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麻疹115例流行病学特征及病例分析摘要2008～2010年收治麻疹患者115例，对其临床资料进行回顾性分析，了解麻疹流行病学特点、临床表现及预防措施。
关键词麻疹流行病学发病特点临床表现麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，我国施行计划免疫以来，麻疹的发生率已明显下降，但近年来随着流动人口不断增多，各地麻疹病例呈上升趋势。
现将近年来收治的麻疹患者的临床特点加以分析并报告如下。
资料与方法一般资料：2008～2010年收治麻疹患者115例，所有患者均符合《实用传染病学》麻疹临床诊断标准［1］。
住院病例行常规血、尿、便、肝肾功能、心电图、X线胸片等检查，并抽血送市疾病控制中心进行麻疹IgM抗体检测（酶联免疫吸附法）。
115例患者中，男60例，女55例，男女之比为1.2:1.1；年龄1个月～48岁，其中1～8个月者16例（13.9%），8个月～5岁为56例（48.7%），5～14岁为14例（12.2%），14～18岁10例（8.7%），18岁及以上者19例（16.5%）。
有麻疹疫苗接种史者22例，未接种者例69例，接种史不详者24例。
1～3月份24例，4～6月份74例，7～9月份10例，10～12月份7例。
发病到入院天数1～12天，平均3.1天。
临床特征：115例住院病例均有不同程度的发热，体温大部分38.2～40.5℃，热程3～10天。
其中104例（90.43%）患者有咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等其他症状。
Koplik斑阳性62例（53.91%）。
所有患者均出现充血性斑丘疹（100%），其中109例（94.78%）患者有典型出疹及消退顺序，出疹时间平均为4.8天，皮疹消退后均有浅褐色色素沉着。
发热2天内出疹14例，4天出疹98例，发热5天后出疹3例，97.39%的患者在发热的4天内出疹。
退疹时间4～11天，平均5.42天。
实验室检查：血常规，WBC计数＞10.0×109 /L者29例，＜4.0×109 /L者11例，余正常。
2014年中国麻疹的流行病学和四种麻疹病毒基因型H基因特征分析目的对2014年全国麻疹报告确诊病例流行病学数据进行统计分析,了解全国麻疹流行病学特征,对2014年全国麻疹报告确诊病例进行空间分析,了解麻疹发病的空间分布特点及空间面积单元(省为基本单元)间疹发病的空间自相关关系和探索热点；分析2014年全国麻疹病毒野毒株基因型特征分布及分子流行病学特征；研究2013-2014年引起中国大陆4起麻疹暴发疫情的四种基因型(包括H1, B3, D8, D9)麻疹野毒株的血凝素蛋白(H)基因核苷酸和氨基酸变异特征,为预防控制本土和输入性麻疹疫情提供科学依据。
方法分析中国2014年中国疾病预防控制中心信息系统麻疹监测信息报告管理系统的流行病学数据。
ArcGis软件导入省基本单元的shp地理数据,属性表通过地理行政编码连接相关外部excel数据表,导入病例数,发病率等分析指标,再导出该图层所有要素；使用Geoda软件创建权重矩阵,利用单变量分析指标分析面积单元的的空间自相关关系。
使用SatScan软件以市为地理单位,天为时间单位,进行时空扫描,探索热点区域。
麻疹病原学常规监测数据分析方法,按照用于基因型鉴定的450bpN羧基末端模板目的片段,使用sequencher软件对测序的麻疹野毒株原始序列进行剪切。
再用WHO推荐的26株A-G基因型毒株序列和Shanghai-191及4株中国H1基因型共31株作为参照株,再用Mega5.0软件对2014年全国31省分离到的麻疹毒株构建亲缘性关系树进行基因型鉴定和挑选2014年毒株库中具有时间和空间代表性的29株Hla基因亚型代表株及输入基因型(B3.D8、D9和G3)的N基因羧基末端450bp核苷酸序列进行同源性分析,了解全国麻疹毒株2014年分子流行病学特征。
选择2013-2014年中国大陆本土麻疹病毒流行株H1基因型和三株输入性基因型麻疹病毒株D8,D9和B3各一株,提取核酸,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)扩增出H基因编码区全长基因片段(1854bp),并对扩增出的产物进行序列测定和分析。
慢性荨麻疹临床流行病学研究慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，给患者的生活质量带来了显著影响。
为了更深入地了解这一疾病，本文将对慢性荨麻疹的临床流行病学特征进行探讨。
一、慢性荨麻疹的定义与诊断慢性荨麻疹是指风团和（或）血管性水肿每天发作或间歇发作，持续时间超过 6 周。
诊断主要依据患者的临床表现，包括风团的出现、消退时间、伴随症状等。
同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如荨麻疹性血管炎、遗传性血管性水肿等。
二、慢性荨麻疹的流行病学特点（一）发病率慢性荨麻疹的发病率在不同地区和人群中有所差异。
一般来说，成年人的发病率相对较高，儿童发病率相对较低。
然而，近年来儿童慢性荨麻疹的发病率也有逐渐上升的趋势。
（二）性别差异研究发现，女性患者的比例略高于男性。
这可能与女性体内的激素水平变化、自身免疫反应以及生活方式等因素有关。
（三）年龄分布慢性荨麻疹可以发生在各个年龄段，但在中青年人群中更为常见。
随着年龄的增长，发病风险可能会有所降低，但老年人也可能患病。
三、慢性荨麻疹的病因和诱因（一）自身免疫因素自身免疫功能紊乱是慢性荨麻疹的重要病因之一。
患者体内可能产生针对自身组织的抗体，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等炎症介质，引起风团和瘙痒。
（二）感染因素细菌、病毒、真菌等感染可能诱发慢性荨麻疹。
例如，幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的发病存在一定的关联。
（三）食物和药物某些食物，如海鲜、牛奶、蛋类等，以及某些药物，如青霉素、磺胺类药物等，可能引起过敏反应，导致慢性荨麻疹的发生。
（四）物理因素压力、摩擦、冷热刺激、日光照射等物理因素也可能是慢性荨麻疹的诱因。
（五）精神因素精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可能通过神经内分泌机制影响免疫系统，从而诱发或加重慢性荨麻疹。
四、慢性荨麻疹的临床表现（一）风团风团是慢性荨麻疹最典型的表现，通常为红色或苍白色，大小不一，形状不规则，可孤立分布或融合成片。
风团一般在数小时内消退，但容易反复发作。
麻疹的流行病学特征分析
[摘要] 目的分析遂宁市2005-2010年麻疹发病的流行病学特征，及时调整防控措施，为实现2012年消除麻疹提供科学依据。
方法对遂宁市2005-2010年麻疹病例进行流行病学分析。
结果遂宁市2005-2010年累计报告麻疹病例3139例，暴发病例占24.72%，发病呈明显下降趋势，年平均发病率13.98/10万。
麻疹流行以冬春季为主，但春季较冬季更为明显。
麻疹发病主要集中在10岁以下儿童，共2458例，占78.35%。
无免疫史病例1410例，占44.91%。
8月龄以下儿童麻疹发病呈上升趋势。
流动人口病例为85例，占2.71%。
结论加强基础免疫和儿童入托入学查验预防接种证工作，提高麻疹疫苗及时接种率和合格接种率；增加育龄期妇女麻疹IgG抗体，降低<8月龄婴儿麻疹发病率；继续做好发热出疹性疾病监测，及时控制暴发疫情是降低麻疹发病的重要防控策略。
[关键词] 麻疹；流行病学；免疫
卫生部《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》要求“到2012年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下，无本土麻疹病毒传播。
”近年来，遂宁市麻疹发病水平呈明显下降趁势，但要实现消除麻疹目标并巩固成果，任务仍然艰巨。
为进一步控制麻疹，实现消除目标，现将遂宁市005-2010年麻疹流行病学特征分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源遂宁市麻疹监测系统麻疹个案调查表；人口资料来源于统计局。
1.2 病例诊断标准卫生部《全国麻疹监测方案》制定的诊断标准。
1.3 统计方法用Excel2003软件对数据进行分析。
2 结果
2.1 发病概况遂宁市2005-2010年共报告麻疹3139例，死亡1例，实验室确诊419例，临床诊断2720例；年平均发病率为1
3.68/10万，2006年发病率最高为4
4.70/10万，2010年发病率最低为0.05/10万（图1）。
2.2 地区分布遂宁市辖三县两区，2005-2008年各区县均有麻疹发生，大英县平均发病率最高为20.22/10万，安居区平均发病率最低为9.69/10万。
2009大英县年无麻疹病例，2010年安居区、蓬溪县、射洪县和大英县无麻疹病例。
2.3 时间分布2005-2007年全年每月均有发病，2008-2010年部分月份没有病例，2005-2010年麻疹发病集中在冬春季，呈现两个波峰，春季较冬季更加明显。
2.4 人群分布麻疹主要发生在10岁以下的儿童，共计2458例，占78.35%（表1），其中8月龄以下121例，占总病例
3.85%，且2005-2009年呈逐年上升趋势（表2）。
10～19岁541例（17.23%），20岁及以上139例（
4.42%）。
；病例中常住人口3054例，占总病例数97.29%，流动人口85例，占总病例数2.71%。
2.5 免疫史情况所有病例中有1410例无免疫史（44.91%），有免疫史的426例(1
3.58%)，免疫史不详1303例(41.51%)。
本地人口无免疫史1375例，有免疫史419例，免疫史不详1260例，分别占45.02%、13.72%和41.26%。
流动人口无免疫史35例，有免疫史7例，免疫史不详43例，分别占41.18%、8.24%和50.58%。
2.6暴发疫情2005-2010年共暴发麻疹疫情26起，累及三县两区，共计776例，占麻疹总病例24.72%，疫情规模最小5例，最多172例。
暴发形式小学为主，共计24起763例，占暴发总病例98.32%，幼儿园1起8例，中学1起5例子。
在暴发病例中，实验室确诊124
例，占16.25%。
3 讨论
做好麻疹疫苗常规免疫，适时开展强化免疫是控制麻疹发病的有力措施[1，2]。
近年来遂宁市麻疹疫苗常规接种率达95%以上，及时对未接种麻疹疫苗的儿童进行补种，同时在2007、2008、2010年分别开展了麻疹疫苗或含麻疹成份的联合疫苗强化免疫，分别接种了16万人份、51.7万人份、11.8万人份。
全市麻疹发病率由2006年44.70/10万下降到2010年0.05/10万，麻疹发病率降到历史最低水平，麻疹发病得到有效控制。
调查显示，麻疹发病主要集中在10岁以下儿童，其中36.8%的儿童是5~9岁,且36.97%无免疫史。
麻疹暴发疫情在小学发生24起，发生病例数占总暴发病例98.32%。
5~9岁儿童主要集中在小学，加强儿童入托入学时严格贯彻查验预防接种证工作尤其重要[3，4]。
学校是人口聚集的地方，免疫空白人群接触到传染源后易引起暴发，所以在学生入校时开展查验预防接种证工作，及时对漏种麻疹疫苗的儿童进行补种，建立起有效的免疫屏障，从而阻断麻疹传播。
同时做好发热出疹性疾病监测，使麻疹疫情能得到及时有效控制。
有免疫史的麻疹病例占13.58%，这与我们平时疫苗的冷链运输、储存不规范，接种人员接种不按技术要求导致无效接种密切相关。
应加强疫苗冷链环节，提高接种人员专业技术[5]。
加强儿童预防接种信息系统的建设，确保儿童接种信息完整，有利于提高麻疹监测质量，为防控麻疹提供更科学决策。
2005~2010年麻疹病例中，免疫史不详的占41.51%。
大部分儿童家长未保管好儿童预防接种证，接种单位卡保存时间不长，导致调查时无从判断麻疹病人是否接种过麻疹疫苗，干扰了麻疹疫情影响因素分析，影响决策措施。
2005~2010年小于8月龄儿童麻疹发病121例，占总病例数3.86%，且不同年份之间构成比呈逐年上升趋势。
有资料表明麻疹胎传抗体从<1月龄的100%下降到8月龄的15.36%，易感儿童主要集中在4~8月龄[6]。
目前可通过育龄期妇女婚前复种麻风二联疫苗，可提高育龄期妇女麻疹抗体IgG水平，从而有效保护婴儿免受麻疹病毒感染，同时还可预防先天性风疹综合征。
还可以提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播，减少<8月龄儿童暴露机会，同时国家是否能将麻疹疫苗接种初始月龄提前到6月龄，还值得探讨[7]。
8 -12月龄麻疹发病数占总发病数6.91%，提高麻疹疫苗及时接种率也很重要，从而减少小年龄组麻疹发病率[8]。
我市2005~2010麻疹病例97,29%是常住人口，流动人口仅占2.71%，说明我市要控制好麻疹疫情，在抓好流动人口的同时，重点应加强对常住人口麻疹疫苗接种工作。
