气道湿化PPT

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
气道管理 气道湿化
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来

两性霉素B局部应用治疗真菌感染的临床价值还未 进行过研究，故仍无所知。
缺乏全面的资料，气道内给药的疗法应作为全身 抗感染的一种辅助治疗
对于如何能取得最好的局部给药疗效和什么能影 响这种治疗导致细菌耐药有待研究
重症加强治疗病房硬件设施有待完善：定期做痰 细菌培养、X线胸片和实验室检查等，以便及时 调整抗生素的应用，加强呼吸道管理仍不可忽视。
2.气管滴入：急救时，以５％溶液经气管插管或直接滴入气 管内，每次１～２ｍｌ，１日２～６次
3.气管注入：急救时，以５％溶液用注射器自气管的甲状耎 骨环骨膜处注入气管腔内，每次０.５～2ｍｌ（婴儿０.５ ｍｌ，儿童１ｍｌ，成人２ｍｌ）。
沐舒坦—盐酸氨溴索
优点: 促进黏液排除及溶解分泌物 ,改善呼吸状况。
鲍曼不动杆菌对阿米卡星较为敏感，耐药率为 35.4% ；对庆大霉素耐药率为57.4%；
铜绿假单胞菌对以上两种均未超过50%但是其耐 药率却随年代发展呈上升趋势。气管切开所培养 的铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率比气管插管 期间显著增加，与应用抗生素种类多、用量大、 时间长及病情相对严重有关。
展望
1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用；
2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。
B. 1.25％ Na2CO3
局部形成弱碱性环境
优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋 白降解。
遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％Na2CO3 溶液4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。
气道湿化方法
间断湿化法
1. 1、间断气管内滴注法 2. 2、雾化吸入 3. 3、气道冲洗
持续湿化法
1、输液泵和微量泵持续注入 2、电热恒温湿化法 3、温湿交换过滤器 HEM （人工鼻 ）

多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化 法滴速不易调节,湿化量也很难掌握,调节器可能自 行滑动,故应注意避免湿化过度,应加强巡视。
2020/6/18
D 微量泵湿化法
①输液泵湿化法:按输液器湿化法排好气后,
置于输液泵中,持续点滴,一般为4滴/min(可根据患
者痰液黏稠度适当增减)
2020/6/18
成耳蜗毛细胞不可逆性损害,而且可造成耳蜗螺旋
神经节细胞的损伤. 现临床上已不用庆大霉素作为
湿化液.
2020/6/18
翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸入,能 有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高吸痰的有效 性.
郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克令舒进 行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎, 结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显 减少 或消失.
2020/6/18
气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细 微粒（通常为分子形式），以增加吸入气中的湿 度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到 湿化气道黏膜，稀释痰液，保持纤毛正常运动,以 利于痰液咳出，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和 度，促进肺部感染的恢复的一种物理方法。 。
2020/6/18
神外ICU气切病人的 气 道湿化
2020/6/18
• 人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌 入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极易造成呼吸道粘 膜干燥, 痰液干涸不易咳出，导致气道粘膜损伤，纤毛 运动受限，痰痂堵塞，肺部感染率升高等严重危害,因 此常使用气道湿化方法对人工气道进行护理干预
②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50 mL装于微 泵上,延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针 ,
调节适当的滴速,置入气管套管内,进行持续湿化 。持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽,符合人 体气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节 滴入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴 药湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿 化,该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺 陷。

2020/10/1
•3 湿化效果的判定
2020/10/1
• 湿化效果应以患者的症状和监测指标变化判定,同时应把这 些症状和监测指标的变化与患者病情相结合,防止判断错误, 延误患者治疗。
2020/10/1
• 湿化效果可归为以下3 种: • ①湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管 内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸 通畅,患者安静。 • ②湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引,听诊气 管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁. • ③湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出,听诊 气管内有干鸣音,导管内形成痰痂,患者出现突然吸 气性呼吸困难、烦躁、SpO2 下降。
2020/10/1
• ②氧气射流雾化法 • 黄红玉等用0. 45%盐水5 mL注入面罩雾化罐内 经氧气射流进行间断雾化,氧流量应调节为6～10 L/min,将面罩对准气管切开处,用细带固定于颈部, 每2小时1次,每次15～20 min。结果表明氧气射流 雾化法较传统滴注湿化法刺激性咳嗽发生率显著减 少, PaO2、SaO2 显著升高。 • 氧气射流雾化改变了传统滴注湿化法的缺陷,其操 作简单、安全、可靠,大大提高了气道湿化的安全 性和有效性。
2020/10/1
• B 间歇给药方式
• 湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢滴 注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时间5 min。滴注应在吸气时为宜。
• 张发等用注射器抽取湿化液3～5 mL在患者吸气时自 气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液的 咳出。
• F 人工鼻 • 人工鼻又称温+湿交换过滤器( hleat and mois2ture exchanger, HME) ,是一个轻巧而柔软的 20 cm长的接管,由数层吸水材料及亲水化合物制成 的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将 呼出气中的热和水汽收集并保留下来,以温热和湿 化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻, 热量和水分 被带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。 同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细 菌污染的危险性。

C
试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的 差值为3.0±2.7mg H2O/L，其中最大差值 为8.9mg H2O/L
d
36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L
HH的风险
• 电击伤 • 被烫伤 •气道灼伤
•湿化罐加水过多、 冷凝水积聚导致气 道灌洗 •冷凝水过多可能造 成人机不协调
风险
• 温度设置过低 或湿化水平低于 标准水平，湿化 不足
改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH
值。 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 体温低于32℃的患者。 自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式
• 因此，我们主张建立人工气道的患者应至少保持33mg H2O/L的湿度
第一章
正文
被动湿化
•对于有正常清除气道分泌物能力的患者，人工鼻
26~29mg H2O/L的湿度水平即可 •人工鼻提供的绝对湿度不可低于26mg H2O/L
指南：有创通气患者进行 被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到 30mg H2O/L（2B）
对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换 器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及 PaCO2（2B）
环境温湿度
温度为20～22℃ 湿度50％～60％
HME的局限性
A
仅37.5%的HME满足AARC和ISO的标准（低于 30mg H2O/L）
B
25%的 HME产生的湿度水平低于25mg H2O/L

气道建立后,呼吸道丢失水分增多,800~1200ml. • 应用持 续气道内滴注时,以5~10ml/h的速度泵入
,24h的湿化量以250~300ml为宜。 • 不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人
情况调非加温湿化及加温湿化.
• 庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在30~35℃.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度 应保持在32~37℃, 有利于支 气管纤毛运动活跃。
神外ICU气切病人的 气道湿 化
2020/7/18
– 人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻 止细菌入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极易 造成呼吸道粘膜干燥, 痰液干涸不易咳出，导致 气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞，肺 部感染率升高等严重危害,因此常使用气道湿化 方法对人工气道进行护理干预
2020/7/18
• 4> 碳酸氢钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使
痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研 究认为,有干痂或血痂时用2. 5%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好
2020/7/18
• 5> 联合用药 • 过去常用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐
水作为湿化液.后来,研究证实氨基糖甙类抗 生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害, 而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤. 现 临床上已不用庆大霉素作为湿化液.
2020/7/18
• 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散 成极细微粒（通常为分子形式），以增加 吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足 够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释 痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出 ，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促 进肺部感染的恢复的一种物理方法。 。

而维持呼吸道的通畅。
02
防止呼吸道脱水
干燥的气道黏膜容易发生脱水，导致呼吸道纤毛运动受阻，从而增加
呼吸道感染的风险。湿化可以预防这种脱水现象。
03
降低痰液黏稠度
湿化可以降低痰液的黏稠度，使痰液更容易被咳出，从而降低呼吸道
阻塞的风险。
气道湿化对呼吸道免疫功能的影响
增强呼吸道免疫力
湿化可以刺激呼吸道黏膜上的免疫细胞，增强呼吸道免疫力， 从而增强抵抗呼吸道疾病的能力。
控制湿化温度
湿化液的温度应控制在32-35℃左右，不宜过高或过低，以免刺 激气道。
定时湿化液添加
根据患者的需要和呼吸道分泌物情况，定时添加湿化液，保持呼吸 道湿润。
气道湿化护理的注意事项与操作技巧
注意湿化液的选择
根据患者的具体情况，选择合适的湿化液，如蒸 馏水、生理盐水等。
避免过度湿化
湿化过度可能导致痰液过度稀薄，不易咳出，需 根据患者情况调整湿化液量和温度。
急性支气管炎
对于急性支气管炎患者，湿化治疗可稀释痰液，预防痰液堵 塞，改善通气功能。
肺炎
湿化治疗可湿润气道，促进痰液排出，预防和治疗肺部感染 。尤其是对于小儿患者，湿化治疗对预防和治疗小儿支气管 肺炎具有重要意义。
03
气道湿化的效果与影响
气道湿化对呼吸道通畅性的影响
01
维持呼吸道黏膜湿润
湿化可以维持呼吸道黏膜的湿润，使气道黏膜纤毛运动保持活跃，从
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
此类患者气道湿化不足，易导致痰液粘稠、引流不畅，加重呼吸困难。湿化 治疗可稀释痰液，促进排痰，改善肺功能。
支气管哮喘
哮喘患者的气道对各种刺激物特别敏感，湿化治疗有助于减轻气道炎症和过 敏反应，缓解哮喘症状。

0.5ml—1ml，婴儿每次1.5ml—2ml，成人 • 每次3ml—5ml。能有效地预防痰栓的形成。
8
9
重点
对病人进行护理时，要了解病人肺功能状况， 各项呼吸功能检查指标等，做到心中有数。 必须始终重视维持循环以保持心脏的储备功
能。循环和呼吸功能是相辅相成的，只有循环 正常时，才能保证双进行有效的气体交换。
绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水份及
ห้องสมุดไป่ตู้
热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对
吸入气体进行适当加温。通过呼出气体中的热量和
水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程
度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失
水。
但它不额外提供热量和水份，并且不同的“人
工鼻”对呼吸道的保水程度不同，对脱水、呼吸道
气道湿化的护理
• 课堂目标：掌握气道湿化的操作技巧与护理 效果评估。
• 内容： • 1、相关的解剖知识 • 呼吸道又称气道，由鼻腔、咽、喉、气
管、支气管及经末细支气管组成。上呼吸道 包括鼻腔、咽、喉；下呼吸道包括气管、支 气管及经末细支气管。上呼吸道的主要功能 有过滤、湿化、温暖的作用。
1
2
3
目的及意义
保持气道的温度和湿度，保持呼吸道通畅， 稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引， 有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼 吸道并发症。
4
用物准备
湿化液
0.45%NaCl、 2%NaHCO3（对痰液粘稠有稀释作用）、 无菌注射用水、
其他用物。
5
方法一：气道内直接滴入液 体
气道 内滴 入的 注意 事项
吸气相时滴入液体
分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气

HME适用范围
气管插管和气管切开的病人进行机械通气 长期气管造口的病人 气切病人脱机后
HME的禁忌症
原发性肺部疾病，气道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物 体温过低（≦32℃） 呼出潮气量过低 自主呼吸分钟通气量过高（>10L/min） 需要频繁进行药物雾化吸入
HME多久更换？
24h? 48h? 72h？ 1周？
温湿交换器
核心结构由数层不同材料吸水 材料和亲水化合物制成的细孔 纱网，对细菌有过滤作用。
基本原理
呼气时，经过体温和充分饱和湿度的气体经过湿热交换器，在湿热 交换器的内侧凝结，并释放热量
基本原理
吸气时，外部相对干燥的气体进入湿热交换器，在湿热交换器内 得到湿化和温热
湿 热 交 换 器
理想的HME ?
！
气道湿化的目的
湿化生理学 三、湿化的适应症
1
机械通气患者必须实施气道 湿化
建立人工气道的患者，无论 是否应用机械通气，均应实 施气道湿化
2 3
对于痰液黏稠、咳嗽反射减 弱的患者需加强湿化，以使 痰液稀便于排出
气道高反应性（如哮喘）患者 吸入干冷空气可诱发气道痉挛， 应将吸入气体湿化和温化。
4
高热、全身脱水或利用利尿 会使呼吸道丢失的水分增多 时，除针对基础疾病和诱发 因素进行治疗外，必要时进 行气道湿化
缺点
湿化水过满，溢出，流入气道 管路冷凝水
危 害
1
2 3 4
•引起呼吸机的误 触发
•打断或阻塞通过 环路的气流
•反流入病人气道 导致误吸
•细菌定植
.湿化器与
气道之间 的温差 周围环境 的温度
呼吸管路 的长度、 直径
冷凝水产生的相关因素

4. 连接好温度探头 5. 连接好加热丝插头 6. 按上湿化器启动开关
模式按键
两种工作模式选择 有创模式
无创模式
插管患者
保持分泌物的清除 降低感染风险 气体交换最佳
恰宜的湿度 37°C, 44mg/L
有创模式
37°C, 44mg/L + 3°C
- 3°C
40°C, 44mg/L
37°C, 44mg/L
按上湿化器启动开关模式按键两种工作模式选择有创模式两种工作模式选择有创模式无创模式插管患者保持分泌物的清除降低感染风险气体交换最佳保持分泌物的清除降低感染风险气体交换最佳恰宜的湿度37c44mgl恰宜的湿度37c44mgl有创模式37c44mgl37c44mgl3c3c40c44mgl面罩患者舒适和易于接受减少水分的损失维持分泌的质量舒适和易于接受减少水分的损失维持分泌的质量34c32mgl无创模式34c32mgl3c31c32mgl湿度与功能衰退随时间变化的关系深层体温和饱和湿度的气体没有功能衰退湿度越低功能衰退就越快越严重深层体温和饱和湿度的气体没有功能衰退湿度越低功能衰退就越快越严重湿度警报温度显示延续的时间警报低湿度警报高湿度警报低湿度警报高湿度警报恰宜的湿度冷凝的控制于如加热低于22c水罐的温度最低降至355cc冷凝的控制如果加热高于25c水罐温度加热到370cc水的消耗取决于气体流动加热盘的温度水罐的温度取决于气体流动加热盘的温度水罐的温度温度流量探头加热丝湿化系统容易安装便用简便易于维护提供最佳湿度容易安装便用简便易于维护提供最佳湿度
湿化系统
MR290自动 加水式湿化水罐
MR850 呼吸湿化器
性能出色 的 呼吸管道
湿化系统
干燥化的气体 (37°C, 44mg/L)
MR850 湿化器