超声心动图诊断左冠状动脉-肺动脉瘘1例
1临床资料
患者，女，72岁，因”间歇性胸闷、气短、心慌数年，加重2w”入院。查体：一般情况可，P70次/min，BP120/70mmHg。心界向两侧扩大，心率65次/min，律齐，肺动脉瓣区可闻及3/6级的双期杂音，ECG：完全性左束支传导阻滞。胸部CT：①两肺下叶渗出性肺炎，②心脏增大合并心包少量积液，③双侧胸腔积液。心脏彩超2D示：心脏全心扩大，肺动脉内径增宽，约30mm，于肺动脉旁可见成簇的管状回声，测较宽处内径约9mm，开口于肺动脉瓣的上方，左侧冠状动脉内径增宽约9mm，并左侧冠状动脉的远端与肺动脉旁的异常管状结构相连。CDFI示：于肺动脉瓣膜的上方可见来自于肺动脉旁的蓝色血流信号，呈双期的血流频谱，流速约2.54m/s，肺动脉旁可见彩色血流团。二、三尖瓣口可探及收缩期中量的血流信号。超声提示：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘），二尖瓣中量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉内径增宽，心包少量积液。双源冠状动脉CTA显示：双侧冠状动脉起源位置未见明显异常，左侧冠状动脉内径增宽，可见迂曲扩张的异常血管起源于前降支的中段，与肺动脉根部相通。诊断：左冠状动脉前降支中段至肺动脉异常血管团，考虑冠状动脉-肺动脉瘘。临床诊断：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘），心功能4级，双侧胸腔积液。
2讨论
冠状动脉瘘泛指左、右冠状动脉的主支或分支与心腔、大血管或其他血管之间存在先天性的异常交通。瘘管常显著扩张扭曲或呈动脉瘤样改变，该病的发病率较低，约占先天性心脏病0.25%~0.4%，冠状动脉瘘多起自右冠状动脉或其分支，约占50%~60%，引流入左心系統的较为少见，而本例左冠状动脉-肺动脉瘘，极少见。超声心动图的直接征象是受累冠状动脉显著扩张，起始部更明显，可局限性膨出呈瘤样改变，瘘管一般较长，走行迂曲，彩色多普勒超声可观察到冠状动脉的走行及引流部位，频谱多普勒可观察到冠状动脉瘘的血流状态，冠状动脉瘘所致的血液动力学改变取决于瘘口的大小及引流的心腔的位置。长期的分流加重心脏负荷，引起充血性心力衰竭和肺动脉高压，冠状动脉瘘分流可引起冠状动脉”盗血”，导致心肌缺血。冠状动脉瘘随着患者年龄增大，心肌缺血，冠状动脉内径增宽、感染性心内膜炎等严重并发症的发病率增高，故应该尽早诊断，尽早治疗[1，2]。
医学研究杂志２０１２年１月 第４１卷第１期 论 善
ＤＴＩ白质纤维束成像的方法简单易行，不需要复杂的 统计后处理软件，术前更直观地显示脑功能、白质纤 维束、脑瘤三者之间的关系，了解脑功能激活区和白
质纤维束的受累情况，有助于手术方案的制定，并为
临床诊断和脑功能基础研究提供了新的有效途径。 参考文献 １ Ｍｏｒｉ Ｓ．ｖａｎ Ｚｉｊｌ ＰＣ．Ｆｉｂｅｒ ｔｒａｃｋｉｎｇ：ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ—ａ ｔｅｃｈ— ｎｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＮＭＲ Ｂｉｏｍｅｄ，２００２，１５（７—８）：４６８—４８０ ２ Ｆｉｅｌｄ ＡＳ，Ｗｕ ＹＣ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ Ａ Ｌ＿Ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ ｆｉｂｅｒ ｔｒａｃｔｓ：ｃｏｌｏｒ ｍａｐ ｐａｔｔｅｒｎｓ ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎ Ｙ Ａｃａｄ Ｓｃｉ，２００５，１０６４：１９３—２０１ ３ 谢涛，张晓彪．ＢＯＬＤ—ｆＭＲＩ和ＤＴＩ在神经外科中的应用［Ｊ］．复 旦学报（医学版），２０１０ Ｍａｙ，３７（３）：３６８—３７８ ４ Ｈｏｌｏｄｎｙ ＡＩ，Ｏｌｌｅｎｓｃｈｌｅｇｅｒ ＭＤ，Ｌｉｕ ＷＣ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｕｓｉｎｇ ｂｌｏｏｄ—－ｏｘｙｇｅｎ－—ｌｅｖｅｌ——ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｎｄ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］． ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００１，２２（１）：８３ ５ Ｐａｒｍａｒ Ｈ，Ｓｉｔｏｈ ＹＹ，Ｙｅｏ ＴＴ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｔｒａｃｔｏｇ— ｒａｐｈｙ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｕｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ， ２００４，２８（４）：５５１ ６ 杨利霞，王茜，贾文霄，等．ＢＯＬＤ与ＤＴＩ图像融合技术初探 ［Ｊ］．新疆医科大学学报，２００９，３２（６）：６８４—６８７ ７ Ｓｅｇｈｉｅｒ ＭＬ，Ｌａｚｅｙｒａｓ Ｆ，Ｚｉｍｉｎｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖｅｎｔｒｅｌａｔｅｄ ８
■囤醢目嫡回 ３．３通过对我院受血人群的回顾性统计显示，过敏反应 为主要表现形式，占５５．５５％。主要由于反复接受血液制品可使 患者产生类特异性抗一ＩｓＡ（免疫球蛋白Ａ）抗体或亚特异性 ＩｇＡ 或ＩｓＡ２，这类免疫性抗体多属于ＩｇＧ（免疫球蛋白Ｇ），其与 抗原ＩｓＡ结合后，可吸附并激活补体，产生血管活性物质，引起 过敏反应。另外过敏体质患者，对供血者所含蛋白或某些物质 过敏，或属过敏体质的供血者随血液将体内有关抗体输给患 者，而患者又恰巧接触了过敏原，即可因抗原抗体反应而引发 过敏反应。发生过敏反应后口服或肌注抗组胺药物，有过敏史 的患者，输血前３０ ｍｉｎ口服抗组胺药物，用于预防过敏反应发 生。 其次，非溶血性发热反应，占４１．６７％。因多次输血，受血者 产生同种白细胞或血小板抗体，再次输血时发生抗原抗体反 应，激活补体，白细胞、血小板溶解而释放热原，导致发热反 应 。发生非溶血性发热反应时，一般口服阿司匹林或地塞米松 等，高热严重者给予物理降温。医、护人员要密切观察病情变 化，每１５ ｒａｉｎ一３０ ｍｉｎ 测体温、血压１次。对反复发生输血发热 反应者，最好用洗涤红细胞。 本组还有１例血小板输注无效。输注血小板后１ ｈ和２０ｈ 血小板增加值（ＰＩ）＞２０×１０札，为临床有效；如ＰＩ＜２０×１０ＹＬ，表 示临床无效。反复输注血小板的患者中，血小板输注无效的发 生率各国报道有所不同，这是因为诊断标准、检测方法、血小板 输注次数、预防措施等方面存在差异。血小板同种抗体和非免 疫性血小板消耗是导致血小板无效输注的主要原因。因此严格 掌握血小板输注的适应证，减少预防性血小板输注。 ３．４本组除１例血小板输注无效外，全血的输血不良反 应率明显大于其他成分输血，临床输血已从简单的输全血治疗 发展成为各种成分输血治疗、生物制品输血治疗等。另外，现在 积极提倡自体输血，自体输血的安全性和实用性已获得医学界 的公认，其优点在于可以避免输血后疾病的传播、避免同种免 疫反应、杜绝血型不合发生的溶血反应等。 输血作为日常治疗程序的一部分，是其他药物等治疗所无 法代替的。血液的脆弱性和输血的潜在危险使患者对输血缺乏 足够信任，因此输血安全要靠血站和医院各级医疗工作人员共 同维护和支持吼。无论何种原因引起的输血不良反应，早期发 现，及时处理是降低输血不良反应对机体损害的最佳方法。随 着对血液安全的关注，世界各国纷纷建立了自己的血液预警系 统，其根本目的在于监控临床用血。在利用输血治疗作用的同 时也难以避免输血不良反应的发生，对输血不良反应更深层次 的研究仍在继续。积极研究输血不良反应发生的原因与机制， 科学开展输血不良反应的预防、诊断和治疗，对保证输血安全、 提高输血疗效具有至关重要的作用。 参考文献 ｌ１ｌ焦伟，叶临湘新形势下医院输血科建设和质量管理［Ｊｌ＿广西医学， ２００５，２７（３）：４４４—４４５． ｆ２】王培华．输血技术学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：１６—３５． ［３】杨成民，季阳．基础输血学【Ｍ】．北京：北京科学技术出版社，２００１： ４４４—４５５． 【４］胡丽华．检验与临床诊断输血分册 】 Ｅ京：人民军医出版社，２００９： ３３２—３３３． ［５】田道聪．最新医院输血科临床新技术操作规程与典型案例分析及科 室管理规章制度实用全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：３６２— ３７７． （收稿日期：２０１３—０８—１３） 冠状动脉瘘的临床及超声心动图特点分析 郭 华 （临汾市第四人民医院，山两临汾０４１０００） 【摘要】目的 分析冠状动脉瘘的临床及超声心动图声像 图特点。方法 选择９例冠状动脉瘘患者，回顾其声像图特点， 结合临床资料分析、评价超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的价 值。结果９例冠状动脉瘘患者，右冠状动脉一右室瘘４例、右 冠状动脉一右房瘘２例、右冠状动脉一左室瘘Ｉ例、左冠状动 脉一右室瘘１例、左冠状动脉一肺动脉瘘Ｉ例。超声心动图 均可显示９例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。结论超 声心动图不但可以较完整地显示冠状动脉瘘的病理解剖和血 流动力学改变，还兼具无创伤性、价廉的特点，可作为临床诊断 冠状动脉瘘的首选方法。 【关键词】冠状动脉瘘 临床特点 超声心动图 分析 冠状动脉瘘（ＣＡＦ）是一种先天性冠状动脉畸形，是指左、 作者简介：郭华，女，本科，副主任医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｘｌｇｈｌｚｘ＠１ ６３．ｃｏｒｎ 右冠状动脉的主支或分支与心脏或大血管之间存在的先天性 异常交通，致使冠状动脉的血液分流入其他心腔及血管内。该 病的发病率较低，约占先天性心脏病的Ｏ．２％。本文通过对９例 冠状动脉瘘患者超声心动图声像图特点的回顾性分析，评价超 声心动图的诊断价值，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组９例ＣＡＦ患者，男７例，女２例，年龄 ３岁￣５Ｏ岁。主要临床表现有心悸、气短、易疲劳５例，充血性心 力衰竭１例，非特异性胸痛３例，无症状只是在体检时发现 １例。在心前区可闻及２—３／６级连续性杂音７例，仅有舒张期 杂音２例。 １．２仪器与方法使用ＨＰ４５００、ｉｅ３３型彩色多普勒血流 显像仪，探头频率为ｌ一５ ＭＨｚ。患者取左侧卧位，除常规的标准 切面外，还应从一些非标准切面追踪显示其行径的全貌。二维 超声主要显示扩张的冠状动脉，了解其起源、走行和瘘口。彩色 ４７４０ 基层医学论坛２０１３年１
中国心血管杂志２００８年２月第ｌ３卷第１期
右冠状动脉一左心室瘘一例
常忠路，陈忠堂，陈庆伟。乔衍礼，孙亮，张衍鲁
中图分类号：Ｒ６５４．２ 文献标识码：Ｄ 文章编号：１００７—５４１０（２００８）０１—００７７—０２
１ 临床资料
患者，男性。９岁。发现心脏杂音１年入院。体检：
一般情况可。心界向左下扩大。胸骨左缘第４、５肋间闻及
３／６级粗糙舒张期杂音；心电图示窦性心律，双室增大；Ｘ
线胸片示肺野清晰，主动脉结缩小，左心缘饱满并向左侧 扩大；心脏彩色超声心动图示右冠状窦扩张（开口１４
ｍｍ），右冠状动脉增宽。走行迂曲。沿右侧房室沟下行。
于左室下壁二尖瓣后叶后方引流入芹审（开口ｌ４ ｒａｍ）；冠 状动脉造影显示（ １）：右冠状动脉明显迂曲。增粗，直
径超过１０ ｍｍ，与左心室相接，瘘管中途未见明显分支显
示。全麻体外循环下手术。术中探查见：右冠状动脉增粗，
直径１２ ｍｍ左右，于心室下壁右冠状动脉末端可触及连续
性震颤。瘘管中途可见３支冠状动脉分支，建立体外循环
后。于心室下壁右冠状动脉末端剪开右冠状动脉，瘘口开
口于左心室．４－０滑线连续缝闭瘘口。缝合右冠状动脉切
ＬＩ。开放主动脉，缝闭的右冠状动脉无漏血。震颤消失。
术后心电图无心肌缺血表现，心脏杂音消失，患者恢复良
好。术后６ ｄ痊愈出院。
图１ Ａ主动脉根部造影：示右冠状动脉明显迂曲，增粗，远端与左心室相接，瘘管中途未见明显分支 Ｂ选择性左冠状动脉造影：示正常左冠状动脉
２讨论
先天性冠状动脉瘘（ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｆｉｓｔｕｌａｓ，ＣＡＦ）是
一种罕见的先天性心血管畸形。其发病率极低，约占先天 性心脏病的０．３ 以下。目前认为ＣＡＦ是由于心脏胚胎发 育过程中心肌窦状间隙未能退化而持续存在所形成的冠状 动脉主干或其分支与心脏或血管问的异常通道。ＣＡＦ可发 生于左、右或双侧冠状动脉的主干或分支．其对血流动力
作者单位 作者简介
