冠状动脉先天异常

力行心声丨冠状动脉起源异常，一文了解栏目简介本期导读冠状动脉解剖异常（Coronary artery anomalies，CAAs）是一类先天性疾病，其临床表现和病理生理机制多种多样。

这里的“异常”通常用于定义冠状动脉解剖的任何变异形式；在普通人群中大概只有不到1%的发现率。

广义的冠状动脉解剖异常包括冠状动脉起源和走行异常、冠状动脉内部结构解剖异常、冠状动脉终止异常，以及存在异常血管吻合。

大多数情况下CAAs不引起临床症状，极少数患者可出现心肌缺血，表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至猝死。

作为冠状动脉解剖异常的一组亚群，冠状动脉起源异常（Anomalous aortic origin of a coronary artery，AAOCA）在成人患者中具有重要的临床意义。

来自美国的数据显示，AAOCA是运动员猝死的第二大死因，仅次于肥厚型心肌病。

有鉴于此，本文将着重对AAOCA这一大类冠状动脉起源异常的先天性疾病进行介绍，讨论其病理生理及潜在风险，帮助大家在临床工作中识别高危患者。

一. 冠状动脉的胚胎发育冠状动脉的发育是一个微妙、复杂、精细的过程，包括许多途径之间的多种相互作用，特别是在心包和心肌层面。

关于某些细胞成分的确切来源仍有争议。

尽管如此，对这一极其重要的发育过程的理解，对于确定冠状动脉异常发育的一些原因是有帮助的。

在胚胎发育中，围绕心腔的心外膜是由单层细胞组成，经过一系列复杂反应，心外膜细胞转化成间质细胞，间质细胞是构成冠状动脉血管的前体细胞。

在人类胚胎发育的第25天，在心外膜和心肌细胞间可观察到血管样结构，然而这些血管样结构是不连续的，其内没有血流。

随着胚胎发育，这些血管样结构逐渐融合并穿入主动脉，暴露于系统血压后从而产生血流，这些改变促使血管发育成熟（图1）。

在这一系列复杂过程中，发生任何的变异都可能造成冠状动脉的先天发育异常。

图1. 冠状动脉的胚胎发育过程。

二. 冠状动脉起源异常的分类首先，我们应该明确正常的冠状动脉解剖，P. Angelini团队提出了被广为认可的正常冠状动脉解剖特征，详见表1。

左冠状动脉异常起源于肺动脉1例关键词左冠状动脉异常；肺动脉；特点；诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）又称Bland-White-Garland综合征[1-3]，是一种罕见的先天性心脏畸形，在新生儿中的发病率为1/30万，占先天性心脏病的0.24%～0.46%。

其临床表现、心电图、超声心动图、胸片等，尤其是心电图出现Ⅰ、aVL、V5、V6导联病理性Q波，V5、V6 ST段抬高的表现具有相对特异性[4，5]。

对于基层临床儿科医生来说，认识到这些特点可以提高该病的诊断率。

本科診断1例左冠状动脉异常起源于肺动脉，现报告如下。

1 临床资料患儿，男，2个月8 d，因“咳嗽、喘息4 d”于2015年3月18日收入本院。

患儿生后即出现吃奶后多汗、哭声低弱。

体检：体温（T）37℃，神志清，精神反应差，哭声低弱，面色苍白微绀，呼吸急促，75次/min。

咽部充血，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及哮鸣音，心率150次/min，心音低钝，律齐，心前区可闻及3/6收缩期杂音。

腹软，肝右肋下3 cm，未触及肿块。

无特殊面容。

入院初步诊断：①肺炎；②心力衰竭；③先天性心脏病待排。

入院后急查血气分析基本正常；超声心动图示左心增大、左心功能减低，房间隔缺损。

心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联病理性Q波，V5、V6 ST段抬高。

见图1。

胸部X片示双上肺见大片状高密度模糊影，心影增大。

血常规白细胞计数（WBC）6.34×109/L，中性粒细胞（N）32.4%，淋巴细胞（L）51.3%，红细胞计数（RBC） 2.93×1012/L，血红蛋白（Hb）83 g/L，血小板计数（PLT）182×109/L。

C反应蛋白（CRP）<3.19 mg/L；降钙素原（PCT）0.048 ng/ml（参考值0～0.046 ng/ml）。

先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十二）：先天性冠状动脉异常安琪1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会1. 四川大学华西医院心脏大血管外科（成都 610041）2. 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】先天性冠状动脉异常是多种不同冠状动脉先天解剖畸形的统称。

严重的先天性冠状动脉异常可导致心脏收缩功能下降、心肌梗死，甚至猝死。

因此，充分了解其临床特点对先天性心脏病外科医生制定合理治疗策略至关重要。

我们参考目前循证资料并结合中国国内专家的意见，针对冠状动脉异常主动脉起源、冠状动脉异常起源于肺动脉以及冠状动脉瘘等具有重大临床意义的先天性冠状动脉异常问题制定了本共识。

【关键词】先天性心脏病；先天性冠状动脉异常；外科治疗；专家共识先天性冠状动脉异常是多种不同冠状动脉先天畸形的统称，广义上的先天性冠状动脉异常可以包括冠状动脉的起源、走行、形态、终点等的异常（表1），在人群中并不少见，约占1%～5%[1-2]。

本共识仅讨论具有重大临床意义的几类畸形，包括冠状动脉异常主动脉起源（anomalous aortic origin of a coronary artery，AAOCA）、冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the coronary artery from the pulmonary artery，ACAPA）、冠状动脉瘘等。

这些畸形可以孤立存在，也常见于其它的先天性心脏病中，如室间隔完整的肺动脉闭锁/重度狭窄、完全性大动脉转位、左心发育不良综合征、法洛四联症等。

本共识仅讨论以单纯冠状动脉异常为主的畸形，此外，小儿先天性心脏病术后的冠状动脉并发症也是小儿心脏外科经常面对的问题，故在此处一并讨论。

1 证据与方法共识采用的推荐级别：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证据/观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。

冠状动脉解剖异常及临床意义(二)——冠状动脉走行、终止、结构异常及发育不良邓小飞;舒政【摘要】原发性冠状动脉解剖异常较为少见,大部分冠状动脉解剖异常足良性的,但有一部分异常可以导致心肌缺血或者猝死等.由于无创检查手段的广泛应用,特别是多层螺旋CT的成功应用,冠状动脉解剖异常的报道日益增多.本文就近年来关于冠状动脉走行异常、终止异常、结构异常以及发育不良等作一综述,以便更加深入地认以及了解.%Primary coronary artery anomalies are rare. Many of these anomalies are benign, but a small number are associated with myocardial ischemia and sudden death. It's reported more and more since noninvasive computed tomography application in coronary artery recently. So we summarized recent references, which about coronary artery course anomalies, termination anomalies, structure anomalies and coronary hypoplastic, to make physician knowing how to diagnose and treat it.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)002【总页数】4页(P180-183)【关键词】冠状动脉异常;猝死;多层螺旋CT;解剖【作者】邓小飞;舒政【作者单位】上海市中西结合医院影像科;上海市中西结合医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R814.42原发性冠状动脉解剖异常 (coronary artery anomalous)在人群中的发生率约为1%～2%[1],大部分冠状动脉解剖异常是良性的,但有一部分异常可以导致心肌缺血或者猝死等。

作者单位:210002 南京,南京军区南京总医院医学影像科作者简介:张龙江(1976-),男,陕西泾阳人,博士,主治医师,主要从事神经系统和心血管系统影像诊断工作。

通讯作者:卢光明,E-mail:cjr.luguanming@ 图文讲座冠状动脉先天性异常的多层螺旋CT血管成像张龙江,卢光明中图分类号 R814.42;R816.2 文献标识码 A 文章编号 1000-0313(2008)08-0923-04先天性冠状动脉异常的发生率大约1.3%,而这些异常中大约80%被认为是良性的,不会引起明显的临床症状;而剩余的20%可引起不同程度心肌缺血的症状,被认为是恶性冠状动脉异常[1]。

提示这些异常有助于临床决策是否需要进行适当处理和选择合适的治疗方案。

影像学检查在诊断这些先天性异常中有重要价值。

尽管常规冠状动脉造影仍然是诊断冠状动脉病变的金标准,但仅能提供二维图像,难以准确反映变异血管与周围组织的空间解剖关系。

磁共振血管成像的空间分辨力低,技术难度大,加上固有的限制(例如幽闭恐怖症、支架、起搏器及除颤设备的患者)限制了其临床应用。

近年来,CT技术的迅速发展为冠状动脉异常的检出提供了一种新的无创性方法,尤其是晚近推出的双源CT(dua-l source com puted tomo-g raphy,DSCT)的时间分辨力为83ms,这样高的时间分辨力使得高心率患者,甚至心律失常患者均可获得足够诊断的影像质量,提高了诊断准确性,满足了冠状动脉成像进入常规临床应用的条件。

笔者结合文献探讨多层螺旋CT在诊断和评价冠状动脉异常中的价值。

扫描技术及影像重组冠状动脉的先天性异常通常需要标准的冠状动脉CT血管成像(computed to mog raphy ang io gr aphy,CT A)扫描方案即可,然对于怀疑冠状动脉起源自肺动脉者常需要延长对比剂注射时间[1]。

推荐的DSCT扫描方案如下:扫描前5min常规使用硝酸甘油气雾剂舌下喷雾以扩张冠状动脉。

儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的双源CT诊断
儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉是一种罕见的先天性心脏病，通常会在儿童时期被
诊断出来。

这一病症的特点是左冠状动脉的起源位置异常，通常是起源于肺动脉而不是正
常的主动脉。

在目前的临床实践中，双源CT已经成为诊断儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的主要方法之一。

双源CT能够提供高分辨率的图像，帮助医生准确地诊断病情，并为接下来的治疗方案提供重要参考。

在进行双源CT检查之前，患儿需要服用口服对比剂以增强影像的清晰度，同时还需要注射静脉对比剂来突出血管的影像。

在检查过程中，患儿需要尽量保持安静，以确保影像
的清晰度和准确性。

通过双源CT，医生可以清晰地观察到左冠状动脉的异常起源位置，了解它与周围血管和组织的关系，评估其对心脏功能和血液供应的影响。

双源CT还可以帮助医生排除其他心脏病变，如冠状动脉异常起源于右肺动脉或主动脉异常起源于右心室等，并确定相关并发
症的存在与程度。

在完成双源CT检查后，医生会综合患儿的临床症状、检查结果和家族史等信息，制定个性化的治疗方案。

针对儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的治疗通常需要进行手术干预，以重新建立正常的血液供应和心脏功能。

手术方式包括左冠状动脉移位术、左冠状动脉移
植术等，手术的具体方案会根据患儿的年龄、病情严重程度、手术风险和家族史等因素而定。

在手术干预后，患儿需要密切观察和护理，定期复查心脏功能、血液供应和并发症的
情况。

患儿还需要长期的药物治疗和生活方式管理，以维持心脏健康和预防复发。

先天性冠状动脉畸形（CCA）是一类少见的冠状动脉先天性解剖变异。

尽管大部分CCA被认为是良性的，但在少数人群中却可以导致心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死，故早期发现对治疗有重要的临床意义。

双源CT作为一种新的心脏检查方法，具有无创、快速、直观的优点，临床得到广泛地应用。

本报道回顾性分析一例经CTCA及冠状动脉造影证实的左冠状动脉先天性缺如患者的临床及影像学资料，探讨其诊断方法、临床症状及预后。

1.临床资料患者，女，61岁。

反复发作性劳力后胸痛9个月。

患者9个月前于劳累后出现胸骨中下段疼痛，呈牵拉痛，持续数分钟，休息后症状自行缓解。

患者2014年3月在本院行24h心电图检查，提示ST段压低。

之后曾自服“麝香保心丸”治疗，未见明显好转。

近3周疼痛加剧，呈牵拉痛，持续时间较前延长，伴乏力，休息后症状自行缓解。

为进一步诊断及治疗于2015年11月24日入院。

体格检查：血压108/72mmHg，心率86次/min，律齐，其他无明显异常。

心电图：大致正常心电图。

临床初步诊断：冠心病、心绞痛。

双源CT冠状动脉成像及选择性右冠状动脉造影图示：整支左冠状动脉（包括左主干、左前降支及回旋支）缺如及单支右冠状动脉（见图1~3），右冠状动脉粗大、走形遥远且不伴有明显狭窄及大的分支。

图1 计算机断层扫描冠状动脉三维表面重建图展示了包括前降支及回旋支在内的整支左冠状动脉缺如（细箭头），左心室后外侧壁由明显优势的单支右冠状动脉（粗箭头）供血图2 最大密度投影（MIP）图像展示明显优势型右冠状动脉的整体走行（箭头）图3 右前斜位右冠状动脉造影图显示粗大的右冠状动脉不伴有较大分支（箭头）2.讨论先天性冠状动脉畸形在冠状动脉病变中比较罕见。

Yamanaka等通过对1960年至1988年期间126595例接受心导管插入术的患者研究分析，发现其中仅有1686例伴有先天性冠状动脉畸形，发生率约1.3%。

在这些冠状动脉畸形患者中，87%为冠状动脉起源或分布畸形，13%为冠状动脉漏。

冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常(anomalous origin of coronary artery，AOCA)是⼀种较为罕见的冠状动脉先天性畸形，是指⼀⽀或多⽀冠状动脉不从其正常部位发出的⼀种变异，冠状动脉造影检查中其发⽣率为0.3－1％。

本节主要介绍有明显病理意义的左、右冠状动脉异常起源于肺动脉。

【病理解剖】 冠状动脉起源于肺动脉与胚胎时期动脉⼲内螺旋间隔发育发⽣偏差有关，可使左冠状动脉开⼝于肺动脉⽽形成畸形。

冠状动脉起源于肺动脉，多数仅为开⼝部位的异常，其⾏程和分布仍然正常。

起源于肺动脉的冠状动脉开⼝多位于肺动脉的左或右窦内紧靠肺动脉瓣之上。

左冠状动脉起源于肺动脉的位置多在左肺动脉窦，右冠状动脉起源于肺动脉根部右侧。

左、右冠状动脉扩张、迂曲，管壁变薄。

左冠状动脉起源异常多独⽴存在，亦可合并其他畸形，如动脉导管未闭、室间隔缺损、Fallot四联症、房室通道、⼤动脉转位及主动脉缩窄等。

【⾎流动⼒学改变】 本病的⾎流动⼒学改变取决于体循环和肺循环间的压差以及左、右冠状动脉系统之间有⽆侧⽀循环。

左冠状动脉起源于肺动脉 （1）由于肺动脉的压⼒及⾎氧饱和度均明显低于体循环压⼒，起源于肺动脉的左冠状动脉⽆法满⾜氧消耗较⼤的左室，导致⼼肌缺⾎甚⾄⼼肌梗死。

（2）婴⼉期左、右冠状动脉间的侧⽀循环发育不良，导致左室⼼肌缺⾎，发⽣坏死，纤维化，左室扩⼤，乳头肌功能失调⽽导致⼆尖瓣关闭不全，出现⼼绞痛、⼼肌梗死或⼼⼒衰竭⽽死亡。

（3）约10%侧⽀循环建⽴较好的患者可存活⾄成年，右冠状动脉和异常的左冠状动脉之间的⾎管明显扩张，⾎流量增加。

⾎流由右冠状动脉经侧枝循环进⼊左冠状动脉，再流⼊肺动脉，形成左向右分流。

（4）左冠状动脉与压⼒较低的肺动脉相连接，侧⽀循环的⾎流流向肺动脉⽽不流⼊阻⼒较⾼的⼼肌内⾎管，产⽣冠状动脉—肺动脉“窃⾎”。

右冠状动脉起源于肺动脉 （1）患者预后多良好。

（2）由于右室壁张⼒低，虽然右冠状动脉起源于肺动脉，尚能使⼼肌获得⼀定的⾎液供应。

不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例引言：先天性心脏病是指在胎儿发育期间由于心脏结构的异常发展而导致的心脏疾病。

右冠状动脉—肺动脉瘘（ARCAPA）是一种罕见的心脏先天性畸形，通常表现为先天性右冠状动脉异常连接到肺动脉。

本文报告了一例不典型的ARCAPA患者的临床表现、诊断和治疗过程，旨在增加对该疾病的认识，提高临床医生对先天性心脏病的警惕性。

病例描述：一名17岁的女性患者因呼吸困难和心悸感到不适，就诊于我院心内科。

患者首次出现这些症状是在6个月前，当时她感到轻度气短，双下肢水肿，伴有胸闷不适。

她因此去了当地医院就诊，经行彩超和心导管检查，诊断为先天性心脏病。

她被建议转诊到专业的心脏中心进行治疗。

患者入院后，进行了详细的临床检查和影像学检查。

超声心动图显示右冠状动脉异常扩张，连接至肺动脉，并形成肺动脉瘤。

心导管造影进一步证实了右冠状动脉异常连接至肺动脉，且没有明显的通气灌注不平衡。

头颅核磁共振和心脏磁共振成像显示了右冠状动脉的异常起源和连接。

根据临床表现和影像学检查结果，患者被诊断为罕见的不典型ARCAPA。

治疗过程：考虑到患者的症状已经较为明显，且伴有右冠状动脉的异常扩张和肺动脉瘤的形成，医生团队决定为患者实施手术治疗。

手术方案为右胸部切开，随后在心肺转流下进行动脉—肺动脉瘘关闭术。

手术过程中，医生发现右冠状动脉与肺动脉之间的连接异常复杂，需要仔细处理，手术时间较长。

最终，手术取得了很好的效果，患者术后康复顺利，出院时已经无明显呼吸困难和心悸感。

讨论：ARCAPA是一种非常罕见的心脏先天性畸形，由于症状不典型，容易被忽视或误诊。

本例中，患者起初就诊于当地医院，却没有得到准确诊断和治疗。

直到症状加重之后，才被转诊到专业的心脏中心。

这充分说明了医生应该对年轻患者出现的不明原因的呼吸困难和心悸感加以高度重视，进行全面的检查和评估。

由于ARCAPA的症状与临床表现不具有特异性，因此对该病的诊断需要依靠影像学检查。

先天性左冠状动脉缺如1例分析标签：先天性左冠状动脉；心电图；心脏1 病历分析女，63岁，主因反复胸闷、不适2月入院。

2月前持重物时出现胸闷不适，心前区明显，持续约5 min，休息后可好转，当时未予重视，予以服用银杏叶胶囊控制病情，近2月来患者间断出现胸闷不适，无黒矇及晕厥，共发作5次，每次发作约10 min，经舌下含服速效救心丸后可迅速缓解。

既往高血压病史20余年，平时血压控制不详，糖尿病病史2年，血糖未规律检测。

查体：血压：149/90 mmHg，心率79次/min，率齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

实验室检查：GLU：11.58 mmol/L，TG：7.64 mmol/L，ALT：18.5 U/L，AST：20.58 U/L，CK：116 U/L，CKMB：14.0 U/L，LDH：238.25 U/L，心电图示：（1）窦性心律；（2）V1-V6可见q波（图1）。

胸部正侧位片示心影稍增大。

心脏超声示：AO：27 mm，LA：34 mm，LV：DM：49 mm，RA：30 mm，RV：36 mm，IVS：11.1 mm，LVPW：10.9 mm，心功能：EF：68%，提示左房稍大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室舒張功能轻度减退。

入院诊断考虑：冠心病不稳定型心绞痛。

为明确诊断行冠状动脉造影。

多体位造影检查后示：（1）冠状动脉分布：右冠优势型；（2）左冠缺失；（3）右冠状动脉：近中段斑块，后降支近段狭窄95%，中段狭窄90%（中段相当于前降支），后侧支近段狭窄99%（相当于回旋支），远段血流TIMI2级（图2）。

为明确诊断，遂行心脏冠脉CTA重建，结果显示冠脉呈右侧优势型。

左冠状动脉未见显示，右窦发出细小分支走行于室间隔，该动脉中段走行于心肌内，远段充盈显示欠清。

右冠状动脉起源正常，右侧冠状动脉近中段见多发钙化斑块，相应管腔呈轻-中度狭窄，右冠状动脉远段见多发钙化斑块，官腔呈中-重度狭窄，右冠动脉远段走行于左房室间隔，管壁钙化，未见造影剂充盈。

冠状动脉异位起源（冠状动脉起源异常）【病因】本病是一种先天性心脏病，在正常的情况下，左、右冠状动脉是从主动脉发出的，并提供心脏需要的血液。

它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主动脉窦内。

若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%〜91%）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。

而在异常的情况下，较为常见的是冠状动脉起源于肺动脉和主动脉，少数也可起源于颈总动脉和无名动脉，常伴有其它严重的畸形。

【症状】、临床表现病婴出生1个月内可无异常表现，出生后2〜3个月即可开始呈现心肌缺血缺氧，喂奶或哭吵时诱发气急，烦躁不安，口唇苍白或发绀，大汗淋漓，乏力，心率增快，咳嗽、喘鸣等可能由于心绞痛和心力衰竭而产生的症状。

左、右冠状动脉侧支循环非常丰富的少数病例，则可延迟到20岁左右呈现心绞痛和慢性充血性心力衰竭的症状，这些病例心前区常可听到连续性杂音，二尖瓣关闭不全也较严重。

二、体格检查生长发育较差，瘦小，体重不增，呼吸增快，心浊音界扩大，心率增速，有肝肿大，颈静脉充盈、肺野罗音等心力衰竭征象，心尖区可听到二尖瓣关闭不全产生的收缩期杂音。

冠状动脉侧支循环丰富者，心前区可听到柔和的连续性杂音。

三、病理解剖冠状动脉异位起源于肺动脉，最为多见。

【饮食保健】应多吃一些富含蛋白质及不饱和脂肪酸的食物，像瘦肉，禽肉，鱼，虾，豆类，豆制品，谷类，水果及蔬菜等。

少吃一些肥肉，奶制品，蛋黄，脑，肝，肾及肠等动物内脏。

【护理】【治疗】本病为一种先天性疾病，故无有效的预防措施。

自然预后较恶劣，大多数于生后2个月内死亡，侧支循环发育丰富的病例，虽可生存入成年期，但往往因左心室缺血性病变逐渐加重而死于慢性充血性心力衰竭或发生猝死。

因此一旦诊断明确，积极施行手术治疗是防止疾病进一步恶化的唯一有效措施。

【检查】有利于本病的辅助检查方法有：(1)胸部X线检查：显示心影显著增大，左心缘饱满隆起，心尖圆钝，向外下方突起至左腋部，并向后遮盖脊柱，肺野血管充血，但搏动较弱。

64排螺旋CT对冠状动脉先天变异的诊断价值摘要】目的探讨先天性冠状动脉变异的64排螺旋CT诊断价值。

方法对1511例健康体检及有症状患者进行冠状动脉CTA检查。

对其中冠状动脉先天变异的患者，分析其变异形式和CT影像表现。

结果本组共检出305例冠状动脉先天变异，其中15例前降支开口于升主动脉，7例左、右冠状动脉共主干，283例心肌桥。

结论 64排螺旋CT对冠状动脉先天变异影像表现具有特异性，可作为首选检查诊断方法。

【关键词】 64排 CT 冠状动脉变异冠状动脉变异以往多由冠状动脉造影发现，国内外造影对起源变异检出率为0.46-1.30%。

心肌桥检出率为0.5-16%。

近几年由于64排螺旋CT临床应用逐渐广泛，其对冠脉变异检出能力也受到重视。

我院自2007年12月至2009年7月冠状动脉CTA患者1511例，共发现305例冠状动脉先天变异，现将分析结果报道如下。

一、材料与方法1 一般资料本组弓1511例，男性965 例，女性546例，年龄范围32-84岁。

以健康体检341例，以“心肌供血不足”就诊1170例，2 检查方法2.1患者准备：检查前4小时禁食或流质饮食，心率控制在＜80次/分钟，＞80次/分钟患者口服β2 受体阻滞剂，将心率减低在80次/min以下，心率变化次数5次/10S以内，检查前均静卧10-15分钟，安排护士进行心理疏导和呼吸训练。

2.2扫描使用PHILIPS BRILLIANCE 64。

检查范围从隆突下1cm开始至膈肌下缘，应用智能追踪自动触发扫描技术，监测扫描起始层面降主动脉，触发阈值100HU，球管旋转速度0.4-0.5s，管电压120KV，管电流800-1000mAs，层厚0.9mm，矩阵512×512。

使用EZEM公司双筒高压注射器，进行动态扫描，经肘静脉团注75-85ml碘普罗胺注射液（370mg I/ml），5ml/s，后追加30ml生理盐水，5ml/s。

工作站为PHILIPS EXTENDED BRILLIANCE WORKSPACE V3.502254，扫描结束后传至该工作站进行后处理，后处理技术采用容积成像、最大密度投影、多平面重建、曲面重建、地图平铺等方法.二、结果共发现冠状动脉先天变异305例。

儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的双源CT诊断引言：儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）是一种罕见但严重的先天性心脏病，它通常在婴儿期或儿童期被诊断出来。

在正常情况下，左冠状动脉起源于主动脉，分为左主干和左冠状动脉。

在某些患者中，左冠状动脉的起源异常，并从肺动脉分离出来。

这种异常的循环导致左室的供血受到限制，可能导致心肌缺血和心力衰竭。

为了诊断和评估ALCAPA病例，磁共振成像（MRI）和双源CT成像已成为常用的非侵入性诊断工具。

本文旨在探讨双源CT在儿童ALCAPA患者的诊断和评估中的应用。

诊断：双源CT（DSCT）是一种高分辨率的成像技术，能够提供清晰的心脏和大血管图像。

对于儿童ALCAPA的诊断，DSCT有以下优势：1. 显像速度快：儿童往往无法保持静止，并且通常不耐受长时间的检查。

DSCT成像可以在几秒钟内完成，减少了患者的不适和运动伪影。

2. 高空间分辨率：DSCT能够提供高质量的心脏和大血管图像，便于观察和评估左冠状动脉的起源和路径。

3. 多平面重建：DSCT可以进行多平面的重建，包括冠状面、矢状面和横断面。

这有助于获得详细的解剖信息，帮助医生准确地诊断和评估ALCAPA。

DSCT诊断ALCAPA的关键是观察左冠状动脉的起源和路径。

在正常情况下，左冠状动脉从主动脉右冠状窦的正常位置分离出来。

在ALCAPA患者中，左冠状动脉从肺动脉分离出来，通常位于左上肺动脉后面。

DSCT成像还可以评估左冠状动脉的直径和血液供应情况。

左冠状动脉直径的测量有助于评估其扩张或狭窄的程度。

通过对左冠状动脉供血区域进行灌注成像，可以评估心肌缺血的程度和范围。

临床意义和治疗：及早诊断ALCAPA并进行手术干预是至关重要的。

如果未经治疗，ALCAPA会导致心肌缺血、心力衰竭和甚至猝死。

手术治疗主要目的是修复左冠状动脉的异常起源，以恢复正常的血液供应。

对于ALCAPA儿童患者，DSCT能够提供导航手术所需的解剖信息。