PDCA循环护理降低患者拒绝静脉留置针的使用

PDCA循环在外周静脉留置针输液管理中的应用本文通过探讨PDCA循环管理方法在静脉留置针输液安全管理中的作用，从而得出结论：实施PDCA循环管理方法能有效规范护士的操作，保证患者静脉留置针输液的安全。

标签：PDCA；静脉留置针；并发症；护理管理静脉留置针作为头皮钢针的替代品现已广泛应用于临床输液治疗中，但在临床中常因管理不当，出现药物外渗，堵管，穿刺点出血、红肿等并发症，造成静脉留置针非计划性拔管。

PDCA循环管理方法是一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程[1]。

为了规范护理操作、减少静脉留置针的并发症，我科从2013年4月开始将PDCA循环管理方法应用到静脉留置针输液安全管理中，经过实践取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料科室以收治消化科疾病为主，现有床位50张，全科护士14名，我科住院病人平均每天有50人，每天使用浅静脉留置针平均20人左右。

1.2方法1.2.1计划阶段（P）1.2.1.1收集资料，分析问题发生的原因（1）2013年4月1日至9日，护士长和科室质控组成员随机抽查80名使用外周静脉留置针的患者，通过与患者或家属交谈的方式收集与静脉留置针输液护理有关的问题，采用因果分析图法[2]对数据进行分析，最终得出导致留置针输液相关不良事件发生的主要问题为套管堵塞和静脉炎。

（2）原因分析护士因素（主要原因）：①护士血管选择不当，放置留置针时操作粗暴致血管损伤。

②无菌技术操作不规范，引起细菌感染。

③护士对可能发生的异常认识不足，处理不及时。

不重视患者主诉，出现异常未及时拔管。

④年轻护士对静脉留置针的宣教不全面具体，未评估患者及家属的掌握度。

⑤带教老师的工作责任心不强，对年轻护士指导不到位。

⑥冲管、封管方法不正确。

冲管不彻底致药物滞留在局部血管。

患者因素：①患者未完全理解宣教的要点，依从性不够。

②患者活动量过大，放置留置针手臂用力提重物致回血过多。

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第39期69投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·PDCA 循环在降低术后患者静脉留置针脱管率中的应用池沁沄（武汉大学人民医院 生殖中心，湖北 武汉 430060）0　引言PDCA 循环又称之为质量环，是管理中的通用模型，主要是计划、执行、检查、处理四个方面。

静脉留置针具有减轻患者痛苦、使用方便、保护血管的优势，但是在临床中由于医护人员的管理不当容易造成药物渗漏、留置针脱管、堵管、静脉炎等[1]，因此需要护理干预措施降低患者术后留置针发生不良事件的概率，本文研究PDCA 循环在降低术后患者静脉留置针脱管率中的应用，现将成果报道如下：1　资料和方法1.1　资料。

随机选取我院生殖中心2015年01月至2016年12月期间收治的180例术后静脉留置针患者作为本次研究对象，将其分为对照组与观察组各自90例，对其往期临床资料进行回顾。

观察组患者中年龄在27-50岁，平均年龄为（38.50±5.75）岁；其中经妇科腹腔镜手术后使用留置针的有46例；宫腔镜手术后使用留置针的有33例；卵巢过度刺激后的患者用留置针的11例。

对照组患者中年龄在25-48岁，平均年龄为（36.5±5.75）岁；其中妇科腹腔镜术后用留置针的41例；宫腔镜术后用留置针的40例；卵巢过度刺激后患者用留置针的9例。

两组患者在手术类型、年龄、性别等资料上差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2　方法。

两组患者均采用无针密闭连接针头，并且输液静脉治疗小组的护理人员均具备专业理论知识，熟悉留置针的操作流程。

对照组予以常规方式干预，首先对静脉留置针进行质量检查，其次密切监测患者的生命体征，实施定期查房制度对静脉留置针进行监察，及时预防以减少脱管率的发生。

观察组采用PDCA 循环方式干预[2]：P（计划），查阅我院静脉留置针往期脱管的资料进行分析，分析原因和措施，制定如何预防以及发生后如何处理的目标。

ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０６．０７７工作单位：４４８０００㊀荆门㊀１．湖北省荆门市东宝区人民医院（荆门市康复医院）；２．湖北省荆门市第二人民医院；３．湖北省荆门市掇刀区卫生和计划生育局；４．湖北省沙洋监狱局总医院许义芳：女，本科，主任护师，护理部主任邓亚妮：通信作者收稿日期：２０１８－０８－１７ＰＤＣＡ循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用许义芳１㊀邓亚妮２㊀周莉萍３㊀张玉清４㊀袁娟娟１㊀雍㊀莹１摘要㊀目的㊀探讨ＰＤＣＡ循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用效果㊂方法㊀应用ＰＤＣＡ循环的四个阶段八个步骤，对我院２０１７年三季度静脉留置针输液所致静脉炎进行原因分析，制订改进计划并组织实施，观察并比较ＰＤＣＡ循环前后患者健康教育的依从性及静脉炎的发生率㊂结果㊀通过应用ＰＤＣＡ循环，患者对静脉留置针注意事项的知晓率由应用前的８６．６％上升至９２．２％；静脉留置针输液所致静脉炎的发生率由应用前的０．９４％降至０．３９％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀运用ＰＤＣＡ循环提高了患者健康教育的依从性，降低了静脉留置针输液所致静脉炎的发生率，值得临床借鉴㊂关键词：ＰＤＣＡ循环；静脉留置针；输液；静脉炎ＰＤＣＡ（ＰｌａｎＤｏＣｈｅｃｋＡｃｔｉｏｎ，ＰＤＣＡ）循环理论由美国质量管理专家戴明于２０世纪５０年代提出，又称戴明循环［１］㊂是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法，现已广泛应用于卫生事业管理方面［２］㊂静脉留置针具有减少患者因反复穿刺所带来的痛苦，降低医护人员的工作量等优点，已经逐渐被很多医院用于患者静脉用药治疗中，虽然静脉留置针有很多优势［３］，但是在使用的过程中也会发生一些并发症，例如静脉炎㊁液体外渗㊁静脉血栓㊁皮下血肿以及导管堵塞等状况的发生，静脉炎是其中最常见的并发症［４］㊂部分使用留置针的患者，未达到正常使用时间就出现了静脉炎等并发症，再次穿刺会增加患者的痛苦，同时还会增加其住院天数，浪费医疗资源，甚至危及患者的生命，引起医疗纠纷㊂为了保证患者的安全，减少医疗纠纷的发生，我院护理部自２０１７年１０月１日 ２０１７年１２月３１日采用ＰＤＣＡ循环进行降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率的专项护理质量持续改进活动，取得了满意效果㊂现报告如下㊂１　资料与方法１．１㊀一般资料㊀我院是一所二级甲等综合性医院，开设床位４５０张，护理单元１７个㊂选取ＰＤＣＡ循环前（２０１７年７月１日 ９月３０日）和ＰＤＣＡ循环后（２０１７年１０月１日 １２月３１日）两时间段的住院报表统计中全院静脉留置针输液所致静脉炎的发生率进行比较㊂两时间段中住院留置针输液患者年龄１８ ７２（５３．４２ʃ９．４２）岁，排除标准：患者神志不清㊁长期卧床㊁输注血管活性药物㊁外周静脉营养㊂两组患者在年龄㊁病种㊁用药方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂静脉炎分级：按美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）分级方式分为４级［５］，静脉炎分级在１级及以上者列入发生人次㊂１．２㊀方法１．２．１㊀计划阶段１．２．１．１㊀现状调查㊀统计２０１７年７月１日 ２０１７年９月３０日住院报表上报的静脉留置针输液人数为４５４１人，发生静脉炎的人数为４３人，静脉炎的发生率为０．９４％㊂制定患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表（表１），了解患者对健康教育的依从性，选择我院妇科㊁内１科㊁内２科㊁内３科㊁外科㊁产科６个临床科室进行调查，共调查６２名患者，总条目共４３４条，知晓条目为３７６条，知晓率为８６．６％㊂表１㊀患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表科室：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀床号：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀患者姓名：注意事项知晓不知晓项目１：保持贴膜干燥项目２：不提重物项目３：更衣时避免触及项目４：沐浴后更换贴膜项目５：经常观察针眼项目６：留置侧肢体避免下垂项目７：输液时抬高留置侧肢体１．２．１．２㊀原因分析㊀应用鱼骨图，从护士㊁患者㊁材料及方法四个方面对静脉留置针输液所致静脉炎的原因进行分析（图１）㊂图１㊀静脉留置针输液所致静脉炎的原因分析１．２．１．３㊀通过鱼骨图分析找出静脉输液所致静脉炎的主要原因为：①护士操作不规范；②患者健康教育依从性差；③管理机制不完善㊂１．２．１．４㊀护理部根据静脉输液所致静脉炎的主要原因制订改进行动计划表（表２）㊂表２㊀改进行动计划表Ｗｈｙ为什么要降低静脉炎的发生率患者静脉炎是院内伤害的主要风险之一，很多使用留置针的患者，因发生静脉炎等并发症而再次穿刺，不仅增加患者痛苦和住院天数，浪费医疗资源，还会危及患者生命引发医疗纠纷Ｗｈａｔ达到什么目的降低静脉炎的发生率，将我院静脉炎发生率０．９４％降到０．５％以下，确保患者安全Ｗｈｅｒｅ何处执行护理部㊁各临床科室Ｗｈｏ由谁负责由医院静脉治疗小组具体执行，护理部监管Ｗｈｅｎ何时完成２０１７年１２月３１日Ｈｏｗ如何完成１㊁制订监控计划表２㊁制订预防措施３㊁制订静脉炎上报表４㊁进行静脉炎预防措施的培训５㊁进行静脉留置针护理技术操作的培训６㊁增加静脉治疗护理质量检查的频率，每季度一次改为每月一次７㊁护理部㊁静脉治疗小组㊁护士长跟踪检查落实情况㊂１．２．２㊀实施阶段１．２．２．１㊀组织培训㊀对全院护士进行静脉留置针护理技术操作及静脉治疗相关知识培训，规范护士操作，制作了 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 操作视频组织观看，培训结束后组织考核，人人过关㊂１．２．２．２㊀提高患者对健康教育的依从性㊀制订静脉留置针使用告知书，将健康教育内容融入到告知书中，内容包括静脉留置针的优点㊁型号㊁常见并发症及防护㊁肢体活动情况㊁留置期间注意事项㊁拔管后的防护等㊂有针对性地对患者进行宣教，做到重点突出，有的放矢㊂制订患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表，定期对使用留置针的患者进行健康宣教知识知晓率调查，置管后第二日下午由责任护士发放调查表，了解患者对健康教育知晓程度，对不知晓的内容再次重点进行宣教，通过各种形式的宣教，提高患者对健康教育的依从性，增强患者安全的意识，鼓励其参与到患者安全防护中来㊂１．２．２．３㊀建立完善的管理机制㊀①成立静脉治疗小组，明确职责，责任到人；②制订静脉治疗护理质量考核标准，由静脉治疗小组每月组织一次考核，并将考核结果反馈至科室进行整改，考核结果与积分制管理挂钩；③制订发生药物外渗的处理流程，（图２），组织学习和考核，人人掌握；④做好前馈控制，加强风险预警，制订预防静脉炎风险评估表（表３），对＞１４分的高度风险患者采取相应的预防措施，并纳入重点交接班，做到床边班班交接，同时制订了静脉炎的上报表，静脉治疗小组收到上报表后派相关人员实地核实后给予处理措施指导，提高护士的风险意识㊂１．２．３㊀检查阶段㊀护理部对全院护士进行静脉留置针操作技术㊁ 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 操作培训并考核，合格率为１００％㊂对全体护士进行药物外渗处理流程和静脉治疗相关知识考试，考试合格率为９５％；对全院各临床科室静脉治疗质量进行考核，合格率为１００％㊂护士长对高危患者的交接班情况进行重点检查，对未按要求执行的护士按积分制管理规定扣除护理积分㊂静脉治疗小组对预防静脉炎风险评估表的使用情况及高度风险患者的预防措施的落实情况进行督查，并对妇科㊁内１科㊁内２科㊁内３科㊁外科㊁产科６个临床科室６２名患者进行静脉留置针注意事项知晓情况调查，知晓率为９２．２％㊂图２㊀发生药物外渗处理流程１．２．４㊀处置阶段１．２．４．１㊀制订药物外渗处理流程㊁预防静脉炎风险评估表及静脉炎发生上报表，制作 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 等规范化操作视频㊂表３㊀预防静脉炎风险评估表科室：㊀㊀㊀㊀㊀床号：㊀㊀㊀㊀㊀姓名：㊀㊀㊀㊀㊀性别：㊀㊀㊀㊀㊀年龄：㊀㊀㊀㊀㊀住院号：诊断：㊀㊀㊀㊀㊀置管日期：项目评分年龄７岁以下２７ １８岁１１９ ６０岁０＞６０岁２意识清楚０嗜睡１模糊２昏睡３昏迷４穿刺部位关节部位３手背１头皮１前臂１下肢３穿刺工具头皮针４留置针３ＣＶＣ２①ＰＩＣＣѲ②输液港Ѳ１药物性质高渗性①１０％氯化钾Ѳ②２０％甘露醇Ѳ③５％碳酸氢钠Ѳ④５０％葡萄糖Ѳ⑤卡文Ѳ⑥其它３低渗性①２０％脂肪乳Ѳ②５％葡萄糖溶液Ѳ③羟乙基淀粉Ѳ④丹参Ѳ⑤其它３强酸性①环丙沙星Ѳ②去甲肾上腺素Ѳ③替硝唑Ѳ④多巴胺Ѳ⑤其它３强碱性①洛赛克Ѳ②呋塞米Ѳ③泮托拉唑Ѳ④法莫替丁Ѳ⑤其它３化疗药物①紫杉醇Ѳ②顺铂Ѳ③表阿霉素Ѳ④多西他赛Ѳ④其它３普通药物１输液量＜１５００ｍｌ１１５００ ３０００ｍｌ２＞３０００ｍｌ３患者健康教育依从性好０差３得分护士签名填表说明：１．评估对象：所有静脉输液的患者；２．评估时间：低度㊁中度风险患者每周评估一次，高度风险患者每天评估一次㊂上午治疗结束后１２点之前由责任护士进行评估，新入院患者由责任护士输液完毕后进行评估；３．评分标准：低度风险＜８分，有发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险可能；中度风险８ １４分，容易发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险；高度风险＞１４分，随时会发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险；４．列表中的各项内容根据实际评估结果在Ѳ中画 ɿ ，评＞１４分高度风险的患者必须采取预防措施，实施的预防措施在相应的Ѳ中画 ɿ ；５．预防措施：Ѳ①责任护士对进行静脉输液治疗的患者应加强巡视；Ѳ②合理安排输液顺序，联合多种用药时，先使用刺激性小的药物；Ѳ③严格无菌操作；Ѳ④加强对输液过程的监控，高度风险患者每１小时巡视一次，观察输液部位有无移位，固定是否牢固，及时发现，及时处理；Ѳ⑤输液侧肢体抬高，促进静脉回流；Ѳ⑥沿静脉穿刺走向涂抹喜辽妥或赛肤润，每日一次；Ѳ⑦高度风险患者应每班严格交接班１．２．４．２㊀将应用ＰＤＣＡ循环后患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查结果与应用ＰＤＣＡ循环之前的调查结果进行统计分析，对存在的问题进行分析㊁讨论和通报，提出改进措施，并将本次ＰＤＣＡ循环未解决的问题纳入到下一个循环，要求各科室建立常用药品及新药㊁特药说明书登记本及常用药物渗透压㊁ｐＨ值对照表，供护理人员参考学习，不断改进护理质量，保证患者安全㊂２㊀统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行数据录入，计数资料采用例数㊁百分比描述，进行χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂３㊀结果３．１㊀ＰＤＣＡ循环前后患者对静脉留置针注意事项知晓率比较（表４）㊀ＰＤＣＡ后，患者知晓率９２．２％高于ＰＤＣＡ应用前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂３．２㊀ＰＤＣＡ循环前后静脉留置针输液所致静脉炎发生率比较（表５）㊀ＰＤＣＡ循环前，发生静脉炎４３例，包括１级３０例，２级１０例，３级３例，ＰＤＣＡ循环后发生静脉炎１７例，包括１级１５例，２级２例㊂表４㊀应用前后患者对静脉留置针注意事项知晓率比较㊀项时间调查患者数（例）总条目知晓条目知晓率（％）应用前６２４３４３７６８６．６应用后６２４３４４００９２．２χ２值７．００３Ｐ值０．００８表５㊀应用前后静脉留置针输液所致静脉炎发生率比较㊀例时间留置针输液人数静脉炎发生人数静脉炎发生率（％）应用前４５４１４３０．９４应用后４３９２１７０．３９χ２值１０．４８９Ｐ值０．００１４㊀讨论４．１㊀通过应用ＰＤＣＡ循环提高了患者对健康教育的依从性㊀通过制订患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表，定期对使用留置针的患者进行健康宣教知识知晓率调查，置管后第二日下午由责任护士发放调查表，了解患者对健康教育知晓程度，有针对性地对患者进行宣教，对患者不知晓的注意事项重点进行宣教，做到重点突出，有的放矢，从而提高患者对健康教育的依从性㊂因此，在每次ＰＤＣＡ循环后，通过将优秀的成果加以发扬，针对不足之处找出原因，进行进一步整改，从而使干预效果呈螺旋式上升［６］㊂４．２㊀通过应用ＰＤＣＡ循环降低了静脉留置针输液所致静脉炎的发生率㊀ＰＤＣＡ循环是从找问题到采取管理措施改进工作，不断延续下去的管理过程，是一个循环而不是终结［７］㊂通过应用ＰＤＣＡ循环，能有效地发现问题㊁探索问题的根本原因，紧抓重点，针对真因，制定对策，切实把留置针静脉输液管理落到实处，为患者提供安全高效的静脉输液服务，形成改善现存问题的规范体系，对于控制静脉炎发生率起到良好的效果［８］㊂表５结果显示，使用静脉留置针输液导致的静脉炎的发生率显著降低，说明应用ＰＤＣＡ循环对降低静脉留置针输液导致的静脉炎发生率有明显效果㊂综上所述，通过应用ＰＤＣＡ循环提高了患者对健康教育的依从性，降低了静脉留置针输液导致静脉炎的发生率，健全了护理管理体系，形成检查㊁计划㊁实施㊁追踪一体化，减少缺陷的发生，提高管理效率，确保护理质量及安全［９］㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀李继平．护理管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１８５－１８７．［２］㊀张成云．品管圈活动结合ＰＤＣＡ管理在传染病健康教育中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１５，２２（７）：１５８－１５９．［３］㊀张鸿儒，姚兰，祖利，等．品管圈活动对降低留置针静脉输液静脉炎发生率中的作用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（１２）：１０６－１０７．［４］㊀蒋新丽，俞激．静脉留置针相关性静脉炎的相关因素及护理对策［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（２７）：３０４－３０５．［５］㊀李葆华，张进，黄润州，等．溶液ｐＨ值对七叶皂苷钠所致静脉炎的临床研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（２）：１１３－１１５．［６］㊀河佩仪，卫建宁，杜萍，等．ＰＤＣＡ循环健康教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（６）：９１－９３．［７］㊀林菊英．医院管理学护理管理分册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１６２．［８］㊀张鸿儒，姚兰，祖利，等．品管圈活动对降低留置针静脉输液静脉炎发生率中的作用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（１２）：１０６－１０７．［９］㊀卢潇潇，皮远萍，王国碧，等．应用ＰＤＣＡ循环降低患者身份识别缺陷率［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（６）：７－９．（本文编辑：曹思军）。

持续质量改进(PDCA)主题：降低静脉留置针非计划拔针率科室：神经外科活动时间：2017年1月-3月一、选题背景为了降低我科静脉留置针非计划拔针率，提高静脉留置针安全留置时间，减轻患者重复穿刺痛苦，降低患者住院费用，减少了护理人员工作量，提高工作效率，我科于2017年1月成立实施小组见表1，启动“降低神经外科静脉留置针非计划拔针率”的质量改进项目。

质量改进小组（CQI）成员名单二、活动计划拟定：三、现状调查：1.现状数据调查：2、质检数据分析：缺陷项目频次频率累计频率药物渗出89 35.18% 35.18%导管堵塞70 29.82% 62.85%针管脱出52 20.55% 83.4%静脉炎28 11.07% 94.47% 液体滴入不畅14 5.53% 100%2、改善前柏拉图：根据80/20原则，将药物渗出，导管堵塞，针管脱出三项作为本次活动的改善重点。

四、原因分析：2017年4月6日，我科全体护理人员利用晨会时间，开展头脑风暴，对我静脉留置针非预期拔针情况进行了原因分析：3.要因圈选：全体护士，通过打分的方式，将固定不良、无书面宣教材料、操作流程不完善，列为最主要原因。

五、目标设定：结合科室工作实际，设定持续措施有效，拟定改进后我科静脉留置针非预期拔针率下降至15%。

六、对策拟定：全体护士，通过打分的方式，分别对固定不良、无书面宣教材料、操作流程不完善进行了对称拟定，具体情况如下：七、对策实施与检讨：八、效果确认：1、改善后数据调查：2、质检数据分析：3、改善后柏拉图：4、改善前后柏拉图对比：四、Action（检查）我科改善后我科静脉留置针非预期拔针，较改善前提高了64.04%；较目标值下降了53.94%，达到预设目标，继续将各项整改措施落实到位。

五、下一步计划继续加强管理，各级质控组织加强督促检查，各项措施继续完善执行，确保静脉留置的有效安全留置时间。

PDCA循环护理对外周静脉留置针堵管的预防效果分析摘要：目的分析PDCA循环护理对外周静脉留置针堵管的预防效果分析。

方法选取我科诊治的患者80例，对80例患者均采用外周静脉留置针输液方法，其中40例为对照组采用传统护理模式，另40例为观察组采用PDCA循环护理，实验结束后统计2组患者留置针导管堵管的发生率。

结果由此观察得出，观察组患者经过PDCA循环护理，使得患者堵管发生率减少，相对于对照组效果较好。

结论最终得出PDCA循环护理，不仅能大大降低患者的堵管率，而且减少了很多不安全的因素[1]，是值得推广的护理路径。

关键词：PDCA循环护理；外周静脉留置针堵管；预防效果外周静脉留置针就是病患在输液时采用静脉套管针的方法，它有许多的优势：1、操作简单，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦并能保护外周静脉；2、保护血管，减少液体外渗，保证用药时间，为输血和输液提供方便。

3、价格低廉，护士易于掌握穿刺技术。

4、提高工作效率，提高护理质量，减轻护士的工作量。

由于优势较多，现已常用于病患输液治疗，但是外周静脉留置针虽优势较高但是也会发生堵管等情况。

如何减少外周静脉留置针堵管一直是我院重点关注的问题[2]。

为了能够减少留置针堵管的情况，我科针对此方面进行护理研究，并记录数据，分析探究如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取的对象为2019年1月至2019年3月在我科诊治的患者80例。

本次研究对象，基本资料如下：对照组40例，男22例，女18例，年龄25-72岁，平均年龄为（32.5±11.4）岁；观察组40例，男24例，女16例，年龄24-75岁，平均年龄为（31.9±10.8）岁。

本实验在所有参与者知情，同意的情况下进行，两组患者的基本资料差异不显著，（P ＞0.05），无统计意义，具有可比性。

1.2 护理方法对对照组患者采用传统护理方式，对观察组患者采用PDCA循环护理，具体内容为：一、P（计划），首先做好计划减少堵管护情况发生，注意点为：1、输液前应熟悉注射药物的性质，严格按照药品说明书的进行配置，避免因溶媒改变引起药物溶解度及PH值改变，而出现沉淀、浑浊和结晶颗粒。

PDCA循环在降低术后患者静脉留置针脱管率中的应用邓少颜;肖秀英;程梅;李海鸥;曾晓红【摘要】目的：探讨运用PDCA循环对临床采用无针密闭连接针头在降低术后患者静脉留置针脱管率的应用成效。

方法以QC小组活动形式开展一轮PDCA循环，比较PDCA循环运用前（181例）患者使用普通静脉留置针和运用后（342例）患者使用无针密闭连接针头发生的脱管率。

结果实施PDCA循环前患者使用普通静脉留置针的脱管率与实施PDCA循环后患者使用无针密闭连接针头的脱管率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论运用PDCA循环对采用无针密闭连接针头置针有效降低术后患者输液的脱管率，避免了脱管的不良护理事件，保证了静脉输液安全管理，提高了护理服务的质量及患者的满意度，值得临床推广使用。

%Objective To investigate the effect of PDCA circulation in depressing the tube-sheding of positively pressurized needle-free link-reservation product on postoperative patients. The effectively is identified to prevent tube-sheding of positively pressurized needle-free link-reservation product. Methods The PDCA circulation was launched to analyze the reason oftube-sheding on postoperative patients of otorhinolaryngology. The incidences of tube-sheding was compared between the positively pressurized needle-free link-reservation product and the normal vein needle. The positively pressurized needle-free link-reservation product should be conifrmed, be standard and be spreaded. Unsettled questions should be prefered and next PDCA circulation would be launched. Results The incidences of tube-sheding was obviously low in the post-PDCA circulation group than in the pre-PDCA circulation group. There was ofstatistical significance(P<0.01). Patients were more satisfied with the service of nurses after the PDCA circulation was launched. Conclusion The use of positively pressurized needle-free link-reservation product when the PDCA circulation was launched can depress the incidences of tube-sheding on postoperative patients. Tube-sheding is avoided effectively. Safe hidden danger is stop. Nursing quality and satisfaction of patients are raised. It is deserved using the positively pressurized needle-free link-reservation product in clinic.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)036【总页数】3页(P30-32)【关键词】PDCA循环;无针密闭连接针头;脱管率【作者】邓少颜;肖秀英;程梅;李海鸥;曾晓红【作者单位】广东省珠海市人民医院耳鼻咽喉科，广东珠海519000;广东省珠海市人民医院耳鼻咽喉科，广东珠海519000;广东省珠海市人民医院耳鼻咽喉科，广东珠海519000;广东省珠海市人民医院耳鼻咽喉科，广东珠海519000;广东省珠海市人民医院耳鼻咽喉科，广东珠海519000【正文语种】中文【中图分类】R473静脉输液是临床常用、有效的一种治疗手段，据统计资料显示73%～90%的住院患者接受静脉输液治疗，并往往持续到治疗结束[1]，因而留置针在临床广泛应用，但是我院目前临床使用的静脉留置针有脱管情况的发生[2]，而发生脱管这种不良护理事件，不仅会引起出血、渗液、污染等问题，还会引起患者的紧张、恐惧的情绪，给患者增加不必要的痛苦，还会增加医疗费用，甚至危及患者的生命[3]。

PDCA在减少静脉留置针反复穿刺中的应用摘要：目的：探讨PDCA在减少静脉留置针反复穿刺中的应用。

方法：通过对本科室2014年3月~2015年3月静脉留置针的穿刺情况进行回顾性分析，比较成立质量控制（CQI）小组并针对问题制定相应活动计划措施后的穿刺成功率、留置针护理知识掌握率、留置针使用注意事项知晓率、留置针选择等情况。

结果：实施CQI后，护士在以上4个指标中均高于CQI前，其中患者满意度大大提高。

结论：PDCA在减少静脉留置针反复穿刺中的应用中收到良好效果，从18%的反复穿刺率降低到6.6%，护士留置针护理相关知识掌握情况从69%提升到100%，在使护理工作不断持续改进，规范护理行为，提供优质护理，改变护理理念的同时，还为创医院服务品牌出一份力。

随着医疗水平不断进步，静脉留置针已经在医院广泛使用，而护理人员的留置针穿刺技术仍存在着不足，因此，加强护理人员留置针规范使用的管理和培训势在必行[1]。

实施CQI后不仅减少患者多次穿刺痛苦，减轻护士工作量，而且在血管条件差的患者进行抢救和治疗过程中赢取宝贵时间。

但由于留置针穿刺失败、意外拔管等因素，仍然会增加患者痛苦，影响浅静脉血管条件。

CQI是在原有质量基础上不断完善并改进的一个良性循环过程，而在护理方面采用CQI旨在提升护理人员的工作效率[2]。

通过应用PDCA进行整改，能收到很好的成果。

为了减少静脉留置针反复穿刺，我科对持续质量改进在减少静脉留置针反复穿刺中的应用，效果良好，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料我科室共护士13名，均为女性，年龄22~35岁，护龄2~17年，主管护师2名，护师6名，护士5名。

本文进行回顾性分析患者资料为2部分：①2014年3月~2014年9月采用CQI管理前的100例使用静脉留置针的患者资料②2014年10月~2015年3月采用CQI管理后的120例使用静脉留置针的患者资料。

1.2CQI管理方法我科室于2014年8月成立CQI小组，小组成员为全体13名护理成员，其中，护士长为项目负责人，统一管理其他成员，通过PDCA方法，进行归纳总结，并有CQI小组制定相应的质量改进措施，并依据静脉留置针的重复穿刺次数和留置针护理相关知识技能进行评价实施效果，详情如下。

PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率的持续改进儿科二区（年度：2018年）目录一、选定主题 (3)二、问题描述 (4)三、目标和策略 (9)四、改善过程 (10)五、改善结果 (15)六、活动总结 (19)一、选定主题：（2017.11-12月问题收集）1.主题评价表注：以评价法进行主题选定，共 12 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

2.选定理由：静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作量，提高了护理工作效率。

为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下：P-计划一、问题现状：现状的把握【资料收集结果的分析】收集资料时间：2018-1-1至1-31总共收集小儿静脉留置针留置例数：320例，其中留置针非计划性拔管例数:66例现况值=66÷320=20.6%二、问题分析：1.【资料收集结果的分析】2.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析魚骨圖為何留置针留置时间短人物方法日常维护血管不充盈护士对肿胀判断不准患儿易动患儿静脉条件材料留置针排异物反应针管刺激血管冲管、封管不当药物刺激速度过快未使用脉冲法浓度酸碱度撕扯力度过大多次打开固定缺陷检查方法不当手法不稳穿刺技术不熟练针尖反复损伤血管血管选择在同一血管多次穿刺穿刺部位不易保管血管通透性大力度过大反复穿刺固定不牢敷贴粘性不强头脑风暴3.改善重点是现状把握中需要改善的特性的累积影响度，根据柏拉图可得到80/20原则即造成不良原因很多，但影响较大的只有20%左右的原因，因此20%的影响度约占80%，根据上面分析及柏拉图可知改善重点为83.33%4.需要改善的问题主要是：（1）患儿的自身因素（2）患儿家属的因素（3）护士自身的因素5.其中较突出的问题分析图：影响因素次数影响度累积影响度患儿好动不配合25 45.45% 45.45% 固定手法不当8 14.54% 59.99% 家属照顾不周7 12.73% 72.72% 健康宣教不到位 5 9.09% 81.81% 血管选择不当 4 7.29% 89.10% 冲管、封管不当 3 5.45% 94.55% 家属知识缺乏 3 5.45% 100%通过分析，根据80-20原则，需改善的问题是 :患儿好动不配合固定手法不当家属照顾不周健康宣教不到位血管选择不当三、目标和策略⏹目标值=现况值-改善值⏹=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）⏹ =20.6%-(20.6%×83.33%×84%)⏹ =6.18%⏹圈能力=4.2÷5=84%(主题选定时可知平均圈能力为4.2分，总的圈能力为5分）针对于此，对护理人员的薄弱点用PDCA管理工具对此主题进行持续改进。

儿科二区PDCA对降低静脉留置针非预期拔管率持续改进副本介绍本文档旨在描述儿科二区使用PDCA （计划-执行-检查-行动）循环方法来持续改进降低静脉留置针非预期拔管率的过程和成果。

背景静脉留置针是儿科病房常见的医疗器械，但非预期拔管可能导致不良后果。

因此，通过持续改进来降低非预期拔管率在提高患者安全性和质量护理方面具有重要意义。

目标本次项目的主要目标是减少儿科二区静脉留置针的非预期拔管率，提高留置的成功率和持续时间。

方法1. 计划 (Plan)- 确定团队成员：组建一个由医生、护士和管理员组成的团队来参与项目。

- 识别目标指标：明确非预期拔管的定义和计量方法。

- 了解现状：收集和分析过去一段时间的非预期拔管率数据，了解问题的严重性和影响因素。

- 制定改进计划：基于现状分析，制定改进措施和策略。

2. 执行 (Do)- 实施培训：提供培训和宣导，确保医务人员正确操作和留置静脉针。

- 标准化操作：制定并推广标准化的静脉留置针操作程序，包括消毒、穿刺和固定等环节。

- 引入提示工具：在患者床边或电子病历中提供使用静脉留置针的提示和注意事项。

- 加强监测和反馈：持续监测非预期拔管率并向团队反馈结果，以便及时采取行动。

3. 检查 (Check)- 定期评估：定期评估非预期拔管率的变化，并对改进措施的效果进行评估。

- 收集反馈：收集和分析医务人员和患者的反馈意见和建议，以进一步改善留置针操作。

- 分享经验：与其他科室和医院分享成功经验和最佳实践，促进更广泛的改进。

4. 行动 (Act)- 根据评估结果调整改进措施：根据评估结果和各方反馈，对改进措施进行调整和改进。

- 持续改进：将PDCA循环方法融入日常工作中，持续改进和监测非预期拔管率。

结论通过使用PDCA循环方法，儿科二区成功地降低了静脉留置针的非预期拔管率。

持续改进和标准化操作是关键，同时加强培训和反馈机制也起到了积极的作用。

此项目的成功经验对提高患者安全性和质量护理具有借鉴意义，并可在其他科室和医院推广实施。