医保知识试题与学习材料
一、选择题
1. 医疗保险属于以下哪一类社会保险？
A. 养老保险
B. 工伤保险
C. 失业保险
D. 医疗保险
2. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？
A. 住院治疗费用
B. 门诊治疗费用
C. 药品费用
D. 健身费用
3. 在中国，医疗保险个人账户资金主要用于：
A. 支付住院费用
B. 支付门诊费用 C. 购买商业保险
D. 支付体检费用
4. 基本医疗保险的个人缴费比例一般为：
A. 2%
B. 4%
C. 6%
D. 8%
二、判断题
5. 基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。（ ）
6. 参保人员可以自由选择医疗机构进行就医。（ ）
7. 医疗保险基金用于支付参保人员的所有医疗费用。（ ）
三、简答题
8. 简述医疗保险的个人账户和统筹基金的主要区别。
9. 简述医疗保险的报销流程。
学习材料内容 一、医疗保险概述
1. 定义：医疗保险是社会保险的一种，旨在为参保人员提供基本医疗保障，减轻其因疾病产生的经济负担。
2. 分类：医疗保险分为基本医疗保险、大病保险、商业医疗保险等。
二、基本医疗保险
1. 构成：基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。
个人账户：主要用于支付参保人员的门诊费用和部分住院费用。
统筹基金：用于支付住院费用和大病费用。
2. 缴费比例：基本医疗保险的个人缴费比例为2%，单位缴费比例一般为6%。
三、报销范围与流程
1. 报销范围：基本医疗保险的报销范围包括住院治疗费用、门诊治疗费用、药品费用等。
住院费用：报销比例一般为70%左右。 门诊费用：报销比例一般为50%左右。
2. 报销流程：
参保人员就医时，需出示医保卡。
医疗机构根据医保政策进行费用结算。
参保人员只需支付个人自付部分。
医疗保险学(试题一)
一、 不定项选择题 1、 保险合同的特性有哪些？（ ）
A、 保险合同是一种附合合同
B、 保险合同是一种射幸合同
C、 保险合同是最大诚信合同
D、 保险合同是双务有偿合同
2、 根据承保的保险标的不同，可以将保险合
同分为：（ ） A、 财产保险合同
B、 人身保险合同
C、 集体保险合同
D、 个别保险合同 3、 投保人有下列哪些行为，可以追究刑事责
任？（ ）
Ａ、投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的
Ｂ、未发生保险事故而谎称发生保险事故，骗
取保险金的
Ｃ、故意造成财产损失的保险事故，骗取保险
金的
Ｄ、故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等
人身保险事故，骗取保险金的
４、王某为其子投保了以死亡为给付保险金条
件的人身保险，期限5年，保费已一次缴清。
两年后其子因抢劫罪被判处死刑并已执行。王
某要求保险公司履行赔付义务。对此，保险公
司应如何处理？（ ） A．依照合同规定给付保险金
B．根据王某已付保费，按照保单的现金价值
予以退还 C．可以不承担给付保险金的义务，也不返还
保险费 D．可以解除合同，但应全额返还保险费
５、甲通过保险代理人乙为其５岁的儿丙投保
一份幼儿平安成长险，保险公司为丁。下列事
项中正确的是哪些？（ ）
Ａ、该份保险期合同中不得含有以丙的死亡为
给付保险金条件的条款
Ｂ、受益人请求丁给付保险金铁权利自其知道
保险事故发生之日起５年内不行使而消来
Ｃ、当保险事故发生时，乙与丁以给付保险金
承担连带赔偿责任
Ｄ、乙只能是依法成立的公司，不能是个人
６、在以死亡为给付保险金条件的人身保险中，
被保险人死亡后，如受益人已先于被保险人死
亡，又没有其它受益人的，保险人应向谁履行
给付保险金的义务？（ ）
Ａ、投保人指定的人
Ｂ、被保险人的继承人
Ｃ、投保人自己
Ｄ、受益人的继承人
７、某公司就其全部财产向保险公司投保企业
财产保险，交纳保险费５万元，约定保险金额
５００万元。当年夏天，因洪水灾害致其公司
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第十三章 健康保险
一、名词解释
1．费用保险
答：费用保险是指承保因无法预测的异常支出而造成的财产和收入上的损失。这种未
来费用仅限于临时生活费、残余整理费等保险事故发生后的间接费用。如果说收入保险和
财产保险是承保死亡、火灾、交通事故等危险发生时的经济损失，那么，费用保险则是承
保未来费用支出的经济损失，即以危险事故发生时为准，承担事后的费用。
2．健康保险
答：健康保险是指以被保险人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所
致伤害时的直接费用或间接损失获得补偿的一种保险。构成健康保险所指的疾病必须有以
下三个条件：①必须是由于明显非外来原因所造成的；②必须是非先天性的原因所造成的；
③必须是由于非长存的原因所造成的。
3．团体健康保险
答：团体健康保险是指以团体或其雇主作为投保人，同保险人签订保险合同，以其所
属员工作为被保险人(包含团体中的退休员工)，约定由团体雇主独自交付保险费，或由雇
主与团体员工分担保险费，当被保险人因疾病或分娩住院时，由保险人负责给付其住院期
间的治疗费用、住院费用、看护费用，以及在被保险人由于疾病或分娩致残疾时，由保险
人负责给付残疾保险金的一种团体保险。
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4．团体(基本)医疗费用保险
答：团体(基本)医疗费用保险是指当被保险人在保险责任期开始后，因疾病而住院治
疗时，保险人将负责给付其住院费用、治疗费用、医生出诊费用以及透视费用和化验费用
等的一种团体健康保险。住院费用的给付按照住院天数乘以每日住院给付金额进行计算，
每日住院给付金额以及每次住院的天数在团体雇主与保险人签订的合同中都予以规定。治
疗费用的确定有两种方法：①表列法，即在合同附件中详细列明各项治疗的费用限额。不
同的团体可根据其需要或员工所能承担的范围，将此费用金额乘上某一系数，以调整其限
青年与社会２０１４年１月中 ．ｇ２期总第５４８期
全民医保’’背景下大学生医疗保险政策选择
——以蚌埠市为例
孙婷婷邵卓宗惠
（安徽财经大学，安徽蚌埠２３３０３０）
【摘要】近年来，大学生疾病发生率逐年上升。原有的大学生医疗保险制度暴露出的弊端也越来越明显，２００８年１（）
月，国务院发布文件，对大学生医疗保险制度实施改革，这使得大学生的医疗健康问题能得到基本的保障。但是这一项改革
在实施过程中也仍然存在着一些问题：医疗质量差，给付能力低，报销程序繁琐等等，这些都需要我们不断努力进一步改革
和完善大学生医疗保险制度。
【关键词】大学生；医疗保险；改革和完善
一、蚌埠大学生医疗保险政策简介 ２００８年１１月２５日，蚌埠市劳保局发布《关于我市在
校大学生参加城镇居民基本保险有关问题的通知》，将大学
生纳入到城镇居民医疗保险范围之内。 （一）缴费标准：根据《通知》，２００８年按每人４０元
收取，其中个人医保费３０元，社会保障卡办卡费１Ｏ元；从 ２００９年起大学生参保的个人医保缴费暂按每人每年３５元的 标准执行，新参保学生收取社会保障卡办卡费１０元，都是
南学校代收后分别缴人地税专户和财政卡办专户。 （二）基本医疗保险基金账户。大学生基本医疗保险不
建个人账户，主要支付其符合规定的住院和门诊规定疾病的
医疗费用。 （三）报销比例：参保人员在市内定点医院住院发生的 医疗费用，扣除基本医疗保险不予支付项目费用和特殊医疗
先由个人自付１０％费用，余下在起付标准以上的医疗费用， 在一、二、 级定点医院，第一次住院基金起付标准分别 为３００元、４００元、６００元，第二次住院分别为２００元、３００
元、５００元；基本医疗费用基金支付比例分别为８５％、８０％、 ７０％。基金最高支付限额为１Ｏ万元。
二、大学生医疗现状调查与分析 笔者对安徽省蚌埠市六所高校（安徽财经大学、安徽财
经大学商学院、蚌埠学院、蚌埠医学院、安徽电子信息职业
