医保知识题库及答案(通用版)
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医保知识试题及答案一、单选题(每题2分,共10题)1. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 门诊服务B. 住院服务C. 健康体检D. 特殊疾病治疗答案:C2. 基本医疗保险的个人缴费比例一般是多少?A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%答案:B3. 职工基本医疗保险的缴费年限是多少年?A. 10年B. 15年C. 20年D. 25年答案:B4. 以下哪项是医保报销的基本原则?A. 先自付,后报销B. 全额报销C. 按比例报销D. 按金额报销答案:C5. 医保个人账户资金可用于支付哪些费用?A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 所有费用答案:A6. 医保药品目录中分为哪两类?A. 甲类和乙类B. 甲类和丙类C. 乙类和丙类D. 甲类和丁类答案:A7. 医保个人账户资金是否可以用于购买保健品?A. 是B. 否答案:B8. 医保基金的筹集方式是什么?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案:D9. 医保报销的起付线是指什么?A. 报销的最低金额B. 报销的最低比例C. 报销的最高金额D. 报销的最高比例答案:A10. 医保异地就医结算需要办理哪些手续?A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 以上都是答案:D二、多选题(每题3分,共5题)1. 以下哪些情况可以享受医保报销?A. 因病住院B. 因伤住院C. 购买药品D. 购买保健品答案:A B C2. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途?A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 购买商业保险D. 购买保健品答案:A B C3. 医保基金的筹集来源包括哪些?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 社会捐助答案:A B C4. 以下哪些属于医保报销的基本原则?A. 先自付,后报销B. 按比例报销C. 按金额报销D. 按项目报销答案:A B5. 医保异地就医结算需要办理哪些手续?A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 个人申请答案:A B C三、判断题(每题1分,共5题)1. 医保个人账户资金可以用于购买保健品。
医保知识考试题库及参考答案一、单项选择题1. 下列哪项是我国基本医疗保险的覆盖范围?A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 所有人群参考答案:D2. 下列哪项不属于基本医疗保险的支付范围?A. 住院医疗费用B. 门诊医疗费用C. 药品费用D. 非医疗费用参考答案:D3. 基本医疗保险基金由哪两部分组成?A. 个人缴费和单位缴费B. 政府补贴和个人缴费C. 单位缴费和个人缴费D. 政府补贴和单位缴费参考答案:A4. 下列哪项不是基本医疗保险的缴费方式?A. 按月缴费B. 按季缴费C. 按年缴费D. 按病种缴费参考答案:D5. 下列哪项不属于基本医疗保险的待遇类别?A. 门诊待遇B. 住院待遇C. 特殊病种待遇D. 商业保险待遇参考答案:D6. 下列哪项不是基本医疗保险的支付方式?A. 总额控制B. 按病种付费C. 按项目付费D. 按年龄付费参考答案:D7. 下列哪项不属于基本医疗保险药品目录的分类?A. 西药B. 中成药C. 生物制品D. 营养品参考答案:D8. 下列哪项不是基本医疗保险定点医疗机构的职责?A. 提供医疗服务B. 审核医疗费用C. 管理医疗质量D. 收取医疗保险费用参考答案:D9. 下列哪项不是基本医疗保险定点零售药店的职责?A. 销售药品B. 审核医疗费用C. 管理药品质量D. 收取医疗保险费用参考答案:D10. 下列哪项不是基本医疗保险的管理部门?A. 医疗保险经办机构B. 卫生健康部门C. 人力资源社会保障部门D. 商业保险公司参考答案:D二、多项选择题1. 下列哪些人员可以参加基本医疗保险?A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 退休人员参考答案:ABCD2. 下列哪些费用基本医疗保险可以支付?A. 住院医疗费用B. 门诊医疗费用C. 药品费用D. 非医疗费用参考答案:ABC3. 基本医疗保险基金由哪几部分组成?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益参考答案:ABC4. 基本医疗保险的待遇类别包括哪些?A. 门诊待遇B. 住院待遇C. 特殊病种待遇D. 商业保险待遇参考答案:ABC5. 基本医疗保险的支付方式有哪些?A. 总额控制B. 按病种付费C. 按项目付费D. 按年龄付费参考答案:ABC6. 基本医疗保险药品目录的分类包括哪些?A. 西药B. 中成药C. 生物制品D. 营养品参考答案:ABC7. 基本医疗保险定点医疗机构的职责包括哪些?A. 提供医疗服务B. 审核医疗费用C. 管理医疗质量D. 收取医疗保险费用参考答案:ABC8. 基本医疗保险定点零售药店的职责包括哪些?A. 销售药品B. 审核医疗费用C. 管理药品质量D. 收取医疗保险费用参考答案:ABC9. 基本医疗保险的管理部门包括哪些?A. 医疗保险经办机构B. 卫生健康部门C. 人力资源社会保障部门D. 商业保险公司参考答案:ABC三、判断题1. 我国基本医疗保险的覆盖范围包括所有人群。
最新医保知识考试试题库及参考参考答案一、最新医保知识考试试题库一、选择题1. 我国基本医疗保险制度包括以下哪两种类型?(A)A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险C. 城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗D. 城乡居民基本医疗保险和商业健康保险2. 以下哪种情况不属于医保报销范围?(D)A. 住院治疗费用B. 门诊慢性病费用C. 门诊特殊病种费用D. 购买保健品费用3. 基本医疗保险基金的支付范围不包括以下哪一项?(C)A. 住院费用B. 门诊费用C. 高价药品费用D. 诊疗项目费用4. 以下哪个部门负责我国基本医疗保险制度的实施?(A)A. 人社部门B. 财政部门C. 卫生健康部门D. 教育部门5. 城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为多少?(B)A. 单位和个人各缴纳3%B. 单位和个人各缴纳5%C. 单位和个人各缴纳7%D. 单位和个人各缴纳10%二、判断题6. 城乡居民基本医疗保险实行自愿参加原则。
(√)7. 基本医疗保险基金包括统筹基金和个人账户两部分。
(√)8. 参保人员在不同级别的医疗机构就诊,报销比例有所不同。
(√)9. 参保人员在异地就医时,可以直接报销医疗费用。
(×)10. 参保人员死亡后,其个人账户资金可以继承。
(√)三、简答题11. 请简述基本医疗保险的报销范围。
12. 请简述基本医疗保险的报销流程。
四、案例分析题13. 张某,45岁,城镇职工,参加基本医疗保险。
某日,张某因急性阑尾炎住院治疗,花费5000元。
请计算张某可以报销的费用。
二、参考答案一、选择题1. A2. D3. C4. A5. B二、判断题6. √7. √8. √9. ×10. √三、简答题11. 基本医疗保险的报销范围主要包括:(1)住院费用:包括床位费、诊疗费、检查费、治疗费、药品费等。
(2)门诊费用:包括普通门诊、慢性病门诊、特殊病种门诊等。
医保知识试题及答案一、选择题(每题2分,共20分)1. 我国的基本医疗保险制度包括哪两种类型?A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有以上选项答案:D2. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 住院费用B. 门诊费用C. 健康体检费用D. 药品费用答案:C3. 基本医疗保险的个人缴费比例通常是多少?A. 5%B. 10%C. 20%D. 30%答案:B4. 基本医疗保险的起付线是指什么?A. 医疗费用的最低报销金额B. 医疗费用的最高报销金额C. 医疗费用的报销比例D. 医疗费用的报销上限答案:A5. 基本医疗保险的封顶线是指什么?A. 医疗费用的最低报销金额B. 医疗费用的最高报销金额C. 医疗费用的报销比例D. 医疗费用的报销上限答案:D6. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的?A. 由个人决定B. 由医院决定C. 由医保局决定D. 由政策规定答案:D7. 以下哪种情况可以申请大病保险?A. 普通感冒B. 慢性疾病C. 恶性肿瘤D. 轻微外伤答案:C8. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于哪些用途?A. 购买保健品B. 购买商业保险C. 支付医疗费用D. 所有以上选项答案:C9. 基本医疗保险的报销流程通常包括哪些步骤?A. 预缴费用、提交报销申请、审核报销材料、报销结算B. 预缴费用、提交报销申请、报销结算C. 提交报销申请、审核报销材料、报销结算D. 审核报销材料、报销结算答案:A10. 以下哪项是基本医疗保险的基本原则?A. 公平性B. 可持续性C. 互助性D. 所有以上选项答案:D二、判断题(每题1分,共10分)1. 基本医疗保险的个人缴费比例是固定的。
(错误)2. 基本医疗保险的报销比例与个人缴费比例成正比。
(错误)3. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配。
(错误)4. 基本医疗保险的起付线和封顶线是全国统一的。
(错误)5. 基本医疗保险的报销范围不包括自费药品。
医保知识考试试题及答案1. 选择题我国医疗保险基金分为哪两部分?A. 基础医疗保险基金和个人账户基金B. 基础医疗保险基金和统筹基金C. 个人账户基金和统筹基金D. 基础医疗保险基金、个人账户基金和统筹基金以下哪项不属于医疗保险的支付范围?A. 普通门诊费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 美容整形费用2. 判断题医疗保险个人账户资金可以用于支付家庭成员的医疗费用。
(对/错)参保人员在异地就医时,必须先办理异地就医备案手续。
(对/错)3. 填空题我国医疗保险实行的是________制度。
参保人员住院治疗时,统筹基金支付的最高限额称为________。
4. 简答题简述医疗保险个人账户和统筹账户的区别。
简述医保报销的基本流程。
5. 案例分析题张先生参加了医疗保险,最近因患阑尾炎住院治疗,共花费3万元。
请问张先生可以通过哪些途径进行医保报销?报销金额如何计算?答案部分1. 选择题A. 基础医疗保险基金和个人账户基金D. 美容整形费用2. 判断题错误。
医疗保险个人账户资金仅限于本人使用,不得用于支付家庭成员的医疗费用。
正确。
参保人员在异地就医时,必须先办理异地就医备案手续。
3. 填空题社会统筹与个人账户相结合封顶线(或统筹基金最高支付限额)4. 简答题个人账户:主要用于支付参保人员的门诊费用、药品费用等,资金来源于个人缴费。
统筹账户:主要用于支付参保人员的住院治疗费用,资金来源于单位和个人缴费。
医保报销流程:1)参保人员持医保卡到定点医疗机构就诊;2)医疗机构出具费用清单;3)参保人员到医保局办理报销手续;4)医保局审核报销材料,并支付报销金额。
5. 案例分析题张先生可以通过以下途径进行医保报销:1)直接在医院结算窗口办理报销;2)通过医保APP或网站进行线上报销。
报销金额计算:首先扣除起付线,然后根据报销比例计算统筹基金支付金额,剩余部分由个人承担。
具体金额需根据当地医保政策进行计算。
医保试题及答案文档一、单选题(每题2分,共10分)1. 以下哪项不属于医保报销范围?A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案:C2. 医保卡遗失后,应该首先采取的措施是什么?A. 挂失B. 补办C. 重新申请D. 向医院咨询答案:A3. 医保个人账户的余额是否可以用于购买非医保药品?A. 是的,可以B. 不可以C. 部分可以D. 视情况而定答案:B4. 医保报销比例通常与以下哪项因素有关?A. 医院等级B. 药品种类C. 个人收入D. 参保年限答案:A5. 以下哪项不是医保参保人的权利?A. 选择定点医疗机构就医B. 享受医保报销C. 获得医保个人账户资金D. 随意使用医保卡答案:D二、多选题(每题3分,共15分)1. 医保基金的主要来源包括哪些?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益答案:ABC2. 以下哪些情况医保不予报销?A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因工作原因产生的医疗费用D. 因个人原因未及时就医产生的额外费用答案:ABD3. 医保参保人可以享受哪些服务?A. 门诊服务B. 住院服务C. 特殊疾病门诊服务D. 健康咨询答案:ABC4. 医保个人账户资金可以用于哪些支出?A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买非医保药品D. 体检费用答案:AB5. 以下哪些措施可以提高医保报销比例?A. 选择定点医疗机构就医B. 选择医保目录内的药品C. 增加个人缴费金额D. 增加单位缴费金额答案:AB三、判断题(每题2分,共10分)1. 医保参保人可以自由选择任何医疗机构就医。
(错)2. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。
(错)3. 医保基金的支付范围由政府规定。
(对)4. 医保参保人需要定期缴纳医保费用。
(对)5. 医保基金是用于保障参保人基本医疗需求的专项基金。
(对)四、简答题(每题5分,共20分)1. 请简述医保参保人如何办理医保报销手续?答案:医保参保人需要携带医保卡、身份证、医疗费用发票及相关病历资料到医保经办机构或指定的定点医疗机构办理报销手续。
医保问题题库及答案详解1. 什么是基本医疗保险?答:基本医疗保险是国家为了保障公民在患病时能够得到基本医疗救治,由政府、单位和个人共同承担费用的社会保险制度。
2. 基本医疗保险的覆盖范围有哪些?答:基本医疗保险覆盖范围包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
3. 如何参加基本医疗保险?答:城镇职工通过所在单位参加基本医疗保险,城镇居民和农村居民可以自愿参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。
4. 基本医疗保险的缴费标准是什么?答:基本医疗保险的缴费标准由各地根据经济发展水平和医疗消费水平确定,通常由个人缴费和单位缴费两部分组成。
5. 基本医疗保险的报销比例是多少?答:基本医疗保险的报销比例因地区和政策而异,一般分为门诊报销和住院报销,报销比例在50%至90%之间。
6. 如何办理基本医疗保险的报销?答:参保人员在定点医疗机构就医后,凭医保卡和相关单据到医保经办机构办理报销手续。
7. 基本医疗保险不予报销的情况有哪些?答:基本医疗保险不予报销的情况包括但不限于:未在定点医疗机构就医、超出医保目录范围的药品和诊疗项目、因打架斗殴等违法行为导致的伤病等。
8. 什么是大病保险?答:大病保险是指在基本医疗保险的基础上,对参保人员因患大病导致的高额医疗费用给予进一步保障的保险制度。
9. 大病保险的报销条件是什么?答:大病保险的报销条件通常包括:参保人员在基本医疗保险报销后,个人负担的医疗费用达到一定标准,即可申请大病保险报销。
10. 医保个人账户是什么?答:医保个人账户是基本医疗保险制度中设立的,用于记录参保人员个人缴费和单位缴费的账户,可用于支付医疗费用或购买药品。
11. 如何查询医保个人账户余额?答:参保人员可以通过医保经办机构提供的查询服务,或通过医保卡、手机APP等方式查询个人账户余额。
12. 医保个人账户资金可以转移或提现吗?答:医保个人账户资金一般不得转移或提现,只能用于支付医疗费用或购买药品。
医保基础知识试题及答案一、单项选择题(每题2分,共10题,共20分)1. 我国基本医疗保险制度的类型包括:A. 城镇职工基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险C. 新型农村合作医疗D. 以上都是答案:D2. 参保人员在定点医疗机构就医时,需要出示的凭证是:A. 身份证B. 医保卡C. 社保卡D. 以上都可以答案:C3. 基本医疗保险基金的筹集方式是:A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案:D4. 基本医疗保险的报销范围不包括:A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端体检D. 特殊治疗项目答案:C5. 参保人员在异地就医时,需要办理的手续是:A. 异地就医备案B. 转诊转院手续C. 异地就医结算D. 以上都是答案:D6. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于:A. 支付个人自付部分的医疗费用B. 购买药品C. 支付家庭成员的医疗费用D. 以上都是答案:A7. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时,需要满足的条件是:A. 按时足额缴纳医疗保险费B. 符合基本医疗保险的支付范围C. 符合基本医疗保险的支付标准D. 以上都是答案:D8. 基本医疗保险的支付方式包括:A. 按项目付费B. 按病种付费C. 按人头付费D. 以上都是答案:D9. 参保人员在定点零售药店购买药品时,可以使用的支付方式是:A. 现金支付B. 医保卡支付C. 社保卡支付D. 以上都可以答案:B10. 基本医疗保险的年度最高支付限额是指:A. 参保人员一年内可以享受的最高医疗费用B. 基本医疗保险基金一年内可以支付的最高医疗费用C. 参保人员一年内可以报销的最高医疗费用D. 以上都是答案:C二、多项选择题(每题3分,共5题,共15分)1. 基本医疗保险的参保对象包括:A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 以上都是答案:D2. 基本医疗保险的支付范围主要包括:A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 基本医疗服务设施D. 高端医疗服务答案:ABC3. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时,需要遵循的原则是:A. 公平性B. 可持续性C. 保障性D. 以上都是答案:D4. 基本医疗保险的支付方式改革包括:A. 按病种付费B. 按人头付费C. 按服务单元付费D. 以上都是答案:D5. 基本医疗保险的监管措施包括:A. 定点医疗机构管理B. 医疗费用审核C. 违规行为查处D. 以上都是答案:D三、判断题(每题2分,共5题,共10分)1. 参保人员在任何情况下都可以享受基本医疗保险待遇。
医保知识试题及答案一、选择题1. 医保的全称是什么?A. 医疗保险B. 医疗保障C. 医疗补助D. 医疗费用答案:A. 医疗保险2. 以下哪项不是医保的基本功能?A. 分担医疗费用B. 提供医疗服务C. 促进公共卫生D. 保障医疗权益答案:B. 提供医疗服务3. 医保分为哪两种类型?A. 城乡居民医保和职工医保B. 基本医保和补充医保C. 国家医保和商业医保D. 门诊医保和住院医保答案:B. 基本医保和补充医保4. 医保的缴费基数通常与以下哪个因素有关?A. 个人年龄B. 个人收入C. 个人健康状况D. 个人所在地区的经济水平答案:B. 个人收入5. 医保药品目录中的药品分为几类?A. 甲类和乙类B. 一类和二类C. 医保内和医保外D. 国产和进口答案:A. 甲类和乙类二、判断题1. 所有医疗费用都可以通过医保报销。
(错)2. 医保可以跨地区使用。
(对)3. 医保只保障住院费用,不保障门诊费用。
(错)4. 医保药品目录是固定不变的。
(错)5. 补充医保可以提供比基本医保更广泛的保障。
(对)三、简答题1. 简述医保的基本原则。
答:医保的基本原则包括互助共济、风险共担、公平适度和可持续发展。
互助共济是指通过医保制度,将个人医疗风险转嫁到整个社会,实现风险的分散和共担。
公平适度是指医保制度应当确保每个人都能获得基本的医疗保障,同时考虑到社会和个人的承受能力。
可持续发展则是指医保制度应当在保障医疗需求的同时,确保经济上的可持续性。
2. 说明医保报销的基本流程。
答:医保报销的基本流程通常包括:首先,参保人员在接受医疗服务时,应出示医保卡或相关证明。
其次,医疗机构根据医保政策和药品目录,为参保人员提供相应的医疗服务。
然后,医疗机构会根据实际发生的医疗费用,通过医保系统进行即时结算或生成报销单据。
最后,参保人员或其代理人需按照规定,将相关报销材料提交给医保经办机构,经审核后完成报销。
3. 阐述医保药品目录的作用。
医保知识题库及答案(通用版)—、单选题(在每小题列出的四个选项中,只有一个最符合题目要求的选项)1、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的项目:(B)A.床位费B.空调费C.院内会诊费D.护理费2、下列A 行为符合医疗保险政策A因病施治,合理检查,合理用药,合理收费B 不核验参保人员医保证、卡,造成医保基金损失C分解处方,分解收费,重复检查,滥检查D 推诿、拒诊参保人员或分解住院,将不符合入院指征的参保人员收治入院的3、下列可以报销的材料是 CA、义齿B、助听器C、导尿管D、角膜4、下列可以纳入医保统筹范围内的项目是: CA、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、治疗用服B、挂号费、病历工本费。
会诊费、出诊费C、体外震波碎石与高压氧治疗D、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费5、参保人在以下什么情况下,享受规定的医疗保险待遇: BA.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的B.非工作原因,因本人过失造成的意外伤害C.因他人侵害行为造成伤害的D.因交通事故、医疗事故造成伤害的6、下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊:(D)A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类;B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人D.本市定点医院能治疗的疾病7、下列哪项治疗项目可以纳入基金支付范围:(B)A.各种器官或组织移植时,其见习器官源或组织源费用B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用C.近视和整容费用D.气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平稳医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用8、城镇职工患者出院慢性病带药量不应超过C 天,抗生素带药量不应超过 A 天;并记录在相应栏目内。
A、7天B、14天C、28天D、35天9、城镇居民医疗保险缴费期结束之后仍可以办理参保手续:(A)A.缴费期之后出生的新生儿B.暂住本市的外地流动人员C.未在规定期限内参保缴费的居民D.中断职工医保关二、判断题1. 工伤职工旧伤复发,应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》,由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见,用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。
对是否属于旧伤复发有争议的,由劳动能力鉴定委员会确定。
(√)2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。
也就是说全额给予报销。
(√)3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。
急救患者可以就近医疗机构抢救。
病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。
(×)4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。
(×)5. 由交通事故引发的工伤,应当首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理,之后再由工伤保险基金支付。
(√)6. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时,达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的,应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
(×)7. 职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的,可以按规定享受工伤医疗待遇。
(√)8.工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以配置辅助器具。
(√)9. 用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。
(×)10.用人单位不申报工伤,职工本人可以申报。
(√)11. 1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。
(√)三、多项选择题1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法,一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的:(ABCD)A、7级13 个月B、8级 10个月C、9级7 个月D、10级 4个月2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时(统筹地区上年度职工月平均工资的:(ABCD)A、7级20个月 B8级16个月 C、9级12月 D、10级8个月3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的,从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:(BC)A、5级伤残为17个月的本人工资B、6级伤残为16个月的本人工资C 、5级伤残为18个月的本人工资D 、6级伤残为15个月的本人工资4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容(ABD)A.治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。
B.住院伙食补助费。
C.市内交通费D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。
5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些?(ABCDE)A.年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;B.就业或参军的;C.工亡职工配偶再婚的;D.被他人或组织收养的;E.死亡的。
6. 职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的,一次性伤残补助金,标准正确的是:(AB)A.七级13个月B.八级11个月C.九级8个月D.十级6个月7. 工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇?(ABCD)A.丧失享受待遇条件的B.拒不接受劳动能力鉴定的C.拒绝治疗的D.被判刑正在收监执行的E.单位倒闭的8.伤残职工与单位解除劳动合同,办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料?(ABCDE)A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》B.工伤认定书,劳动能力鉴定书原件和复印件C.解除(终止)劳动合同证明书原件和复印件9.以下说法正确的是:(BCD)A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,停工留薪期内原工资福利待遇不变,由工伤保险基金按月支付。
B.工伤职工在停工留薪期内,除法律规定的情形外,用人单位不得与其解除或终止劳动关系。
C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。
D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的,可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。
医疗保险一、判断题1、基本医疗保险统筹基金,是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。
(√)2、基本医疗保险个人账户资金,主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。
(√)3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收,国家给予各种优惠政策,使医疗保险基金保值和增值,从而保证医疗保险待遇的合理支付。
(√)4、2010年10月28日,《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过,并于2011年7月1日起施行。
(√)5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的,一个统筹年度内只支付一个起付线。
(√)6、《中华人民共和国社会保险法》规定,我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
(√)7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症,在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用,符合基本医疗服务范围和支付规定的,可以享受大病救助。
(√)8、城镇职工普通门诊费用,由个人账户或个人现金支付。
(√)9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元,统筹部分按照50%报销,最高支付200元。
(√)10、参加本市生育保险,及时足额缴纳生育保险费的单位,其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。
(×)11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。
(×)12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证,虚报冒领医药费用,超剂量配药,转手倒卖,非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。
(√)13、基本医疗保险药品目录是由国家及省(自治区、直辖市)劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围,即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。
(√)14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工(含建国前老工人),城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员,都应参加城镇职工基本医疗保险。
(√)15、按照相关政策,申请了破产、关闭、注销的用人单位,单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。
(×)16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限,可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。
(√)17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的,按照规定医疗保险基金不予支付。
(×)18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时,如果丢失了原始发票,可以提供加盖医院公章的发票复印件,两者均不能提供的,基本医疗保险统筹基金不予支付。
(×)19、参保人员经急诊抢救好转未住院的,抢救费用由个人承担;经急诊抢救转住院治疗的,抢救费用合并住院费用结算。
(√)20、参保患者在定点医院办理入院手续时,持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续;暂无社会保障卡的,持身份证办理。
(√)21、因为交通事故受伤住院的,如果患者在交通事故中没有任何责任,医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。
(×)22、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的,只扣一次起付线。
(√)23、烟台市辖六区为同一参保区域,在六区范围内定点医院就医,无需办理非参保地就医手续,按正常待遇支付,六区的参保人员到各县市区就诊的,应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续,未办理非参保地就医手续的,按低于正常待遇10%标准执行。
(√)24、新参加医疗保险的职工(含中断1年以上又重新参保的人员),必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。
未满一年的,按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。
(√)25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则,由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。
(√)26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。
(√)27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。
(√)28、实行定点医疗机构管理,有利于促进医疗机构提高服务质量,降低医疗成本,控制医疗费用过快增长,保障参保人员的医疗消费利益,保证医疗保险基金收支平衡。