麻疹的流行病学特点

慢性荨麻疹临床流行病学研究慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，给患者的生活质量带来了显著影响。

为了更深入地了解这一疾病，本文将对慢性荨麻疹的临床流行病学特征进行探讨。

一、慢性荨麻疹的定义与诊断慢性荨麻疹是指风团和（或）血管性水肿每天发作或间歇发作，持续时间超过 6 周。

诊断主要依据患者的临床表现，包括风团的出现、消退时间、伴随症状等。

同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如荨麻疹性血管炎、遗传性血管性水肿等。

二、慢性荨麻疹的流行病学特点（一）发病率慢性荨麻疹的发病率在不同地区和人群中有所差异。

一般来说，成年人的发病率相对较高，儿童发病率相对较低。

然而，近年来儿童慢性荨麻疹的发病率也有逐渐上升的趋势。

（二）性别差异研究发现，女性患者的比例略高于男性。

这可能与女性体内的激素水平变化、自身免疫反应以及生活方式等因素有关。

（三）年龄分布慢性荨麻疹可以发生在各个年龄段，但在中青年人群中更为常见。

随着年龄的增长，发病风险可能会有所降低，但老年人也可能患病。

三、慢性荨麻疹的病因和诱因（一）自身免疫因素自身免疫功能紊乱是慢性荨麻疹的重要病因之一。

患者体内可能产生针对自身组织的抗体，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等炎症介质，引起风团和瘙痒。

（二）感染因素细菌、病毒、真菌等感染可能诱发慢性荨麻疹。

例如，幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的发病存在一定的关联。

（三）食物和药物某些食物，如海鲜、牛奶、蛋类等，以及某些药物，如青霉素、磺胺类药物等，可能引起过敏反应，导致慢性荨麻疹的发生。

（四）物理因素压力、摩擦、冷热刺激、日光照射等物理因素也可能是慢性荨麻疹的诱因。

（五）精神因素精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可能通过神经内分泌机制影响免疫系统，从而诱发或加重慢性荨麻疹。

四、慢性荨麻疹的临床表现（一）风团风团是慢性荨麻疹最典型的表现，通常为红色或苍白色，大小不一，形状不规则，可孤立分布或融合成片。

风团一般在数小时内消退，但容易反复发作。

麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，传染性强，呼吸道飞沫为主要传播途径。

以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，伴随发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等并发症为特征。

病后有持久免疫力，再次发病者极少，尚未发现特异的抗病毒药物。

2011年11月，被德国医学界认为早已消失的麻疹传染病卷土重来，已有2人丧生，另有1500人染病。

麻疹 - 概述麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。

波斯医生穆罕默德·伊本·扎卡里亚·拉齐首先解释该病，并将其与天花区别开来。

该病临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

世界卫生组织（WHO）估计，全球每年仍有麻疹病例约4000万，其中100万儿童死于麻疹及其并发症，在疫苗可预防的病毒性疾病中死亡例数最多。

麻疹 - 病原学病毒麻疹病毒属副粘膜病毒，亦为DNA病毒，与其它的副粘膜病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶。

麻疹病毒电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。

此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用。

麻疹病毒为单股核糖核酸型副粘液病毒，病毒随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入血形成病毒血症，引起广泛病变。

少数病人可发生麻疹性肺炎。

麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。

[1]麻疹 - 流行病学传染源麻疹急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。

患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。

四季均可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。

病后有持久免疫力，再次发病者极少。

【传染病知识重点总结】麻疹1、麻疹的病原学：麻疹病毒，副黏病毒科麻疹病毒属。

2、麻疹的传染源：麻疹病患者是麻疹的唯一传染源，没有中间宿主，也没有无症状的病毒携带者。

3、麻疹的传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，此外，还可以通过气溶胶传播。

4、麻疹的易感人群：人群普遍易感，感染后可获得持久的免疫力。

5、麻疹的地区分布特征：发病无明显的地区性。

6、麻疹的季节分布特征：发病季节以冬春季为主。

7、麻疹的人群分布特征：不同年龄组均可感染发病。

在使用疫苗前，发病以5岁及以下儿童为主。

广泛采用疫苗后，发病年龄有逐步提高趋势。

流动人口和免疫空白易造成局部易感人群累积，导致局部或点状麻疹暴发流行。

8、麻疹的潜伏期：7~21天，平均10~11天。

9、麻疹的临床表现：（1）潜伏期（2）前驱期：一般为3~4天。

主要表现有发热，上呼吸道症状如咳嗽、流涕，以及眼结膜充血、畏光、流泪。

典型病例于发热第2~3天在口腔颊黏膜出现直径约1.0mm灰白色小点，即黏膜斑（Koplik斑）。

（3）出疹期：发热后3~4天出现皮疹。

始于耳后、颈部、沿发际边缘向下遍及全身，最后达手掌及足底。

皮疹初为淡红色充血性斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常。

皮疹达高峰时发热可达40°C，咳嗽加重，伴精神萎靡、畏光，结膜红肿，面部浮肿；可有谵妄、抽搐。

全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大。

肺部闻及湿性啰音，X射线见轻重不等的弥漫性肺部浸润或肺纹理增多。

并发肺炎是麻疹患者死亡的主要原因。

（4）恢复期：疹后3~5天发热开始消退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，但伴有糠麸状脱屑和浅褐色色素沉着，经1~2周完全消失。

10、麻疹疑似病例的诊断标准：发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过培训的医务人员诊断为麻疹的病例。

11、麻疹临床诊断病例的诊断标准：包括流行病学联系病例和临床符合病例。

（1）流行病学联系病例：疑似病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。

档文该请,示提该掉去想果如 / / : pt th是FDP速极成生器辑编，载下并问访：ww /麻疹及出疹性疾病麻疹(Measles) 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜 斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸 样脱屑为特征传染病的分类甲类（2种） 鼠疫、霍乱乙类（26种） 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰 质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血 热、猩红热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、 炭疽、细菌性/阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒副伤 寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破 伤风、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感丙类（11种） 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结 膜炎、麻风病、流行性/地方性斑疹伤寒、黑热病、 包虫病、丝虫病、除甲/乙类以外的感染性腹泻、 手足口病2008年传染病发病率排名病种 病毒性肝炎 肺结核 细菌和阿米巴性痢疾 梅毒 新生儿破伤风 麻疹 淋病 猩红热 布鲁氏菌病 疟疾发病率（1/10万） 106.54 88.52 23.65 19.49 10.00 9.95 9.90 2.10 2.10 1.99病原学特点 核衣壳（RNA、蛋白质） M蛋白 双层脂质膜 糖蛋白H和F 缺乏神经氨酸酶病原学特点 属副粘病毒科，仅有一种血清型， 抗原性稳定 病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线、 消毒剂均敏感，耐低温 人是唯一宿主 病后可产生持久免疫力全球发病及免疫接种情况全球发病及免疫接种情况麻疹疫苗接种率 新增病例 死亡人数2000年 72%853500 5480002011年 84% 355000 158000↑ 12% ↓ 58% ↓ 71%----来源于WHO统计数据全球麻疹新发病例情况流行病学特点 冬春季发病为多 传染源：麻疹患者 传播途径：呼吸道飞沫、密切接触 易感者：未接种麻疹疫苗者细胞免疫缺陷者 传染性：出疹前后5天有并发症者延长至出疹后10天麻疹病毒发病机制呼吸道上皮细胞 局部淋巴结组织血液第一次病毒血症 潜伏阶段单核巨噬细胞系统血液中的单核细胞皮肤、肝脾、骨髓、 肺、脑等全身各器官第二次病毒血症 出现临床症状（病 毒破坏各脏器细胞 及受侵部位炎症反应所致）病理特点 病变部位广泛单核细胞浸润、增生，形成多核 巨细胞（Warthin-Finkeldey giant cell，华-佛 细胞） 主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道黏膜、结膜病理特点毛细血管内皮细胞充血水肿单核细胞浸润皮疹及Koplik斑浆液性渗出皮疹处红细胞裂解疹退后色素沉着肺炎：间质性肺炎（Hecht巨细胞肺炎）脑炎：灶性出血、充血及血管周围的脱髓鞘亚急性硬化性全脑炎：皮质及白质变性胞核/胞浆内包涵体临床表现典型麻疹 潜伏期 6～18天（平均10天） 前驱期 3～4天，发热，卡他症状，Koplik斑 出疹期 3天，皮疹特点，出疹顺序 恢复期 3天，留有色素沉着、糠麸样脱屑 “三三三”：发热3天出疹，3天出齐，疹退3天典型麻疹前驱期 Catarrhal stage典型麻疹表现Koplik 斑（麻疹黏膜斑）： 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后1-2天消失典型麻疹表现Koplik 斑典型麻疹表现麻疹患儿的结膜充血及流涕症状典型麻疹表现出疹期 发热3～4天出疹 出疹时全身中毒症状加重，热盛疹出 出疹顺序：耳后→发际→额→面→颈部→躯干→四肢→手掌足底 红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴瘙痒→部分融合成片，暗红色典型麻疹表现耳后 → 发际 → 额面 → 颈部。

【病理改变】麻疹的特征性病理变化是广泛的细胞融合形成多核巨细胞，即一种称Warthin-Finkeldey巨细胞，其大小不一（15～100μm），内含数十至百余个核，核内外均有嗜酸性包涵体，尤以胞浆内为多，电镜下包涵体内有排列整齐的病毒核壳体。

此种巨细胞广泛存在于全身网状内皮组织内，如淋巴结、扁桃体、胸腺等处；另一种称上皮巨细胞，主要存在于呼吸道上皮，也具有核内外嗜酸性包涵体。

这种巨细胞常可从上皮表面脱落，故可在分泌物中找到。

除全身淋巴组织增生外，呼吸道病变也甚为突出，自鼻咽至气管、支气管、细支气管粘膜肿胀、充血、淋巴细胞浸润，可找到上皮多核巨细胞，管腔内充满炎性渗出物。

肺呈间质性肺炎，肺泡壁细胞增生、浸润、水肿，出现多核巨细胞等，严重者可形成麻疹巨细胞肺炎。

继发细菌感染则呈大片支气管肺炎。

皮疹切片可见真皮层毛细血管内皮细胞增生、水肿、单核细胞浸润、血浆和红细胞渗出等，引起色素斑，继而表皮细胞变性，有多核巨细胞、细胞间水肿，形成空泡、坏死，而后角化脱屑。

口腔麻疹粘膜斑（Koplik＇s spots）的病变与皮疹相似，有粘膜及粘膜下水肿，但多核巨细胞数目更多，含核也较多，水肿重于炎症。

并发脑炎者脑组织可有充血、水肿、血管周围炎性浸润，甚至有脱髓鞘改变。

严重病例肝、心、肾也可伴混浊肿胀及脂肪变性。

【流行病学】（一）传染源麻疹传染性极强，人类为唯一自然宿主。

急性患者为本病最重要的传染源。

一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带者数量少，传染性很低。

（二）传播途径和方式主要经呼吸道传播，从潜伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部粘膜分泌物中含大量病毒，患者讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围空气中，经鼻咽部或眼结合膜侵入易感者，密切接触者也可藉手的污染而传播。

本病的传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，有潜伏期第七日起已具传染性，但以潜伏期末到出疹后1、2日传染性最强。

患者若并发肺炎，传染性可延长至出疹后10日。