右美托咪定联合心理干预对神经阻滞下单侧全膝关节置换术患者心理

２４８６　可北医药２０１３年８月第３５卷第ｌ６期Ｈｅｂｅｉ　ＭｅｄｉｃＭ　Ｊｏｕ啦　：　鱼　位干预的过程中必须及时进行效果评定，严密观察宫缩情况，　及早发现宫缩乏力，分析原因，适时、合理地加强产力，保持有　效的规律性宫缩，促使胎头旋转和下降，才能保证体位干预内　旋转的成功。本文中观察组３２例待产妇，有１１例出现继发性　官缩乏力，结合临床观察、检查的具体情况，给予静点缩宫素加　强子宫收缩力，使产力得到保障，内旋转顺利完成，产程进展顺　利。静点缩宫素时要专人护理，严密观察宫缩，掌握好输液　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．１６．０４９　滴速。　参考文献　１凌萝达，顾美礼主编．头位难产．第１版．重庆：重庆出版社，１９９０．　２０９－２５２．　２范玲，黄醒华，王琪．持续性枕横位及枕后位的产程特点及围产儿预　后中华妇产科杂志，１９９７。１０：６２０．　（收稿日期：２０１３—０３—３０）　右美托咪啶在连续股神经阻滞术中的应用观察　陈何伟　汤洪刘志奇孟雅静张玉强　【关键词】　右美托咪啶；连续股神经阻滞；镇静镇痛　【中图分类号】Ｒ　９７１．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２—７３８６（２０１３）１６—２４８６—０２　在骨外科手术中膝关节置换术逐渐增多，为了帮助膝关节　置换术后镇痛及功能锻炼，我们全身麻醉前，在神经刺激器引　导下行股神经穿刺置管，进行术后镇痛。在股神经穿刺时患者　会紧张焦虑、疼痛，应用一定的镇静、镇痛药是必要的。右美托　咪啶具有镇静、镇痛、抗交感作用而无呼吸抑制的特点，我们在　连续股神经阻滞术前静注右美托咪啶，来观察其镇静、镇痛的　效果和对患者生理功能的影响。　１资料与方法　１．１一般资料选择ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ级单膝关节置换术患者４Ｏ　例，年龄５０—７０岁；体重４５—８０　ｋｇ。术前无精神病史，无肺、心　血管疾病，肝、。肾功能无异常。随机分为右美托咪啶组（Ｄｅｘ　组）、对照组（ＮＳ组），每组２０例。２组患者性别比、年龄、身　高、体重、病种均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法患者入室后常规面罩吸氧，监测无创血压、心电　图、脉搏氧饱和度。Ｄｅｘ组，按０．５　ｇ／ｋｇ计算浓度为４　ｇ／ｍｌ　右美托咪啶溶液量，用微泵１０　ｍｉｎ静脉注射完毕；ＮＳ组，抽取　与按０．５　ｋｇ计算４　ｍｌ右美托咪啶溶液所需量等量的　０．９％氯化钠液在１０　ｍｉｎ内微泵静脉注射完毕。在神经刺激器　引导下于患侧行股神经穿刺置管。首先在腹股沟韧带中点下　方约２　ｃｍ定位股动脉．在其外侧１　ｃｍ处做一穿刺点标记。静　脉注药完成后，Ｓｔｉｍｕｐｌｅｘ穿刺针在标记穿刺点于皮肤成３０。角　头侧进针。刺激电流１　ｍＡ，出现股四头肌明显收缩或伴有膝　盖跳动时，降低刺激电流至０．３　ｍＡ及以下，股四头肌仍有较明　显收缩时经导引器送入导管１０～１５　ｅｍ。术后经导管连接镇痛　泵。４Ｏ例穿刺均在５　ｒａｉｎ以内完成。　１．３观察指标分别记录静脉注药前（ｔ１）、静脉注药完成后　即刻（ｔ２）、注药完成后１　ｍｉｎ（ｔ３）、３　ｒａｉｎ（ｔ４）、５　ｍｉｎ（ｔ５）的心率　（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）；采用Ｒａｍｓａｙ评分评估患者镇静程　度：５分，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；４分，对轻叩眉　作者单位：０５００１ｌ河北省石家庄市中心医院　・临床研究・　

窑药物与临床窑

DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界糖尿病新世界2020年12月

接受膝关节置换术的老年患者比例呈逐年升高的趋势袁该手术造成的创伤较大袁操作流程较复杂袁对外科医生和麻醉师的工作质量提出了很高的要求遥老年糖尿病患者的循环尧呼吸等多系统机能显著下降袁对麻醉和手术的耐受性很低袁围手术期出现的应激性糖代谢障碍可直接影响到其术后的近尧远期疗效和康复进程[1]遥众多学者[2-3]认为袁有效安全的麻醉药物是降低老年糖尿病患者麻醉及手术风险的关键环节遥已发现袁右DOI院10.16658/ki.1672-4062.2020.24.085右美托咪定对接受膝关节置换术的老年糖尿病患者围手术期糖代谢的影响曾睿福建省福州市厦门大学附属福州市第二医院麻醉科袁福建福州350007[摘要]目的观察右美托咪定对接受膝关节置换术的老年糖尿病患者糖代谢的影响遥方法选择2018年3月要2020年3月该院接受膝关节置换术的120例老年糖尿病患者袁将其分为对照组和试验组渊右美托咪定组冤遥比较两组的血浆胰岛素尧空腹血糖尧术后镇痛尧镇静效应和术后谵妄发生率遥结果试验组拔管即刻尧术后1h的血浆胰岛素尧空腹血糖尧术后1h尧6h尧24h的VAS评分尧术后谵妄发生率均显著低于对照组[(11.33依1.77)mIU/Lvs(15.95依1.89)mIU/L;(11.02依1.72)mIU/Lvs(16.82依2.14)mIU/L;(9.27依1.02)mmol/Lvs(11.26依1.42)mmol/L;(7.98依0.93)mmol/Lvs(10.19依1.24)mmol/L;(1.32依0.49)分vs(2.65依0.79)分;(1.91依0.55)分vs(2.88依0.85)分;(2.34依0.71)分vs(2.77依0.82)分;10.00%vs28.33%];术后1h尧6h尧24h的Ramesay评分均显著高于同期对照组[(2.78依0.83)分vs(2.33依0.69)分;(3.27依0.97)分vs(2.31依0.58)分;(2.87依0.86)分vs(2.04依0.44)分]袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论右美托咪定对接受膝关节置换术的老年糖尿病患者具有改善围手术期糖代谢和良好的镇痛尧镇静效果袁并可减少术后谵妄发生率遥[关键词]右美托咪定曰膝关节置换术曰糖代谢曰糖尿病曰老年[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]1672-4062渊圆园20冤12渊b冤原园085-03EffectofDexmedetomidineonPerioperativeGlucoseMetabolisminElderlyDiabeticPatientsUndergoingKneeArthroplastyZENGRuiDepartmentofAnesthesiology,FuzhouSecondHospitalAffiliatedtoXiamenUniversity,Fuzhou,FujianProvince,350007China[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofdexmedetomidineonglucosemetabolisminelderlydiabeticpatientsundergoingkneearthroplasty.MethodsFrommarch2018toMarch2020袁atotalof120elderlydiabeticpatientsundergoingkneearthroplastyinthehospitalwereselectedanddividedintocontrolgroupandexperimentalgroup(dexmedetomidinegroup).Theplasmainsulin,fastingbloodglucose,postoperativeanalgesia,sedativeeffectsandtheincidenceofpostoperativedeliriumwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheplasmainsulin,fastingbloodglucose,VASscoresat1h,6h,and24hpostoperatively,andtheincidenceofpostoperativedeliriumintheexperimentalgroupimmediatelyafterextubation,1hpostoperatively,andpostoperativedeliriumweresignificantlylowerthanthecontrolgroup[(11.33依1.77)mIU/Lvs(15.95依1.89)mIU/L;(11.02依1.72)mIU/Lvs(16.82依2.14)mIU/L;(9.27依1.02)mmol/Lvs(11.26依1.42)mmol/L;(7.98依0.93)mmol/Lvs(10.19依1.24)mmol/L;(1.32依0.49)pointsvs(2.65依0.79)points;(1.91依0.55)pointsvs(2.88依0.85)points;(2.34依0.71)pointsvs(2.77依0.82)points;10.00%vs28.33%];postoperative1h,6h,24hRamesayscoresweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup[(2.78依0.83)pointsvs(2.33依0.69)points;(3.27依0.97)pointsvs(2.31依0.58)points;(2.87依0.86)pointsvs(2.04依0.44)points],thedifferencewasstatisticallysignificant渊P约0.05冤.ConclusionDexmedetomidinecanimproveperioperativeglucosemetabolism,analgesiaandsedationinelderlydiabeticpatientsundergoingkneearthroplasty,andcanreducetheincidenceofpostoperativedelirium.[Keywords]Dexmedetomidine;Kneearthroplasty;Glucosemetabolism;Diabetes;Elderly[作者简介]曾睿渊1983-冤袁女袁本科袁主治医师袁研究方向为麻醉学遥85窑药物与临床窑

右美托咪定复合布托啡诺在神经阻滞麻醉中的应用观察

【摘要】 目的 观察右美托咪定复合布托啡诺在神经阻滞麻醉中的应用效果。方法 将我院神经阻滞下行骨折内固定术的的患者80例随机分为2组，即观察组40例，对照组40例。观察组患者静脉注射右美托咪定1 μg/kg加4 mg布托啡诺，对照组患者行相同剂量的生理盐水稀释到100 ml泵注。对比分析2组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间及镇痛持续时间。同时，观察2组患者不同时间点上的血压和心率。结果 观察组患者感觉阻滞起效时间短于对照组（p005），具有可比性。所有患者入手术室后，均不使用镇静催眠类术前药。建立外周静脉通道，由同一麻师行肌间沟臂丛神经阻滞后，观察组40例患者行右美托咪定 1 μg/kg加4 mg布托啡诺稀释到100 ml泵注，时间>10 min；对照组40例患者行相同剂量的生理盐水泵注。

1.2 观测指标

①分别观察2组患者的感觉阻滞效果。阻滞效果评价标准采用针刺试验三分法：0分：正常感觉；1分：针刺痛觉消失；2分：触觉消失[1]。观察时间为：患者用药后3～30 min及术后每30 min至感觉阻滞消失。②在观察2组患者感觉阻滞效果的基础上，分别观察2组患者感觉阻滞起效时间：即用药结束至触觉消失时间；感觉阻滞持续时间：即用药结束至药物作用完全消退时间；镇痛持续时间：用药结束至初次服用镇痛药的时间。

1.3 统计学方法 采用spss 100统计软件，所有检测数据以（x±s）表示，检验方法用t和χ2检验。以p<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间对比分析

本研究观察、统计结果显示：对照组40例患者平均感觉阻滞起效时间为（12.47±1.32）min，感觉阻滞持续时间为（604.21±73.22）min，镇痛持续时间为（752.34±262.13）min。观察组40例患者平均感觉阻滞起效时间为（912±1.12）min，感觉阻滞持续时间为（731.14±65.24）min，镇痛持续时间为（884.34±162.36）min。表明：观察组患者感觉阻滞起效时间短于对照组，差异具有统计学意义（p<005）；观察组患者感觉阻滞持续时间及镇痛持续时间明显长于对照组，差异具有显著性（p<001）。

右美托咪定镇静对区域麻醉轻度抑郁老年患者术后短期认知功能的影响

摘要：目的 对于接受区域麻醉轻度抑郁老年患者应用右美托咪定镇静的具体方法以及术后对老年患者短期认知功能所产生的影响情况进行探讨。方法 选取我院2018年1月到2019年1月接诊的轻度抑郁老年患者112例开展分析，所选112例轻度抑郁老年患者全部接受单侧髋关节置换术治疗，根据随机数字表法对轻度抑郁老年患者加以分组，给予其中56例轻度抑郁老年患者静脉注射咪达唑仑镇静，将其作为对照组，给予剩余56例轻度抑郁老年患者右美托咪定静脉输注镇静，将其作为研究组，对比两组轻度抑郁老年患者术后断区认知功能水平。结果 两组轻度抑郁老年患者接受不同镇静措施之后，手术之后1天以及手术之后3天的认知功能对比存在显著统计学差异。结论 临床中针对接受区域麻醉的轻度抑郁老年患者提供右美托咪定镇静效果理想，能够显著改善轻度抑郁老年患者术后短期认知功能，应该给予大力的推广与应用。

关键词：轻度抑郁；区域麻醉；右美托咪定镇静；认知功能；短期；应用价值

手术之后断区认知功能障碍一般出现在手术之后数天，文献资料显示，手术之前存在轻度抑郁患者，接受手术治疗之后产生短期认知功能障碍的几率显著高于普通患者。右美托咪定作为一类高选择性肾上腺素受体激动剂，主要作用于人体大脑蓝斑核，引发与睡眠相似的中枢性镇静与镇痛作用，同时产生抗交感作用，临床在区域麻醉镇静中比较常见，右美托咪定能够显著改善老年患者手术之后短期认知功能，但是关于其是否可以改善轻度抑郁老年患者手术之后短期认知功能的相关报道比较少见[1]。本文对于接受区域麻醉轻度抑郁老年患者应用右美托咪定镇静的具体方法以及术后对老年患者短期认知功能所产生的影响情况进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月到2019年1月接诊的轻度抑郁老年患者112例开展分析，所选112例轻度抑郁老年患者全部接受单侧髋关节置换术治疗，根据随机数字表法对轻度抑郁老年患者加以分组，给予其中56例轻度抑郁老年患者静脉注射咪达唑仑镇静，将其作为对照组，给予剩余56例轻度抑郁老年患者右美托咪定静脉输注镇静，将其作为研究组；所选轻度抑郁老年患者纳入标准：全部符合轻度抑郁诊断标准，病人的汉密尔顿焦虑量表评分高于20分，抑郁自评量表以及焦虑自评量表评分高于53分，给予病人躯体以及实验室检查结果全部正常，病人全部排除明显内分泌疾病、代谢性疾病、胃肠道疾病、抽搐性疾病、心肝肾系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病和其他大脑疾病；轻度抑郁老年患者排除标准：妊娠期以及哺乳期女性，排除存在高度自杀危险病人；对照组56例轻度抑郁老年患者中男性22例，女性34例，平均年龄38.6±12.8岁；研究组56例轻度抑郁老年患者中男性21例，女性35例，平均年龄37.5±12.7岁；两组轻度抑郁老年患者全部签署知情同意书，此次研究通过我院伦理委员会批准，两组轻度抑郁老年患者临床资料比较不存在显著统计学差异。