛋白等实验室指标改善情况亦优于对照组，说明阳和汤能够有效地改善患者的炎症反应。

3. 生活质量及中医证候积分实验组患者的生活质量评分明显高于对照组，中医证候积分亦低于对照组，说明阳和汤能够显著提高患者的生活质量，改善中医证候。

四、讨论强直性脊柱炎的发病与肾阳亏虚密切相关，而阳和汤作为一种温阳补肾的方剂，能够有效地改善患者的临床症状、实验室指标、生活质量及中医证候。

本研究结果显示，阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床效果显著，能够提高患者的生活质量，改善中医证候。

五、结论综上所述，阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证具有较好的临床效果，值得在临床上进一步推广应用。

然而，本研究样本量较小，仍需开展更大样本量的研究以验证其疗效及安全性。

《羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察》一、引言强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱为主要受累部位的慢性进行性风湿病。

其中，风寒湿痹型强直性脊柱炎尤为常见，症状以脊柱疼痛、僵硬和运动受限为主。

针对这一病状，传统中医学采用羌活胜湿汤进行治疗，该汤剂以其温经散寒、祛风除湿的特性而被广泛应用。

本文将详细阐述羌活胜湿汤加减法治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察。

二、方法本研究采用羌活胜湿汤为基础方剂，根据患者病情进行加减法调整。

选取符合风寒湿痹型强直性脊柱炎诊断标准的患者，进行为期三个月的临床观察。

在观察期间，记录患者的病情变化、药物反应及生活质量改善情况。

三、羌活胜湿汤加减法羌活胜湿汤由羌活、独活、防风等药材组成，具有温经散寒、祛风除湿的功效。

针对风寒湿痹型强直性脊柱炎患者，根据其病情，可适当加减其他药材，如加入川乌、草乌等以增强温经散寒作用，或加入薏苡仁、茯苓等以增强利湿作用。

加减法需根据患者的具体情况进行个体化调整。

四、临床观察结果1. 病情改善情况：经过三个月的治疗，大部分患者的病情得到明显改善。

其中，脊柱疼痛、僵硬等症状得到缓解，运动功能得到恢复。

2. 药物反应：大部分患者对羌活胜湿汤加减法表现出良好的耐受性，仅有少数患者出现轻微胃肠道不适，但无需停药。

3. 生活质量改善情况：经过治疗，患者的生活质量得到显著提高，疼痛程度减轻，活动能力增强，心理状态也有所改善。

五、讨论羌活胜湿汤加减法治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察表明，该方法在缓解患者症状、改善生活质量方面具有显著效果。

羌活胜湿汤具有温经散寒、祛风除湿的作用，能够有效地改善风寒湿痹型强直性脊柱炎患者的病情。

同时，根据患者的具体情况进行加减法调整，可以更好地满足患者的个体化需求。

然而，本研究仍存在一定局限性。

首先，样本量较小，可能影响结果的代表性。

其次，观察时间较短，未能对长期疗效进行评估。

因此，未来研究可扩大样本量，延长观察时间，以更全面地评估羌活胜湿汤加减法治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的疗效。

病例分析库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

病例分析题库(内科)病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：mmol/L，Cr μmmol/L，UA μmmol/L，ALT38U/L，TP g/L，/L ，/L；血沉76mm/hr ，CRP /dl；免疫系列：RF1：1280，AKA，ANA 1：80；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎诊断依据: 1.为中年女性，病程1年； 2.对称性多关节肿痛时间>6周； 3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周； 4.>3个关节区，时间>6周； 5.晨僵>1小时，时间>6周； 6.类风湿结节；7. RF及AKA 阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

下一步需要做的检查 1.双手X线片。

2.抗ENA 多肽谱，以及唾液流率、眼三项。

第一章强直性脊柱炎阎小萍徐愿孔维萍强直性脊柱炎( ankylosingspondylitis，AS)是一种病因不明的与HLA-B27相关的慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节，并可伴见关节外表现，如急性前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导障碍、肺上叶纤维化、神经系统受累及继发性肾脏淀粉样变，严重者可发生脊柱畸形或强直。

要点提示：1.强直性脊柱炎是一种与HLA-B27相关的主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节的慢性炎症性疾病。

2.本病的治疗以非甾体抗炎药、慢作用药及生物制剂为主。

3.强直性脊柱炎中医病名为大偻，肾虚督寒为本病的根本病机，辨证分为肾虚寒湿和肾虚湿热证。

第一节概述一、强直性脊柱炎的发展简史强直性脊柱炎是一个古老的疾病，Brodie于1850年首先描述了一位31岁男性患者，临床表现为脊柱强直、偶尔伴发严重眼部炎症；直到1930年人们才充分认识到骶髂关节病变是AS放射学上的特点。

由于以前对该病认识不充分，曾经有过许多命名，如类风湿关节炎中枢型、类风湿脊柱炎。

1963年国际抗风湿病联盟会议命名为“强直性脊柱炎”，以代替类风湿脊柱炎，随着医学的发展以及发现该病与HLA-B27强相关以来，对该病的认识逐渐深入。

二、强直性脊柱炎在全球和全国的总体流行及分布情况强直性脊柱炎发病存在明显的种族和地区差异。

欧洲白人的患病率大约为0.3％，在亚洲，中国的患病率与欧洲相仿，患病率初步调查为0.3％左右，日本本土人为0.05％~0.2％。

在非洲黑人中，强直性脊柱炎非常罕见，仅在中非和南非有过个别的病例报道。

第二节强直性脊柱炎的发病机制与病理一、发病机制虽然AS的病因及发病机制至今仍不明，但其发病可能涉及遗传、感染、免疫、环境、创伤、内分泌等方面因素。

1．遗传因素AS具有遗传倾向，遗传基因在其发病中起了主导作用，所涉及的遗传因素除HLA-B27及其亚型之外，尚有HLA-B27区域内及区域外的其他基因参与，同时也体现了家族聚集性。

强直性脊柱炎中医证型分析及辨证论治的研究进展作者：袁都户郭会卿来源：《风湿病与关节炎》2021年第07期【摘要】强直性脊柱炎病因病机主要以肝、肾、督脉亏虚为本，风寒湿邪侵袭及痰瘀胶结为标。

中医证型分类多样，其证型规范化和辨证论治规律探讨对中医治疗有着举足轻重的作用。

从名医名家观点、文献挖掘、临床研究、现代统计学等方面对近十余年强直性脊柱炎中医证型分型规律及辨证论治进行综述。

认为强直性脊柱炎以肾虚督寒证、湿热阻络证、寒湿阻络证、肝肾不足证和瘀血阻络证最为常见，以湿热相兼频率最高。

中医治疗注重补肝肾、强筋骨、祛风除湿、蠲痹通络止痛及清热活血祛瘀。

【关键词】强直性脊柱炎;辨证分型;辨证论治;虚邪瘀;研究进展;综述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要表现为前葡萄膜炎、臀部疼痛、腰背部强直等[1]，有家族聚集倾向，我国AS患病率为0.1%～0.45%[2]。

为了解近十余年中医辨证分型及辨证治疗情况，为临床治疗提供参考，现综述如下。

1 病因病机AS属中医学“大偻”“腰痛”等范畴，古人称之为“龟背风”“竹节风”[3]。

《素问·生气通天论篇》记载：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。

”焦树德等[4]认为，其病因病机为阳气功能失常，寒邪入侵人体，阻滞筋脉而致脊背不能俯仰。

娄多峰[5]认为，本病的病因病机为正气亏损、外邪侵袭、痰瘀气滞，并概括为“虚邪瘀”理论。

朱良春[6]认为，AS的发病机制主要是先天禀赋不足致肾督亏虚，病邪乘虚侵袭;肾督阳虚、肾精亏损，则筋挛骨弱，瘀血痰浊逐渐壅滞督脉。

由此可见，AS病机以肾虚为本，又感风、寒、湿、热、痰、瘀、毒七邪，血络瘀滞，风湿入骨，损伤腰尻而发病。

2 证候规律2.1 名医经验焦树德等[4]根据AS病因病机，将其分为肾督虚寒、痹阻肢节、邪郁化热、邪及肝肺4种证型。

娄多峰[5]依据“虚邪瘀”理论将其分为风寒湿邪、肾阳不足、肾督亏虚、肝肾亏虚4种证型。

引言：内科临床典型病例分析是医学领域中重要的学习和研究方法之一。

通过对典型病例的深入分析，可以帮助医生们更好地理解和应对各种疾病，提高临床诊疗水平。

本文将以内科典型病例为主题，通过引言概述、正文内容、总结等部分来详细阐述内科临床典型病例分析的重要性和具体实践方法。

正文内容：一、骨关节疾病的典型病例分析1.风湿性关节炎的临床表现和诊断方法2.头痛与偏头痛的鉴别诊断与治疗3.类风湿关节炎的临床表现和治疗方法4.强直性脊柱炎的临床表现和诊断要点5.骨质疏松症的预防和治疗策略二、心脏疾病的典型病例分析1.高血压病的早期诊断和药物治疗原则2.心绞痛的特点及其诊断方法3.冠心病的治疗策略和预防方法4.心力衰竭的病因分析和治疗原则5.心律失常的类型分类与治疗方法三、消化系统疾病的典型病例分析1.胃肠道感染的临床表现和治疗原则2.胃溃疡的病因分析和治疗方法3.肝炎的临床诊断和治疗原则4.肝硬化的病因和并发症分析5.胰腺炎的临床表现和治疗方案四、呼吸系统疾病的典型病例分析1.慢性支气管炎的临床特点和治疗方法2.肺炎的病因分析和诊断要点3.支气管哮喘的诊断和治疗原则4.肺结核的临床症状和治疗策略5.胸腔积液的鉴别诊断与治疗方法五、内分泌系统疾病的典型病例分析1.糖尿病的分类和治疗原则2.甲状腺功能亢进症的病因和治疗方法3.垂体瘤的临床表现和手术治疗4.原发性醛固酮增多症的诊断要点和治疗策略5.高催乳素血症的病因和临床表现总结：内科临床典型病例分析对于医生的培养和临床实践具有重要意义。

通过对各个系统疾病的典型病例进行深入分析，可以提高医生们的临床诊疗水平，培养独立思考和问题解决能力。

同时，内科临床典型病例分析还可以促进医学知识的传播和交流，提高医护人员的工作效率和医疗质量。

因此，我们应该积极推广和应用内科临床典型病例分析方法，不断提升医学教育和临床实践的水平。

病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某;46岁;女性;对称性多关节肿痛1年;加重3月入院..患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛;伴有晨僵;每天可持续>1小时;自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转;未规律治疗..近3月;出现双肘关节;双足跖趾关节肿痛;以上关节肿痛加重;并出现双肘、枕部皮下结节..为进一步诊治来我院..起病以来;伴有口干、眼干;精神食欲差;睡眠差..既往史、个人史、月经婚育史无特殊..家族史中其母患有类风湿关节炎..体格检查：血压130/76mmHg;心肺腹无特殊阳性体征..双肘、枕部皮肤可触及皮下结节..;质硬;无压痛..左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀;左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀;压痛+;双肘关节活动受限;左足第二跖趾关节肿胀;双下肢无水肿..辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L;血红蛋白96g/L;血小板538×109/L；尿常规：蛋白-;葡萄糖-;尿胆原-;红细胞-;白细胞-；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L;Cr 96.3μmmol/L;UA 336.7μmmol/L;ALT38U/L;TP 77.6 g/L;AlB37.4g/L ;Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ;CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280+;AKA+;ANA 1：80斑点型；Ads-DNA -..诊断类风湿关节炎病情活动期诊断依据:1.为中年女性;病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节;包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节;时间>6周；4.>3个关节区;时间>6周；5.晨僵>1小时;时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性..根据RA的诊断标准;该病例符合6条;并排除其他结缔组织疾病;可以诊断为RA..下一步需要做的检查1.双手X线片..2.抗ENA多肽谱;以及唾液流率、眼三项..3.胸片..鉴别诊断及鉴别要点1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病;累及中轴关节;如骶髂关节、脊柱;也可有外周关节的表现;外周关节的炎症往往不遗留关节畸形;且多以下肢大关节为主要受累关节..最初可表现为骶髂关节的破坏;后出现脊柱的活动受限;该病往往有家族聚集现象;并与HLA-B27相关;也可有关节外的表现;如眼炎、心脏的表现..2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛;但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征;如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在..类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征;可行抗ENA多肽谱;以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确..治疗措施1.一般治疗：1活动期应注意休息;症状缓解后行关节的功能锻炼..2注意建立患者长期治疗的观念;定期去医院检查;及时治疗..2.药物治疗：1可使用小剂量的皮质类固醇;如强的松15mg/日..2应用非甾体抗炎药;如美洛昔康、赛来昔布等..3应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效;但注意副作用..病例分析二病例摘要患者杨某;26岁;女性;面部红斑;关节痛半年;水肿;双下肢紫癜、咳嗽2月入院..患者半年前分娩后出现面部红斑;有光过敏;同时出现全身关节疼痛;并有肿胀;能自行缓解..近2月来;无明显诱因出现双下肢水肿;尿量减少;夜尿2-3次;双下肢出现紫癜及淤斑;间有牙龈出血..于当地检查发现蛋白尿及血小板减少;为进一步诊治来我院..既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊..体格检查：血压150/96mmHg;头发稀少;干枯;颜面部及唇周红斑;轻度贫血貌;口腔内可见3个溃疡;心肺听诊正常;肝脾不大;双手可见红斑;双腕关节稍肿胀;双下肢中度凹陷性水肿;可见紫癜及淤斑..辅助检查：血常规：白细胞3.1×109/L;血红蛋白96g/L;血小板28×109/L；尿常规：蛋白4+;葡萄糖-;尿胆原-;红细胞+-++/HP;白细胞3-5/HP；血液生化检查：BUN 9.2 mmol/L;Cr 96.3μmmol/L;UA 336.7μmmol/L;ALT38U/L;TP 52.6 g/L;AlB20.4g/L;Glo 22.2g/L;TG3.14mmol/L;Cho 9.2 mmol/L；血沉86mm/hr;CRP 25.7mg/dl；IgG 14.2g/L；免疫系列：RF-;ANA 1：320周边型；Ads-DNA +；诊断系统性红斑狼疮狼疮性肾炎病情活动期诊断依据:1.为生育期女性;病程半年；2.面部蝶形红斑；3.非侵蚀性关节炎; 关节肿痛；4.口腔溃疡；5.全血细胞减少；6.大量蛋白尿;血尿；7.补体 C3低;ANA阳性；8.免疫学检查Ads-DNA阳性..根据SLE的诊断标准;该病例符合7条;并排除其他结缔组织疾病;感染性疾病;血液系统肿瘤;可以诊断为SLE..1982年ARA诊断标准：1.面部蝶形红斑2.盘状红斑3.日光过敏4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡5.非侵蚀性关节炎;有2个或2个以上的关节肿胀或积液6.浆膜炎;心包或胸膜出现摩擦音或渗液7.肾脏病变;蛋白尿>0.5g/天;细胞管型8.神经系统异常;有神经精神症状或癫痫9. 血液系统异常;溶血性贫血、白细胞减少<4×109/L;淋巴细胞减少<1.5×109/L;血小板减少<100×109/L10. 免疫学异常;LE细胞阳性;或抗dsDNA阳性;或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续6个月11. 抗核抗体阳性下一步需要做的检查1.24小时尿蛋白定量；2.补体：C3、C4；3.胸片..鉴别诊断及鉴别要点1.类风湿关节炎：RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节;腕关节为主;同时伴有关节肿胀;晨僵;晚期可以出现关节畸形、僵直;典型的为鹅颈样改变..一般无肾脏损害;Ad-DNA多为阴性;补体一般正常;活动期血小板往往升高..而SLE患者的关节疼痛多无畸形;无关节破坏..2.肾脏疾病：患者24小时尿蛋白5.9g;有低白蛋白血症;高脂血症;水肿;符合肾病综合征的诊断;结合患者多系统损害;考虑为SLE;狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征..应该与原发性肾病综合征;紫癜性肾炎等疾病相鉴别..3.血液系统疾病：患者全血细胞减少;应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别..SLE患者发生慢性贫血;少部分为溶血性贫血;粒细胞减少发生率为40%..有20%的表现为血小板减少;与血浆中存在抗血小板抗体有关..并与狼疮活动有关..而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害;且自身抗体往往为阴性..治疗措施1.一般治疗1活动期应卧床休息..2平时注意避免日光紫外线照射;夏天穿长袖衣服;外出打伞..3育龄妇女采用工具避孕;避免口服避孕药..4病情变化应去医院检查;及时治疗..2.药物治疗使用大剂量的皮质类固醇;如甲基强的松龙120mg/日;连续使用3-5天后改为1mg/kg/日；因为有肾脏损害;加用免疫抑制剂如环磷酰胺;1.0g/月;连续6-8月..因为有明显的血小板减少;还可以使用雄激素、长春新碱..如血小板显着减少;可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白;或者考虑血浆置换..病例分析三病例摘要：患者;女性; 52岁..乏力、多尿伴体重减轻2年余..2年前开始;无明显诱因出现全身无力;排尿增多排尿量约2000~3000ml/24h;无明显心悸、多汗症状..发病以来;食欲佳;睡眠尚可;体重减轻5千克..既往无服用特殊药物史..查体：T36.8℃ ;P76次/分;R16次/分;BP135/85mmHg;身高160ｃｍ;体重７０ｋｇ..神志清;营养中等;浅表淋巴结未触及..甲状腺不大;未闻及血管杂音..心肺检查未见异常..腹平软;无压痛及反跳痛;肝脾肋下未触及;肠鸣音 4次/分;双下肢不肿..实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L; 餐后2小时血糖13.8mmol/L .. 诊断2型糖尿病诊断依据1.中年;女性;慢性病程..2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻..3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L;11.1mmol/L..进一步检查1.尿糖和酮体..2.Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ;糖化血红蛋白..3.血FT3 、FT4、TSH..4.眼底检查..5.尿微量蛋白及血脂检测..鉴别诊断疾病及鉴别要点1.1 型糖尿病：多见于儿童青少年;起病急;三多一少症状明显;有自发酮症倾向;自身抗体阳性;胰岛素分泌绝对缺乏..2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 .. 化验 T3、T4增高;TSH;甲状腺摄碘增多..治疗原则1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症..2.饮食治疗..3.体育锻炼..4.降糖药物治疗;首选双胍类..5.病情的自我监测..病例分析四病例摘要：患者;女;15岁;160cm;48kg..近二月来乏力明显;体重减轻5kg;伴有多尿;多饮;多食症状;二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐;一天来症状加重;神志异常;2小时前出现神志不清;被送急诊..体检：T36℃;BP 80/60mmHg;P 104次/分;R 30次/分;浅昏迷状;潮氏呼吸;有烂萍果味;无紫绀;皮肤不花;不苍白;心率104次/分;律齐;双肺呼吸音正常;未闻罗音..腹平坦、软;上腹部压痛反映±;肠鸣低下;四肢软;皮肤冷..实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L;Na 145mmol/L;K 5.0mmol/L;BUN 22.6mmol/L;cr202.2mol/L;血PH7.15;CO2CP 12.5mmol/L..常规导尿查：尿糖++++;尿酮+++..诊断1.1型糖尿病业2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $3.不除外肾前性急性肾功能衰竭急性肾功能不全诊断依据 ww1.1型糖尿病：青少年女性;起病急;发展迅速;三多一少症状明显; 随机血糖大于11.1mmol/L;尿糖++++..2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮++++ ; PH 7.15 ;CO2CP 12.5mol/L;神志不清 ..3.高渗状态：渗透压=2145+5+21.3+22.6=343.9 毫渗量..4.肾功能不全：BUN 22.6mmol/L、Cr 202.２mol/L..急诊治疗第一步：将血糖降至13.9mmol/L：1.补液 0.9% NS..2.RI 4.8U/小时..3.补钾..第二步：当血糖降至13.9mmol/L时：1补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS..2RI;按液体中的糖给;糖：RI=3-4g：1u ..3补钾 ..急症抢救成功后;进一步检查1.血糖即刻、尿糖、尿酮..2.电解质、CO2CP..3.BUN Cr..4.C肽释放曲线+OGTT 镘头餐..5.GAD抗体 ..鉴别诊断疾病及鉴别要点2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型;起病隐袭;可无明显三多一少症状;不易发生酮症;自身抗体阴性;胰岛素分泌相对不足;随病情发展渐出现胰岛功能衰竭..病例分析五病例摘要患者;女;28岁;近6月出现心悸、怕热多汗;食欲亢进;消瘦无力;体重减轻;来院就诊..体格检查：T37℃ ;P104次/分;R20次/分;BP136/75mmHg;皮肤温暖潮湿;眼球突出;睑裂增宽;双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛..心率104次/分;律齐..肺腹无阳性体征..双手平举细震颤阳性..辅助检查：T3、T4水平升高;TSH 低..诊断Graves病诊断依据1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进;消瘦无力;体重减轻等甲状腺毒症表现..2.甲状腺弥漫性对称性肿大..3.突眼..4.T3和T4升高、TSH低..鉴别诊断疾病及鉴别要点1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性;颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现..部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现;最终可发展为甲状腺功能减低..甲状腺摄碘功能减低;TMA、TGA、TPO增高..2.单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发;除颈前部甲状腺区无痛性肿大外;无其它表现..T3、T4、TSH均正常..进一步检查1.甲状腺摄131I率..2.TMA、TGA、TPO..3.血常规、肝功..4.心电图..治疗原则1.一般治疗：忌碘饮食;注意休息..2.抗甲状腺药物治疗..初治期：甲巯咪唑／丙基硫氧嘧啶30-45mg/300-450mg;分３次口服；减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg;共2-3月；维持期：减至5-10mg/50-100mg维持1.5-2年..3.也可考虑行放射性碘治疗..病例分析六病例摘要患者;女;38岁;主因“产后闭经无乳7年、间断呕吐3年、意识不清1天”入院..7年前有产后大出血史;之后闭经无乳、未再怀孕..平素怕冷乏力、体质虚弱;3年来间断恶心、呕吐..劳累受寒后于入院前1天出现意识不清..查体：T35.3℃ ;P76次/分;R16次/分;BP90/60mmHg..呈浅昏迷状;眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落;甲状腺不大;皮肤色白、乳晕色淡..心肺检查未见异常..腹平软;肝脾肋下未触及..双下肢不肿..实验室检查：即刻血糖 3.1mmol/L;血钠 120.3mmol/L;钾 3.0mmol/L..诊断1.席恩综合征2.垂体危象3.电解质紊乱诊断依据1.席恩综合征：有产后大出血史；有无乳的性激素、催乳素缺乏表现；有闭经、丧失生育能力、毛发脱落的性激素缺乏表现；有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤色素变浅的甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表现..2.垂体危象：有劳累受寒诱发;病情加重;意识不清..3.电解质紊乱：血钠、钾均低..鉴别诊断疾病及鉴别要点多发性内分泌腺功能减退症：有多个腺体功能减退表现;靶腺激素水平低;但促激素水平高..进一步检查1.促激素测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH2.靶腺功能测定1性腺功能测定：雌激素、孕激素..2肾上腺皮质功能测定：尿17-羟、17-酮、皮质醇..3甲状腺功能测定：T3、T4..治疗原则1.静推50%GS40ml..2.静脉滴注糖皮质激素：氢化考的松..3.鼻饲甲状腺激素..4.保暖..5.禁用或慎用麻醉剂、镇静药;催眠药或降血糖药等..病例分析七病例摘要男;58岁..因主诉“发现血压高12年;间断下肢水肿6年;再发加重半年”就诊..患者12年前发现血压增高;不正规服用降压药;6年前发现双下肢水肿;在某县医院查尿常规示尿蛋白＋;按“慢性肾炎”治疗无效..2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月;偏瘫、不全失语恢复正常;仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素强的松30mg/d及雷公藤等治疗..半年前水肿加重;尿蛋白＋＋..体格检查：T：36.8℃;P：82次/分;R：22次/分;BP：160/100mmHg;心率：82次/分;律齐;各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音..双下肢轻度可凹性水肿..尿常规：尿蛋白2＋;24小时尿蛋白定量 1.65g;红细胞1—3/HP;血常规：Hb110g/L;RBC3.6×1012/L;WBC8.1×109/L;N 0.69;L 0.29;E 0.02;血BUN8.8mmol/L..诊断高血压性肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史;病程＞5年;程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化;其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查..2.有条件者可行肾穿刺活检..主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先;高血压在后;尿蛋白较多＋＋＋～＋＋＋＋;脑血管意外少见;肾性贫血相对重;病程进展较快;与本例不符..治疗措施1.有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入;纠正异常脂质血症..②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物;如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素ⅡAⅡ受体拮抗剂和受体阻滞剂;或几类药物联合应用;使血压控制到靶目标值125-130／80-85mmHg..2.抑制肾组织纤维化硬化;延缓肾功能不全进展①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象;保护残存肾单位..常用药物：福辛普利和苯那普利等..②AT１RA：作用类似ACEI;常用药物：氯沙坦等..病例分析八病例摘要患者;女;47岁..主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余;加重1月入院..患者1年前开始感觉全身乏累、面黄;随后出现恶心、呕吐;在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗;并给与“庆大霉素”8万U;口服..3次/天;治疗10天后症状有所好转;但随后恶心、呕吐症状更加频繁.. 当地医院检查曾发现患者贫血血色素95g/L、血尿素氮增高;但未引起医生重视..患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”;曾在当地医院治疗;但效果不佳;此后一直未进行治疗;但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家..1月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻;血压骤降至60/40mmHg;经抢救脱险后;血压可维持平稳;但恶心、呕吐症状却不能缓解;既给与“庆大霉素”24万U;静脉注射15天;但病情仍逐渐加重;并出现烦躁不安;神志模糊等表现;进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L;尿常规检查示尿蛋白++;诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院..入院检查发现患者明显贫血貌;生命体征正常;心肺检查无明显异常;全身未见明显浮肿..实验室检查：血常规：Hb56g/L;WBC8.2×109/L;血BUN14.0mm ol/L;Scr475μmmol/L;CO2CP7.8mmol/L;B超检查发现双肾体积均明显缩小..诊断慢性肾衰竭肾衰竭期诊断依据1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱；2.出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者；3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常；4.双肾体积缩小..下一步需作检查凝血系列、输血系列、电解质..主要鉴别诊断急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和／或肾中毒病史..短期内代谢产物进行性积聚;血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱;临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大;结构基本正常..治疗措施1.避免对残存肾功能的不良影响例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常;镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用..2.延缓慢性肾功能不全的进展1严格控制血压;对于高血压患者联合用药;缓慢降压;尽量选择长效制剂..2限制食物蛋白的摄入3限制磷及脂肪的摄入..3.避免出现多器官损害1纠正酸中毒2补充钙剂3增加饮食中纤维成分的摄入..4.减轻尿毒症症状1纠正贫血;可使用促红细胞生成素治疗;同时注意补充铁及叶酸2纠正水及电解质紊乱;主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒3纠正恶心、呕吐等胃肠道症状;主要是进行充分透析4及时控制感染;重视心理治疗;提高患者生活质量..5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗..病例分析九病例摘要患者;女性;17岁;主因“皮肤脓疱疹3周;浮肿;肉眼血尿1周”入院..患者3周前与患脓疱疹的姐姐共寝后;右肘部出现单个水泡;抓破后出现周围群集性水泡;自用“外用药”后;脓疱渐干燥、结痂..1周前;患者出现颜面浮肿;肉眼血尿;无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症..体格检查：BP:140/90mmHg;余生命体征无异常;颜面浮肿;心、肺、腹无异常..实验室检查：血WBC10.4×109/L;Hb130g/L血补体C30.49;尿常规：RBC2＋;尿蛋白＋..诊断急性肾小球肾炎诊断依据1.起病前1-3周有链球菌或其他细菌感染的病史..2.表现为急性肾炎综合症..3.血清C3下降..下一步需作检查肾功能、ASO、ANA、抗dsDNA、双肾B超..主要鉴别诊断病情于1-2月不见好转;应及时作肾活检除外下列疾病：1.系膜增生性肾炎：有急性肾炎综合症表现;血清C3正常;感染后数小时至三天内出现血尿;部分病例血清IgA升高..2.新月体肾炎：急性肾炎综合症临床表现;短期内出现少尿、无尿;肾功能急剧恶化..3.系膜毛细血管增生性肾炎：临床出表现为肾炎综合症外;常伴肾病综合症；病情持续进展无自愈倾向；血清C3持续降低;8周内不能恢复..4.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染;潜伏期不定；病情持续进展;病变累计全身多系统；抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性..5.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染;潜伏期不定；可反复发作;可有自限性；肾外病变可累及皮肤、胃肠、关节；无低补体血症..治疗措施1.休息：急性起病时必须基本卧床休息..2.饮食：富含维生素的低盐饮食;肾功能异常时限制蛋白质摄入;并给予优质蛋白..3.对症治疗：1利尿2降压：利尿后血压仍控制不理想者可选用降压药..4.感染灶治疗：有感染史者;或者病灶细菌培养阳性时;应积极使用青霉素..5.透析治疗指征：1少尿性急性肾功能衰竭2高学钾3严重水钠潴留;引起急性左心衰竭者..病例分析十病例摘要男性;52岁..主因腹泻3天;嗜睡1天入院..3天前患者因进食肉食后出现腹泻;呈黄色水样便;每日6～8次;无脓血便及腹痛、发热;2天后出现意识淡漠、嗜睡;唤醒后很快又入睡..症状持续加重..发病以来未曾服药物治疗..既往3年前在我院诊为肝炎后肝硬化肝功能失代偿期;腹水形成;经治疗好转..3年间病情较稳定体格检查： T36.7℃;P75次/分;R14次/分;BP120/70mmHg..嗜睡状;唤醒时尚可应答问话..面色灰暗;巩膜轻度黄染;皮肤黏膜无出血点;浅表淋巴结不大..腹轻度膨隆;无腹壁静脉曲张;全腹无腹压痛及反跳痛;腹未触及包块;肝脾肋下未触及;移动性浊音可疑;肠鸣音活跃..神经系统检查：肌张力略增加;四肢被动运动有抵抗;锥体束征阳性;扑翼样震颤不典型..辅助检查：一个月前门诊B超示肝硬化;腹水少量..诊断肝炎后肝硬化肝功能失代偿期肝性脑病昏睡期诊断依据1.中老年男性..2.进肉食后出现腹泻3天;嗜睡..3.体检嗜睡状;唤醒时尚可应答问话..面色灰暗;巩膜轻度黄染;腹轻度膨隆;无腹壁静脉曲张;移动性浊音可疑;肠鸣音活跃..肌张力略增加;四肢被动运动有抵抗;锥体束征阳性;扑翼样震颤不典型..4.一个月前门诊B超示肝硬化;腹水少量..5.肝硬化病史3年..下一步需做的检查血常规、肝功、血氨、血电解质、便常规及潜血、便培养..主要鉴别诊断疾病及鉴别要点以精神症状为唯—突出表现的肝性脑病;需与器质性精神病相鉴别..肝性昏迷应与可引起昏迷的其他疾病如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别..进一步追问肝病病史、检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等;有助于诊断和鉴别诊断..治疗措施1.祛除诱因：纠正水电失衡;视化验情况明确有无肠道感染;酌情使用抗生素..2.饮食治疗：无蛋白、高热量和高维生素饮食;病情恢复后;慢慢恢复蛋白供给量;防止负氮平衡..3.药物治疗：1防止肠氨的产生：抗菌素..2改变肠内酸碱环境：弱酸灌肠..3纠正肠内菌群失调..4清除已经吸收入血的血氨：谷氨酸盐和精氨酸盐..5纠正氨基酸代谢失衡；补充支链氨基酸..病例分析十一病例摘要男性;32岁;主因间断上腹隐痛;纳差8年;黑便伴头晕6小时入院..患者8年前出现间断上腹部不适;进食不当则隐痛;曾在当地以“胃炎”治疗;时轻时重;有时见下肢轻度浮肿;休息后好转..入院前6小时胃部不适、恶心;排暗红色血便约500g;便后头晕、乏力入院..既往无明确肝病史;无酗酒、服药史..体格检查：T36.8℃;P82次/分;R16次/分;BP110/60mmHg..神清;面色晦暗;皮肤巩膜轻度黄染;胸前见数枚蜘蛛痣;浅表淋巴结不大..腹轻度膨隆;轻度腹壁静脉曲张;全腹无压痛;肝肋下未触及;脾大肋下5cm;质地硬;移动性浊音+;肠鸣音3-4次/分..双下肢轻度浮肿..神经系统检查无异常..辅助检查：WBC3.2109/L;血红蛋白95g/L;血小板68109/L;ALT110U/L;AST98U/L;总胆红素92.5μmol/L;直接胆红素54.3μmol/L ;A/G=28/34;AFP-;HBSAg+;HbeAg-;抗HBC+;抗HCV-..B超：肝轮廓欠规整;表面不平;右肝轻度缩小;回声粗糙;PV1.4cm;脾厚5.4cm;肋4 cm;腹部无回声区6cm..诊断肝硬化肝功能失代偿期上消化道出血诊断依据1.青中年男性;32岁..2.间断上腹隐痛;纳差8年;黑便伴头晕6小时..3.体格检查：面色晦暗;皮肤巩膜轻度黄染;蜘蛛痣..轻度腹壁静脉曲张;脾大肋下5cm;移动性浊音+;双下肢轻度浮肿..4.辅助检查：实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压..下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因..主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点;应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸;蜘蛛痣;脾大;门脉高压;腹水;很可能存在食管静脉曲张..2.消化性溃疡：有上腹不适;偶有上腹痛8年;可能存在消化性溃疡;应做胃镜明确出血部位..3.急性胃黏膜病变：急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎;可见黑便..治疗措施1.一般治疗：饮食治疗;药物可包括维生素类及消化酶药等;必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等..2.腹水治疗：一般疗法;中医治疗;利尿剂的合理应用;自体腹水浓缩回输;放腹水等..3.并发症治疗：参阅专章..4.外科治疗：主要针对门脉高压..病例分析十二病例摘要男性;57岁;因腹痛、纳差一月余;呕血5小时入院..患者入院前一月余开始出现胸骨下端及剑突下疼痛;并由进食后发生逐渐转为持续隐痛;伴腹胀、纳差;体重一个月内下降3mg;未曾诊治..入院5小时前突感恶心;既吐出暗红色及鲜红色液。

强直性脊柱炎病情说明指导书一、强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊柱的慢性进行性炎症，属于多基因遗传病，发病可能跟一些细菌感染也有关。

病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

患者主要表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等，可伴有晨僵。

英文名称：ankylosing spondylitis，AS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：属于多基因遗传病发病部位：背部,脊柱常见症状：腰背痛、髋关节痛、膝痛、踝痛、眼红、眼痛、视力下降主要病因：病因不明，跟遗传和感染等因素有关检查项目：血沉、类风湿因子、X 线、CT、磁共振重要提醒：患者出现相关症状后应及时进行诊治，及时、正确的治疗可降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。

临床分类：暂无资料。

二、强直性脊柱炎的发病特点三、强直性脊柱炎的病因病因总述：本病病因不明，是由遗传和环境因素共同作用引发，其发病还可能跟一些细菌感染有关。

基本病因1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。

在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。

拥有 HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。

2、感染因素 AS 可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。

基本病因：1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。

在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。