丙泊酚和右美托咪定的用法

盐酸右美托咪定注射液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。

盐酸右美托咪定注射液说明书【说明书修订日期】核准日期：2014年11月25日【药品名称】盐酸右美托咪定注射液【英文名称】DexmedetomidineHydrochloride Injection【汉语拼音】YansuanYoumeituomiding Zhusheye【成份】化学名称：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐分子式：C13H16N2·HCl分子量：236.74【性状】本品为无色澄明液体。

【适应症】1.用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静2.用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静，本品连续输注不可超过24h。

【规格】1ml:0.1mg；2ml:0.2mg(以右美托咪定计)。

【用法用量】成人剂量：配成4μg/ml浓度以1μg/kg剂量缓慢滴注10min，随后以0.2～0.7μg/kg/h维持输注。

维持剂量的输注速率应调整至获得期望的镇静效果。

配制方法：本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/ml。

可取出2ml本品加入48ml 0.9%的氯化钠注射液中，形成总量50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。

操作过程中必须始终维持严格的无菌操作。

静脉用药前应肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。

用量调整：由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量(见药物相互作用)。

肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。

药品相容性：因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。

当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B，地西泮。

当本品与以下注射液同时给予时已经显示了相容性：0.9%的氯化钠注射液，5%的葡萄糖注射液。

已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。

右美托咪定临床使用附病例报告和讨论复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲主要交流内容⏹Alpha-2受体和Alpha-2受体激动剂⏹右美托咪定的药代和药效⏹右美托咪定的临床应用→适应证→说明书以外的临床应用肾上腺素能受体α1α2β1β2作用部位平滑肌（血管）突触前心脏平滑肌（支气管）作用收缩抑制NE释放HR ↑CO ↑舒张Alpha-2 突触前受体⏹Alpha-2 受体→激活后抑制去甲肾上腺素释放→控制神经递质释放→调节交感神经反应“负反馈环”⏹神经介质去甲肾上腺素与受体结合，抑制突2触前交感介质的进一步外流Alpha-2 肾上腺素能受体亚型⏹Alpha-2 肾上腺素能受体分成三个亚型→α2A C10：镇静、催眠、镇痛和交感阻滞→α2B C2：血管收缩、抗寒战和利尿→α2C C4：学习和惊吓反应⏹各亚型均广泛分布于中枢神经系统⏹利用转基因鼠确定了各亚型的功能⏹产生多种生物学效应Alpha -肾上腺素能受体激动剂⏹Norepinephrine ⏹Epinephrine ⏹Dopamine ⏹Tizanidine （替扎尼定）⏹Clonidine ⏹Mivazerol （米伐西醇）⏹Guanfacine （胍法辛）⏹Guanabenz （胍那苄）⏹Medetomidine （美托咪定）⏹DexmedetomidineAlpha 2Alpha 1Alpha-2 受体激动剂可乐定⏹选择性α2:α1200:11⏹三室药代动力学模型⏹t1/2α10 min⏹t1/2β8 hrs1⏹口服，贴片和硬膜外2⏹抗高血压1⏹辅助镇痛1右美托咪定⏹选择性α2:α11620:13⏹三室药代动力学模型⏹t1/2α5 min⏹t1/2β2 hrs3⏹静脉制剂3⏹镇静－镇痛31. Maze. White paper; 2000.2. Khan et al. Anaesthesia.1999;54:146-155.3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology.2000;93:1345-1349.Alpha-2受体激动剂的药理作用Evers AS, Maze M.Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474Alpha-2受体激动剂的药理作用（1）⏹中枢神经系统→镇静→抗焦虑→镇痛⏹呼吸系统→减少通气量→扩张支气管⏹心血管系统→血管收缩（α2B）→血管扩张（α2A）→心动过缓⏹泌尿系统→利尿⏹肾素-血管紧张素↓⏹抗利尿激素↓⏹心房利钠肽↑⏹内分泌系统→去甲肾上腺素释放减少→胰岛素释放减少→皮质醇释放减少→生长激素释放增加⏹胃肠道→唾液腺分泌减少→肠道运动减弱右美托咪定的镇静作用⏹作用起始于蓝斑⏹细胞膜超极化⏹降低蓝斑神经元的去极化速度右美托咪定镇静作用机制与拟GABA 药物的差别⏹Dexmedetomidine（右美托咪定）→作用于脑干（蓝斑）→自然非动眼睡眠→唤醒系统功能依然存在⏹拟GABA药物→作用于下丘脑→非自然睡眠自然睡眠的优越性⏹避免睡眠剥夺→认知功能障碍→谵妄→免疫功能异常⏹复元与修整5060708090100pre102030405060tests 0.51tests 1.5234tests Moderate, 0.6Low, 0.2Placebo Infusion Period (min)Recovery Period (hr)BIS Hall JE, et al. Anesth Analg, 2000, 90: 699右美托咪定：ICU 镇静中唤醒总结：右美托咪定镇静的优点⏹有明确的量效关系⏹镇静过程容易被唤醒⏹病员合作→配合医护人员→有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等→减轻隔绝感⏹呼吸抑制轻微⏹镇痛药物的用量明显减少⏹可以逆转（atipamezole，阿替美唑）右美托咪定的镇痛作用⏹镇痛作用机制比较复杂→脊髓背角的 2受体→心理和情感因素⏹硬膜外注射→快速弥散进入脑脊液→ 5 ~ 20 min显效⏹全身用药→镇痛效果报道不一致→明显的阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量可以减少50%麻醉药/镇痛药的节俭作用⏹术中和术后节俭麻醉药、镇痛药⏹静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类药物⏹降低吸入麻醉药的MAC值⏹当右美托咪定血药浓度达到0.6~ 0.8 ng/mL时，可以减少全麻药物40%⏹继续增加右美托咪定剂量，则最终全麻药物用量可以减少90%右美托咪定对呼吸的影响⏹类似于自然睡眠对呼吸的影响→减少分钟通气量→保持对二氧化碳增高的通气反应⏹不增强阿片类药物的呼吸抑制⏹支气管扩张⏹呼吸中枢驱动力降低→上呼吸道梗阻右美托咪定对心血管功能的影响⏹Alpha-2受体激动剂的心血管作用→阻断交感活性⏹降低循环中儿茶酚胺的含量⏹降低外周神经节神经递质的传递→血压降低→心率减慢静脉注射右美托咪定⏹出现两相反应→第一相：血压增高，心率减慢⏹机制：激动突触前α2B和突触后α1受体→第二相：典型的突触前α2受体激动⏹血压下降⏹心率减慢右美托咪定的心血管作用右美托咪定适应证（FDA, USA）⏹1999→ICU气管插管机械通气患者24 hrs 镇静⏹2008→非插管患者术前和术中或检查时镇静右美托咪定适应证（SFDA, China）⏹2009年6月（新晨制药申报）→用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静⏹术前→作为术前用药减轻焦虑，提供镇静→预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血→抑制气管插管引起交感反应→困难气道的镇静→减少诱导药物用量→减少围术期心血管发病率和死亡率⏹术中→降低吸入麻醉药的MAC→减少麻醉药物（吸入和静脉）用量→减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变→防止苏醒期的心动过速和高血压→预防寒颤→降低苏醒期躁动和谵妄的发生率⏹术后：ICU镇静－右美托咪定最重要的适应证→呼吸抑制轻微→减少麻醉药和镇痛药物的需要量→血压平稳、可控；避免心动过速→同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用→减少氧消耗和氧需求→减少寒战→病人更加合作常用镇静药物副作用咪唑安定丙泊酚阿片类呼吸抑制×××镇静过度×××定向力障碍×××迷走张力增加×便秘×常用镇静药物的作用特点咪唑安定丙泊酚阿片类右美托咪定呼吸功能稳定×催眠×××遗忘×××抗焦虑××××镇痛××镇静期间可唤醒××⏹说明书以外的使用（得到重视）→右美托咪定TIVA +Loc：处理气道问题→纤支镜插管镇静→拔除气管导管，预防苏醒期躁动→清醒镇静⏹清醒开颅⏹颈动脉内膜剥脱术→婴幼儿和儿童（甚至包括成年人）拔管前预防躁动→处理撤药综合征⏹酒精、阿片、精神依赖药物、ICU镇静剂依赖等⏹用法和用量→负荷剂量：0.5~ 1.0 μg/kg, 10 min 输注完成→维持剂量：0.2~ 0.7 μg/kg/hr→起效时间：5 ~ 10 min右美托咪定的副作用⏹血压下降，心率减慢→> 65岁→低血容量→高迷走张力→糖尿病和高血压→严重心脏传导阻滞⏹给予负荷量时短暂高血压⏹口干⏹窦缓/停搏⏹体位性低血压右美托咪定慎用于⏹高龄病人⏹低血容量⏹传导障碍⏹肝肾功能不全⏹糖尿病或慢性高血压⏹使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物⏹18岁以下青少年和产妇病例介绍⏹姓名：XXX 性别：男⏹年龄：59岁婚姻：已婚⏹职业民族：汉族⏹供史者：患者及家属（可靠）⏹主诉→发现肝癌5年半，肝移植术后16月现病史⏹2003.12海军总医院检查发现肝占位，MRI提示肝左叶占位，2cm，诊断：原发性肝癌，行7次TACE术，肝内仍有肿瘤病灶⏹2008.3.5我院行原位同种异体肝移植术，手术顺利，术后予FK 506抗排异治疗⏹2008.11.22停用所有抗排异药物⏹2008.4.11～2008.9.22化疗2次，乐沙定90mg ＋健择1400mg肝移植后治疗过程⏹2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶⏹2008.10.14 行微波治疗一次⏹2008.11.18和2009.4.30行TACE术⏹2009.1 共行七次射博刀⏹2009.5.26 射频一次⏹2009.6.18 出现胸闷不适，检查发现右侧大量胸腔积液重新收住我院⏹2009.6.26右侧胸腔置管引流，每日放出约1000 ml暗红色胸液⏹临床诊断→原发性肝癌移植术后复发→肝内胆管胸腔瘘→ 2 型糖尿病体格检查⏹T 37℃，P 75 bpm，R 16 bpm，Bp110/70mmHg⏹全身皮肤稍黄染，右下肺呼吸音低，右下肺可及细湿罗音，左侧呼吸音清，无肝掌、蜘蛛痣，腹部平软，肝脾肋下未及，腹部可见陈旧性手术疤痕，双下肢无水肿，余检查无殊辅助检查⏹血Rt（2009.7.20）RBC2.95×1012，Hb94 g/L，Hct28.7％，Plt120×109/L，WBC4.4×109/L⏹肝肾功能（2009.7.21）TB/CB37.3/26.2mol/L，A/G38/35 g/L，ALT/AST38/42 U/L，γ-GT202U/L，Na＋137mmol/L，K ＋3.4mmol/L，Cl102mmo/L⏹Cr61 μmol/L，BUN3.7 mmol/L，淀粉酶< 30 U/L⏹不饱和铁结合力：22 μmol/L，总铁结合力26 μmol/L，血清铁4.1 μmol/L，糖化白蛋白20.4％，葡萄糖5.5 mmol/L外科治疗⏹肝脏外科决定做ERCP，放置鼻胆管，减少胸腔胆漏⏹病人要求无痛ERCP⏹我们如何处理？→全身麻醉（安全）→静脉麻醉…？？？→MAC静脉麻醉⏹患者俯卧位，面罩吸氧，监测ECG、Bp、SpO2和EtCO2⏹开放静脉→右美托咪定（总用量约100 mcg）⏹负荷剂量0.5 mcg/kg⏹持续剂量0.2 ~ 0.4 mcg/kg/hr→氯胺酮10 ～20 mg/次（总量40 mg）→异丙酚20 ～30 mg间断静脉注射（100 mg）术中情况⏹自主呼吸保持良好⏹SpO2100%⏹术中循环稳定⏹术毕苏醒十分迅速⏹术中没有发生体动、呃逆、呕吐和呛咳等患者于2009.7.21.在静脉麻醉下行ERCP体会⏹右美托咪定是气管镜检查和治疗的良好的镇静、镇痛药物→气道反应良好，粘膜干燥→镇痛作用强→不影响病人的自主呼吸，检查时循环稳定⏹用于无痛内镜→减少异丙酚和阿片类药物的用量→对病人的自主呼吸干扰很小，稳定循环谢谢大家。

右美托咪定在儿科中的不同应用方法摘要】右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，兼具镇静镇痛双重功能，在成人围手术期、重症监护室和各种辅助检查中广泛应用。

右美托咪定在儿童中的应用尚处于试验阶段，在给药途径和药物剂量方面均无统一结论，仍需要大量的临床试验探索右美托咪定在儿童中的最佳给药方法和剂量。

本文就右美托咪定在儿科中不同应用方法做一综述。

【关键词】右美托咪定儿童镇静镇痛【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0037-02右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，2009年美国药品与食品管理局批准可用于成人全麻患者气管插管和机械通气时的镇静，是目前唯一兼具镇静与镇痛双重功能的药物。

目前右美托咪定已在成人各科室广泛应用[1]。

右美托咪定在儿童中应用尚处于试验阶段，大部分临床研究采用静脉给药，但仍有肌注、口服或滴鼻等给药途径的研究。

现就右美托咪定不同途径给药方法在儿科中的应用做简单介绍。

1.静脉给药临床中最常用的方法为经静脉给药。

因右美托咪定快速静脉推注可产生血压骤升、心率骤降等不良反应，故不推荐右美托咪定静推方法给药。

静脉泵入给药方式分为三种：负荷剂量+维持剂量静脉给药、维持剂量静脉给药、单次静脉给药。

无论是单次给药还是负荷剂量，给药时间均需在10分钟以上，以避免发生严重心血管副反应。

最常用的静脉给药方法是负荷剂量+维持剂量，广泛应用于围手术期、重症监护室及辅助检查中的镇静、镇痛。

Schnabel等[2] 总结右美托咪定在儿童术中镇痛的应用发现采用负荷剂量1-4ug/kg+维持剂量0.5-0.7ug/kg/h静脉泵入的方法可降低术后疼痛风险；Meng等[3] 在扁桃体切除术中使用右美托咪定镇静，采用负荷剂量0.5ug/kg（10min）+维持剂量0.4ug/kg/h的方法给药，苏醒期躁动发生率较空白对照组明显降低。

Ulgey等[4] 在心导管检查术中在丙泊酚+氯胺酮镇静的基础上加用右美托咪定，以负荷剂量1ug/kg（5min）+维持剂量0.5ug/kg/h给药，术中躁动发生次数减少、苏醒时间缩短。

右美托咪定临床应用指导意见(2013)一、概述右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。

可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。

二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。

接受右美托咪定患者Ramsay评分为3~5分或O AA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。

静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t1/2α）约6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，时量相关半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。

若持续输注10min，则t1/2CS为4min；若持续输注8h，则t1/2CS为250min。

静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。

负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min（从起始给药计算）；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。

三、临床应用1、全身麻醉时镇静根据用药目的，右美托咪定既可单独用于全麻诱导期，也可单独用于全麻维持期，又可单独用于全麻苏醒期。

其中，全麻诱导期和全麻维持期可同时使用右美托咪定。

（1）全麻诱导期麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪定0.5~1.0μg/kg（10~15min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。

特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者而言，效果更显著。

在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。

盐酸右美托咪定注射液停搏。

有报道血压过低和心动过缓与本品灌输有关。

如果需要医药救治，治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。

因为本品有可能加剧迷走神经刺激引起的心动过缓，临床医生应该做好干预的准备。

应该考虑静脉给予抗胆碱能药物(例如，格隆溴铵、阿托品)来减轻迷走神经的紧张性。

在临床试验中，阿托品或格隆溴铵在治疗本品引起的大多数心动过缓事件中有效。

然而，在一些有明显的心血管功能不良的患者中，要求更进一步的急救手段。

当对有晚期心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者给予本品时应该小心谨慎。

因为本品降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病或慢性高血压以及老年患者中可能预期会发生更多的血压过低和/或心动过缓。

当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。

暂时性高血压出现暂时性高血压主要在负荷剂量期间观察到，与本品的外围血管收缩作用有关。

暂时性高血压通常不需要治疗，然而降低负荷输注速度可能是理想的。

觉醒力一些给予本品的患者当受到刺激时可观察到是觉醒的和警觉的。

在没有其他临床体征和症状的情况下，仅此一项不应该被认为是缺乏疗效的证据。

停药症状重症监护室的镇静：如果本品给药超过24小时并且突然停止，可能导致与报道的另一种α2肾上腺素药可乐定相似的停药症状。

这些症状包括紧张、激动和头疼，伴随或跟随着血压迅速的升高和血浆中儿茶酚胺浓度的升高。

程序镇静：短期输注本品(<6小时)停药后未出现停药症状。

肝脏损伤由于右美托咪定的清除率随着肝脏损伤的严重程度下降，对于肝脏功能损伤的患者应该考虑降低剂量。

依赖性右美托咪定在人体中的潜在依赖性还没有研究。

然而，由于在啮齿动物和灵长类动物中的研究已经证明右美托咪定与可乐定具有相似的药理学作用，突然中止本品可能产生可乐定样的停药症状。

【孕妇及哺乳期妇女用药】在孕妇未进行充分良好的临床研究。

??【药品名称】通用名称：盐酸右美托咪定注射液商品名称：艾贝宁英文名称：DexmedetomidineHydrochlorideInjection汉语拼音：YansuanYoumeituomidingZhusheye【成份】本品主要成份为盐酸右美托咪定，其化学名为：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐。

分子式：C13H16N2·HCl分子量：236.7本品辅料为氯化钠。

【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。

【适应症】用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。

【规格】2ml∶200ug(按右美托咪定计)【用法用量】成人剂量：配成4ug/ml浓度以1ug/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟。

本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4ug/ml，可取出2mL本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。

操作过程中必须始终维持严格的无菌技术。

一般地，静脉用药前应该肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。

剂量调整：由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量(见药物相互作用)。

肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。

药品相容性：因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。

当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B，地西泮。

当本品与以下静脉液体和药物同时给予时已经显示了相容性：0.9%的氯化钠水溶液，5%的葡萄糖水溶液。

已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。

【不良反应】由于临床试验是在多种不同情况下进行的，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物进行直接比较，而且可能无法反映实际临床应用中观察到的不良反应情况。

国外研究报道使用盐酸右美托咪定注射液与以下严重不良反应有关：l????????低血压、心动过缓及窦性停搏(见注意事项)l????????暂时性高血压(见注意事项)国外研究报道与治疗相关的发生率大于2%的最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。

丙泊酚注射液丙泊酚注射液为白色的乳状液体。

是静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。

目录1适应症2用法用量3不良反应4禁忌5注意事项6药理作用1适应症本品是适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。

2用法用量使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。

丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。

并与常用的术前用药，神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和止痛药配合使用。

作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。

1．麻醉给药：建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml （40mg）]调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。

大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。

2．麻醉维持：通过持续输注或重复单3不良反应全身副作用麻醉诱导通常是平稳的，极少出现兴奋。

在麻醉诱导期间，由于剂量、使用的术前用药和其它药物，可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。

可采用静脉输液和降低维持麻醉期间丙泊酚输注的速率来纠正低血压。

在麻醉诱导、维持、复苏期间，其它副作用很少见。

在复苏期间，只有少部分病人出现恶心、呕吐和头痛。

惊厥和角弓反张的癫痫样运动、肺部水肿和手术后发热偶有出现。

当与其它麻醉药物合用时，可能出现性欲抑制解除。

局部副作用在丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛，可通过合用利多卡因或通过使用前臂或肘前窝较粗的静脉来减轻疼痛。

血栓形成和静脉炎罕见。

事故性临床外渗和动物试验表明丙泊酚的组织反应极小，给动物动脉内注射，不诱导组织反应。

4禁忌对丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用。

5注意事项本品应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药，不应由外科医师或诊断性手术医师给药。

用药期间应保持呼吸道畅通，并备有人工通气和供氧设备，病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。

右美托咪定临床应用专家共识（2022版）选择性α2肾上腺素能受体激动药右美托咪定具有多种药理特性，在麻醉学领域得到较为广泛的应用，随着其临床应用经验的积累，以及观察到其对术后寒战和谵妄等的明确治疗作用，有必要对《右美托咪定临床应用指导意见（2013）》进行补充和修订，以更好地指导临床应用。

药理学特性右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。

右美托咪定通过作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，使患者维持非快动眼Ⅲ期自然睡眠状态，这种镇静催眠状态的特点是患者可以被刺激或语言唤醒，并且在镇静催眠过程中不会产生呼吸抑制。

右美托咪定还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用。

此外，右美托咪定与其他镇静镇痛药物联合使用时具有良好的协同效应，能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。

右美托咪定可经静脉内泵注、肌内注射、鼻腔点滴、颊黏膜或口服给药，然而右美托咪定有显著的肝脏首过消除作用，因此口服生物利用度仅有16％。

右美托咪定有较高蛋白结合率，在血浆中，94％的右美托咪定和白蛋白以及α1-糖蛋白结合，能容易地穿过血脑屏障和胎盘屏障。

非房室分析显示右美托咪定分布半衰期（t1/2α）为5-10min，稳态分布容积（Vss）约118L；消除半衰期（t1/2β）为2-3h，清除率约39L/h。

静脉输注合适的负荷剂量，右美托咪定的起效时间为10-15min；如果没有给予负荷剂量，其起效时间和达峰时间均会延长。

右美托咪定静脉输注0.1～2.5 ug·kg-1·h-1呈现线性动力学特性，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min，t1/2CS为4min，若持续输注8h，t1/2CS为250min。

右美托咪定体内生物转化由肝内葡萄糖醛酸化和细胞色素P450（CYP2A6）所介导，95％代谢产物通过肾脏排出体外，5％经粪便排泄。

右美托咪定用于增强丙泊酚镇静遗忘作用的研究背景临床上理想的镇静药物不仅要求有满意的镇静效果还要求有良好的顺行性遗忘作用。

麻醉镇静可以缓解患者的紧张焦虑情绪，使患者能够积极配合手术，是手术成功的前提；而顺行性遗忘则是消除患者恐惧心理，防止术中知晓，降低患者术后精神智能障碍发生率的重要保证。

丙泊酚不仅兼具镇静和遗忘作用，还具有起效快，持续时间短，苏醒迅速，且无药物蓄积的现象，是较为理想的麻醉药物已被广泛用于麻醉的诱导和维持，ICU患者的镇静等。

研究发现丙泊酚产生的遗忘作用随剂量的增加而增强。

低浓度的丙泊酚仅抑制部分外显记忆，增加丙泊酚的剂量至临床满意的麻醉状态时，患者的记忆功能并未被完全抑制，大脑仍在处理听信息。

若继续增加药量，药物对呼吸循环的抑制明显，且仍有术中知晓的发生，不能达到满意的遗忘效果。

右美托咪定为高选择性的α2-肾上腺受体激动剂，有明显的镇静、抗焦虑作用。

但其产生催眠镇静的药物作用靶点与丙泊酚不同，丙泊酚作用于大脑皮层发挥镇静催眠效应，右美托咪定则是通过作用于第四脑室旁的蓝斑核而发挥该效应。

右美托咪定同时还有镇静、镇痛、抗焦虑、止涎等作用，复合丙泊酚使用，可明显地减少丙泊酚的用量，常作为全麻中辅助用药。

Hall等人研究发现右美托咪定也有顺行性遗忘的作用。

目前尚无对右美托咪定增强丙泊酚遗忘作用的研究。

长期以来，对患者术中镇静麻醉程度的评价标准仅采用直观的临床经验，随着计算机用于医学领域，脑电双频指数(Bispectral Index，BIS）逐渐用于临床麻醉，是目前世界公认的麻醉镇静深度监测指标之一，它能较好反应大脑皮质的功能状态及其变化,判断患者大脑的抑制状态，脑电双频指数的出现提高了手术麻醉和ICU治疗的质量，使患者的麻醉镇静评价更加客观精确。

国内外有大量学者应用BIS对丙泊酚的镇静作用作了研究。

但右美托咪定复合丙泊酚镇静下所产生的顺行性遗忘作用尚无定论。

目的本实验通过对不同剂量的右美托咪定复合丙泊酚镇静麻醉进行研究，寻找右美托咪定既能增强丙泊酚镇静及顺行性遗忘作用，又能减少患者不良反应发生的合理剂量。

盐酸右美托咪定注射液【成分】本品主要成份为盐酸右美托咪定。

化学名称：（+ ）・4・e）・[1・（2,3・二甲基苯基）乙基]-1 H-咪映盐酸盐。

分子式：Ci3H16N2-HCI1分子量：236.74,辅料：氯化钠。

【性状】本品为无色澄明液体。

【适应症】用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。

【规格】2 mL200 μg（右美托咪定）【用法用量】成人剂量：配成4 μg∕ml浓度以1 μg∕kg剂量缓慢滴注，滴注时间应超过10分钟。

配制方法:本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4 μg∕ml0可取出2 mL本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中，形成总量50 ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。

操作过程中必须始终保持严格的无菌操作。

静脉用药前应肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。

剂量调整：由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量（见药物相互作用）。

肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。

药品相容性：因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。

当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B1地西泮。

当本品与以下注射液同时给予时已经显示了相容性：0.9%的氯化钠注射液，5%的葡萄糖注射液。

已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。

【不良反应】由于临床试验是在多种不同情况下进行的，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物进行直接比较，而且可能无法反映实际临床应用中观察到的不良反应情况。

国外研究报道使用盐酸右美托咪定注射液与以下严重不良反应有关：・低血压、心动过缓及窦性停搏（见注意事项）•一过性高血压（见注意事项）国外研究报道与治疗相关的发生率大于2%的最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。

以下（包括上市后情况）为国外临床研究中发生的不良反应情况：重症监护室（ICU）患者镇静：不良反应信息来源于重症监护室的1007例患者接受持续输注盐酸右美托咪定注射液镇静的试验。

丙泊酚的管理办法丙泊酚是一种用于全身麻醉的药物，其管理办法包括以下要点：1. 使用前的准备：在给予病人丙泊酚麻醉之前，医务人员需要确认病人的麻醉所需，确保麻醉设备和药物的完整性和可用性。

此外，还要评估病人的麻醉前风险，包括过敏史、药物过敏史、病人的健康状况等。

2. 丙泊酚的给予方式：丙泊酚可以通过静脉注射的方式给予病人。

注射剂型的丙泊酚常见于各类麻醉设备中，可直接通过静脉注入给予病人。

3. 丙泊酚的剂量和速度：丙泊酚的剂量和注射速度应根据病人的年龄、体重、性别和手术类型等因素个体化地设定。

通常，医务人员会根据病人的体重和临床需要来确定剂量，然后逐渐注射以确保麻醉的效果。

4. 临床监测和管理：在丙泊酚的给予过程中，应密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

同时，还需要监测血氧饱和度和二氧化碳含量等参数。

医务人员应根据监测结果调整丙泊酚的给予速度和剂量，以确保病人的安全。

5. 丙泊酚的副作用和风险：丙泊酚可能引起的副作用包括低血压、呼吸抑制以及心律失常等。

因此，在使用丙泊酚时应特别注意病人的生命体征，并随时准备采取相应的紧急处理措施。

以上是关于丙泊酚管理办法的简要概述。

接下来将对一些相关内容进行深入讨论。

丙泊酚的管理办法通过准备工作、给予方式、剂量和速度、临床监测以及副作用和风险等方面来确保患者的安全和麻醉的有效性。

在准备工作阶段，医务人员应进行必要的评估，以确保患者适合接受丙泊酚麻醉，并准备好所需的设备和药物。

在给予方式方面，静脉注射是最常见和推荐的丙泊酚给予方式。

这种给药方式可以快速、准确地给予药物，使其迅速发挥作用。

注射剂型的丙泊酚通常包含在现代麻醉设备中，医务人员可以直接从容器中抽取并通过静脉注射给予患者。

在确定剂量和速度时，医务人员需要根据患者的个体特征和手术类型等因素进行个体化设定。

例如，儿童和老年患者可能需要调整剂量，以避免剂量过大或过小。

根据患者的体重，一般以2-2.5mg/kg的剂量开始给予，并逐渐调整剂量以维持麻醉效果。

盐酸右美托咪定注射液【成分】本品主要成份为盐酸右美托咪定。

化学名称：( + )-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1 H-咪唑盐酸盐。

分子式：C13H16N2·HCl，分子量：236.74，辅料：氯化钠。

【性状】本品为无色澄明液体。

【适应症】用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。

【规格】2 mL:200 μg(右美托咪定)【用法用量】成人剂量：配成4 μg/ml 浓度以1 μg/kg 剂量缓慢滴注，滴注时间应超过10 分钟。

配制方法：本品在给药前必须用0.9% 的氯化钠溶液稀释达浓度4 μg/ml。

可取出2 mL 本品加入48ml0.9% 的氯化钠注射液中，形成总量50 ml 溶液，轻轻摇动使均匀混合。

操作过程中必须始终保持严格的无菌操作。

静脉用药前应肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。

剂量调整：由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量(见药物相互作用)。

肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。

药品相容性：因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。

当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B，地西泮。

当本品与以下注射液同时给予时已经显示了相容性：0.9% 的氯化钠注射液，5% 的葡萄糖注射液。

已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。

【不良反应】由于临床试验是在多种不同情况下进行的，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物进行直接比较，而且可能无法反映实际临床应用中观察到的不良反应情况。

国外研究报道使用盐酸右美托咪定注射液与以下严重不良反应有关：●低血压、心动过缓及窦性停搏(见注意事项)●一过性高血压(见注意事项)国外研究报道与治疗相关的发生率大于2% 的最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。

右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果【摘要】本研究通过对右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果进行分析，旨在评价其在临床实践中的应用价值。

右美托咪定通过作用于中枢神经系统的α2受体产生麻醉效果，而丙泊酚则是一种GABA受体激动剂，具有镇静和催眠作用。

通过对临床研究方法和观察结果的分析，发现右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中具有显著的麻醉效果，且安全性高。

在本研究评价了该联合麻醉方案的优劣，并展望了未来研究的方向。

综合以上结果，右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中具有较好的麻醉效果，为临床实践提供了重要的参考依据。

【关键词】右美托咪定，丙泊酚，无痛人工流产，麻醉效果，作用机制，临床研究，临床观察结果，评价，研究展望，结论。

1. 引言1.1 研究目的本研究旨在探讨右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果，通过对该联合使用的麻醉药物作用机制和临床研究方法的分析，评价其在临床实践中的应用效果。

通过本研究的结果，为临床医生提供更科学、有效的无痛人工流产术麻醉方案，提高手术的安全性和舒适度，最大限度地减少患者的疼痛感和术后并发症风险，为妇女的健康和手术治疗提供更好的保障。

通过探索右美托咪定和丙泊酚的联合应用，为临床麻醉实践提供新的思路和方法，拓展麻醉药物的应用领域，促进医学科研的发展和创新。

1.2 研究背景随着现代医学技术的不断进步，人工流产手术已经成为一种常见的选择。

在进行人工流产手术时，麻醉对于提高手术操作的顺利进行和减少患者的疼痛感都起着至关重要的作用。

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、催眠、镇痛和肌肉松弛等作用。

丙泊酚是一种麻醉药物，具有快速的起效和清醒时间短的特点，被广泛应用于手术麻醉中。

右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果备受关注。

目前对于右美托咪定喷鼻联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果的研究还相对较少，相关的临床观察结果也不够充分。