解析强直性脊柱炎髋关节病变

髋关节在哪个部位呢？
文章导读
髋关节是连接人体躯干以及下肢的重要枢纽，但是这些部位其实也很容易受到
一些病症的影响，导致关节部位疼痛，影响到生活工作，强直性脊柱炎就是比较多见的
问题，必须注重预防。

1、髋部是连接人体躯干和下肢的重要枢纽。

髋关节上撑躯干下连双下肢，是人在行走、坐卧中最需要、也是最关键的部位。

2、髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为单侧或双侧髋关节间断疼痛，不
引起人们的关注，但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。

当出现明显的髋关节疼痛甚至活动
受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。

3、强直性脊柱炎的病理改变包括肌腱骨附着点炎（腱端炎）和滑膜炎。

在强直性脊柱
炎的中轴关节，导致关节损害和强直的病理改变主要是腱端炎。

虽然强直性脊柱炎也常常
累及外周滑膜关节（如膝关节、踝关节等），但却很少出现类风湿关节炎样的骨侵蚀，
这一现象目前尚未有确切的科学解释。

有学者认为，在类风湿关节炎的病理改变中，破骨
细胞起了重要的作用，因破骨大于成骨，故出现明显的骨吸收；在强直性脊柱炎，则成骨。

髋关节疼痛的致病原因是什么？该如何预防和日常护理呢？髋关节出现疼痛，首先要明确髋关节疼痛的原因，一般来说，髋关节常见的疼痛原因包括外伤、劳损、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。

而我们在日常生活中又该如何预防和护理呢？下面就来详细讲讲。

髋关节疼痛的致病原因外伤：髋关节疼痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起，其中外伤是主要的原因之一。

骨折：当髋骨或其他相关骨骼发生骨折时，会导致髋关节疼痛。

骨折可以是由摔倒、交通事故或其他剧烈的外力造成的。

脱臼：当髋关节发生脱位时，会导致严重的髋关节疼痛。

脱臼通常是由剧烈外力造成的，如高速车祸跌倒。

髋关节扭伤：扭伤是指髋关节受到不正常的旋转或扭转运动而导致的伤害。

这种伤害可能会导致韧带或肌肉的拉伤或撕裂，引起疼痛和炎症。

劳损：劳损是指由于长期过度使用或受伤而引起的疼痛和炎症。

劳损可以分为两种类型：急性劳损和慢性劳损。

急性劳损通常是由于突然的运动或外部力量造成的，例如跌倒或扭伤。

这种类型的劳损通常会导致髋关节的短期疼痛和肿胀，需要适当的休息和治疗才能康复。

风湿类风湿关节炎：风湿类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节和周围组织，尤其是手、腕和脚、踝以及髋关节。

风湿类风湿关节炎会导致髋关节疼痛的几个主要原因如下：风湿类风湿关节炎会导致关节腔内的炎症，使关节内的滑液产生变化，从而损害关节表面的软骨组织。

这会导致关节摩擦增加，引起髋关节疼痛和功能障碍。

滑膜是关节内部的一层薄膜，它分泌滑液来润滑关节并减少摩擦。

风湿类风湿关节炎会导致滑膜炎，使滑膜肿胀和产生过多的滑液。

这些炎症反应会引起髋关节的肿胀、疼痛和僵硬。

风湿类风湿关节炎可导致骨质疏松，即骨密度减少和骨质变薄。

当髋关节受到损害时，骨质疏松会加剧关节的不稳定性，增加髋关节疼痛的风险。

强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种慢性炎症性关节病，最常见的症状之一就是髋关节疼痛。

这种疾病主要影响脊柱和骨盆区域的关节，而髋关节是其中之一。

强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。

本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。

由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。

鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。

症状体征1.临床概况25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。

这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。

肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。

肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。

强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。

虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。

骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。

起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。

典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。

肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。

强直性脊柱炎的诊治指南摘自《中华风湿病学杂志》强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

AS 是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。

通常所指及本指南所指均为前者。

AS 的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05 %～0.2%，我国患病率初步调查为0.26 %。

以往认为本病男性多见，男女之比为10.6∶1，现报道男女之比为5∶1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。

发病年龄通常在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。

AS 的病因未明。

从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。

已证实AS 的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。

正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS 患者的HLA-B27 的阳性率在我国患者达91%。

另有资料显示，AS 的患病率在普通人群为0.1 %，在AS 患者的家系中为4 %，在HLA-B27 阳性的AS 患者的一级亲属中高达11%～25 %，这提示HLA-B27 阳性者或有AS 家族史者患AS 的危险性增加。

但是，大约80 %的HLA-B27 阳性者并不发生AS，以及大约10 %的AS 患者为HLA-B27 阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。

AS 的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。

脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。

外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。

肌腱末端病为本病的特征之一。

因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。

一、临床表现本病发病隐袭。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。

强直性脊柱炎会引起哪些并发症强直性脊柱炎是一种严重的脊柱关节炎疾病，一旦患病，患者的脊柱关节以及四周关节是疾病的做药病变部位，其中以髋关节受累最严重，不仅如此，强直性脊柱炎还是一种全身性疾病，患病后患者全身的多个系统都有一定的侵犯，会并发多种疾病。

那么强直性脊柱炎常见的并发症有哪些呢?(1)心血管病变。

强直性脊柱炎病人中，少部分会出现心血管病变。

尸体解剖发现，约1/4，病人的主动脉根部有异常。

临床上包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病变和心包炎等。

(2)肺部病变。

很多病人会因此而得上肺病，这是为什么呢?随着强直性脊柱炎病变发展，脚廓活动受限，可出现两上肺，尤其是肺尖纤维化、囊性变，甚至有空洞形成。

病人可有咳嗽、咳痰、气短，以及咯血，肺功能检查肺活量减少。

一般发生于病程20年以上的病人。

较少见的肺部表现有胸膜增厚粘连、肺门及膈顶模糊、条状肺膨胀不良等。

(3)骨质疏松和骨折。

因为强直性脊柱炎病人的骨骼出现了问题，所以易出现骨质疏松等。

十分容易发生骨折，哪怕轻微的外伤也可引起。

脊柱骨折以颈椎最易发生，尤以第5—7颈椎多见，是病死率最高的并发症。

第一、二节颈椎半脱位时，可出现颈部严重疼痛，常放射至颞部、枕部和眶后。

(4)眼部病变。

在患有强直性脊柱炎的患者当中，大多数患者在患病后都会有虹膜炎出现，并且还有些患者会出现结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。

虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。

眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

免疫因子平衡疗法免疫因子是免疫系统的鼻祖，它具有诱导自体淋巴细胞(T细胞、B细胞)发育分化的潜能，促使淋巴细胞具有一定的自我更新能力，可重建人体自身免疫系统。

视点锦囊·妙计Family life guide -11-梁波（泸县第二人民医院）强直性脊柱炎作为一种慢性炎症性疾病，其病程缠绵，如果没有得到及时有效的治疗跟控制，病情还会进一步加重，甚至还会导致残疾等问题出现。

这也就需要我们对强直性脊柱炎的发病信号足够了解，还要做好早诊断早治疗。

对于16-30岁的青年，还要特别警惕自己是否存在强直性脊柱炎的可能性，如果发现自己患上了强直性脊柱炎，要在第一时间内接受专业治疗。

在本文中主要就强直性脊柱炎对大家进行了简单介绍。

什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎作为临床上的一种常见强直性脊柱炎，其会对骶髂关节、脊柱关节周边软组织以及外周的大关节起到一定的侵犯效果，也就容易出现关节疼痛以及腰背疼痛等情况。

随后强直性脊柱炎的病情不断加重，疼痛感会逐渐朝着腰椎以及颈椎的方向进行发展，同时还会出现脊柱关节功能活动受限，甚至还会出现一定程度的强直情况，患者一些大关节的活动功能有限，并且容易出现活动丧失的情况。

目前临床上对于强直性脊柱炎还没有良好的治疗方案，多是采用针对性治疗的方式进行病情的控制。

可以说强直性脊柱炎发生后还会对患者的活动功能造成一定的侵害，并会直接影响到患者的生活质量，而强直性脊柱炎的病因有哪些呢？（1）患者因为自己脊柱以及外周关节周围软组织发生了炎症情况，脊柱关节还有着剧烈的疼痛感，也就导致了病人不愿意进行任何活动，从而诱发了强直性脊柱炎的出现。

（2）脊柱关节的外周软组织不断受到炎症的刺激，在炎症长时间作用下还会逐渐出现纤维性变样的情况，导致纤维性连接以及关节粘连等一系列症状发生，这也是出现纤维强直性的重要原因。

（3）随着脊柱周边血管翳的不断增生，导致患者的关节间隙受到了炎症的侵害，甚至会对关节软骨以及骨组织造成一定程度的损害。

侵入的这些炎症会导致逐步的钙化情况出现，最终导致了关节出现骨性强直，并且完全丧失运动功能。

强直性脊柱炎的常见发病信号有哪些？（1）腰痛、腰僵三个月以上，休息后也无法得到缓解。

56主垦塞屈匿型!Q!Q生!旦筮!!鲞箜!翅垦塾i望!墼』螋!堕世堕型￡型丛鲤堕堡!坐：垫!Q：y!!：!!：№：!前方的椎间关节构成三关节符合体，在脊柱的稳定性中起重要作用。

无论退变，创伤还是医源性损伤，均可导致三关节复合体受累，进而影响脊柱的稳定性。

基于上述认识，我们认为治疗复发性腰椎间盘突出症应行常规融合。

椎管镜下膨胀式椎间融合器(B—T w i n)融合术具有以下优点：①创伤小，术中尽量保留关节突关节，以维持脊柱的稳定性；②减压彻底，镜下减压达到神经根显露长约1C1TI，能自如移动l cm(镜下约为视野的半径)；中央管狭窄者受累的硬脊膜及神经根自如移动，大号球形探头可沿神经根插入神经根管。

31；③操作简便、出血少。

本组30例患者平均手术时间75 m i n，平均出血300m l；④维持脊柱的稳定性。

B—T w i n膨胀后的楔行设计可最大限度的维持脊柱的生理弧度及稳定性，且其可植入骨量远大与传统的cage，同时术中刮除椎体上下的软骨终板，保留了骨性终板，可以提供良好的生物力学环境，最大限度的降低术后的沉降率。

本组资料随访至今未发现有椎体下沉者；⑤术后恢复快，患者易接受。

术后当日下床活动，术后平均住院10d，术后6周内恢复工作。

椎管镜(也称后路椎间盘镜，脊柱镜)应用于临床已有十年多的历史，随着认识的不断的深入，操作技术的逐渐提高，其适应证越来越宽。

过去认为它仅能用于初次手术而不能用于再次手术治疗‘4“1，尤其是开放手术的再次治疗，主要是因为传统后路手术破坏了腰骶椎后部的正常解剖结构，局部瘢痕组织多，肌肉、黄韧带、后关节囊与脊柱关节病髋关节病变38例郇稳刘升云硬膜囊、神经根相互粘连，以致组织界限不清，镜下辨认十分困难。

本研究中采用椎管镜治疗原突出节段同侧的复发性腰椎间盘突出症取得了满意效果。

综上所述，椎管镜微创技术创伤小，出血少，并且术后恢复快，同时行椎间融合，尽可能的保持了脊柱的稳定性，是效果优良的微创手术。

DWI及DCE-MRI对强直性脊柱炎骶髂关节活动性病变评价的临床应用的开题报告
背景：
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种常见的慢性炎症性自身免疫性疾病，表现为慢性连续性脊柱炎性疼痛，多关节炎症和滑膜炎症。

AS的重要特点是骶髂关节（SIJ）的炎症和强硬化，是AS的主要病理改变之一，也是AS的诊断标准之一。

然而，临床上，AS的早期诊断和治疗仍然面临困难。

因此，寻找一种可靠的影像学方法，对AS 的早期诊断和治疗具有重要意义。

目的：
本文研究的目的是评估DWI（弥散加权成像）及DCE-MRI（动态对比增强MRI）对AS骶髂关节活动性病变的评价，并探讨其在AS早期诊断和治疗中的临床应用。

研究方法：
本研究将同时接受DWI及DCE-MRI评价的AS患者作为研究对象，包括早期AS患者和晚期AS患者。

通过对比DWI及DCE-MRI影像下骶髂关节的病变特点，对AS患者进行定量评价和分析，并探索其与AS的临床表现的相关性。

预期结果：
预计本研究可以明确DWI及DCE-MRI对AS骶髂关节活动性病变的评价效果，探讨其与AS临床表现的关联，并为AS的早期诊断和治疗提供可靠的影像学依据。

强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结摘要：强直性脊柱炎作为目前临床一种对脊柱和骶髂关节有所累及的身体系统炎症，通常在临床以患者炎性腰背疼痛、活动受限及僵硬为主，部分患者还可能存在外周关节炎、眼炎以及肌腱端病症其他关节外部症状表现为主。

本次研究将选取相关临床文献资料，结合案例总结强直性脊柱炎早中晚期不同时段病症，以及目前临床对强直性脊柱炎的临床治疗及具体效果。

关键词:强直性脊柱炎；临床案例；实践总结强直性脊柱炎在临床作为SPA（血清阴性脊柱关节病）的该病原型，同时也作为临床SPA的尤为常见病症，主要对骶髂关节造成侵犯。

该病在临床中存在极高的误诊率，在病症早期及中期阶段极为容易产生误诊情况，在病症中期及晚期阶段容易引发颈椎强直、胸椎强直、腰椎强直、股骨头坏死、髋关节强直，所致患者严重残疾[1]。

经相关研究调查发现大约90%强直性脊柱炎患者，均会在病发3年之后确诊。

所以强直性脊柱炎该病的临床危害及致残率均较高，仅仅有5%的患者在病发一年内确诊，且一年内诊断的误诊率也较高。

因此本次研究对强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结，旨在为相关研究提供参考。

1 强直性脊柱炎早、中、晚不同时期病症分析1.1早期表现强直性脊柱炎在病症早期阶段，主要以颈部、背部、腰部、肩部、骶部等不同部位脊柱疼痛，或是患者下肢大关节以及足部疼肿症状为主。

该病具备较长周期的隐匿性，甚至都无法确定患者的病发具体时间。

该病在临床也有急性病发，具体病症表现为关节肿痛、活动受限，该类病症存在极为突出的病症特点，就是夜间疼痛症状加重，在晨起甚至会出现明显的晨僵情况，休息也无法缓解患者症状，而活动之后则会感到症状有所缓解减轻。

1.2中期表现强直性脊柱炎在中期阶段，会出现比较明显的以背部及腰骶部疼痛症状为主。

强直性脊柱炎该病主要表现于晨起时产生明显晨僵，且向患者腰骶部位逐渐向上蔓延，明显加剧患者的身体疼痛感。

患者的胸廓具体活动及脊柱均受到较大限制，患者会产生乏力、疲劳、气短、面色惨淡以及身体消瘦的临床表现。

强直性脊柱炎后背疼怎么回事
强直性脊柱炎是临床上常见疾病，这种疾病对人们的生活影响非常大，也会影响到人们的正常行动，因此对于强直性脊柱炎的问题，一定要引起重视疾病比较明显的症状也包括患者会出现后背疼痛现象，在治疗方面也要根据病情的严重程度而选择治疗方法。

那么强直性脊柱炎后背疼是怎么回事？
★1.疼痛
24%～75%的患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。

非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。

我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。

髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。

发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。

★2.强制性脊柱炎尚无根治方法
但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。

应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。

★3.注意
应避免强力负重，使病变加重。

避免长时间维持一个姿势不动。

若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。

勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。

睡眠时避免垫枕头且不睡软床。

睡觉时最好是平躺保持背部直立。

清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。

热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。

不抽烟，以免造成肺部伤害。

综上所述,经临床观察,初发翼状胬肉采取自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术比采用丝裂霉素C应用加带蒂结膜瓣转移术减少术后复发率低、取材方便、并发症少、术后刺激症状轻、术后角膜创面修复快等优点,值得临床推广。

参考文献[1]　王大博.M MC眼毒性作用的研究.中国实用眼科杂志,2000,18:131.[2]　蒋毅萍.减少翼状胬肉复发的三种术式疗效比较.中国实用眼科杂志,2007,25:1214.(收稿日期　2008-09-08)强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线平片和CT诊断及鉴别诊断闫庆栋河南省新蔡县人民医院放射科(463500) 【摘要】　目的　探讨强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病变的X线平片、CT表现,以提高其诊断及鉴别诊断水平。

方法对70例AS骶髂关节病变的X线平片、CT表现进行回顾性分析,并根据纽约标准分级。

结果　70例中,0级0例;l级X 线平片4例,CT11例;Ⅱ级X线平片10例,CT15例;Ⅲ级28例;Ⅳ级16例(Ⅲ、Ⅳ级病变X线平片和CT分级相同)。

结论　X线平片、CT在A S骶髂关节病变诊断中具有重要价值。

CT在早期病变发现、分级和疗效判断方面优于X线平片。

【关键词】　强直性脊柱炎;骶髂关节;X线平片;体层摄影术;X线计算机 强直性脊柱炎(anky losing s pondy litis,AS)是一种原因未明的以中轴关节为主的慢性非特异性炎性疾病,主要累及骶髂关节、脊柱和髋关节,放射学检查对AS的诊断具有极为重要的意义。

本研究对70例AS骶髂关节病变的X线平片、CT表现进行观察分析,旨在提高其诊断及鉴别诊断水平。

1　资料与方法1.1　一般资料:收集2004年1月至2008年1月共70例AS患者,诊断符合1984年修订的纽约标准[1]。

其中男56例,女14例,年龄15～55岁,平均26岁。

主要临床表现:腰骶部疼痛伴晨僵,活动不适及受限,髋及下肢疼痛等。

实验室检查:H LA-B27阳性63例。