自考医疗保险学习题166-180

136．医疗服务供方行为监督的途径：（1）查处方（2）查病历（3）查化验单和检查单（4）查药房（5）查账（6）通过审批报销发现问题（7）受理投诉（8）现场检查医疗工作（9）查基本医疗保险统计资料137．对医疗服务需方行为监督的内容：（1）对参保单位的监督：a.选择性参保b.少报工资总额c.突击参保d.帮助多病亲属或他人参保（2）对参保人的监督a.过度医疗消费和超前医疗消费行为监督b.为他人开药和借给他人就诊行为监督138．医疗保险机构行为监督的必要性（1）保证医疗保险制度高效、规范运行（2）医疗保险机构地位的特殊性（3）医疗保险机构工作的广泛性（4）保证医疗保险基金安全139．对医疗保险机构行为监督的内容：（1）对医疗保险行政管理机构监督a.人事任免权方面b.组织协调方面c.财务管理方面d.基金管理方面（2）对医疗保险机构经办机构的监督a.对医疗保险政策执行情况的监督b.对保险基金筹措的监督c.对保险基金管理的监督d.对医疗费用偿付公正性的监督（3）对医疗保险工作人员的监督a.对廉政方面的监督b.对行使职权的监督c.对工作作风的监督140．医疗保险评价概念：是指根据国家的医疗保险发展目标，对医疗保险资金的筹集、分配和使用，医疗保险实施的社会效益和经济效益进行综合分析和评判，从而为医疗保险的运作与管理提供决策依据。

141．医疗保险评价目的：（1）为完善政策提供依据（2）为保障人们健康需求达到最大的满足和提高142．医疗保险评价的原则（1）全局性原则（2）客观性原则（3）可操作性原则（4）动态性原则（5）公平性原则：水平公平、垂直公平（6）效率性原则：管理效率、分配效率、技术效率143．医疗保险评价分类：（1）按时机分类：a.事前评价b.中间评价c.事后评价d.跟踪评价（2）按实施程序分类：a.结构评价b.过程评价c.结果评价（3）按范围分类：a.宏观评价b.微观评价（4）按主体分类：a.自我评价b.他人评价144．医疗保险评价的基本内容（1）医疗保险目标实现程度的评价：a.医疗保险范围评价→首要指标b.医疗保险基金营运状况评价c.医患双方制约机制形成的评价（2）医疗保险效率的评价a.医疗保险管理，服务效率评价b.医疗保险基金的筹集效率评价c.医疗保险基金的分配与使用效率评价（3）医疗保险效益评价a.医疗保险经济效益评价b.医疗保险社会效益评价145．医疗保险评价的程序：（1）评价计划：a.惧订资料b.确定目标c.拟订方案d.组织管理（2）示范性评价：a.评价方法是重科学、适宜、合理b.评价的指标是否合理、全面、准确，评价的指标是否需要调整以及如何调整c.现场调查员是否经过充分的培训d.评价的组织机构是否能有效的运转e.被评价者对评价是否愿意和积极配合f.评价资料是否能按设计的要求进行分析（3）实施评价（4）资料整理与分析（5）评价结果：以报告的形式给出，内容包括：评价过程、评价的主要发现和结论，对结论的解释，现行方案存在的问题，以及有针对性地提出，改进与完善现行医疗保险方案的政策建议和措施。

选择题下列哪项不属于医疗保险基金支付的范围？A. 急诊抢救的医疗费用B. 在境外就医的费用（正确答案）C. 符合规定的住院费用D. 门诊特殊病种的治疗费用参加基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费需达到多少年，退休后不再缴纳基本医疗保险费？A. 10年B. 15年C. 20年D. 25年（正确答案）下列哪种情况可能会影响个人医疗保险待遇的享受？A. 按时足额缴纳医疗保险费B. 未办理医保关系转移手续而跨地区就业C. 故意隐瞒或谎报个人信息以骗取医保基金（正确答案）D. 参加医保知识培训医疗保险个人账户主要用于支付哪类费用？A. 住院期间的床位费B. 门诊医疗费用中的自付部分（正确答案）C. 大病保险的起付线以下费用D. 非医疗性服务费用下列哪项是医疗保险经办机构不予支付的费用？A. 因工作原因造成的意外伤害医疗费用B. 因交通事故造成的第三方责任医疗费用（正确答案）C. 生育医疗费用（符合规定条件下）D. 慢性病门诊治疗费用医保电子凭证与实体社保卡具有同等效力，其主要功能不包括？A. 身份凭证B. 信息记录C. 自助查询D. 直接提取现金（正确答案）下列关于医保报销比例的说法，正确的是？A. 所有医疗费用均可全额报销B. 报销比例根据医院等级和费用类型有所不同（正确答案）C. 门诊费用报销比例高于住院费用D. 高档药品和进口器材一律不予报销参加城乡居民基本医疗保险的人员，通常在哪种情况下需要重新办理参保登记？A. 每年医保缴费期开始时（正确答案）B. 医保卡遗失后补办C. 更换工作单位D. 个人基本信息变更，但不影响医保缴费。

医保培训试题及答案免费一、单选题（每题2分，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的建立时间是？A. 1998年B. 2003年C. 2008年D. 2013年答案：A2. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：C3. 基本医疗保险的个人缴费比例是多少？A. 2%B. 5%C. 8%D. 10%答案：B4. 基本医疗保险的报销比例通常是多少？A. 50%B. 70%C. 90%D. 100%答案：B5. 以下哪项是医保基金的来源？A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 所有以上答案：D6. 医保卡遗失后，应该在多长时间内挂失？A. 24小时内B. 48小时内C. 72小时内D. 一周内答案：A7. 以下哪项不是医保基金的支出项目？A. 药品费用B. 检查费用C. 交通费用D. 住院费用答案：C8. 基本医疗保险的年度最高支付限额是多少？A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 50万元答案：B9. 医保异地就医需要办理哪些手续？A. 填写异地就医申请表B. 提供身份证明C. 办理医保卡D. 所有以上答案：D10. 以下哪项是医保基金的监管机构？A. 社保局B. 税务局C. 财政局D. 卫生局答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 基本医疗保险的报销范围通常包括哪些？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：ABD2. 医保基金的来源包括哪些？A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠答案：ABC3. 以下哪些情况医保基金不予报销？A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因个人原因未按时缴费D. 因自然灾害产生的医疗费用答案：ABC4. 医保异地就医需要提供哪些材料？A. 身份证明B. 医保卡C. 异地就医申请表D. 病历资料答案：ABCD5. 医保基金的监管机构有哪些？A. 社保局B. 税务局C. 财政局D. 卫生局答案：AD三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保基金的个人缴费比例是固定的，不会随工资的变动而变动。

医保知识考试题及答案一、单选（每小题2分，共20分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。

A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。

A.3天B.5天C.7天D.15天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19种；城镇居民共有（）种。

A.19种B.15种C.18种D.14种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。

A、CT、MRI，B、血RT，C、心电图，D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。

A．2个B.5个 C.7个D10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。

A.1日B.3日C.5日D.7日7、下列做法符合15日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。

B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。

A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题2分，共20分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A.输血浆须查肝功血浆白蛋白＜30g/L,；B.输红细胞悬液须查血常规HGB＜70g/L；C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白＜25g/L或血浆总蛋白＜50g/L；D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

121．医疗保险法律关系的类型（1）公共医疗保险法律关系→具有行政管理和服务的法律关系特征（2）个人帐户医疗保险法律关系→新加坡和中国（3）商业医疗保险法律关系→平等的民事法律关系122．医疗保险立法的主要内容：（1）阐明医疗保险制度的目的、任务和基本原则（2）医疗保险法律制度的调整对象（3）医疗保险法律的适用范围（4）医疗保险资金的筹集范围，筹集比例和筹集方法（5）医疗津贴支付条件、标准和期限，医疗待遇的支付项目、方法和比例（6）医院保险管理机构和职责（7）医疗保险基金的管理规范和监督原则123．医疗保险合同概念：是指医疗保险机构与参保单位双方所订立的保险契约，旨在明确双方在基本医疗保险服务中因医疗资源管理，分配和使用而发生的权利、义务的协议。

124．医疗保险合同的特点：（1）医疗保险制度的性质决定医疗保险合同当事人的身份和医疗保险合同的属性。

（具有行政合同特征）（2）医疗保险合同的第三人是医疗保险受益人（具有民事合同特征）（3）医疗保险合同的履行是一个三者循环的过程（4）医疗保险合同是短期限的合同（5）医疗保险合同必须具备由于第三人的要求而变更合同或解除合同的特例条款。

125．医疗保险合同的主要内容：（1）当事人的姓名和住所（2）医疗保险标的（3）医疗保险金额（4）医疗保险费（5）保险期限（6）保险合同当事人的权利和义务，还包括医疗保险责任、除外责任，医疗保险赔偿争议处理等医疗保险合同的订立：（1）要的（2）承诺医疗保险合同的终止：（1）自然终止（2）协议终止（3）履约终止（4）原始无效（5）第三人要求终止126．医疗保险法的基本原则（1）与国家宪法、法律及医疗制度改革方向相一致的原则（2）权利与义务相结合原则（3）基本医疗保险水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的原则（4）统一性与多样性相结合原则127．医疗保险法（如何构建）制定与实施：（1）先地方后中央，在中央统一法律出台的条件还不成熟时，可发挥地方立法积极性，让地方根据本地情况及时制定法规，这样可避免医疗保险制度建立过程中无法可依的混乱局面（2）起草工作都应有医疗保险方面的专家学者、参与、起草成员包括各方面的代表：如卫生、劳动、财政、审计、物价、工会、医疗单位、用人单位和被保险人代表由政府负责人主持（3）医疗保险法的执行a.医疗保险行政主管机构的行政职权：①决定和命令的发布权；②行政监督检查权；③行政裁判权b.承办机构的行政职权：①行政许可权②行政确认权③行政检查权④行政处罚权⑤行政强制执行权c.医疗保险法的执行机构的行政职权128．如何处理医疗保险纠纷（1）行政裁决（2）行政复议（3）司法裁判129．医疗保险监督的内涵是医疗保险管理的重要组成部分，也是医疗保险管理过程中，不可缺少的环节。

1风险是指某种不幸事件及其损失发生的（）aA不确定性B概率c期望值d标准差2风险的大小取决于事件本身所致概率分布的（）cA不确定性B概率c期望值和标准差d统计量3风险的（）是从总体上讲，不幸事件客观存在并且必然发生aA客观性B严重性C不确定性D灾难性4风险的（）是指不幸事件一旦发生，造成的经济损失或健康危害严重，个人、家庭或单位往往难以承受。

BA客观性B严重性C不确定性D灾难性5风险的（）性是指不幸事件什么时候发生，发生在谁身上，以及严重程度的不可预测，具有一定的偶然性和随机性。

CA客观性B严重性C不确定性D灾难性6风险的不确定性是指不幸事件什么时候发生，发生在谁身上，以及严重程度的不可预测，具有一定的（）aa偶然性和随机性。

B严重性C不确定性D灾难性7广义的风险可以由各种原因所引起，按产生原因一般可划分为（）、社会风险、经济风险和政治风险aa自然风险b环境风险c土地风险d总体风险8按风险性质划分，可以分为（）和投机风险。

Aa纯粹风险b单纯风险c简单风险d复杂风险9（）是指一旦发生，只会造成损失，没有任何可能获得利益和好处的风险。

Aa纯粹风险b单纯风险c投机风险d复杂风险10疾病风险是一种（），即一旦发生只会带来健康损害和经济损失。

Aa纯粹风险b单纯风险c投机风险d复杂风险10有些风险通过人们的努力，可以减少其发生或降低其造成损失的程度，人们称之为（），如车祸、某些可预防和控制的疾病等ba纯粹风险b可管理风险c投机风险d复杂风险11通过人们的努力，目前还不能减少其发生或降低其造成损失的风险，人们称之为（），如地震、火山爆发给人们带来的经济损失和健康损害。

Ca纯粹风险b单纯风险c不可管理风险d复杂风险12从广义的角度认为（）是指人的生理的、心理的和社会的良好状态而不只是没有疾病或体质虚弱。

Aa健康b风险c康复d治疗13（）是指疾病发生及其所造成健康损失的不确定性。

AA疾病风险b复杂风险c健康风险d身体风险14（）的存在是保险产生的前提。

医疗保障复习题简答，论述一、风险的特点（简答）首先，它的存在具有普遍性和必然性；其次，具体风险的发生具有不确定性；再次，整体风险的发生又呈现规律性；最后，风险必然造成有害结果和经济损失二、疾病风险的特点(简答)1.疾病风险危害的对象是人，而不是财产物资。

2.疾病风险具有较大的不可避免性、随机性和不可预知性。

3.疾病风险不仅可因自然灾害、意外事故发生，而且生理、心理、社会、环境、生活方面诸因素均可导致和表现为疾病4.疾病风险往往与其他风险紧密相连，相互交错、相互影响，从而使风险带来的危害和损失更加严重。

5.疾病风险因人、病而异，难以实施定额经济补偿。

6.疾病造成的损失还具有社会外溢性。

三、医疗保险和疾病保险的区别(简答或判断*)医疗保险和疾病保险是有明显区别的。

虽然都与疾病有关，都是对疾病风险性的承保，但其保险的X围和作用是不同的。

医疗保险仅对参保对象患病时所发生的直接医疗费用进行补偿；而疾病保险则是因伤残致病不能工作生活受到直接影响时，对其收入受损的一种补偿，即疾病津贴或生活补助，也叫病假工资。

二者在管理上是泾渭分明的，分别是独立的项目，不能相互替代。

四、医疗保险的特点（简答）1 医疗保险的基金使用的特定性和公平性2 医疗保险的强制性（指城镇职工基本医疗保险）3 医疗保险基金的现收现付性4 医疗保险的费用控制复杂且难度大5 医疗保险服务具有商品属性6 医疗保险属于社会保险体系中关联性最强的险种7 医疗保险与预防保健服务相结合的社会与经济效益会更有成效五、我国多层次医疗保障体系的特性（简答或论述）首先，医疗保障还处于较低水平其次，带有明显的福利性再次，医疗保障形式的多样性最后，家庭医疗保障仍然发挥着重要的功能和作用。

六、疗保险需求的主要因素(论述)1 疾病风险疾病风险越小，医疗保险需求越大。

呈正相关2 消费者的收入消费者收入越高，医疗保险需求越大。

呈正相关3 医疗保险费率医疗保险费率越高，医疗保险需求越小。

1.社会保险的定义：是以法律保证的一种基本社会权利，其职能主要是以劳动为生的人, 在暂或永久丧失劳动能力时，能够利用这种权利来维持劳动者及其家属的生活。

2.社会保险的特征：（1）强制性（2）保障性（3）互助共济性（4）福利性（5）社会性3.疾病风险定义：是指由于人身所患疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。

4.疾病风险特点：（1）严重性（2）基本性（3）复杂性（4）社会性5.保险定义：是一种经济补偿制度，它合同的方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊的原则预先收取保险费，建立保险基金，用以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失。

风险定义：指意久事故及其损失发生的可能性，是一•种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态。

6.社会保险的功能耐：（1）保障劳动者的基本生活（2）促进社会安定（3）有利于调整消费结构、积累建设资金、促进经济发展7.社会保险体系框架：（1）养老保险（2）失业保险（3）生育保险（4）工伤保险8.医疗保险概念：以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一•神保险制度。

9.社会医疗保险和商业医疗保险的区别：（1）保险性质不同：社会保险具有福利性的公益事业，强制性，商业医疗保险是商业性质, 以营利为目的。

（2）管理体制不同：社会一中央政府或地方政府集中领导，商业一金融机构领导。

（3）保险对象不同：社会一以劳动者为对象（健康人和病人），商业一参保人必须未患有指定范围内的疾病，否则不接受参保（4）保险范围不同：社会-＞较广（保大小病），商业一对指定范围内的几种疾病或某一疾病住院费补偿（5）保险待遇不同10.医疗保险的基木属性：（1）公益性（2）福利性（3）经济性（4）强制性（5）保障性（6）共济互助性（7）储蓄性11.医疗保险的基本特征（1）医疗保险对象的普遍性（2）医疗保险涉及面的广泛性和复杂性（3）医疗保险赔付的短期性和经常性（4）医疗保险补偿形式的特殊性（5）医疗保险费测算和控制的复杂性12.医疗保险的基木原则：（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障性原则（5）费用分担原则（6）公平与效率原则（7）属地管理原则13.医疗保险的社会作用：（1）有助于保障居民健康（2）有助于提高劳动生产率（3）寺*助于维护社会稳定（4）有助促进社会文明与进步（5）有助于体现社会公平性（6）有助于增强费用意识利供需双方行为14.医疗保险学的概念：是研究医疗保险活动及其发展规律的学科。

146．医疗保险评价方法：（1）比较分析法（2）专家评价法→（10-50人为宜）（3）因素分析法（4）经济分析法（5）综合评价法147．医疗保险评价指标体系建立的要求：（1）有效性（2）客观性（3）灵敏性（4）特异性（5）可操作性148．医疗保险评价指标体系（如何构建）（1）反映参保情况的指标（2）反映医疗保险基金征缴情况的指标（3）反映医疗保险基金运行情况的指标（4）反映参保人员医疗费用的指标（5）反映医疗保险效益的指标149．医疗保险测量中应注意的问题：（1）结果的界定（2）可测性（3）时间性（4）伦理问题在实际测量过程中，无论使用什么测量工具都必须要保证测量的信度和效度一般来说，信度是效度的必要条件，但不是充分的，一个测量是有效的，则肯定是可信的，但可信的，却不一定是有效的。

医疗保险政策分析的基本范畴：（1）行为研究（2）价值研究（3）规范研究（4）可行性研究医疗保险政策分析的基本目标：（1）效率目标（2）公平目标（3）稳定目标医疗保险政策分析包括哪些基本因素：（1）目标（2）备选方案（3）标准（4）模型（5）效果医疗保险政策分析的基本步骤：（1）医疗保险政策的构建（2）政策方案的制定（3）政策论证（4）政策内容的表达（5）政策效果的验证医疗保险政策分析的技术方法：（1）定性分析（2）定量分析160．医疗保险制度形成和发展经历了三个阶段：（1）传统医疗制度（自费看病）（2）医疗互助与自愿医疗保险的兴起（3）政府参与——医疗保险制度的建立161．医疗保险制度形成和发展的原因：（1）是社会化大生产与现代化生活方式的客观需要（2）是政府维护社会稳定的需要（3）世界劳工组织的支持与推动（4）社会和经济发展为医疗保险的实施提供了现实可能性162．医疗保险制度的划分：（主要模式）（1）国家保障型（英国、原苏联、东欧）（2）社会保险型（3）商业保险型（4）个人储蓄保险（5）社会保险结合型和储蓄保险163．国家保障型模式的优点（英国、原苏联、东欧国家）：体现公平性和福利性，最大限度地满足社会成员的医疗需求。

医保培训试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立于哪一年？A. 1998年B. 2000年C. 2003年D. 2008年2. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和风险基金C. 个人账户和大病统筹基金D. 个人账户和医疗救助基金3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 门诊治疗费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 洗牙费用4. 基本医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行利息5. 基本医疗保险统筹基金主要用于以下哪项？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付药品费用D. 支付特殊疾病费用6. 以下哪个不属于基本医疗保险的缴费主体？A. 企业B. 机关事业单位C. 个体工商户D. 银行7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪项？A. 购买商业医疗保险B. 支付住院押金C. 支付药品费用D. 支付子女教育费用8. 基本医疗保险的报销比例一般为以下哪个区间？A. 50%-70%B. 70%-80%C. 80%-90%D. 90%-100%9. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗目录C. 医疗机构目录D. 医疗器械目录10. 基本医疗保险的缴费年限要求是？A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。

（）12. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。

（）13. 基本医疗保险的报销范围包括所有医疗机构。

（）14. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因地区而异。

（）15. 基本医疗保险的缴费年限越长，报销比例越高。

（）16. 基本医疗保险的缴费主体只有企业和个人。

（）17. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付子女的教育费用。

（）18. 基本医疗保险的报销范围包括所有药品。

工伤保险一、单项选择1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费.（A）A、伤残津贴B、职工工资C、一次性伤残补助金D、单位平均工资2。

工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。

A、未满16周岁B、未满18周岁C、未满14周岁D、为完成学业的3、7. 职工被确诊为职业病的,一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发( A ）。

:A、50％B、25％C、75％D、40%4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,可按月领取生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。

（A)A、50％、40%、30%B、60％、50%、40％C、50％、45％、40％D、70％、50%、30％5。

工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B )。

A．10%B．20%C．30％D．40％6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定A．职工因工死亡时的条件B．工伤认定时的条件C、职工家庭情况D、职工社会关系情况7职工住院治疗工伤的伙食补助费，凭住院发票按天数实行定额补助，补助标准为：烟台市境内每人每天( )、境外每人每天（）。

（B)A。

10元、15元B。

15元、20元C.10元、20元D.15元、15元二、多项选择1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法,一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD)A、7级13 个月B、8级10个月C、9级7 个月D、10级4个月2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD)A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：(BC)A、5级伤残为17个月的本人工资B、6级伤残为16个月的本人工资C 、5级伤残为18个月的本人工资D 、6级伤残为15个月的本人工资4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD）A．治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。

61.医疗保险市场：指进行医疗保险商品交易的领域或场所的总称，是保险经济活动与市场机制的育机结合体, 且侧重于商业医疗保险。

62.医疗保险市场的特点：（1）契约性（2）期限性63.医疗保险市场为什么存在失灵，如何防范？信息不完全会导致市场失灵，即在信息不完全、不对称的情况下，市场价格机制无法使资源优化配置出现：（1）逆选择；（2）道德损害；（3）风险选择；（4）诱导需求控制逆选择消两种：（1）强制参加保险；（2）按人群的年龄、性别、职业和健康水平精确地计算不同价格水平下的保险费控制“道德损害”有两种：（1）通过采取不同的支付制度限制医疗服务供方对医疗服务的提供量；（2）通过实行费用分担机制和对投保人的宣传教育增加投保人的费用意识等措施控制医疗服务需求。

64.市场信息不充分的原因是多方面的：（1）认识能力有限（2）掌握信息的成本太高（3）信息商品特殊（4）社会主义倾向65.资金（1）本金一是具有周期性、垫支性、增强性特征（2）基金一是具有一次性支付与无偿性特征基金：是资金的一种，它是一种为某专门项目而积累起来的，具有支付性与无偿性的，有着特定用途的资金。

担保人的保险费：非保险基金：各种管理费和职员的佣金及保险人利润保险基金：赔偿被保险人的经济损失保险基金的数量要小于投保人缴纳的保险费的总和医疗保险基金：它是保险基金的一种66.（社会）医疗保险基金特征：（1）保险基金的筹集具有强制性和广泛性（2）共济互助性（3）医疗保险基金的给付具有社会化的特点（4）公益福利性（5）医疗保险基金运行的自我平衡67.医疗保险基金筹集的意义：（1）医疗保险基金的筹集是医疗保险制度的基础（2）医疗保险基金的筹集是提高医疗保险保障能力的必要条件（3）医疗保险基金的筹集是合理负担社会保险费用的需要医疗保险基金的筹集对象：政府、雇主、雇员。

（企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工）在我国，所有参加了医疗保险的城镇职工及其所在单位都是医疗保险基金的对象68.医疗保险基金的筹集渠道：（1）单位（或雇主）出资一最重要的筹资渠道（2）个人（雇员）出资（3）国家补贴（4）基金的利息收入（5）调剂收入一上级补助收入和下级上解收入（6）转移收入（7）其他收入（社会团体和个人赞助）：发行社会福利彩票，指滞纳金及财政部门核准其他收入，但不包括罚金按照国家的有关财政规定，用人单位缴纳的罚金应缴入国库，作为财政公共预算收入，不得并入医疗保险基金。

医保知识考试题库及答案(通用版)一、选择题1. 医疗保险属于以下哪一类社会保险？A. 养老保险B. 失业保险C. 工伤保险D. 医疗保险答案：D2. 我国医疗保险制度的核心原则是？A. 公平B. 公正C. 公开D. 公益答案：A3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 旅游意外伤害答案：D4. 医疗保险基金主要由以下哪部分组成？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. A、B、C均正确答案答案：D5. 参保人员在一个自然年度内，医疗保险统筹基金最高支付限额是多少？A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 40万元答案：C二、判断题6. 参保人员就医时，应主动出示医疗保险卡，并遵守医疗保险制度规定。

（）答案：正确7. 医疗保险基金可以用于支付参保人员的子女教育费用。

（）答案：错误8. 参保人员跨统筹地区就业，应继续参加原统筹地区的医疗保险。

（）答案：错误9. 参保人员在异地就医时，可以自行选择医疗机构进行就医。

（）答案：错误10. 医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和补充医疗保险待遇。

（）答案：正确三、简答题11. 请简述医疗保险的定义。

答案：医疗保险是指国家通过立法，强制性地要求用人单位和职工参加的一种社会保险。

它为参保人员提供必要的医疗服务，保障其在疾病、生育、伤残等情况下获得经济补偿和医疗保障。

12. 请简述医疗保险的作用。

答案：医疗保险的作用主要包括：①保障参保人员的基本医疗需求；②减轻家庭医疗负担；③维护社会公平；④促进医疗卫生事业的发展。

13. 请简述医疗保险的缴费比例。

答案：医疗保险缴费比例一般为：个人缴费比例为2%，单位缴费比例为6%-8%。

具体缴费比例根据各地政策规定有所不同。

四、案例分析题14. 张先生参加医疗保险，某次因疾病住院治疗，花费医疗费用5万元。

请问，张先生可以获得多少医疗保险待遇？答案：张先生可以获得的医疗保险待遇包括：①基本医疗保险统筹基金支付住院费用；②个人账户支付部分医疗费用。

医保知识考试试题库及参考参考答案一、选择题1. 以下哪项不属于我国医疗保障体系中的基本医疗保险类型？（）A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 工伤医疗保险D. 商业医疗保险2. 我国医疗保险基金的筹集原则是（）。

A. 以收定支，收支平衡B. 以支定收，略有结余C. 以收定支，略有赤字D. 以支定收，收支平衡3. 基本医疗保险个人账户的资金来源是（）。

A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 医疗保险基金4. 城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为（）。

A. 单位缴费8%，个人缴费2%B. 单位缴费6%，个人缴费2%C. 单位缴费10%，个人缴费2%D. 单位缴费12%，个人缴费2%5. 城乡居民基本医疗保险的参保对象包括（）。

A. 城镇居民B. 农村居民C. 城镇非从业人员D. 所有居民二、判断题6. 基本医疗保险基金的支出范围包括基本医疗、工伤医疗和生育医疗。

（）7. 医疗保险基金实行专款专用，不得用于其他用途。

（）8. 医疗保险个人账户资金可以跨统筹地区转移。

（）9. 参保人员因疾病需要住院治疗时，应当先到指定的医疗机构就诊。

（）10. 参保人员在异地就医时，需先向参保地医疗保险经办机构申请异地就医备案。

（）三、简答题11. 简述我国医疗保障体系的主要构成。

12. 简述基本医疗保险基金的筹集原则。

13. 简述医疗保险个人账户的作用。

四、案例分析题14. 张先生参加了城镇职工基本医疗保险，每月缴费200元。

某次，张先生因疾病住院治疗，共花费10000元。

请问，张先生可以报销多少医疗费用？15. 李女士参加了城乡居民基本医疗保险，每年缴费100元。

某次，李女士因意外事故受伤，需要住院治疗，共花费5000元。

请问，李女士可以报销多少医疗费用？二、参考答案一、选择题1. C2. A3. B4. D5. D二、判断题6. 错误7. 正确8. 错误9. 正确10. 正确三、简答题11. 我国医疗保障体系的主要构成包括：城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、商业医疗保险等。

自考医疗保险学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 医疗保险的基本性质是什么？A. 社会保障制度B. 商业保险C. 个人储蓄D. 政府补贴答案：A2. 下列哪项不是医疗保险的主要特点？A. 强制性B. 互助性C. 营利性D. 社会性答案：C3. 医疗保险基金的筹集方式通常包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D4. 医疗保险的给付方式通常不包括以下哪项？A. 医疗费用报销B. 疾病津贴C. 死亡给付D. 残疾给付答案：C5. 以下哪个国家是现代医疗保险制度的发源地？A. 美国B. 德国C. 英国D. 中国答案：B6. 医疗保险中，个人自付比例过高可能导致什么问题？A. 医疗费用负担过重B. 医疗服务质量下降C. 医疗资源浪费D. 医疗保障水平提高答案：A7. 医疗保险中的“共付制”是指什么？A. 个人和保险公司共同承担医疗费用B. 个人和政府共同承担医疗费用C. 保险公司和政府共同承担医疗费用D. 个人、保险公司和政府共同承担医疗费用答案：D8. 以下哪项不是医疗保险风险管理的内容？A. 风险识别B. 风险评估C. 风险规避D. 风险转移答案：C9. 医疗保险中的“等待期”通常是指什么？A. 保险生效前的一段时间B. 保险理赔的最长等待时间C. 保险合同签订后的一段时间D. 医疗服务提供后的一段时间答案：A10. 医疗保险中的“免赔额”是指什么？A. 保险公司不承担的最低赔偿金额B. 保险公司不承担的最高赔偿金额C. 个人必须自付的最低医疗费用D. 个人必须自付的最高医疗费用答案：C二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 医疗保险的主要作用包括以下哪些方面？A. 分散个人医疗风险B. 提高医疗服务质量C. 减轻政府财政负担D. 促进医疗服务效率答案：A, B, C, D2. 以下哪些因素会影响医疗保险的费率？A. 被保险人的年龄B. 被保险人的性别C. 被保险人的健康状况D. 被保险人的职业风险答案：A, B, C, D3. 医疗保险中的“第三方支付”是指什么？A. 保险公司直接向医疗服务提供者支付费用B. 个人直接向医疗服务提供者支付费用C. 政府直接向医疗服务提供者支付费用D. 保险公司代表个人向医疗服务提供者支付费用答案：A, D4. 以下哪些措施可以提高医疗保险的覆盖率？A. 降低保险费率B. 加大政府补贴力度C. 提高保险意识D. 扩大保险覆盖范围答案：A, B, C, D5. 医疗保险中的“道德风险”通常指的是什么？A. 保险公司故意不支付保险金B. 个人故意制造保险事故C. 医疗服务提供者故意提供过度服务D. 个人故意隐瞒疾病史答案：B, C, D三、判断题（每题1分，共5分）1. 医疗保险中的“共付比例”是指个人和保险公司共同承担的医疗费用比例。

医保培训考试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是：A. 全国范围内所有城镇职工B. 全国范围内所有城乡居民C. 全国范围内所有公务员D. 全国范围内所有企事业单位职工答案：B2. 基本医疗保险基金的筹集方式是：A. 个人全额缴纳B. 单位全额缴纳C. 个人和单位共同缴纳D. 国家全额拨款答案：C3. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围：A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种治疗费用D. 保健药品答案：D4. 基本医疗保险个人账户的用途是：A. 仅用于个人购买保健品B. 仅用于个人支付医疗费用C. 可用于个人购买保健品和支付医疗费用D. 可用于个人购买任何商品答案：B5. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的：A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构自行决定C. 由医保局统一规定D. 由参保人员和医疗机构协商确定答案：C6. 基本医疗保险的报销流程包括以下哪些步骤：A. 挂号、就诊、缴费、报销B. 挂号、就诊、报销、缴费C. 缴费、挂号、就诊、报销D. 就诊、缴费、报销、挂号答案：A7. 基本医疗保险参保人员在异地就医时，需要办理的手续是：A. 无需办理任何手续B. 只需向参保地医保局备案C. 需要办理转诊手续D. 需要办理异地就医备案手续答案：D8. 基本医疗保险的年度最高支付限额是如何确定的：A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构自行决定C. 由医保局统一规定D. 由参保人员和医疗机构协商确定答案：C9. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付以下哪些费用：A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种治疗费用D. 所有医疗费用答案：A10. 基本医疗保险的缴费年限是如何规定的：A. 参保人员必须连续缴费B. 参保人员可以间断缴费C. 参保人员必须缴费满15年D. 参保人员必须缴费满20年答案：C二、多选题（每题3分，共15分）1. 基本医疗保险基金的支付范围包括以下哪些项目：A. 药品费用B. 诊疗项目费用C. 医疗服务设施费用D. 体检费用答案：A、B、C2. 以下哪些情况基本医疗保险不予支付：A. 打架斗殴致伤B. 交通事故致伤C. 工伤事故致伤D. 自杀未遂答案：A、D3. 基本医疗保险参保人员在以下哪些情况下可以享受医疗保险待遇：A. 正常缴费期间B. 欠费补缴后C. 退休后D. 失业期间答案：A、B、C4. 基本医疗保险的缴费基数是如何确定的：A. 根据个人工资确定B. 根据单位平均工资确定C. 根据地区平均工资确定D. 根据国家规定标准确定答案：A、C5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付以下哪些费用：A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种治疗费用D. 体检费用答案：A、D三、判断题（每题1分，共10分）1. 基本医疗保险参保人员在任何情况下都可以享受医疗保险待遇。