麻疹流行病学特征进展研究

-1782P J C C P V D D e ce m b e r2010．V01．18N o．12盐都区2001—2009年麻疹流行病学调查研究蔡立标调查研究【摘要】目的分析江苏省盐城市盐都区2001--2009年麻疹流行病学特点并做出趋势预测，为制定和调整麻疹的预防控制策略提供科学依据。

方法对盐都区2001—2009年麻疹疫情资料进行描述性流行病学分析，采用灰色模型G M(1，1)进行趋势预测。

结果盐都区2001—2009年共报告麻疹发病94例。

年平均发病率为3．41／10万，发病年龄以10岁以下儿童为主，≥15岁发病占42．7％，各年龄组均有发病。

发病时问主要集中在3—5月份，无死亡病例。

应用模型进行外推预测。

第7次流行发生在2008年，第8次流行在2012年。

结论提高麻疹疫苗覆盖率，加强流动人口麻疹的预防控制。

对高危人群开展麻疹疫苗普种和应急接种。

通过暴发流行时间的预测，把握住疫情动态趋势，随时调整工作重点。

为制定防控对策提供科学依据。

【关键词】麻疹；流行病学特征；趋势预测【中图分类号】R272．22【文献标识码】A【文章编号】1008—5971(2010)12—1782—02T h e St u dy of E pi dem i ol ogi ca l St u di es o n Y a ndu T ow n s hi p dur i ng2001--2009C A I Li—bi a o．Y andu D is t ri ct S e con d Peop l e’s H os pi t al Pr event i onand H eal t h C a r e。

Y anc heng224031，C hi na【A bstr act】O bj e cl i ve Y andu Tow ns hi p i n2001--2009m e,'B,gl es epi de m i ol ogi ca l charact er is t i cs a nd t r en ds t o m a k ef or ecas t s f or t he f or m ul at i o n a nd adj ust m ent of m ea sl es pr event i on a nd eont r ol s tr a te gi es pr ovi d e a s ci ent if ic ba si s．M e t hot i s U-s i ng gr ay m odelG M(1，1)for ecas t f or t rends．Y andu T o w n shi p r esul t s of t he2001m2009annual r ep or t．Resul t s t he Y an D uTow ns hi p t ot a l of94cas es of m ea sl es i nc i dence of m e as l es．T he ave r age annu al i nc i dence of3．41／10m i l l i on．w i t h age25-29year s ol d f or t he．peak i nc i dence of10一y ea r—ol d a nd un der ac count ed f or42．7per cent，t he i nc i dence of a l l age gr oups．The i n-ci d enee of t i m e f oc used o n t he m ont h3—5，no dea t hs．A pp l i ca t i on of ext r apol at i on m o del s pr edi ct e d t h at t he7t h epi dem i c O Ccur l ed i n2008，8t h i n t he2012epi dem i c．C oncl us i on I m pr ove t he m e as l伪va cc i ne co ver ag e，t he f l o at ing popul at i on t os t r engt hen pr event i on a nd cont r ol of m ea sl e s，m e asl es vac ci ne hi．gh—ri sk gr oups t o car r y ou t e m e r gency vacci nat i o n and P u s pe-ci es．T hrough t he out b r eak of t he f o r ecast per i od，gr asp t he dy nam i c s of t he ep i dem i c t r e nd，at a ny t i m e t o adjust t he f ocus f ort he de ve l opm e nt of cou nt er m easur es t o pr even t and cont r ol t o pr ovi d e a s ci ent if ic ba si s．【K ey w ords】M ea sl e s；E p i de m i ol o gi e al char act er i s t i cs；T r end f o r ecast麻疹是一种严重危害儿童身心健康的急性呼吸道传染病。

８１例麻疹患者的临床表现及其流行情况分析关键词麻疹；传染病；流行病学自从1965年我国麻疹疫苗研制成功并种植普种麻疹疫苗以来，已控制了大流行，儿童发病率大大降低，然而几年来成人发病率却有增加趋势。

我院传染科自2006年以来共收治麻疹病人81例，现将其临床表现及流行情况分析如下。

1临床表现1.1临床症状及体征81例患者均有发热、咳嗽、畏光、眼结膜充血、乏力、纳差、皮疹。

体温在38.5～40.5℃,持续3～6天。

成人型麻疹全身中毒症状重，卡他症状明显，胃肠道症状显著，多数患者合并有支气管炎和肝功能损害。

小儿麻疹病例中未接种过麻疹疫苗的外地儿童发病重，上呼吸道卡他症状明显，有3例合并肺炎。

本地儿童接种过麻疹疫苗的儿童发病年龄7～12岁，症状轻，仅有中度发热，皮疹少，出疹2～3天后病愈。

全部病例均有红色斑丘疹，疹间皮肤正常，发热1～2天后出疹6.1%，发热3～4天后出疹87%，93%患者有典型出疹顺序，先从耳后、发际，再渐延及面部，颈部，躯干部及四肢，至手心足底。

出疹后发热开始自行消退，出疹过程持续3～6天。

有典型麻疹黏膜斑48例，95%病例有疹退后褐色色素沉着，少数病例有轻微皮肤米糠样脱屑。

1.2并发症成人47例中合并肺炎2例，有不同程度肝损占80%，引起腹泻的有58%。

小儿并发大多表现为支气管炎、扁桃腺炎，合并肺炎3例，合并喉炎1例。

1.3治疗结果及转归本组81例经抗病毒、抗炎、雾化吸入等治疗，5～12 d内恢复，全部治愈。

2流行情况本组资料为2006年1月至2007年12月住院麻疹患者。

81例麻疹，成人组47例，小儿组34例，其中男性55例，女性26例，男女比例2：1，年龄最小的为4个月，年龄最大的为73岁，外来人口麻疹49例，占62%。

有麻疹疫苗接种者28例，未接种者11例，接种不详者42例。

3讨论麻疹是急性呼吸道传染病，自普遍接种麻疹疫苗以来，儿童的发病率明显下降，但成年人麻疹近年来逐渐上升，甚至中老年人中发病的病例报道也屡见不鲜[1]。

疑似麻疹病例的调查报告
2014年2月10日（星期三）上午9：20分，中心副主任李大铁电话指示传防科：人民医院感染科报告有1例疑似麻疹病例，你们立即去做流行病学调查。

疾控中心传防科于9：45分前往医院感染科对入院病人进行流行病学调查。

现将该疑似麻疹病例调查情况报告如下：
一、基本情况
李一，女，1999年3月1日出生。

现居住地址：河南省平顶山。

户籍地址：山东省菏泽市。

联系电话：1816849562。

二、发病及临床经过
患者自述于2014年2月23号回山东探亲至2月24号乘火车返回，2月26日出现发热，测体温39摄氏度。

2月27日面部出现皮疹，效果不佳，前去村私人诊所打点滴两天。

2月28号手部出疹，3月4日腹部、背部出疹。

3月3日在医院感染科以“疑似麻疹”将病人收治入院。

三、流行病学调查
2014年3月4日对李一进行流调，查体：患者面部、手部、腹部、背部可见红色点状皮疹，咳嗽、有结膜炎、淋巴结肿大、卡他性鼻炎、口腔黏膜斑、伴关节疼痛。

患者自述未接触过出疹病人，其密切接触者无相同症状，对曾经接种的疫苗不清楚。

四、标本采集情况
2014年3月4日采集发病后第六天的第一份血标本10ml以及咽拭子标本1份，按照要求送达我中心实验室。

五、可能感染地
患者在发病前有明确的外出史，可能感染地考虑在外地、返回旅途中，具体感染来源不详。

六、密切接触史
密切接触家庭成员：XXXX
疾病预防控制中心
2014年3月4日。

⿇疹的表现及图⽚⿇疹临床表现预防及图⽚⿇疹是以往⼉童最常见的急性呼吸道传染病之⼀，其传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、⿇疹粘膜斑（Koplik斑）及全⾝斑丘疹为特征。

【流⾏病学】天（⼀）典型⿇疹可分以下四期1、潜伏期⼀般为10~14天，亦有短⾄1周左右。

在潜伏期内可有轻度体温上升。

2、前驱期也称发疹前期，⼀般为3~4天。

这⼀期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充⾎等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑⽔肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有⼀条明显充⾎横线（Stimson线），对诊断⿇疹极有帮助。

③Koplik斑，在发疹前24~48⼩时出现，为直径约1.0mm灰⽩⾊⼩点，外有红⾊晕圈，开始仅见于对着下⾅齿的颊粘膜上，但在⼀天内很快增多，可累及整个颊粘膜消失，与以后中枢神经系统合并症⽆关。

此期肺部有湿性罗⾳，X线检查可见肺纹理增多。

4、恢复期出疹3~4天后⽪疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在⽆合并症发⽣的情况下，⾷欲、精神等其他症状也随之好转。

疹退后，⽪肤留有糠麸状脱屑及棕⾊⾊素沉着，7~10天痊【并发症】(⼀)喉、⽓管、⽀⽓⾳炎⿇疹病毒本⾝可导致整个呼吸道炎症。

由于＜3岁的⼩⼉喉腔狭⼩、粘膜层⾎管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞⽽需⾏⽓管切开术。

临床表现为声⾳嘶哑、⽝吠样咳嗽、吸⽓性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。

（⼆）肺炎由⿇疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。

⽀⽓管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、⾦黄⾊葡萄球菌和嗜⾎性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓⽓胸。

AIDS病⼈合并⿇疹肺炎，伴有⽪疹，常可致命。

（三）⼼肌炎较少见，但⼀过性⼼电图改变常见。

（四）神经系统1、⿇疹脑炎发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次发热，外周⾎⽩细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。

麻疹诊断标准麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性、高度传染性疾病，常见于儿童。

麻疹的临床表现多种多样，早期症状类似感冒，包括发热、流涕、咳嗽和结膜炎。

随后出现Koplik斑，是麻疹的特征性黏膜损害。

之后出现皮疹，从头部开始蔓延至全身，伴随高热。

麻疹的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，下面将详细介绍麻疹的诊断标准。

一、临床表现。

1. 发热，麻疹患者在发病初期会出现高热，体温可达39-40摄氏度，持续3-4天。

2. 咳嗽、流涕，早期症状类似感冒，患者会出现咳嗽、流涕等症状。

3. Koplik斑，在发热前1-2天，口腔黏膜出现一到两天的白色小颗粒，周围有红晕，称为Koplik斑。

4. 皮疹，发热3-7天后，全身出现红斑，逐渐蔓延至四肢和躯干，持续3-7天。

二、实验室检查。

1. 血清麻疹病毒特异性IgM抗体检测，麻疹患者在发病后3-5天即可检测出血清麻疹病毒特异性IgM抗体，阳性率高达90%。

2. 鼻咽拭子或唾液标本麻疹病毒核酸检测，对于疑似病例，可通过鼻咽拭子或唾液标本进行麻疹病毒核酸检测，以确定诊断。

三、诊断标准。

根据临床表现和实验室检查结果，麻疹的诊断标准如下：1. 临床诊断，具有上述临床表现之一，并有发热、Koplik斑、皮疹等症状者，可临床诊断为麻疹。

2. 实验室诊断，具有上述临床表现之一，并有血清麻疹病毒特异性IgM抗体阳性，或鼻咽拭子或唾液标本麻疹病毒核酸检测阳性者，可实验室诊断为麻疹。

3. 流行病学诊断，具有上述临床表现之一，并有明显的流行病学接触史者，可流行病学诊断为麻疹。

四、注意事项。

1. 麻疹是一种高度传染性疾病，患者应立即隔离治疗，密切接触者应接种麻疹疫苗或注射麻疹免疫球蛋白。

2. 对于疑似病例，应及时进行实验室检查，以明确诊断，避免误诊或漏诊，减少疾病传播。

麻疹的诊断标准对于及时发现、隔离和治疗麻疹患者，预防疾病的传播具有重要意义。

医务人员和公众应增强对麻疹的认识，提高警惕，及时就医，减少疾病的发生和传播。