静脉留置针输液技术
案例一：
患者张兰，女，46岁，因“中上腹痛伴呕吐1日余”入院。患者昨日11：00许进食糯米粽子后出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，向右腰背部放射，伴大汗，恶心呕吐5次，呕吐后腹痛稍缓解。至当地医院就诊，血淀粉酶 805U/L，诊断为“重症胰腺炎”，予“禁食、抗炎、抑酸、解痉以及补液”等处理，症状无明显缓解。今日凌晨腹痛、恶心呕吐较前加剧，至我院急诊就诊,现为进一步诊治收住入院,患者T 36.6℃，P74次/分，R18次/分，Bp 116/72mmHg，神志清，精神萎，，小便正常，大便未排。既往有“胆囊结石、胆囊炎”病史，血常规： WBC 16.4*10^9/L，NE% 91.2%，RBC 5.56*10^12/L，HGB
162g/L，PLT 189*10^9/L；电解质：钾：3.38mmol/l，钠：134.0mmol/l.；钙：1.76 mmol/l。予抗感染，制酸，思他宁（生长抑素）抑制胰液分泌等，补液维持水电解质平衡，脂肪乳、氨基酸等营养支持治疗禁食，胃肠减压。
情境任务1：请置静脉留置针，执行下列医嘱：10%葡萄糖酸钙20ml+10%GS 250ml/IVD
情境任务2：入院第三天，右前臂留置针上方5cm有条索状发红，病人感觉疼痛，可能是什么情况？如何处理？
情境任务3：第五天，给病人擦手时发现右臂（上臂以下）较左侧粗，皮肤发亮。可能是什么情况？如何处理？
案例二：
产妇，赵笑笑，G1P0孕32+3周，胎膜早破，先兆早产收入院。专科检查：胎心音144次/分，宫缩10秒/5-8分，宫口未开，胎膜已破，羊水清，量中，有少许阴道见红。
情境任务1：请置静脉留置针，执行下列医嘱：5%GS500ml+25%硫酸镁20ml IVgtt保胎治疗。
情境任务2：输液过程中孕妇主诉全身发热，心跳加速，怎么处理？
案例三：
患者，男性，刘建，因今日10：00车祸致骨盆外伤伴双下肢活动受限于11：40急诊入院，X线示：右侧髋臼骨折，双侧耻骨支骨折，入院后即刻予监护、吸氧、留置导尿，患者神志清，T:36.2℃，P:98次/分，R：18次/分，BP:100/70mmhg。
静脉留置针的应用和临床护理120例
关键词 静脉穿刺 留置针 封管 临床护理
静脉留置针是近年来临床上常用的一种护理技术。其优点是保护患者静脉，避免反复穿刺，减轻痛苦，随时保持静脉通道通畅，便于及时给药及紧急抢救，减轻护士的工作量。留置针的诸多优点，越来越被护理人员及患者接受，如何成功留置静脉针，成为此项技术的关键。积累1年来运用留置针的护理经验现总结如下。
资料与方法
2011年1～12月收治应用静脉留置针患者120例，男50例，女70例，年龄22～69岁，保留时间5～6天。穿刺部位均为上肢浅静脉。使用材料是22～24号静脉留置针，3M透明敷贴。
方法：①留置前准备工作：护士应仪表端庄，操作前用肥皂水洗手或消毒剂消毒双手，环境应安静、清洁、光线充足，空间宽敞，利于操作。给患者静脉留置针前，做好患者的心理护理对神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张，使患者主动积极的配合治疗。对神志不清的患者，应向其陪护解释清楚。做好物品的准备根据实际情况选择型号相符的留置针。仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙。针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。选择合适的血管一般选择较为粗直、充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺。通常选择上肢浅表静脉，如手背静脉网、前臂贵要静脉等［1］。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。②正确穿刺方法：在穿刺上方6cm处扎止血带，用2%安尔碘消毒2次待干。留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°进针，见回血后调整穿刺角度10°左右，顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量。如静滴通畅，局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。③封管的护理：采用的是稀释肝素液封管，即1支2ml含12500U的肝素加入生理盐水250ml中。每次用量2～5ml，封管时推注速度要慢，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液［2］。留置针的小开关关闭位置要靠近留置针的起始部，这样可有效的减少回血，延长使用时间。输液前如管内有回血，可先取2ml稀释肝素液，缓慢回抽，切忌挤压输液管，以防小血凝块堵塞血管，造成栓塞。④留置期间护理留置期间告知患者尽量减少穿刺肢体的活动，适当抬高患侧肢体，促进静脉回流。在不输液时，也应尽量避免做下垂动作，穿脱衣服时，注意保护带针肢体，穿刺上方衣服勿过紧，保持穿刺部位清洁干燥，如出现不适，及时告知护理人员。留置时间一般3～5天。李晓燕等研究表明［3］，患者静脉炎普遍发生在置管6～7天，5天内发生率为零，所以，5天作为常规留置时间，但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，留置天数最好≤7天。另外，留置时间还受血液黏稠度影响，血液黏稠度异常的患者静脉套管针留置时间明显少于血液黏稠度正常的患者。
浅静脉留置针输液操作流程
各位老师下午好！我是来自XX医院的xxx，我今天做的操作是浅静脉留置针输液，题目的案例是：49床，许梅，胃溃疡的病人，这两天进食比较少，早上查的血钾偏低，需补钾治疗，准备使用留置针给患者补液。现在，我去转抄医嘱（在办公室），转抄医嘱后请第二人核对（核对输液卡、核对医嘱）
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评估病人
（蹲下看床尾床头牌核对床号姓名，站起后报出床号姓名，“49床许梅”然后到病人床边将输液卡放置床头柜上）
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许奶奶你好（根据年龄或职业选择称呼）我是你今天的责任护士钱玉兰，你可以叫我小钱，过会儿我要来给你做静脉输液治疗。今天想挂哪只手呢？把手伸出来给我看一下（看静脉情况、皮肤及肢体活动度），血管弹性好的，皮肤也是完好的，（握住病人的手嘱病人活动一下肢体）肢体活动度也是好的。将手放被子里，要注意保暖。许奶奶你今天抽血查的指标稍微偏低点，所以等会儿给你补充点液体，这是今天临时加的一瓶补液，这两天治疗比较多，晚上10点钟还要挂一次水，等会儿给你打个留置针，留置针是个软管子留在你的静脉里，这样可以保护你的血管，减少反复穿刺给你带来的痛苦，并且明后两天就不需要再打针了，希望你能配合一下，好吗？好的。许奶奶你这样睡舒服的吧，要不要我协助你上个厕所，不需要，那好，你先休息，我去准备一下。我先把输液架放在你床头（同时将输液卡拿走）。
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站在床尾跟评委讲：病房环境是安静的；翻阅病人病历，病人心肺功能良好；无药物过敏史。（注意：评估时需看一下床尾有无巡视卡，如没有切记要带过去）
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至办公室六步洗手法洗手，戴口罩，进治疗室
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跟评委讲：治疗室环境整洁，治疗台面清洁宽敞、适合操作，然后检查所有配液用物是否在有效期内（用物包括：消毒液、棉签、注射器、输液器、10%GS、KCL、砂轮）检查10%GS时要将输液瓶来回颠倒2次，检查有无浑浊沉淀，氯化钾要对光检查，检查结束后贴上输液卡，再请第二人核对。（治疗盘内用物包括止血带、棉签、消毒液、胶布、敷贴1张、静脉留置针1只、弯盘）
编辑版word 第16章 静脉输液和输血法
第一节 静脉输液技术（静脉留置针的使用）
静脉留置针作为头皮钢针的换代产品，其应用是目前静脉输液发展的必然趋势。留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯（Vialon万珑）或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小，不易发生血栓性静脉炎，且输液时肢体活动不受明显影响，可减少液体外渗和静脉穿刺次数。由于持续保留静脉通道的通畅，非常有利于抢救和治疗，使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量。因此，临床广泛用于输液时间长、输液量较多的病人以及老人、儿童、躁动不安的病人、输全血或血液制品的病人，需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本等病人。
案例11-5病人，男性，60岁，退休工人，今晨起床后发现口齿不清、左上肢麻木，即刻来院门诊，经头颅MRI检查，诊断：右基底节脑血栓形成，收住神经内科。既往未发现高血压病史。查体：T36℃，P82次／分，R20次／分，BP146／96mmHg，意识清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后第二天，病人主诉剧烈头痛，呕吐一次呈喷射状，查：视神经盘水肿。医嘱：20%甘露醇125ml iv gtt.bid。
问题：
1.该病人应选择何种针头输液为宜？操作要点和注意事项有哪些？
2.留置期间的健康宣教内容有哪些？
3.若护理不当，最易发生的并发症有哪些？为什么？如何预防和处理？
一、静脉留置针概述 编辑版word （一）静脉留置针的结构
静脉留置针又称静脉套管针，有密闭式和开放式两种类型。其基本结构为金属的不锈钢针芯、软的外套管及塑料针座3部分。密闭式留置针尚有延长管、肝素帽、针翼等结构（图11-45）。穿刺时利用锐利的针芯将外套管一起刺入血管中，并将外套管完全送入血管后，撤出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液。某些静脉留置针也可用于动脉置管。
（二）静脉留置针的种类
静脉留置针为一次性使用，常用类型有密闭式和开放式留置针。
