自考医疗保险学习题31-60
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136.医疗服务供方行为监督的途径:(1)查处方(2)查病历(3)查化验单和检查单(4)查药房(5)查账(6)通过审批报销发现问题(7)受理投诉(8)现场检查医疗工作(9)查基本医疗保险统计资料137.对医疗服务需方行为监督的内容:(1)对参保单位的监督:a.选择性参保b.少报工资总额c.突击参保d.帮助多病亲属或他人参保(2)对参保人的监督a.过度医疗消费和超前医疗消费行为监督b.为他人开药和借给他人就诊行为监督138.医疗保险机构行为监督的必要性(1)保证医疗保险制度高效、规范运行(2)医疗保险机构地位的特殊性(3)医疗保险机构工作的广泛性(4)保证医疗保险基金安全139.对医疗保险机构行为监督的内容:(1)对医疗保险行政管理机构监督a.人事任免权方面b.组织协调方面c.财务管理方面d.基金管理方面(2)对医疗保险机构经办机构的监督a.对医疗保险政策执行情况的监督b.对保险基金筹措的监督c.对保险基金管理的监督d.对医疗费用偿付公正性的监督(3)对医疗保险工作人员的监督a.对廉政方面的监督b.对行使职权的监督c.对工作作风的监督140.医疗保险评价概念:是指根据国家的医疗保险发展目标,对医疗保险资金的筹集、分配和使用,医疗保险实施的社会效益和经济效益进行综合分析和评判,从而为医疗保险的运作与管理提供决策依据。
141.医疗保险评价目的:(1)为完善政策提供依据(2)为保障人们健康需求达到最大的满足和提高142.医疗保险评价的原则(1)全局性原则(2)客观性原则(3)可操作性原则(4)动态性原则(5)公平性原则:水平公平、垂直公平(6)效率性原则:管理效率、分配效率、技术效率143.医疗保险评价分类:(1)按时机分类:a.事前评价b.中间评价c.事后评价d.跟踪评价(2)按实施程序分类:a.结构评价b.过程评价c.结果评价(3)按范围分类:a.宏观评价b.微观评价(4)按主体分类:a.自我评价b.他人评价144.医疗保险评价的基本内容(1)医疗保险目标实现程度的评价:a.医疗保险范围评价→首要指标b.医疗保险基金营运状况评价c.医患双方制约机制形成的评价(2)医疗保险效率的评价a.医疗保险管理,服务效率评价b.医疗保险基金的筹集效率评价c.医疗保险基金的分配与使用效率评价(3)医疗保险效益评价a.医疗保险经济效益评价b.医疗保险社会效益评价145.医疗保险评价的程序:(1)评价计划:a.惧订资料b.确定目标c.拟订方案d.组织管理(2)示范性评价:a.评价方法是重科学、适宜、合理b.评价的指标是否合理、全面、准确,评价的指标是否需要调整以及如何调整c.现场调查员是否经过充分的培训d.评价的组织机构是否能有效的运转e.被评价者对评价是否愿意和积极配合f.评价资料是否能按设计的要求进行分析(3)实施评价(4)资料整理与分析(5)评价结果:以报告的形式给出,内容包括:评价过程、评价的主要发现和结论,对结论的解释,现行方案存在的问题,以及有针对性地提出,改进与完善现行医疗保险方案的政策建议和措施。
医疗机构医保培训试题及答案一、试题部分一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪项是我国医疗保险制度的核心原则?A. 公平性B. 可持续性C. 互助性D. 公平性与可持续性2. 基本医疗保险基金主要用于支付以下哪种费用?A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 住院费用和门诊费用3. 以下哪个部门负责我国医疗保险政策的制定和实施?A. 卫生健康委员会B. 人社部门C. 财政部门D. 保险监管部门4. 基本医疗保险基金的支付范围不包括以下哪项?A. 住院费用B. 门诊费用C. 高价特效药费用D. 基本医疗服务费用5. 参保人员在医疗保险结算时,以下哪种情况下可以享受统筹基金支付?A. 住院费用超过起付线B. 门诊费用超过起付线C. 住院费用低于起付线D. 门诊费用低于起付线6. 以下哪种情况下,医疗保险基金不予支付?A. 参保人员因交通事故受伤住院B. 参保人员患感冒就诊C. 参保人员因自杀导致身故D. 参保人员因突发疾病住院7. 医疗保险个人账户资金主要用于支付以下哪种费用?A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用8. 以下哪个不是医疗保险结算的环节?A. 申报B. 审核与支付C. 质量控制D. 督察与评价9. 以下哪个是医疗保险基金支付的最高限额?A. 统筹基金最高支付限额B. 个人账户最高支付限额C. 基本医疗保险最高支付限额D. 大病保险最高支付限额10. 以下哪种情况下,医疗保险基金可以支付高价特效药费用?A. 参保人员患有罕见病B. 参保人员患有慢性病C. 参保人员患有重大疾病D. 参保人员需要长期用药二、判断题(每题2分,共20分)11. 基本医疗保险基金的来源包括:政府补助、企业缴纳、个人缴纳。
()12. 医疗保险基金支付范围包括:基本医疗服务费用、高价特效药费用、康复费用等。
()13. 参保人员在医疗保险结算时,可以先使用个人账户资金支付,不足部分由统筹基金支付。
医保考试试题及答案,医保知识考试试题及答案-经验本今天我精心为大家整理了一些医保考试试题及答案的相关内容,希望能帮助到大家,欢迎大家阅读和参考。
医保考试试题及答案1、参保人员在住院期间因病情需要到外院检查、治疗时,其医疗费用如何结算?答:患者先全额垫付,出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算后,患者垫付的费用由医疗机构给予报销。
我院的外诊流程:(1)医务处审批同意(2)患者先全额垫付(3)外诊项目符合基本医疗保险报销的项目按医保结算(4)患者垫付的费用(自费项目除外)由财务处给予报销。
2、参保人员在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用,医疗保险基金是否支付?答:参保人员无论什么原因,在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。
3、参保人员在检查、治疗项目中,使用单项费用超过500元(含500元)的医用材料(含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等)所发生的费用,医疗保险基金如何支付?答:费用的70%纳入医疗保险基金支付范围,个人自费承担30%。
4、先天性疾病就医,医疗保险基金如何支付?答:除心脏及血管先天性疾病可以按医疗保险基金支付以外,其他先天性疾病均自费。
5、参保人员住院期间中途转院,能否按连续住院对待?答:于转出后24小时内再入院的,可以按照连续住院对待;不符合上述规定的,按重新住院对待。
6、医保病人出院后,因同一种疾病在非急诊状态下再次入院,需要间隔几天以上方可办理入院?答:7天。
7、医保离休人员的床位费,医保基金最高可支付多少?答:80元/床日。
8、患者住院期间请假外出,在请假期间医院收取的医疗费用,医疗保险基金是否予以支付?答:不予以支付。
9、皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用,医疗保险基金是否子以支付?答:不予以支付。
10、参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用是否应该由医疗保险基金支付?答:能够提供公A布门关于肇事方逃逸证明的,其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围;无法提供证明的,其医疗费用医疗保险基金不予以支付。
医保培训试题及答案医保培训试题及答案一、医保作用1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。
反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。
一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。
2、调节收入差别,体现社会公平性。
医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。
3、维护社会安定的重要保障。
医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。
4、促进社会文明和进步的重要手段。
医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。
5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
二、医保培训试题及答案(通用5篇)在日常学习和工作生活中,我们都不可避免地要接触到试题,借助试题可以更好地检查参考者的学习能力和其它能力。
一份好的试题都是什么样子的呢?下面是小编为大家整理的医保培训试题及答案(通用5篇),希望对大家有所帮助。
医保培训试题及答案1一、填空题(每空2分,共60分)1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
2、城乡居民医保住院报销设立封顶线,标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。
3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元,二级医院住院起付标准440元。
4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%,退休95%。
5、二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%,二档65%,重大疾病一年扣一次起付标准。
未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
医保培训试题及答案免费一、单选题(每题2分,共20分)1. 我国基本医疗保险制度的建立时间是?A. 1998年B. 2003年C. 2008年D. 2013年答案:A2. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围?A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案:C3. 基本医疗保险的个人缴费比例是多少?A. 2%B. 5%C. 8%D. 10%答案:B4. 基本医疗保险的报销比例通常是多少?A. 50%B. 70%C. 90%D. 100%答案:B5. 以下哪项是医保基金的来源?A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 所有以上答案:D6. 医保卡遗失后,应该在多长时间内挂失?A. 24小时内B. 48小时内C. 72小时内D. 一周内答案:A7. 以下哪项不是医保基金的支出项目?A. 药品费用B. 检查费用C. 交通费用D. 住院费用答案:C8. 基本医疗保险的年度最高支付限额是多少?A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 50万元答案:B9. 医保异地就医需要办理哪些手续?A. 填写异地就医申请表B. 提供身份证明C. 办理医保卡D. 所有以上答案:D10. 以下哪项是医保基金的监管机构?A. 社保局B. 税务局C. 财政局D. 卫生局答案:A二、多选题(每题3分,共15分)1. 基本医疗保险的报销范围通常包括哪些?A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案:ABD2. 医保基金的来源包括哪些?A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠答案:ABC3. 以下哪些情况医保基金不予报销?A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因个人原因未按时缴费D. 因自然灾害产生的医疗费用答案:ABC4. 医保异地就医需要提供哪些材料?A. 身份证明B. 医保卡C. 异地就医申请表D. 病历资料答案:ABCD5. 医保基金的监管机构有哪些?A. 社保局B. 税务局C. 财政局D. 卫生局答案:AD三、判断题(每题1分,共10分)1. 医保基金的个人缴费比例是固定的,不会随工资的变动而变动。
医保知识考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪项不属于我国基本医疗保险的范畴?()A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险2. 我国医疗保险实行的是()制度。
A. 全民医保B. 统账结合C. 个人账户D. 家庭账户3. 城镇职工基本医疗保险的基金来源不包括以下哪项?()A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠4. 城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准一般每人每年()元。
A. 100元B. 200元C. 300元D. 400元5. 以下哪种情况不属于医保报销范围?()A. 意外伤害B. 住院治疗C. 门诊慢性病D. 体检6. 医保报销的药品目录分为甲类、乙类和()。
A. 丙类B. 丁类C. 戊类D. 丙类和戊类7. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例一般不低于()。
A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%8. 以下哪种情况下,医保基金不承担支付责任?()A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 因犯罪行为导致的伤害D. 因交通事故导致的伤害9. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪种情况?()A. 买药B. 住院押金C. 体检D. A和B10. 城乡居民基本医疗保险的报销比例一般不低于()。
A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%二、判断题(每题2分,共20分)11. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险可以同时参加。
()A. 正确B. 错误12. 医疗保险基金只能用于支付医疗费用,不能用于其他用途。
()A. 正确B. 错误13. 医疗保险报销范围包括所有药品和医疗服务项目。
()A. 正确B. 错误14. 参加医疗保险的个人,可以随时退出医疗保险。
()A. 正确B. 错误15. 医疗保险基金的管理和使用应当遵循公开、公平、公正的原则。
()A. 正确B. 错误16. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例不受地域限制。
121.医疗保险法律关系的类型(1)公共医疗保险法律关系→具有行政管理和服务的法律关系特征(2)个人帐户医疗保险法律关系→新加坡和中国(3)商业医疗保险法律关系→平等的民事法律关系122.医疗保险立法的主要内容:(1)阐明医疗保险制度的目的、任务和基本原则(2)医疗保险法律制度的调整对象(3)医疗保险法律的适用范围(4)医疗保险资金的筹集范围,筹集比例和筹集方法(5)医疗津贴支付条件、标准和期限,医疗待遇的支付项目、方法和比例(6)医院保险管理机构和职责(7)医疗保险基金的管理规范和监督原则123.医疗保险合同概念:是指医疗保险机构与参保单位双方所订立的保险契约,旨在明确双方在基本医疗保险服务中因医疗资源管理,分配和使用而发生的权利、义务的协议。
124.医疗保险合同的特点:(1)医疗保险制度的性质决定医疗保险合同当事人的身份和医疗保险合同的属性。
(具有行政合同特征)(2)医疗保险合同的第三人是医疗保险受益人(具有民事合同特征)(3)医疗保险合同的履行是一个三者循环的过程(4)医疗保险合同是短期限的合同(5)医疗保险合同必须具备由于第三人的要求而变更合同或解除合同的特例条款。
125.医疗保险合同的主要内容:(1)当事人的姓名和住所(2)医疗保险标的(3)医疗保险金额(4)医疗保险费(5)保险期限(6)保险合同当事人的权利和义务,还包括医疗保险责任、除外责任,医疗保险赔偿争议处理等医疗保险合同的订立:(1)要的(2)承诺医疗保险合同的终止:(1)自然终止(2)协议终止(3)履约终止(4)原始无效(5)第三人要求终止126.医疗保险法的基本原则(1)与国家宪法、法律及医疗制度改革方向相一致的原则(2)权利与义务相结合原则(3)基本医疗保险水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的原则(4)统一性与多样性相结合原则127.医疗保险法(如何构建)制定与实施:(1)先地方后中央,在中央统一法律出台的条件还不成熟时,可发挥地方立法积极性,让地方根据本地情况及时制定法规,这样可避免医疗保险制度建立过程中无法可依的混乱局面(2)起草工作都应有医疗保险方面的专家学者、参与、起草成员包括各方面的代表:如卫生、劳动、财政、审计、物价、工会、医疗单位、用人单位和被保险人代表由政府负责人主持(3)医疗保险法的执行a.医疗保险行政主管机构的行政职权:①决定和命令的发布权;②行政监督检查权;③行政裁判权b.承办机构的行政职权:①行政许可权②行政确认权③行政检查权④行政处罚权⑤行政强制执行权c.医疗保险法的执行机构的行政职权128.如何处理医疗保险纠纷(1)行政裁决(2)行政复议(3)司法裁判129.医疗保险监督的内涵是医疗保险管理的重要组成部分,也是医疗保险管理过程中,不可缺少的环节。
医疗保障原理与政策 (部分)一、名词解释2.医疗费用分担医疗费用分担是指保险人和被保险人共同支付医疗费用的方式。
常用的医疗费用分担方式有设立起付线(扣除保险)、共付(共同保险)和封顶线。
3.道德损害道德损害指由于医疗保险减免了个人就医时所需支付的医疗费用,则医疗服务需求者就会对自己的就医行为不加约束,产生过度利用的现象。
4.医疗保险范围医疗保险范围是指根据国家有关规定或保险合同的相关条款,保险人对被保险人应该承担的责任及其具体内容,广义来说,医疗保险范围包括医疗保险的承保对象,医疗费用的担负比例及承保的卫生服务项目。
狭义来说,医疗保险范围主要揩医疗保险所承保的医疗服务项目,以及这些项目提供的数量、形式与限制等。
5.风险选择风险选择是指采用一些方法选择低风险者作为被保险对象,而将高风险者排除在外。
6.个体的保险学基本医疗个体的保险学基本医疗是指,对于某个具体的个体,为了使个人效用最大化从而最需要保险覆盖的医疗措施。
个体的保险学基本医疗也属于个体的经济学基本医疗,从而也属于个体的生理学基本医疗。
7.保险因子保险因子是用来衡量保险对医疗费用影响程度的指标,即反映医药费用随补偿比变化的一个敏感指标。
保险因子F(R)的计算公式可以表示为:补偿比为R时的医疗费用是无补偿(R=O)时的F(R)倍。
8.逆选择不同特征的人群医疗费用风险是不同的,如果医疗保险机构以一种的保险费率向某人群提供一种医疗保险计划时,则在该人群中愿意购买该计划者通常是风险较高者,称为逆选择。
9.共付共付是指医疗保险机构和病人共同承担医疗费用的一种医疗费用分担形式,采用这种方式,让病人承担一部分医疗费用,可增强病人的费用意识,从而改变病人的消费行为。
10.总额预付总额预付是指医疗保险机构根据被保险人数或医疗机构的规模、技术、所服务人口数等情况向某医疗机构预先支付一笔固定的医疗费用,医疗机构则负责向被保险人群提供合同中规定的医疗服务。
如果医疗杌构提供服务的总成本超出了保险机构的支付总额,则经济风险由医院承担。
医疗保障复习题简答,论述一、风险的特点(简答)首先,它的存在具有普遍性和必然性;其次,具体风险的发生具有不确定性;再次,整体风险的发生又呈现规律性;最后,风险必然造成有害结果和经济损失二、疾病风险的特点(简答)1.疾病风险危害的对象是人,而不是财产物资。
2.疾病风险具有较大的不可避免性、随机性和不可预知性。
3.疾病风险不仅可因自然灾害、意外事故发生,而且生理、心理、社会、环境、生活方面诸因素均可导致和表现为疾病4.疾病风险往往与其他风险紧密相连,相互交错、相互影响,从而使风险带来的危害和损失更加严重。
5.疾病风险因人、病而异,难以实施定额经济补偿。
6.疾病造成的损失还具有社会外溢性。
三、医疗保险和疾病保险的区别(简答或判断*)医疗保险和疾病保险是有明显区别的。
虽然都与疾病有关,都是对疾病风险性的承保,但其保险的X围和作用是不同的。
医疗保险仅对参保对象患病时所发生的直接医疗费用进行补偿;而疾病保险则是因伤残致病不能工作生活受到直接影响时,对其收入受损的一种补偿,即疾病津贴或生活补助,也叫病假工资。
二者在管理上是泾渭分明的,分别是独立的项目,不能相互替代。
四、医疗保险的特点(简答)1 医疗保险的基金使用的特定性和公平性2 医疗保险的强制性(指城镇职工基本医疗保险)3 医疗保险基金的现收现付性4 医疗保险的费用控制复杂且难度大5 医疗保险服务具有商品属性6 医疗保险属于社会保险体系中关联性最强的险种7 医疗保险与预防保健服务相结合的社会与经济效益会更有成效五、我国多层次医疗保障体系的特性(简答或论述)首先,医疗保障还处于较低水平其次,带有明显的福利性再次,医疗保障形式的多样性最后,家庭医疗保障仍然发挥着重要的功能和作用。
六、疗保险需求的主要因素(论述)1 疾病风险疾病风险越小,医疗保险需求越大。
呈正相关2 消费者的收入消费者收入越高,医疗保险需求越大。
呈正相关3 医疗保险费率医疗保险费率越高,医疗保险需求越小。
1.社会保险的定义:是以法律保证的一种基本社会权利,其职能主要是以劳动为生的人, 在暂或永久丧失劳动能力时,能够利用这种权利来维持劳动者及其家属的生活。
2.社会保险的特征:(1)强制性(2)保障性(3)互助共济性(4)福利性(5)社会性3.疾病风险定义:是指由于人身所患疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。
4.疾病风险特点:(1)严重性(2)基本性(3)复杂性(4)社会性5.保险定义:是一种经济补偿制度,它合同的方式集合众多受同样风险威胁的人,按损失分摊的原则预先收取保险费,建立保险基金,用以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失。
风险定义:指意久事故及其损失发生的可能性,是一•种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态。
6.社会保险的功能耐:(1)保障劳动者的基本生活(2)促进社会安定(3)有利于调整消费结构、积累建设资金、促进经济发展7.社会保险体系框架:(1)养老保险(2)失业保险(3)生育保险(4)工伤保险8.医疗保险概念:以社会保险形式建立的,为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一•神保险制度。
9.社会医疗保险和商业医疗保险的区别:(1)保险性质不同:社会保险具有福利性的公益事业,强制性,商业医疗保险是商业性质, 以营利为目的。
(2)管理体制不同:社会一中央政府或地方政府集中领导,商业一金融机构领导。
(3)保险对象不同:社会一以劳动者为对象(健康人和病人),商业一参保人必须未患有指定范围内的疾病,否则不接受参保(4)保险范围不同:社会->较广(保大小病),商业一对指定范围内的几种疾病或某一疾病住院费补偿(5)保险待遇不同10.医疗保险的基木属性:(1)公益性(2)福利性(3)经济性(4)强制性(5)保障性(6)共济互助性(7)储蓄性11.医疗保险的基本特征(1)医疗保险对象的普遍性(2)医疗保险涉及面的广泛性和复杂性(3)医疗保险赔付的短期性和经常性(4)医疗保险补偿形式的特殊性(5)医疗保险费测算和控制的复杂性12.医疗保险的基木原则:(1)社会化原则(2)强制性原则(3)全员参保原则(4)保障性原则(5)费用分担原则(6)公平与效率原则(7)属地管理原则13.医疗保险的社会作用:(1)有助于保障居民健康(2)有助于提高劳动生产率(3)寺*助于维护社会稳定(4)有助促进社会文明与进步(5)有助于体现社会公平性(6)有助于增强费用意识利供需双方行为14.医疗保险学的概念:是研究医疗保险活动及其发展规律的学科。
61.医疗保险市场:指进行医疗保险商品交易的领域或场所的总称,是保险经济活动与市场机制的育机结合体, 且侧重于商业医疗保险。
62.医疗保险市场的特点:(1)契约性(2)期限性63.医疗保险市场为什么存在失灵,如何防范?信息不完全会导致市场失灵,即在信息不完全、不对称的情况下,市场价格机制无法使资源优化配置出现:(1)逆选择;(2)道德损害;(3)风险选择;(4)诱导需求控制逆选择消两种:(1)强制参加保险;(2)按人群的年龄、性别、职业和健康水平精确地计算不同价格水平下的保险费控制“道德损害”有两种:(1)通过采取不同的支付制度限制医疗服务供方对医疗服务的提供量;(2)通过实行费用分担机制和对投保人的宣传教育增加投保人的费用意识等措施控制医疗服务需求。
64.市场信息不充分的原因是多方面的:(1)认识能力有限(2)掌握信息的成本太高(3)信息商品特殊(4)社会主义倾向65.资金(1)本金一是具有周期性、垫支性、增强性特征(2)基金一是具有一次性支付与无偿性特征基金:是资金的一种,它是一种为某专门项目而积累起来的,具有支付性与无偿性的,有着特定用途的资金。
担保人的保险费:非保险基金:各种管理费和职员的佣金及保险人利润保险基金:赔偿被保险人的经济损失保险基金的数量要小于投保人缴纳的保险费的总和医疗保险基金:它是保险基金的一种66.(社会)医疗保险基金特征:(1)保险基金的筹集具有强制性和广泛性(2)共济互助性(3)医疗保险基金的给付具有社会化的特点(4)公益福利性(5)医疗保险基金运行的自我平衡67.医疗保险基金筹集的意义:(1)医疗保险基金的筹集是医疗保险制度的基础(2)医疗保险基金的筹集是提高医疗保险保障能力的必要条件(3)医疗保险基金的筹集是合理负担社会保险费用的需要医疗保险基金的筹集对象:政府、雇主、雇员。
(企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工)在我国,所有参加了医疗保险的城镇职工及其所在单位都是医疗保险基金的对象68.医疗保险基金的筹集渠道:(1)单位(或雇主)出资一最重要的筹资渠道(2)个人(雇员)出资(3)国家补贴(4)基金的利息收入(5)调剂收入一上级补助收入和下级上解收入(6)转移收入(7)其他收入(社会团体和个人赞助):发行社会福利彩票,指滞纳金及财政部门核准其他收入,但不包括罚金按照国家的有关财政规定,用人单位缴纳的罚金应缴入国库,作为财政公共预算收入,不得并入医疗保险基金。
医保知识考试题库附答案一、单项选择题(每题2分,共50题,100分)1. 下列不属于基本医疗保险药品目录的是:A. 西药B. 中成药C. 保健药品D. 生物制品答案:C2. 基本医疗保险基金由以下哪两部分组成?A. 统筹基金和个人账户B. 中央基金和地方基金C. 基本医疗保险基金和补充医疗保险基金D. 社会医疗保险基金和商业医疗保险基金答案:A3. 下列哪项不是基本医疗保险的支付范围?A. 住院医疗费用B. 门诊慢性病医疗费用C. 生育医疗费用D. 国外就医医疗费用答案:D4. 基本医疗保险的缴费比例为:A. 个人缴费比例不得低于2%B. 个人缴费比例不得低于5%C. 个人缴费比例不得低于10%D. 个人缴费比例由当地人民政府确定答案:D5. 下列哪项不属于基本医疗保险的待遇享受条件?A. 参加基本医疗保险B. 按时足额缴纳基本医疗保险费C. 在规定医疗机构就医D. 具有当地户籍答案:D6. 下列哪项不是基本医疗保险的支付方式?A. 按病种付费B. 按项目付费C. 按床日付费D. 按药品销售额付费答案:D7. 下列哪项不属于基本医疗保险的医疗服务范围?A. 常规诊疗项目B. 医学检验项目C. 医疗服务设施D. 非基本医疗需求答案:D8. 下列哪项不是基本医疗保险的支付原则?A. 公平原则B. 适度原则C. 分类支付原则D. 盈利原则答案:D9. 下列哪项不是基本医疗保险的筹资方式?A. 缴费B. 财政补贴C. 个人储蓄D. 社会捐赠答案:D10. 下列哪项不属于基本医疗保险的保障对象?A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 机关事业单位人员答案:D11. 下列哪项不是基本医疗保险的个人账户支付范围?A. 门诊医疗费用B. 住院医疗费用C. 购药费用D. 体检费用答案:B12. 下列哪项不属于基本医疗保险的统筹层次?A. 地级市统筹B. 省级统筹C. 县区级统筹D. 国家统筹答案:D13. 下列哪项不是基本医疗保险的管理部门?A. 社会保险行政部门B. 社会保险经办机构C. 卫生健康行政部门D. 药品监督管理部门答案:D14. 下列哪项不是基本医疗保险的保险类型?A. 职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 企业补充医疗保险D. 商业医疗保险答案:D15. 下列哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 企业职工B. 机关事业单位人员C. 农村居民D. 在校学生答案:C16. 下列哪项不是基本医疗保险的缴费责任?A. 用人单位缴费B. 个人缴费C. 政府缴费D. 用人单位和个人共同缴费答案:C17. 下列哪项不属于基本医疗保险的待遇内容?A. 住院医疗费用报销B. 门诊慢性病医疗费用报销C. 生育医疗费用报销D. 非基本医疗需求报销答案:D18. 下列哪项不是基本医疗保险的基金管理方式?A. 统筹基金和个人账户分别管理B. 基金收入和支出分别管理C. 基金结余率控制D. 基金投资运营答案:D19. 下列哪项不属于基本医疗保险的医疗服务管理措施?A. 医疗费用报销审核B. 医疗机构协议管理C. 药品目录管理D. 医疗服务价格管理答案:D20. 下列哪项不是基本医疗保险的发展方向?A. 全民参保B. 待遇公平C. 多层次保障D. 完全市场化答案:D二、多项选择题(每题3分,共20题,60分)21. 基本医疗保险的覆盖范围包括:A. 企业职工B. 机关事业单位人员C. 农村居民D. 在校学生答案:ABCD22. 基本医疗保险的缴费主体包括:A. 用人单位B. 个人C. 政府D. 用人单位和个人答案:ABD23. 基本医疗保险的待遇享受条件包括:A. 参加基本医疗保险B. 按时足额缴纳基本医疗保险费C. 在规定医疗机构就医D. 具有当地户籍答案:ABC24. 基本医疗保险的支付方式包括:A. 按病种付费B. 按项目付费C. 按床日付费D. 按药品销售额付费答案:ABC25. 基本医疗保险的医疗服务范围包括:A. 常规诊疗项目B. 医学检验项目C. 医疗服务设施D. 非基本医疗需求答案:ABC26. 基本医疗保险的支付原则包括:A. 公平原则B. 适度原则C. 分类支付原则D. 盈利原则答案:ABC27. 基本医疗保险的筹资方式包括:A. 缴费B. 财政补贴C. 个人储蓄D. 社会捐赠答案:ABC28. 基本医疗保险的个人账户支付范围包括:A. 门诊医疗费用B. 住院医疗费用C. 购药费用D. 体检费用答案:ACD29. 基本医疗保险的统筹层次包括:A. 地级市统筹B. 省级统筹C. 县区级统筹D. 国家统筹答案:ABC30. 基本医疗保险的管理部门包括:A. 社会保险行政部门B. 社会保险经办机构C. 卫生健康行政部门D. 药品监督管理部门答案:ABC31. 基本医疗保险的保险类型包括:A. 职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 企业补充医疗保险D. 商业医疗保险答案:ABC32. 基本医疗保险的基金管理方式包括:A. 统筹基金和个人账户分别管理B. 基金收入和支出分别管理C. 基金结余率控制D. 基金投资运营答案:ABC33. 基本医疗保险的医疗服务管理措施包括:A. 医疗费用报销审核B. 医疗机构协议管理C. 药品目录管理D. 医疗服务价格管理答案:ABC34. 基本医疗保险的发展方向包括:A. 全民参保B. 待遇公平C. 多层次保障D. 完全市场化答案:ABC三、判断题(每题3分,共20题,60分)35. 基本医疗保险的覆盖范围仅限于城镇居民。
自考医疗保险学试题及答案一、单项选择题(每题1分,共10分)1. 医疗保险的基本性质是什么?A. 社会保障制度B. 商业保险C. 个人储蓄D. 政府补贴答案:A2. 下列哪项不是医疗保险的主要特点?A. 强制性B. 互助性C. 营利性D. 社会性答案:C3. 医疗保险基金的筹集方式通常包括哪些?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案:D4. 医疗保险的给付方式通常不包括以下哪项?A. 医疗费用报销B. 疾病津贴C. 死亡给付D. 残疾给付答案:C5. 以下哪个国家是现代医疗保险制度的发源地?A. 美国B. 德国C. 英国D. 中国答案:B6. 医疗保险中,个人自付比例过高可能导致什么问题?A. 医疗费用负担过重B. 医疗服务质量下降C. 医疗资源浪费D. 医疗保障水平提高答案:A7. 医疗保险中的“共付制”是指什么?A. 个人和保险公司共同承担医疗费用B. 个人和政府共同承担医疗费用C. 保险公司和政府共同承担医疗费用D. 个人、保险公司和政府共同承担医疗费用答案:D8. 以下哪项不是医疗保险风险管理的内容?A. 风险识别B. 风险评估C. 风险规避D. 风险转移答案:C9. 医疗保险中的“等待期”通常是指什么?A. 保险生效前的一段时间B. 保险理赔的最长等待时间C. 保险合同签订后的一段时间D. 医疗服务提供后的一段时间答案:A10. 医疗保险中的“免赔额”是指什么?A. 保险公司不承担的最低赔偿金额B. 保险公司不承担的最高赔偿金额C. 个人必须自付的最低医疗费用D. 个人必须自付的最高医疗费用答案:C二、多项选择题(每题2分,共10分)1. 医疗保险的主要作用包括以下哪些方面?A. 分散个人医疗风险B. 提高医疗服务质量C. 减轻政府财政负担D. 促进医疗服务效率答案:A, B, C, D2. 以下哪些因素会影响医疗保险的费率?A. 被保险人的年龄B. 被保险人的性别C. 被保险人的健康状况D. 被保险人的职业风险答案:A, B, C, D3. 医疗保险中的“第三方支付”是指什么?A. 保险公司直接向医疗服务提供者支付费用B. 个人直接向医疗服务提供者支付费用C. 政府直接向医疗服务提供者支付费用D. 保险公司代表个人向医疗服务提供者支付费用答案:A, D4. 以下哪些措施可以提高医疗保险的覆盖率?A. 降低保险费率B. 加大政府补贴力度C. 提高保险意识D. 扩大保险覆盖范围答案:A, B, C, D5. 医疗保险中的“道德风险”通常指的是什么?A. 保险公司故意不支付保险金B. 个人故意制造保险事故C. 医疗服务提供者故意提供过度服务D. 个人故意隐瞒疾病史答案:B, C, D三、判断题(每题1分,共5分)1. 医疗保险中的“共付比例”是指个人和保险公司共同承担的医疗费用比例。
2023年医保知识题库及答案(通用版)—、单选题(在每小题列出的四个选项中,只有一个最符合题目要求的选项)1、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的项目:(B)A.床位费B.空调费C.院内会诊费D.护理费2、下列A 行为符合医疗保险政策A因病施治,合理检查,合理用药,合理收费B 不核验参保人员医保证、卡,造成医保基金损失C分解处方,分解收费,重复检查,滥检查D 推诿、拒诊参保人员或分解住院,将不符合入院指征的参保人员收治入院的3、下列可以报销的材料是 CA、义齿B、助听器C、导尿管D、角膜4、下列可以纳入医保统筹范围内的项目是: CA、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、治疗用服B、挂号费、病历工本费。
会诊费、出诊费C、体外震波碎石与高压氧治疗D、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费5、参保人在以下什么情况下,享受规定的医疗保险待遇: BA.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的B.非工作原因,因本人过失造成的意外伤害C.因他人侵害行为造成伤害的D.因交通事故、医疗事故造成伤害的6、下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊:(D)A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类;B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人D.本市定点医院能治疗的疾病7、下列哪项治疗项目可以纳入基金支付范围:(B)A.各种器官或组织移植时,其见习器官源或组织源费用B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用C.近视和整容费用D.气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平稳医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用8、城镇职工患者出院慢性病带药量不应超过C 天,抗生素带药量不应超过 A 天;并记录在相应栏目内。
A、7天B、14天C、28天D、35天9、城镇居民医疗保险缴费期结束之后仍可以办理参保手续:(A)A.缴费期之后出生的新生儿B.暂住本市的外地流动人员C.未在规定期限内参保缴费的居民D.中断职工医保关二、判断题1. 工伤职工旧伤复发,应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》,由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见,用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。
1. 医疗保险的主要目的是什么?A. 提供医疗服务B. 减轻医疗费用负担C. 增加医疗服务提供者收入D. 促进医疗技术创新2. 以下哪项不是医疗保险的常见类型?A. 公共医疗保险B. 私人医疗保险C. 社区医疗保险D. 企业医疗保险3. 医疗保险中的“共付额”是指什么?A. 保险公司全额支付的费用B. 患者全额支付的费用C. 患者与保险公司共同支付的费用D. 政府支付的费用4. 医疗保险中的“免赔额”通常是指什么?A. 保险公司不支付的费用B. 患者不支付的费用C. 患者在保险公司开始支付前需自行支付的金额D. 政府规定的最低支付金额5. 医疗保险中的“保险限额”是指什么?A. 保险公司支付的最高金额B. 患者支付的最高金额C. 医疗服务提供者收取的最高金额D. 政府规定的最高支付金额6. 医疗保险中的“网络内服务”是指什么?A. 保险公司不覆盖的服务B. 患者自行选择的服务C. 保险公司合作的服务提供者提供的服务D. 政府指定的服务提供者提供的服务7. 医疗保险中的“网络外服务”通常意味着什么?A. 保险公司全额支付B. 患者全额支付C. 保险公司部分支付D. 政府全额支付8. 医疗保险中的“预授权”是指什么?A. 患者提前支付费用B. 保险公司提前批准服务C. 政府提前批准服务D. 医疗服务提供者提前收费9. 医疗保险中的“理赔”是指什么?A. 患者向保险公司申请支付费用B. 保险公司向患者收取费用C. 政府向保险公司支付费用D. 医疗服务提供者向保险公司收取费用10. 医疗保险中的“保费”是指什么?A. 患者支付的医疗费用B. 保险公司支付的医疗费用C. 患者支付给保险公司的费用D. 政府支付给保险公司的费用11. 医疗保险中的“保险计划”是指什么?A. 患者选择的医疗服务B. 保险公司提供的保险产品C. 政府规定的医疗服务D. 医疗服务提供者提供的服务12. 医疗保险中的“保险条款”是指什么?A. 患者与保险公司之间的协议B. 保险公司与政府之间的协议C. 患者与政府之间的协议D. 医疗服务提供者与政府之间的协议13. 医疗保险中的“保险范围”是指什么?A. 保险公司不覆盖的服务B. 患者自行选择的服务C. 保险公司覆盖的服务D. 政府指定的服务14. 医疗保险中的“保险责任”是指什么?A. 患者对保险公司的责任B. 保险公司对患者的责任C. 政府对保险公司的责任D. 医疗服务提供者对保险公司的责任15. 医疗保险中的“保险期限”是指什么?A. 患者支付保费的期限B. 保险公司提供保险的期限C. 政府规定的保险期限D. 医疗服务提供者提供服务的期限16. 医疗保险中的“保险续保”是指什么?A. 患者终止保险B. 保险公司终止保险C. 患者继续保险D. 政府继续保险17. 医疗保险中的“保险终止”是指什么?A. 患者继续保险B. 保险公司继续保险C. 患者终止保险D. 政府终止保险18. 医疗保险中的“保险拒赔”是指什么?A. 保险公司拒绝支付费用B. 患者拒绝支付费用C. 政府拒绝支付费用D. 医疗服务提供者拒绝提供服务19. 医疗保险中的“保险欺诈”是指什么?A. 患者欺骗保险公司B. 保险公司欺骗患者C. 政府欺骗保险公司D. 医疗服务提供者欺骗保险公司20. 医疗保险中的“保险监管”是指什么?A. 患者监管保险公司B. 保险公司监管患者C. 政府监管保险公司D. 医疗服务提供者监管保险公司21. 医疗保险中的“保险法规”是指什么?A. 患者与保险公司之间的法规B. 保险公司与政府之间的法规C. 患者与政府之间的法规D. 医疗服务提供者与政府之间的法规22. 医疗保险中的“保险政策”是指什么?A. 患者选择的保险计划B. 保险公司提供的保险产品C. 政府规定的保险法规D. 医疗服务提供者提供的服务23. 医疗保险中的“保险市场”是指什么?A. 患者购买保险的地方B. 保险公司销售保险的地方C. 政府监管保险的地方D. 医疗服务提供者提供服务的地方24. 医疗保险中的“保险竞争”是指什么?A. 患者之间的竞争B. 保险公司之间的竞争C. 政府之间的竞争D. 医疗服务提供者之间的竞争25. 医疗保险中的“保险创新”是指什么?A. 患者创新保险方式B. 保险公司创新保险产品C. 政府创新保险法规D. 医疗服务提供者创新服务方式26. 医疗保险中的“保险风险”是指什么?A. 患者面临的风险B. 保险公司面临的风险C. 政府面临的风险D. 医疗服务提供者面临的风险27. 医疗保险中的“保险评估”是指什么?A. 患者评估保险公司B. 保险公司评估患者C. 政府评估保险公司D. 医疗服务提供者评估保险公司28. 医疗保险中的“保险审计”是指什么?A. 患者审计保险公司B. 保险公司审计患者C. 政府审计保险公司D. 医疗服务提供者审计保险公司29. 医疗保险中的“保险合规”是指什么?A. 患者遵守保险法规B. 保险公司遵守保险法规C. 政府遵守保险法规D. 医疗服务提供者遵守保险法规30. 医疗保险中的“保险教育”是指什么?A. 患者接受保险知识教育B. 保险公司接受保险知识教育C. 政府接受保险知识教育D. 医疗服务提供者接受保险知识教育31. 医疗保险中的“保险咨询”是指什么?A. 患者向保险公司咨询B. 保险公司向患者咨询C. 政府向保险公司咨询D. 医疗服务提供者向保险公司咨询32. 医疗保险中的“保险服务”是指什么?A. 患者接受的服务B. 保险公司提供的服务C. 政府提供的服务D. 医疗服务提供者提供的服务33. 医疗保险中的“保险技术”是指什么?A. 患者使用的技术B. 保险公司使用的技术C. 政府使用的技术D. 医疗服务提供者使用的技术34. 医疗保险中的“保险管理”是指什么?A. 患者管理保险B. 保险公司管理保险C. 政府管理保险D. 医疗服务提供者管理保险35. 医疗保险中的“保险统计”是指什么?A. 患者统计保险数据B. 保险公司统计保险数据C. 政府统计保险数据D. 医疗服务提供者统计保险数据36. 医疗保险中的“保险研究”是指什么?A. 患者研究保险B. 保险公司研究保险C. 政府研究保险D. 医疗服务提供者研究保险37. 医疗保险中的“保险趋势”是指什么?A. 患者关注的保险发展方向B. 保险公司关注的保险发展方向C. 政府关注的保险发展方向D. 医疗服务提供者关注的保险发展方向38. 医疗保险中的“保险成本”是指什么?A. 患者支付的保险费用B. 保险公司支付的保险费用C. 政府支付的保险费用D. 医疗服务提供者支付的保险费用39. 医疗保险中的“保险效益”是指什么?A. 患者获得的保险好处B. 保险公司获得的保险好处C. 政府获得的保险好处D. 医疗服务提供者获得的保险好处40. 医疗保险中的“保险公平”是指什么?A. 患者享受的保险公平B. 保险公司提供的保险公平C. 政府提供的保险公平D. 医疗服务提供者提供的保险公平41. 医疗保险中的“保险效率”是指什么?A. 患者感受到的保险效率B. 保险公司提供的保险效率C. 政府提供的保险效率D. 医疗服务提供者提供的保险效率42. 医疗保险中的“保险透明度”是指什么?A. 患者感受到的保险透明度B. 保险公司提供的保险透明度C. 政府提供的保险透明度D. 医疗服务提供者提供的保险透明度43. 医疗保险中的“保险可及性”是指什么?A. 患者感受到的保险可及性B. 保险公司提供的保险可及性C. 政府提供的保险可及性D. 医疗服务提供者提供的保险可及性44. 医疗保险中的“保险可持续性”是指什么?A. 患者感受到的保险可持续性B. 保险公司提供的保险可持续性C. 政府提供的保险可持续性D. 医疗服务提供者提供的保险可持续性45. 医疗保险中的“保险覆盖率”是指什么?A. 患者感受到的保险覆盖率B. 保险公司提供的保险覆盖率C. 政府提供的保险覆盖率D. 医疗服务提供者提供的保险覆盖率46. 医疗保险中的“保险普及率”是指什么?A. 患者感受到的保险普及率B. 保险公司提供的保险普及率C. 政府提供的保险普及率D. 医疗服务提供者提供的保险普及率47. 医疗保险中的“保险满意度”是指什么?A. 患者感受到的保险满意度B. 保险公司提供的保险满意度C. 政府提供的保险满意度D. 医疗服务提供者提供的保险满意度48. 医疗保险中的“保险信任度”是指什么?A. 患者感受到的保险信任度B. 保险公司提供的保险信任度C. 政府提供的保险信任度D. 医疗服务提供者提供的保险信任度49. 医疗保险中的“保险选择性”是指什么?A. 患者感受到的保险选择性B. 保险公司提供的保险选择性C. 政府提供的保险选择性D. 医疗服务提供者提供的保险选择性50. 医疗保险中的“保险灵活性”是指什么?A. 患者感受到的保险灵活性B. 保险公司提供的保险灵活性C. 政府提供的保险灵活性D. 医疗服务提供者提供的保险灵活性51. 医疗保险中的“保险多样性”是指什么?A. 患者感受到的保险多样性B. 保险公司提供的保险多样性C. 政府提供的保险多样性D. 医疗服务提供者提供的保险多样性52. 医疗保险中的“保险个性化”是指什么?A. 患者感受到的保险个性化B. 保险公司提供的保险个性化C. 政府提供的保险个性化D. 医疗服务提供者提供的保险个性化53. 医疗保险中的“保险定制化”是指什么?A. 患者感受到的保险定制化B. 保险公司提供的保险定制化C. 政府提供的保险定制化D. 医疗服务提供者提供的保险定制化54. 医疗保险中的“保险标准化”是指什么?A. 患者感受到的保险标准化B. 保险公司提供的保险标准化C. 政府提供的保险标准化D. 医疗服务提供者提供的保险标准化55. 医疗保险中的“保险专业化”是指什么?A. 患者感受到的保险专业化B. 保险公司提供的保险专业化C. 政府提供的保险专业化D. 医疗服务提供者提供的保险专业化56. 医疗保险中的“保险综合化”是指什么?A. 患者感受到的保险综合化B. 保险公司提供的保险综合化C. 政府提供的保险综合化D. 医疗服务提供者提供的保险综合化57. 医疗保险中的“保险一体化”是指什么?A. 患者感受到的保险一体化B. 保险公司提供的保险一体化C. 政府提供的保险一体化D. 医疗服务提供者提供的保险一体化58. 医疗保险中的“保险协同化”是指什么?A. 患者感受到的保险协同化B. 保险公司提供的保险协同化C. 政府提供的保险协同化D. 医疗服务提供者提供的保险协同化59. 医疗保险中的“保险网络化”是指什么?A. 患者感受到的保险网络化B. 保险公司提供的保险网络化C. 政府提供的保险网络化D. 医疗服务提供者提供的保险网络化60. 医疗保险中的“保险信息化”是指什么?A. 患者感受到的保险信息化B. 保险公司提供的保险信息化C. 政府提供的保险信息化D. 医疗服务提供者提供的保险信息化61. 医疗保险中的“保险智能化”是指什么?A. 患者感受到的保险智能化B. 保险公司提供的保险智能化C. 政府提供的保险智能化D. 医疗服务提供者提供的保险智能化62. 医疗保险中的“保险数字化”是指什么?A. 患者感受到的保险数字化B. 保险公司提供的保险数字化C. 政府提供的保险数字化D. 医疗服务提供者提供的保险数字化63. 医疗保险中的“保险全球化”是指什么?A. 患者感受到的保险全球化B. 保险公司提供的保险全球化C. 政府提供的保险全球化D. 医疗服务提供者提供的保险全球化答案:1. B2. C3. C4. C5. A6. C7. B8. B9. A10. C11. B12. A13. C14. B15. B16. C17. C18. A19. A20. C21. B22. B23. B24. B25. B26. B27. C28. C29. B30. A31. A32. B33. B34. B35. B36. B37. B38. A39. A40. C41. B42. B43. B44. B45. B46. C47. A48. A49. A50. B51. B52. B53. B54. B55. B56. B57. B58. B59. B60. B61. B62. B63. B。
1. 医疗保险的主要目的是什么?A. 提供医疗服务B. 降低医疗成本C. 保障参保人的健康D. 促进医疗技术创新2. 以下哪项不是医疗保险的常见类型?A. 社会医疗保险B. 商业医疗保险C. 国家医疗保险D. 个人储蓄医疗保险3. 健康管理的核心目标是什么?A. 提高医疗服务质量B. 降低医疗费用C. 预防疾病D. 提高患者满意度4. 医疗保险中的“共付额”是指什么?A. 保险公司支付的全部费用B. 患者支付的全部费用C. 保险公司和患者共同支付的费用D. 政府支付的费用5. 健康管理中,以下哪项措施最有助于预防慢性病?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预6. 医疗保险中的“免赔额”是指什么?A. 保险公司支付的最低费用B. 患者支付的最低费用C. 保险公司和患者共同支付的费用D. 政府支付的费用7. 健康管理中的“健康教育”主要目的是什么?A. 提高医疗服务质量B. 降低医疗费用C. 预防疾病D. 提高患者满意度8. 医疗保险中的“报销比例”是指什么?A. 保险公司支付的比例B. 患者支付的比例C. 政府支付的比例D. 保险公司和患者共同支付的比例9. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高患者的生活质量?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预10. 医疗保险中的“封顶线”是指什么?A. 保险公司支付的最高费用B. 患者支付的最高费用C. 保险公司和患者共同支付的最高费用D. 政府支付的最高费用11. 健康管理中,以下哪项措施最有助于降低医疗费用?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预12. 医疗保险中的“自付比例”是指什么?A. 保险公司支付的比例B. 患者支付的比例C. 政府支付的比例D. 保险公司和患者共同支付的比例13. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高医疗服务质量?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预14. 医疗保险中的“统筹基金”是指什么?A. 保险公司支付的资金B. 患者支付的资金C. 政府支付的资金D. 保险公司和患者共同支付的资金15. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高患者满意度?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预16. 医疗保险中的“定点医疗机构”是指什么?A. 保险公司指定的医疗机构B. 患者选择的医疗机构C. 政府指定的医疗机构D. 保险公司和患者共同选择的医疗机构17. 健康管理中,以下哪项措施最有助于预防疾病?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预18. 医疗保险中的“自费项目”是指什么?A. 保险公司支付的项目B. 患者支付的项目C. 政府支付的项目D. 保险公司和患者共同支付的项目19. 健康管理中,以下哪项措施最有助于降低医疗费用?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预20. 医疗保险中的“补充医疗保险”是指什么?A. 保险公司支付的额外保险B. 患者支付的额外保险C. 政府支付的额外保险D. 保险公司和患者共同支付的额外保险21. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高医疗服务质量?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预22. 医疗保险中的“大病保险”是指什么?A. 保险公司支付的大额医疗费用B. 患者支付的大额医疗费用C. 政府支付的大额医疗费用D. 保险公司和患者共同支付的大额医疗费用23. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高患者满意度?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预24. 医疗保险中的“门诊统筹”是指什么?A. 保险公司支付的门诊费用B. 患者支付的门诊费用C. 政府支付的门诊费用D. 保险公司和患者共同支付的门诊费用25. 健康管理中,以下哪项措施最有助于预防疾病?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预26. 医疗保险中的“住院统筹”是指什么?A. 保险公司支付的住院费用B. 患者支付的住院费用C. 政府支付的住院费用D. 保险公司和患者共同支付的住院费用27. 健康管理中,以下哪项措施最有助于降低医疗费用?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预28. 医疗保险中的“特殊疾病保险”是指什么?A. 保险公司支付的特殊疾病费用B. 患者支付的特殊疾病费用C. 政府支付的特殊疾病费用D. 保险公司和患者共同支付的特殊疾病费用29. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高医疗服务质量?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预30. 医疗保险中的“长期护理保险”是指什么?A. 保险公司支付的长期护理费用B. 患者支付的长期护理费用C. 政府支付的长期护理费用D. 保险公司和患者共同支付的长期护理费用31. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高患者满意度?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预32. 医疗保险中的“意外伤害保险”是指什么?A. 保险公司支付的意外伤害费用B. 患者支付的意外伤害费用C. 政府支付的意外伤害费用D. 保险公司和患者共同支付的意外伤害费用33. 健康管理中,以下哪项措施最有助于预防疾病?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预34. 医疗保险中的“家庭医生签约服务”是指什么?A. 保险公司支付的家庭医生服务费用B. 患者支付的家庭医生服务费用C. 政府支付的家庭医生服务费用D. 保险公司和患者共同支付的家庭医生服务费用35. 健康管理中,以下哪项措施最有助于降低医疗费用?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预36. 医疗保险中的“远程医疗服务”是指什么?A. 保险公司支付的远程医疗费用B. 患者支付的远程医疗费用C. 政府支付的远程医疗费用D. 保险公司和患者共同支付的远程医疗费用37. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高医疗服务质量?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预38. 医疗保险中的“健康管理服务”是指什么?A. 保险公司支付的健康管理费用B. 患者支付的健康管理费用C. 政府支付的健康管理费用D. 保险公司和患者共同支付的健康管理费用39. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高患者满意度?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预40. 医疗保险中的“健康档案管理”是指什么?A. 保险公司支付的健康档案管理费用B. 患者支付的健康档案管理费用C. 政府支付的健康档案管理费用D. 保险公司和患者共同支付的健康档案管理费用41. 健康管理中,以下哪项措施最有助于预防疾病?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预42. 医疗保险中的“健康促进服务”是指什么?A. 保险公司支付的健康促进费用B. 患者支付的健康促进费用C. 政府支付的健康促进费用D. 保险公司和患者共同支付的健康促进费用43. 健康管理中,以下哪项措施最有助于降低医疗费用?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预44. 医疗保险中的“健康咨询服务”是指什么?A. 保险公司支付的健康咨询费用B. 患者支付的健康咨询费用C. 政府支付的健康咨询费用D. 保险公司和患者共同支付的健康咨询费用45. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高医疗服务质量?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预46. 医疗保险中的“健康评估服务”是指什么?A. 保险公司支付的健康评估费用B. 患者支付的健康评估费用C. 政府支付的健康评估费用D. 保险公司和患者共同支付的健康评估费用47. 健康管理中,以下哪项措施最有助于提高患者满意度?A. 定期体检B. 药物治疗C. 手术治疗D. 生活方式干预答案1. B2. D3. C4. C5. D6. B7. C8. A9. D10. A11. D12. B13. D14. D15. D16. A17. D18. B19. D20. B21. D22. A23. D24. D25. D26. D27. D28. A29. D30. A31. D32. A33. D34. D35. D36. D37. D38. D39. D40. D41. D42. D43. D44. D45. D46. D47. D。
31.医疗服务提供方的构成与分类:
(1)按经济性质分类:营利性医疗机构、非营利性医疗机构
(2)按举办主体分类:公主医疗机构、私立或民办医疗机构
(3)按主要功能分类:以诊疗疾病为中心的机构、以预防疾病为主体的机构、以康复疗养为重点的机构
(4)按功能任务的不同分类:
医疗服务提供方的性质:表现为其既具有公益性,又具有商品性
医疗被保险方定义:就是参保人,与称为投保人,他同时也是医疗保险制在强制性医疗保险情况下,被保险方就是一个地方的全体或大部分居民。
32.医疗服务提供方的特点:
(1)医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响
(2)医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管,经营难度加大
(3)医院需要及时把握医疗服务的需求
(4)定点医疗机构的服务对象较宽
33.政府对医疗保险管理的方式:
(1)政府对医疗保险的计划管理
(2)政府对医疗保险实行市场化
(3)政府对医疗保险采取计划和市场相结合的管理方式
34.政府在医疗保险中的职责和作用
(1)加快医疗保险立法
(2)对医疗保险制度承担经济责任
(3)加强对医疗保险的宏观管理
(4)做好医疗保险制度改革的相关配套改革
(5)提高医疗保险的公平性
35.医疗保险的范围:主要指医疗保险的覆盖人群和该人群具体享受到的医疗保障程度。
(承保对象,医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目)
36.医疗保险范围的影响因素:
(1)国家财政的支持能力
(2)经济发展水平
(3)医疗保险制度的健全程度
37.医疗保险范围的原则
(1)与医疗保险目的一致的原则
(2)满足参保人医疗保险需求的原则
(3)充分考虑医疗服务供给需求的魇则
(4)不断发展的原则
38.医疗保险范围不是一经确定就一成不变的,而是不断发展变化的:
(1)医疗保险目的的改变
(2)医疗服务提供状况的改变
(3)对医疗保险支付能力的改变
39.确定社会医疗保险范围的程序
(1)明确医疗保险的目的
(2)了解当地居民的基本情况
(3)了解卫生服务供给状况
(4)了解其它医疗保险制度的提供情况
(5)确定医疗保险范围
40.医疗保险范围的确定方法:
(1)定性方法
(2)定量方法
(3)经济学分析法
(4)社会学方法
41.基本医疗定义为:适应大多数参保职工必需的医疗需求,医疗服务机构采用适宜技术所能提供的,医疗保险基金能够偿付的医疗服务。
42.基本医疗的界定原则:
(1)保障社会再生产,促进国民经济发展
(2)稳定社会秩序,维护社会安定团结
(3)保证社会医疗保险基金的政党运营
(4)医疗措施与健康问题相结合
43.基本医疗的操作范围:(药品、诊疗项目、服务设施范围)
(1)国家基本医疗保险药品目录:甲类名录、乙类名录
(2)国家基本医疗保险诊疗项目目录
(3)基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准目录
44.医疗保险管理:是指通过一定的机构和程序,采取一定的方式、方法,对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。
医疗保险管理的具体内容:行政管理、服务管理、基金管理、财政管理
医疗保险管理的层次分为:国家宏观管理、医疗保险机构的微观管理
45.医疗保险的立法:由全国人民代表大会会同社会保险部门共同完成
46.制定医疗保险的具体政策是:社会保障部的首要任务
47.医疗保险的行政管理:
(1)医疗保险的立法
(2)制定医疗保险的具体政策
(3)制定医疗保险的长远发展规划
(4)督促检查医疗保险政策的落实情况
(5)设置医疗保险组织机构
(6)配备与培训医疗保险职能人员
(7)监督和检查医疗保险法令,规章制度实施
(8)受理医疗保险方面的申诉,进行调解和行政性仲裁
48.医疗保险服务管理:
(1)对定点医疗机构的管理
(2)对定点零售药店的管理
(3)对基本医疗保险用药目录的管理
(4)推进城市社区卫生服务的开展
49.健康管理的概念:指采用一、二、三级预防并举的措施,对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。
50.健康管理的特点:
(1)一是始终以控制健康危险因素为核心
(2)一、二、三级预防并举
(3)预防医学与临床医学相结合
51.健康管理的组成(三部分):
(1)第一部分为收集健康信息,进行健康监测
(2)超级大国二部分为健康危险因素评价
(3)第三部分为健康危险因素干预管理与健康促进,这是解决健康问题最实质性的,最重要的环节。
52.健康管理的费用控制手段
(1)对医疗服务提供者管理
(2)医疗管理机制
(3)对初级保健医生管理
(4)除外服务
(5)信息系统服务
53.医疗保险管理体制:主要指国家对医疗保险机构采取的管理制度,法规和方法的总称。
(包括管理机构的设置,规章制度的制定,管理权限的划分,调控方式的选择)
医疗保险管理体制分3个层次:(1)行政管理部门;(2)执行机构;(3)监督机构。
54.医疗保险管理体制主要分为3种:
(1)政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模式
(2)社会保障部门主管模式
(3)卫生部门主管模式
55.医疗保险需求:是指医疗保险需方在一定的时期内,在一定的医疗保险费条件下,愿意并且能够购买的医疗保险数量。
56.医疗保险需求的特点:
(1)需求的不确定性
(2)需求的多元性
(3)需求的差异性
(4)需求的发展性
57.医疗保险需求的影响因素:
(1)疾病发生概率
(2)疾病损失的幅度
(3)保险商品的价格
(4)医疗技术的发展水平
(5)消费者避险心态
(6)消费者的收入
(7)其他(消费者的健康状况、教育程度、年龄、性别以及保险制度等对医疗保险需求有着不同程度的影响)
58.医疗保险供给的含义:
指医疗保险提供方在一定时期内,在一定的医疗保险费条件下,愿意并且能够提供的医疗保险服务的总量。
59.医疗保险供给的特点:
(1)医疗保险和医疗服务密不可分
(2)医疗保险的承保范围有限
(3)医疗保险的功能日益强大
(4)医疗保险的专业性较强
(5)医疗保险供给的不均衡性
60.医疗保险供给行为的影响因素:
(1)供给价格
(2)保险成本(3)缴费能力(4)承保能力(5)管理因素。