右美托咪定联合丙泊酚对全麻血流动力学的影响

右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术观察腹腔镜胆囊切除术（lc）开展日益普及，但以往大量研究表明腹腔镜胆囊切除术中麻醉、体位改变及co2气腹对血流动力学、呼吸及内分泌激素的产生均有影响⑴，尤其是自主神经系统对心脏和血管调节动态平衡，及术后不良反应明显。

本研究观察术前应用右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导、维持、血流动力学，及术后苏醒时间躁动等不良反应的影响，为临床应用提供参考。

资料与方法一般资料选择择期lc患者60例，asaⅰ或ⅱ级，男26例，女34例，年龄30-60岁，身高147-178cm，体重50-69kg，排除中枢系统、心血管、呼吸系统疾病，糖尿病，植物神经系统疾病及术前应用影响中枢神经系统和心血管药物。

麻醉方法麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，患者入室后常规吸氧监测bp、hr、map 、ecg和spo2，开放上肢静脉，患者随机分为两组，每组30例，分别在10min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/ kg（d组）或等量生理盐水（c组），麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/ kg ，芬太尼3-5μg/ kg，丙泊酚1.5-2 mg/ kg，罗库溴铵0.7mg/ kg 快速诱导，气管插管后听双肺呼吸音正常，接麻醉机机控呼吸，vt8-10ml/kg，rr12次/分，维持petco235-45mmhg，麻醉维持丙泊酚4-8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2-0.4 μg·kg-1·min-1微量泵持续泵入，间断给予罗库溴铵维持麻醉和肌松。

监测指标观察两组患者入室给药前（t0）、给药后10min（t1）、插管前（t2）、插管完成时（t3）、co2气腹即刻（t4）、气腹达11-13 mmhg后5min（t5）、10min（t6）、30min（t7）、拔管即刻（t8）、拔管后5（t9）血流动力学变化记录bp、hr、map、spo2，记录两组患者呼吸恢复时间，唤醒时间、拔管时间及苏醒期不良反应发生情况，并对拔管后镇静进行ramsay评分：1分，不安静烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡，能服从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡眠状态，呼唤不醒。

右美托咪定复合瑞芬太尼丙泊酚在全麻手术中的应用
右美托咪定是一种新型、选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，并且对心血管系统的影响较小。

在全麻手术中，右美托咪定可以用来辅助麻醉，减轻手术过程中的疼痛和压力反应，提高手术后的恢复质量。

复合瑞芬太尼丙泊酚是一种常用的全身麻醉方案，瑞芬太尼是一种合成的强效阿片类
止痛药，具有快速镇痛、镇静作用，丙泊酚是一种苯酚类药物，具有快速入睡和清醒速度
快的特点。

目前研究表明，右美托咪定与瑞芬太尼丙泊酚的复合应用可以减少瑞芬太尼和丙泊酚
的使用量，并提高麻醉质量，减轻手术刺激对患者的影响，缩短手术后的恢复时间。

在手术前，医生会根据患者的情况，结合手术的特殊要求，确定合适的麻醉方案。

常
见的右美托咪定复合瑞芬太尼丙泊酚的麻醉方案为：
1. 麻醉诱导：首先使用丙泊酚将患者快速诱导至清醒状态，然后在给予瑞芬太尼进
行止痛和镇静。

最后给予适量的右美托咪定，以增强止痛效果和减少术中的压力反应。

2. 麻醉维持：在手术过程中，根据患者的生命体征和手术操作的变化，医生会适当
调整瑞芬太尼和丙泊酚的剂量，以确保患者处于适当的镇痛和镇静状态。

需要注意的是，右美托咪定复合瑞芬太尼丙泊酚在麻醉过程中的用量应严格控制，避
免出现不良反应。

同时，由于右美托咪定的半衰期较长，术后患者可能会出现心率过缓、
低血压等副作用，需要密切监护和处理。

右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为强效、高选择性的α２肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性和无呼吸抑制等特点，已广泛用于辅助检查、全身麻醉辅助用药及术后镇痛等。

丙泊酚（ｐｒｏｐｏｆｏｌ）为短效强效镇静催眠药，具有代谢迅速、高亲脂性和持续输注相关半衰期短等特点，麻醉恢复迅速。

但丙泊酚有心肌负性肌力效应，直接扩张外周血管及降低交感缩血管神经活性作用而引起血压下降，其下降程度与药物剂量、输注速度、年龄、美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级和药物联合使用等有关，目前临床常采用DEX辅助丙泊酚进行静脉麻醉。

本文就DEX与丙泊酚静脉麻醉时药动学、药效学相互作用作一综述。

１DEX与丙泊酚相互作用研究方法麻醉药物相互作用常用等辐射法或Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归。

前者是一种简单、精确分析药物之间相互作用的方法，其利用等辐射图来分析药物之间的相互作用。

等辐射分析法只能描述单一药效水平的药物相互作用，即只能反映药效出现概率为５０％单一药效水平的药物相互作用，不能全面地分析不同剂量组合、不同药效水平的药效学作用。

响应曲面法（ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｕｒｆａｃｅｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，ＲＳＭ）是一种多维模型法，用于表述2个以上的自变量改变时，作为因变量的响应曲面发生变化的规律。

其采用了合理的试验设计，能以最经济的方式、用较少的试验次数和时间对试验进行全面的研究。

具体做法是通过试验设计获得原始数据后，选择药物药效学相互作用的模型，其模型大部分建立在Ｍｉｎｔｏ模型［１］、Ｋｌｅｅｆ与Ｄａｈａｎ模型［２］、Ｇｒｅｃｏ模型［３］、Ｌｏｇｉｔ模型［４］基础之上，然后求算出药效学模型的各个参数后，应对该模型的拟合情况进行判断药物相互作用的性质和程度。

响应曲面模型可以帮助我们寻找药效最满意、不良反应最小的给药方案，即建立最佳的反应阈值范围。

２DEX与丙泊酚药动学相互作用麻醉药物之间的药动学相互作用可能是通过血流动力学变化引起药物分布或清除改变、药物与蛋白结合的改变、酶诱导或抑制引起的药物代谢改变３种途经产生。

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第34期盐酸右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用[1]，被广泛应用于ICU 重症监护室、临床麻醉。

本研究探讨右美托咪啶对气管插管全麻患者血流动力学影响，现报告如下。

资料与方法收治全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，男36例，女24例；年龄18～63岁，体重45～80kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级；各项术前检查均正常，无明显心肺及其他脏器功能异常。

随机分为右美托咪定组和对照组，每组30例。

两组年龄、性别、体重、手术方式及时间差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

麻醉方法：择期手术术前常规禁食禁水8h，术前30min 苯巴比妥纳0.1g 和阿托品0.5mg 肌内注射。

入手术室后开放一路外周静脉通道，常规心电监护监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)，静脉输注林格氏液10mL/(kg ·h)。

右美托咪定组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定(1μg/kg)，15min 泵注完，随后予右美托咪定0.5μg/(kg ·h)静脉泵注维持(右美托咪定生理盐水稀释至浓度为4μg/mL)，手术结束前5min 停用麻醉维持药物。

对照组则静脉泵注等容量的生理盐水。

两组病例都使用静脉麻醉诱导芬太尼4μg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，顺苯磺酸阿曲库0.15mg/kg 静脉注射。

气管插管后行机械通气控制呼吸，潮气量8～10mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比(I:E)1:2。

术中予顺苯磺酸阿曲库铵和芬太尼间断静脉注射维持全麻，复合吸入1%～3%七氟醚以维持HR 及BP 相对平稳。

脑电双频指数(BIS)维持在40～60。

术毕拔管指征：患者自主呼吸恢复，VT≥7mL/kg，RR＞14次/min，呼吸空气5min SpO 2＞95%，对睁眼和握手等指令能准确反应，吞咽反射恢复，肌力恢复良好，吸痰后拔除气管导管。

右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用对比[right.html]硬膜外麻醉是一种广泛应用于手术过程中的麻醉方法。

在硬膜外麻醉中，需要使用药物来达到麻醉的效果。

而右美托咪定和丙泊酚是两种常用的麻醉药物。

本文将对右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用进行对比分析。

一、右美托咪定的特点和应用右美托咪定是一种镇静、催眠、镇痛的药物。

它的特点是起效快、作用时间短、药代动力学性质稳定，能够产生良好的麻醉效果，而对心血管和呼吸系统影响较小，适用于高危患者。

此外，右美托咪定还有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用，是一种全面的麻醉药物。

右美托咪定在骨科手术、神经外科手术、眼科手术等需要抗拒疼痛、减轻焦虑的手术中广泛应用。

另外，右美托咪定还适用于老年、体弱多病、长时间手术、长期机械通气等需要特殊护理的患者。

二、丙泊酚的特点和应用丙泊酚是一种静脉麻醉药，主要特点是催眠、抗焦虑和肌肉松弛的作用。

丙泊酚的起效快，作用时间短，能够迅速达到麻醉状态，而且代谢速度快，患者恢复快。

丙泊酚广泛应用于心血管手术、神经外科手术、骨科手术等领域。

在手术中，丙泊酚可以缩短手术时间、减少后遗症、降低术后不适等并发症的发生。

此外，丙泊酚还适用于一些特殊的手术，如眼科手术、儿童手术等。

1、药物作用的差异右美托咪定具有镇痛、镇静、肌肉松弛的作用，而丙泊酚主要具有催眠、抗焦虑、肌肉松弛的作用。

两种药物的作用相似，但作用效果略有不同。

右美托咪定和丙泊酚作用时间均短暂，但丙泊酚的作用时间更短，约为3-5分钟，而右美托咪定的作用时间约为10-20分钟。

3、血流动力学效应的差异右美托咪定具有血流动力学效应，可以降低心率、降低血压，而丙泊酚血流动力学效应较小。

4、药代动力学性质的差异右美托咪定在体内代谢速度较慢，主要通过肝脏代谢和分泌排泄。

丙泊酚的代谢速度较快，主要通过肝脏和肺进行代谢和排泄。

综上所述，右美托咪定和丙泊酚都是在硬膜外麻醉手术中常用的药物。

第37卷第3期2021年2月Vol.37N:.3F>b.2021甘肃科技Gansu Science and Technology不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者中的麻醉效果张凌志(兰州市西固区人民医院麻醉科，甘肃兰州730060)摘要：分析不同剂量右美托咪定应用于丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉脑动脉瘤夹闭手术患者对其麻醉效果的影响。

选取2018年10月至2020年10月兰州市西固区人民医院收治的脑动脉瘤夹闭术患者64例，以随机双盲法分组，研究组与对照组各32例，两组均采取丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，在麻醉诱导前十分钟对照组予以右美托咪定0.$!*/ kg,研究组予以右美托咪定1.0!g/kg,比较两组麻醉效果$研究组麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，瑞芬太尼和丙泊酚用于对照组，RASS评分低于对照组，差异有统计学意义(!二2.915,10.561,19.233,8.035,2.775,10.644,"<0.05)$两组T1%T2%T3时的CERO2%SjvO2%CjvO2水平具有显著差异，且拔管后研究组平均动脉压、心率均低于对照组(!=16.623,6.369,"<0.05)$两组不良反应发生率比较，无统计学差异(¥2=0.129,">0.05)$在脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉诱导前十分钟，应用1.0!g/,g的右美托咪定可显著缩短麻醉诱导,麻醉用,效果,有于患者脑,有$关键词：脑动脉瘤；右美托咪定；丙泊酚;瑞芬太尼；麻醉诱导；脑氧代谢中图分类号:R739.41脑动脉瘤是一种临床常见疾病，对患者危害性较大，脑动脉瘤夹闭术是临床治的首选方法，有效改善患者病情，但手术难度极大，对麻醉效果要求较高叫丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉是脑动脉瘤夹闭术患者常用麻醉方法，但随着患者手术时间的延长，麻醉药剂对其术后苏醒造成不良影响叫右美托咪定用剂，在麻醉应用，在脑手术的麻醉效果，对于的用剂存在较大争议叫了解不同剂量右美托咪定在该类疾病患者丙酚复合瑞芬太尼麻醉过程中的应用效果,本研究选取了我院2018年10月~2020年10月收治的64例脑动脉瘤夹闭术患者进行研究,取得了效果，现将其报道如下。

右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉中血流动力学及麻药用量的影响目的观察右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉中血流动力学及麻药用量的影响。

方法选择全身麻醉下行择期妇科腹腔镜手术患者60例，随机分为3组：对照组（P组）、单次输注右美托咪定组（D组）及持续输注右美托咪定组（C组），每组20例。

全身麻醉诱导前，D组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg；C组按同速静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，之后以0.15 μg/（kg·h）速率持续泵注至术毕前30 min；P组给予等容积生理盐水。

记录患者在注药前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3 min（T4）、气腹后（T5）、术毕停药即刻（T6）、拔管后即刻（T7）和拔管后3 min（T8）的收缩压、舒张压、心率；术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量。

结果C组T3、T5、T7时点SBP，T5、T7时点DBP及T1～T7时点HR低于P组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；D组T3、T5时点SBP及T1～T7时点HR低于P组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；P组T3、T5、T7时点SBP，T7时点DBP均高于T0时点，T2和T4～T6时点HR均低于T0时点，T7时点HR高于T0时点，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；D组T2～T6时点HR均低于T0时点，差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组T1～T6时点HR均低于T0时点，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

C组瑞芬太尼用量较P组减少，差异有统计学意义（P＜0.01）；3组丙泊酚用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论持续低剂量输注右美托咪定可以有效减轻全身麻醉腹腔镜手术患者在气管插管、气腹和术后拔管过程中的血流动力学波动，并能减少瑞芬太尼的用量。

[Abstract] Objective To observe the effects of dexmedetomidine on hemodynamics and anesthetic dosage during general anesthesia with propofol combined with remifentanil. Methods Sixty patients underwent gynecological laparoscopic surgery in general anesthesia were selected and randomly divided into 3 groups：control group（Group P，normal saline），single infusion of dexmedetomidine group（Group D，intravenous dexmedetomidine 0.5 μg/kg）and continuous infusion of dexemdetomidine group[Group C，intravenous dexmedetomidine 0.5 μg/kg and then constant infusion at 0.15 μg/（kg·h）].SBP，DBP and HR were recorded in the following times：before injection（T0），before anesthetic induction（T1），before intubation（T2），instant after intubation（T3），after intubation of 3 min（T4），after pneumoperitoneum（T5），drug withdrawal immediately after surgery（T6），instant after extubation（T7）and after extubationof 3 min（T8）.The dosage of propofol and remifentanil were recorded during the surgery. Results SBP at T3，T5 and T7，DBP at T5 and T7，HR at T1-T7 in group C was lower than that in group P respectively，with statistical difference（P＜0.05）.SBP at T3，T5，HR at T1-T7 in group D was lower than that in group P respectively，with statistical difference（P＜0.05）.In group P，SBP at T3，T5 and T7，DBP at T7 was higher than that T0 respectively，HR at T2，T4-T6 was lower than that T0 respectively，HR at T7 was higher than that T0，with statistical difference（P＜0.05）.In group C，HR at T1-T6 was lower than that T0respectively，with statistical difference（P＜0.05）.The dosage of remifentanil in group C was less than that in goup P，with statistical difference（P＜0.01）.The dosage of propofol in three groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Continuous infusion of dexemdetomidine with low dose can effectively reduce the hemodynamic fluctuation in endotracheal intubation，pneumoperitoneum and extubation from patients during general anesthesia in laparoscopic operation，as well as decrease the dosage of remifentanil.[Key words] Dexmedetomidine；General anesthesia；Hemodynamics；Propofol；Remifentanil右美托咪定是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，可作用于中枢及外周神经系统及其他组织的α2受体，具有镇静、镇痛和抗交感作用[1]，且其作用呈剂量依赖性[2]。

右美托咪定联合丙泊酚对全身麻醉血流动力学的影响摘要目的探讨右美托咪定联合丙泊酚对全身麻醉血流动力学的影响价值。

方法选择从2017年4月至2018年4月进行的60例全身麻醉手术患者进行研究，随机分为2组，研究组为右美托咪定联合丙泊酚组，对照组为丙泊酚组。

结果研究组的不同时间点HR波动小于对照组，P＜0.05；研究组的不同时间点MAP波动小于对照组，P＜0.05；研究组的T1、T3的麻醉深度指数波动小于对照组，P＜0.05。

结论右美托咪定联合丙泊酚进行全身麻醉可以有效维持血流动力学的稳定，值得推广应用。

关键词：右美托咪定；丙泊酚；全身麻醉；血流动力学；影响价值手术治疗方法为临床常用治疗手段，通过进行全身麻醉，可以有效保障手术安全，缓解患者手术疼痛，麻醉效果确切。

对于手术的顺利进行以及患者术后康复而言，合理的麻醉深度十分重要[1]。

本次研究旨在探讨右美托咪定联合丙泊酚对全身麻醉血流动力学的影响。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择从2017年4月至2018年4月进行的60例全身麻醉手术患者进行研究，随机分为2组，每组30例。

ASA为Ⅰ～Ⅱ级。

所有患者肝肾功能基本正常，无高血压、糖尿病、冠心病、心律失常等病史。

对照组：性别：男性18例，女性12例；年龄：22-69岁，平均年龄为（40.50±8.95）岁。

研究组：性别：男性19例，女性11例；年龄：21-68岁，平均年龄为（40.25±9.10）岁。

两组患者的一般资料无差异性，P＞0.05。

1.2方法研究组为右美托咪定联合丙泊酚组，对照组为丙泊酚组。

具体操作如下：两组患者均于麻醉前30min静注长托宁0.01mg/kg，入室后常规生命体征监测，接麻醉深度监测仪监测麻醉深度指数。

对照组麻醉诱导时给予静注丙泊酚 1.5mg/kg、咪达唑仑0.06mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg、顺阿曲库胺0.15mg/kg。

研究组诱导时予右美托咪定0.5ug/(kg•h)静脉输注，10min后，丙泊酚改用1mg/kg静注，其他诱导药物剂量与对照组同。