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麻疹流行现状及控制策略包丽娟【摘要】近年来我国麻疹出现新的流行病学特征：发病率总体上得到控制；流行季节改变；发病年龄呈现“两头大，中间小”的分化趋势；流动人口、免疫空白等因素成为麻疹流行的主要原因。
我国主要采取加强麻疹监测，加强麻疹疫情应急处置，提高常规免疫接种率等防控措施。
现就近年来我国麻疹的流行状况及控制策略进行综述。
%Epidemiologic features of measles prevailing in China are as follow:the morbidity is generally controlled. The morbidity season varies. The occurrence manifests in old and young groups.The immigrant population and the vacancy of vaccination become the main courses of the disease. In China, measures are taken like enforcing measles inspecting, epidemic situation emergency disposal and raising rate of vaccination. Now we will make a brief introduction about measles prevalence and its control methods in recent years.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P36-37)【关键词】麻疹;流行;控制;策略【作者】包丽娟【作者单位】崇左市疾病预防控制中心，广西崇左 532500【正文语种】中文【中图分类】R511.1;R181.3麻疹是严重危害儿童健康的呼吸道传染病。
河南医学高等专科学校学报JournalofHenanMedicalCollege Vol.32No.4Aug.2020
收稿日期:2020-02-10 修回日期:2020-04-10作者简介:贾桂华(1980-),女,河南省许昌市人,本科,主管技师,从事微生物检验工作。
2015—2019年许昌市麻疹流行特征分析贾桂华,刘克克,赵生丽(许昌市疾病预防控制中心检测检验中心,河南许昌461000)
[摘要] 目的 分析许昌市2015—2019年麻疹的流行特征和规律,为麻疹防控和制定消除麻疹策略提供依据。方法 通过麻疹病例专报系统,收集许昌市2015—2019年麻疹报告病例,采用描述性流行病学研究方法进行分析。结果 许昌市2015—2019年共报告麻疹病例231例,年均发病率为1.06/10万;发病多集中在冬春季(1~5月);东城区、鄢陵县、襄城县的发病率依次位居前3;以<18月龄婴幼童发病率最高,占病例总数的66.67%;以无免疫史及免疫剂次不足人群为主,占病例总数的80.09%;男女性别比为1.04∶1,不同性别患者发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 许昌市2015—2019年麻疹发病率基本呈下降趋势,2018年有所回升。建议提高两剂次含麻疹成分疫苗(Measbes-containingvaccine,MCV)接种率,扩大MCV接种年龄,加强监测,控制院内感染。
[关键词] 麻疹;流行病学特征;免疫接种
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-9276(2020)04-0406-04
AnalysisofEpidemiologicalCharacteristicsofMeaslesinXuchangCityfrom2015to2019
JIAGuihua,LIUKeke,ZHAOShengli(XuchangCityCenterforDiseaseControlandPrevention,XuchangHenan461000,China)
50例儿童麻疹合并重症肺炎的流行特征及临床分析摘要：目的：对麻疹合并重症肺炎患儿的流行病学特征和治疗以及预后进行分析。
为临床治防控麻疹以及降低疾病病死率提供一定的参考方法：以2012年-2020年在我院接受治疗的50例麻疹合并重症肺炎的患儿为研究对象。
对研究对象的流行特征和治疗以及转归等资料进行回顾性分析。
结果：从2012年-2020年在有380例麻疹患儿在我院接受治疗，其中有50例合并重症肺炎，占比为13.16%，而且占比最高是在2015年。
每年的1月份-6月份是麻疹合并重症肺炎的高发时间段，尤其是在3月份、4月份、5月份，总共有46例，占比为86.00%，从每年6月份开始发病率逐渐呈下降趋势。
1.5岁以下的婴幼儿是麻疹合并重症肺炎的高发人群，占比为86.00%。
50例患儿中接种一次疫苗的有4例，占比为8.00%，未接种疫苗的有46例，占比为92.00%。
结论：从2012年至2020年麻疹合并重症肺炎的发病率波动较大，高峰是在2015年。
该病会累及患儿的心血管和消化以及呼吸系统。
为了有效防控麻疹，降低疾病的病死率，适龄儿童应及时的进行疫苗接种，并不断加大疫苗接种的覆盖率。
对于重症患儿应按照其实际情况迅速给予有效的治疗措施，最大的减少患儿发生死亡的风险，使患儿获得良好的预后。
关键词：儿童麻疹；重症肺炎；流行特征；临床分析在感染麻疹病毒之后会导致患儿出现麻疹，该病是一种急性呼吸道传染性疾病，儿童是该病的高发人群。
虽然在实施免疫规划之后降低了麻疹的发病率，然而麻疹的传播还在继续，而且在2015年呈现高峰。
因此，在防控麻疹疾病方面还存在严峻的形势。
为了有效消除麻疹，应在采取有效防控措施的同时应对其流行特点和趋势进行深入的研究，为有效防控麻疹提供一定的参考。
麻疹患儿常见并发症之一是肺炎，患儿一旦合并两种疾病，将会对患儿的预后产生不良影响，甚至有可能导致患儿出现死亡等不良后果[1]。
因此，应进一步探讨麻疹合并重症肺炎的临床特征，为临床治疗提供一定的参考和指导。
麻疹疫情分析分析宁强县麻疹流行病学特征，为消除麻疹策略的制定提供科学依据。
方法对2003-2009年麻疹疫情资料进行分析。
结果宁强县2003-2009共报告麻疹病例409例，年平均发病率17.44/10万，病例以10～15岁学生为主，2006年之前年发病率稳定在12.62/10万以下,之后逐年上升并维持在20/10万以上，发病高峰在3～6月份，有明显的季节性，发病以集贸聚集、省县交界乡镇及农村学校为主。
结论宁强县近年来麻疹发病逐渐增高，应加强基础免疫、复种免疫，提高易感人群免疫力。
麻疹是一种传染性极强的病毒性疾病，在广泛使用麻疹减毒疫苗前，麻疹发病率几乎与人口出生率相等[1]。
宁强县自开展麻疹疫苗目标儿童普种工作以来，使麻疹发病率大幅度下降，但近年来又有缓慢上升的态势。
为掌握麻疹发病的流行规律，现将2003-2009年麻疹发病情况分析如下。
1 材料与方法1.1资料来源麻疹疫情资料来自宁强县传染病报告系统和麻疹监测系统；人口资料来源于县统计局。
1.2 病例诊断按《陕西省麻疹监测方案》[2]（试行）执行。
1.3 统计分析采用Excel软件对数据进行分析。
2 结果2.1 流行概况2003-2009年宁强县共报告麻疹病例409例，死亡1例，年平均发病率17.44/10万，发病率有逐年升高的趋势（表1）。
2.2 流行特征2.2.1 年龄、性别分布409例麻疹中，年龄最小6月龄，最大55岁；小于8月龄13例，占总发病数的3.18%，8月龄~4岁84例，占总发病数的20.54%；5~19岁298例，占总发病数的72.86%；20~55岁27例，占总发病数的6.60%；男性227例，女性182例，男女性别比为1.25:1。
流动人口72例，占总发病数的17.60%2.2.2 时间分布2003－2009全年共发病409例，其中2003年37例，2004年38例，2005年42例，2006年61例，2007年68例，2008年79例，2009年84例。
麻疹的流行特征分析
了解成都市麻疹流行病学特征，为消除麻疹提供科学依据。
方法用描述流行病学方法对2004-2009年该市麻疹发病资料进行分析。
结果6年报告确诊病例2200例，2008年全省开展强化免疫后发病率明显降低；麻疹的发病高峰在3～7月份；发病以婴幼儿、学龄前儿童和低年龄学龄儿童为主，＜1岁儿童和成人麻疹病例构成逐年增加；流动人口麻疹发病数占发病总数的58.45％。
结论2008年全省开展强化免疫后成都市麻疹发病率明显降低。
及时有效的接种疫苗，提高麻疹监测质量，是控制和消除麻疹的关键。
2005年世界卫生组织(WHO)西太平洋区提出2012年消除麻疹的目标。
为了解近年来成都市麻疹流行病学特征，为加速我市麻疹控制进程，实现消除麻疹工作目标提供决策依据，现将2004-2009年成都市麻疹流行特征分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源麻疹发病资料来源于法定传染病报告系统及免疫规划监测信息系统，包括所辖区（市）县报告的疑似麻疹病例个案调查表、暴发疫情的流行病学调查资料及主动监测资料；强化免疫数据来源于本市年度工作报表，人口资料来源于市统计局。
1.2 诊断标准麻疹病例的诊断和分类标准按卫生部《全国麻疹监测方案》进行。
1.3 抗体检测麻疹抗体检测方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)捕捉法检测血清IgM抗体。
1.4 统计分析有关数据采用Exce2000进行统计处理。
2 结果
2.1 麻疹疫情成都市辖19个区(市)县，2009年末人口1139.63万人。
2004-2009年6年共报告疑似麻疹病例2865例，最终诊断麻疹病例2200例（76.79％），其中实验室确诊1610例，流行病学调查诊断42例，临床诊断548例，分别占确诊病例总数的7
3.2％、1.9％和2
4.9％。
排除病例665例（23.21％），其中风疹95例，其他570例，分别占排除病例总数的14.29％和8
5.71％。
2.2 麻疹流行特征
2.2.1 发病情况自1990年成都市开展了麻疹集中发病地区部分人群的麻疹疫苗强化接种以及建立麻疹监测系统等措施以来[1]，1991-2004年发病率都处于较低水平（0.19/10万～1.32/10万）；2007年上升至7.96/10万。
2008-03全省范围内开展了对8月龄～14周岁儿童强化免疫，2008年成都市麻疹发病率下降至2.17/10万，2009年降至0.36/10万（图1）。
2.2.2 暴发疫情2004-2007年共报告暴发疫情10起，142例病例，分布在本市八个区（市）县，所有暴发均经实验室证实。
其中2004年1起，10例；2005年5起，89例；2006年3起，35例；2007年1起，8例。
麻疹暴发主要集中在3～5月份，符合冬春季高发的特点，暴发病例人群集中在流动人口中，主要是12岁以内的小学生和幼儿园儿童。
强化免疫后2008、2009年无暴发疫情。
2.2.3 地区分布2200例麻疹病例分布在全市19个区(市)县，病例分布最多的是中心城区，共计1519例（69％）；经济较好的郊区县共计599例（27.3％）；发病较少的是经济欠发达且远离市区的郊区县，共计82例（
3.7％）。
2.2.4 时间分布以每年3～7月为发病高峰,共报告1626例，占病例总数的7
3.91%，其中3～7月分别占病例总数的12.68％、20.95％、17.59％、12.09％和10.59％；2008年病例数从当年5月后明显减少（表1）。
2.2.5 人群分布
2.2.5.1 年龄、性别分布各年龄组均有发病，病例中年龄最小的是出生后41d，最大的55岁；发病以婴幼儿、学龄前儿童和低年级学龄儿童为主，＜1岁年龄段、1～9岁年龄段、10～19岁年龄段、20岁以上年龄段，分别占发病总数的23％、48.95％、10.82％和17.23％（表2）。
2009年2～9岁儿童发病明显减少，其中3、4岁年龄组没有病例，＜1岁年龄段病例占了当年发病的51.35%；成人发病构成比呈上升趋势。
2200例麻疹病例中，男1183例，女1017例，男：女比例为1.16：1。
2.2.5.2 户籍居住状况病例中本市人口占41.55％，居住在19个区（市）县，50.44％的本市人口居住在五城区，49.56％的本市人口居住在郊区县。
流动人口占总数的58.45％，居住在本市15个区（市）县，在本市居住时间≥3个月的病例中，其中141例来自省外，1145例来自省内其它地市州；82.27％的流动人口病例居住在五城区，占五城区发病总数的69.65％；17.73％的流动人口居住在郊区县，占郊区县发病总数的3
3.48％。
2.3 免疫史病例中有免疫史者398例(占18.09％)，无免疫史者1002例(占45.55％)，免疫史不详者800例(占36.36％)；本地和外地人口1次和2次及以上免疫史情况无明显差异；无免疫史和免疫史不详的病例，外地人口所占比例远远大于本地人口病例数。
2.4 强化免疫2007年全市开展了春秋2轮麻疹疫苗查漏补种工作；2008-03按照四川省麻疹强免方案，成都市接种目标儿童1678854人，报告接种率为98.43％，评估接种率为99.48％；在8月龄～6岁适龄儿童登记建卡情况中，漏卡率为1.48％，在强化免疫过程中对81.09％儿童进行了补卡；在摸底登记的目标儿童中有1.63％为零剂次免疫率，补种率达到98.25％。
3 讨论
3.1流行特征及其变化2004年以前成都市麻疹发病呈低水平散发，2005-2008年出现流行高峰。
2008年强化免疫前后发病都以春季初夏为麻疹的流行季节，以婴幼儿、学龄前儿童和低年龄学龄儿童发病为主；强化免疫前流动人口发病占了发病总数的绝大部分，2009年以后本地人口发病数超过流动人口，病例呈明显的聚集在市区和经济发达的区县。
8月～＜1岁组病例构成逐年增加，2004年构成比占当年的11.11％，到2009年构成比占当年的40.54％，和马超等[2]报道一致。
1岁以内的小年龄组发病明显上升，说明8月龄以前儿童对麻疹已经易感[3]。
20岁以上成人病例构成逐年增加，2004年构成比占当年的10.1%，到2008年构成比占当年的2
4.15%，可能受冷链等条件影响，疫苗接种不规范、有效接种率低或未种疫苗[4]，是本市成人麻疹发病的主要原因。
强免以后2009年发病率降至0.36/10万，但和2012年消除麻疹发病率小于1/100万的目标仍存在较大。
3.2 防控工作的薄弱环节分析显示，本地和外地人口8月龄～9岁年龄段，未免疫和免疫史不详病例，分别占本地和外地人口发病数的33.04％和57.78％；强化免疫摸底中也发现了漏建卡和零剂次免疫儿童，说明我们的常规工作还需要加强。
8月龄～9岁年龄段流动儿童的发病数是本地儿童的1.9倍；本市流动儿童的免疫水平较低，外地来成都入学的高中和大学学生中，也有较多的人员麻疹免疫水平较低[5]，因此，加强流动儿童的管理仍是我市免疫规划工作的重点，提高儿童麻疹疫苗接种率尤其是流动人口接种率, 强化免疫屏障是防控麻疹流行的关键[6]。
学校是易感人群集中的地方，最易引起麻疹暴发流行。
本市的10起暴发疫情，主要是12岁以内的小学生和幼儿园儿童。
因此要加强与教育部门合作，将入托入学查验证工作列入学校传染病管理的重要内容[7]。
强化免疫后病例数明显下降，证明常规免疫接种质量和接种率的不断提高是控制麻疹的基础，适时对重点人群开展强化免疫是对常规免疫的必要补充，对迅速提高人群抗体水平，阻断病毒传播发挥着重要作用，是控制麻疹的有效策略[8]]。
3.3 对策建议做好麻疹监测管理工作，在做好常规报告工作的同时，加强流行病学监测；建立流动人口长效管理机制，加强流动儿童的搜索和管理；严格落实入托、入学儿童查验预
防接种证工作。
对于大年龄组人群，特别是高等院校新生和教师、工地民工等特殊群体，适时开展常规接种麻疹疫苗，降低特殊人群麻疹发病率[9]。
广泛开展健康教育，提高广大群众预防控制麻疹意识和水平；开展2010年麻疹疫苗后续强化免疫工作，建立有效的免疫屏障，实现2012年消除麻疹的目标。
