被动运动-肩关节运动讲解

10
▪ （5）肩胛胸廓关节
功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节， 位置为第2肋至第7肋骨。 此间隙被前锯肌分为前后二部。 肩胛骨平面：肩关节外展的生理平面
11
▪ （5）肩胛胸廓关节
前间隙①为腋窝的延续部，含有疏松结缔组织， 肩胛下动静脉、肩胛下神经及胸背神经干均在此 间隙内通过。
悬吊肱骨头，防止肱骨头向外向上移位的作用。
38
▪ （5）肱二头肌长腱
前臂旋后及肘关节屈曲时，腱的紧张力增加，但 并不沿结节间沟滑动。肩关节活动时长腱沿结节 间沟上下滑动。
二头肌腱鞘发炎时，由于肌腱腱鞘肿胀，外展及 内外旋均受累，且活动时局部疼痛。
肱二头肌除了有屈肘功能外，对于肩肱关节前屈 也起一定作用。
60
▪ （2）组成RI的结构
喙肱韧带
止于肱骨大小结节 跨越肱二头肌长头腱 被冈上肌腱和肩胛下肌腱夹持 其宽度即冠状面上 的上下径较为恒定
61
RI由于结构组成的不同，其矢状面自上而 下的厚度存在差异。
最上方为肱二头肌长头腱的关节内部分， 位于SGHL上方，紧贴关节囊行走并形成明 显的关节囊压迹。
的下部，成为肱骨头外展的支点。 喙肩弓下部的滑囊和附近疏松结缔组织，有利于浅深两
层肌肉的滑动。切除此韧带后对肩关节活动影响不大。
22
▪ 2．肩关节的韧带
（2）盂肱韧带(glenohumeral ligaments)
盂肱韧带为关节囊前壁的增厚部 起于肱骨解剖颈的前下部 向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇 分为盂肱上、中、下三个韧带 该三条韧带处于关节囊的内面
8
▪ （3）肩锁关节(acromioclavicular joint)

（三）肌源性挛缩
１．肌肉自身因素致肌源性挛缩 包括外伤、 炎症、变性、缺血等。 ２．肌肉以外因素致肌源性挛缩 包括神经源 性及肌源性 （1）痉挛性瘫痪致挛缩 （2）弛缓性瘫痪致挛缩 （3）力学因素形成的挛缩
四、改善关节活动的技术与方法
关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢 复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致 的关节功能障碍的运动治疗技术。包括手法 技术，利用设备的机械技术，利用患者自身 体重、肢体位置和强制运动的训练等。
5、体位
患者处于舒适体位，同时确保患者身体处于
正常的力线； 除去影响活动的衣服、夹板等固定物。 治疗师选择能较好发挥自身力学作用的位置。
6、治疗师操作
扶握被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。 对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体 等结构完整性较差的部位予以支持。 施力不要超过无痛范围的极限，平滑、有节律地重 复5～10次。 训练时，通过该关节的肌肉不产生主动抗阻和辅助 运动。 运动不应超过可动关节活动范围或在此其间产生疼 痛。

髋 关 节 屈 曲 被 动 活 动 髋 关 节 伸 展 被 动 活 动
髋 关 节 外 展 被 动 活 动 踝 关 节 背 屈 被 动 活 动
（二）关节持续性被动活动
1、定义
CPM
（continuous passive motion） Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围 内的被动活动，并逐渐增加活动范围
术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要 夹闭引流管。手术切口如与肢体长轴正交者 不宜采用。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘 关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝 治疗，否则易造成血肿。程序的设定应根据 患者反应、外科手术方式或疾病的整体情况 调整。

•
后，腕关节中立位。
• 中心: 拇指掌指关节桡侧。
• 固定臂: 第一掌骨纵轴。
• 移动臂: 拇指近节指骨纵轴。
• 运动: 拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。
• 正常值: 0-50°。
拇指掌侧外展、掌侧内收
• 体位: 腕关节呈中立位，手指伸展位。
• 中心: 第一掌骨的腕掌关节。
• 固定臂: 食指(桡骨的延长线)。
动；伸展是向后方运动。 • 参考值: 屈曲0º-180º，伸展0º-
60º。
2. 外展、内收
• 体位: 坐位、立位、仰卧位。外展 ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。内收ROM时肩关节屈 曲20º-45º，前臂旋前，掌心向后， 内收肩关节至最大范围。
• 中心: 肩峰。 • 固定臂: 与躯干纵轴平行。（内收） • 移动臂: 与肱骨纵轴平行。 • 运动: 外展是在额状面上向外方运
关节活动度评定
000
一、概念
关节活动度又称关节活动范围 （ROM）, 是指关节活动时经过 的角度。具体而言是指关节的移 动骨在靠近或远离固定骨的运动 过程中, 移动骨所达到的新位置 与起始位置之间的夹角。
• 关节活动度评定是指运用 一定的工具测量特定体位下关 节的最大活动范围, 从而对关节 的功能做出判断。
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时， 肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被 移动
肌张力严重增高：被动运动困难
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
腕关节掌屈、背屈
前臂旋前、旋后
肘关节的屈伸
肩关节外展
髋、膝关节屈伸
髋关节内收外展
踝关节背屈、跖屈
• 仰卧位, 髋膝关节屈曲 • 一手踝, 一手脚掌

关节活动技术
知识回顾
1.ROM的概念 2.ROM的分类
身的原因
关节外的原因
内容
第一节 概述 第二节 关节活动技术 第三节 临床应用
第四节 注意事项
第一节
概述
关节活动技术： 指利用各种方法以维持和恢复 因组织粘连或肌肉痉挛等多种因 素所导致的关节功能障碍的运动 疗法技术。 共分为主动运动、助力运动和 被动运动三种
一、关节主动运动
当患者的肌力、关节活动度有相当恢 复时，鼓励患者主动完成运动。 优点：由患者根据疼痛感觉控制用力 程度和关节运动幅度，不易造成关节 和肌肉的损伤。
二、助力运动
是在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来 完成关节活动的运动训练方式。 助力可由治疗师、患者健肢、器械（如棍 棒、滑轮和绳索装置等）、引力或水的浮 力提供。 这种运动常是由被动运动向主动运动过渡 的形式，兼有主动运动和被动运动特点。
肩关节前屈
肩关节内外旋
肘关节屈伸训练
前臂旋前旋后
髋关节前屈
髋关节后伸
踝关节跖屈
踝关节背伸
CPM—持续性被动活动
三、关节活动技术的临床应用
(一) 适应证 １．用于能引起关节挛缩僵硬的伤病，如骨 折固定后、关节脱位复位后、关节炎患者。 ２．肢体瘫痪，如脊髓损伤后的四肢瘫、截 瘫，脑瘫，偏瘫等。

(三) 被动运动
1.由经过专门培训的治疗人员完成 的被动运动。
2.借助外力或者器械由患者自己完 成的被动运动。（如CPI）
(一)关节被动运动
1.运动操作要在关节活动的各个方向进 行，范围尽可能大一些，动作缓慢，切 忌暴力。 2.为了维持正常的关节活动度，每天应 活动关节1-2遍。 3.对于受限的关节，被动活动达到最大 的范围后再稍用力，并做短暂的维持后 再复原。