子宫肌瘤剔除术临床治疗分析

２６２・临床研究・　

得优越的治疗效果。　３讨论　

近年来国内肺腺癌疾病的发生率持续上升，且每年以５％左右的比　

例增加，严重影响了人们的身体健康水平。细支气管肺泡癌是肺腺癌　的一种特殊形式，因其病理状况十分复杂，给医生的治疗工作造成了　极大的难度。新医疗技术改革背景下，对细支气管肺泡癌提出了ＣＴ影　

像学检查的方案，为患者治疗工作提供了极大的帮助，显著提高了患　者治疗后的恢复成效。　

３．１支气管肺泡癌的影像学表现　３．１．１孤立结节型：组织学多为非黏液型。病变多位于双肺上叶，且　

在肺野外围胸膜下常见，多呈小斑片状或结节状肿块，形态不规则，　可具有一般肺癌的基本ＣＴ征象，如分叶、毛刺、胸膜凹陷征和血管集　

束等。磨玻璃影，或称晕征，即整个肿瘤结节或结节的部分区域密度　较淡呈磨玻璃样　】。而空泡征及支气管充气征是指结节内小灶性透光　

区或含气腔隙，形状不规则，有时呈宽窄不一的条状或囊状。其病理　

基础是肿瘤中含有正常的肺组织或尚未完全破坏侵蚀的支气管。　３．１．２实变型：该型的组织学类型多为黏液型。病理基础为肿瘤黏液　

细胞沿肺泡壁衬复生长，并分泌大量黏液充满肺泡腔而导致肺实变。　

由于黏液分泌使肺叶体积增大和叶间裂膨隆，具有一定的占位效应。　除常出现支气管充气征及磨玻璃影等征象外，还可出现血管造影征和　蜂窝征。血管造影征是指ＣＴ增强扫描在低密度肺背景中可清楚显示高　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．８　

密度强化的肺血管影。蜂窝征则表现为病变区内密度不均，呈蜂窝状　低密度腔，大小不一，呈圆形或卵圆形。　

３．１．３弥漫或多结节型：组织类型多为黏液型，也可为混合型。ＣＴ表　

现为双肺广泛的粟粒性结节，大小约２～３ｍｍ，分布以中下叶为甚。双　肺结节影对称或不对称，结节间部分可相互融合成块　】。每个结节形　

态和影像特征可与孤立型结节病灶相似，较大者可出现毛刺、分叶及　

胸膜凹陷征等，部分结节周边可有片絮状磨玻璃影或小片状实变影。　４结论　

・７４・　２ＯｌＯ年９月第４卷第１８期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｓｅｐ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１８　

表现为生活秩序混乱、焦虑、恐惧、无助等负性情绪，严重地　

影响患者及家庭对疾病的应对能力，影响患者的治疗、护理　和康复　３，４　３。　

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研　与临床经验、患者需求相结合获取实证，作为临床护理依据　

的过程。根据循证医学将其进一步理解为“慎重、准确、明智　

地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的技　能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合　

制订出完整的护理方案”。我们对重型颅脑损伤患者应用循　

证护理，患者的预后明显优于常规护理组，说明循证护理可　

明显改善重型颅脑损伤患者的预后，值得临床推广。　参考文献　

［１］张恒，沈宁．颅脑损伤患者家庭健康的研究现状．中华护理杂　

志，２００５，４０（２）：１３６－１３７．　［２］　高莉，徐贵霞．循证护理在临床护理实践中的应用．实用医学　

杂志，２００３，１９（２）：２１７．　［３］　王义茹，高睿，李小妹．危急重病人家庭应对的调查．中华护理　

杂志，２００３，３８（２）：９２３．　［４］　曾宇峰．颅脑损伤程度及预后与心电图变化的关系的ｌ临床研　究．岭南急诊医学杂志，２００５，１０（４）：２５６．　

阴式子宫肌瘤剔除术５２例临床分析　

和瑞英　

【摘要】　目的探讨阴式子宫肌瘤剔除术的治疗效果。方法经阴道对５２例子宫体积＜１２孕周　

的浆膜下或肌壁间子宫肌瘤患者行阴式子宫肌瘤剔除术。结果手术时间４１—９５　ｒａｉｎ，平均５７　ｍｉｎ；术　

中出血量３０—２２０　ｍｌ，平均１１２　ｍｌ。无手术并发症。４２例随访３～２１个月，平均７个月，无远期并发症。　结论经阴道子宫肌瘤剔除术具有对腹腔干扰少，创伤小，患者术后疼痛轻，恢复快等特点，适合于子宫　

体积＜１２孕周的浆膜下或肌壁间肌瘤患者。　【关键词】　阴式子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；并发症　

临床和实验医学杂志２０１２年２月　弟１１卷　第３期　・２１１・　不同术式子宫肌瘤剔除术的疗效分析　高翠玲（海口市琼山区妇幼保健院妇产科海南　海口　５７１１００）　【摘要】　目的观察不同术式子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法选择拟进行子宫肌瘤剔除术的７５例患者随机　分为开腹手术组４Ｏ例及阴式手术组３５例，分别采取开腹和阴式子宫肌瘤剔除术两种手术方式，对两组的手术时间、术　中出血量、术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后使用镇痛天数、术后疼痛分级和住院天数进行统计分析。结果　两　组患者手术时间无显著差异，开腹手术组的出血量、术后体温恢复时间、术后使用镇痛的天数、疼痛级别、住院天数均高　于阴式手术组（Ｐ＜０．０５）。结论在手术创伤、术后疼痛和术后恢复方面阴式子宫肌瘤剔除术优于经腹手术。　【关键词】　子宫肌瘤开腹子宫肌瘤剔除术　阴式子宫肌瘤剔除术　子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，是由子　宫平滑肌细胞增生形成的。子宫肌瘤往往会导致不孕，　一旦妊娠，也容易发生流产。如果子宫肌瘤出血过多，　导致贫血，应作肿瘤摘除或子宫切除手术…。我们于　２００９年１月至２０１０年１月对子宫肌瘤患者采用开腹和　阴式子宫肌瘤剔除术两种手术方式进行了对比观察，现　将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００９年１月至２０１０年１月在我院　妇科住院治疗的子宫肌瘤患者７５例；年龄３０—５５岁，平　均３７．６岁；其中单发的子宫肌瘤５６例，多发的子宫肌瘤　１９例；肌壁间的子宫肌瘤６３例，浆膜下的子宫肌瘤１２　例；肌瘤的直径２．５—６．５　Ｉｎｌｎ，平均４．５　１／ｌｌｎ。全部患者均　无手术禁忌证。随机分为开腹手术组４０例及阴式手术　组３５例，两组患者的年龄、子宫肌瘤数目、部位及直径差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２子宫肌瘤的诊断【２　①通常根据病史、症状和体　格检查容易作出初步诊断。②Ｂ型超声：可较准确的评　估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目。　１．３手术方法　１．３．１开腹子宫肌瘤剔除术　患者做好术前的准备　（肠道准备、备皮、插入导尿管等），麻醉师进行麻醉，手　术过程中，首先切开皮肤，打开腹腔，探查肌瘤的情况，　然后进行肌瘤的剔除。对子宫进行缝合，处理出血，检　查无异常之后，对切口进行缝合。　１．３．２阴式子宫肌瘤剔除术患者取膀胱截石位，腰　麻联合硬脊膜外麻醉，常规消毒术野，铺无菌巾，钳夹宫　颈，充分暴露穹窿，沿此处环切达侧穹窿，行逐一子宫肌　瘤剥除，依次缝合子宫切口，可连续缝合阴道穹窿。记　录切除子宫肌瘤的手术时间、术中出血量、术后排气时　间、下床活动时间。　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统计学分　析，计量资料以均数±标准差（　士ｓ）表示，采用ｔ检验；　计数资料采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１手术情况两组患者手术时间无显著差异，开腹手术　组的出血量高于阴式手术组（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体见表１。　表１两组患者手术情况比较（　４－ｓ）　

中国医药指南２００９年２月第７卷第４期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．４　

表２　中西医治疗组与西医治疗组分娩结局的比较　６３　

血具有蓄溢和调节作用。妊娠之初，胚胎尚小，所需气血很少，而经　血又不能按时排泄。因此，冲脉气血暂时相对旺盛，则全身的气血运　

行随之发生异常变化，又加之孕妇平素禀赋、体质各有差异，从而出　

现脾胃虚，肝热等恶阻反应。呕易伤气、吐易伤阴，故呕吐过频过久　

者导致气阴两虚　。故临床上辨证分三型：脾胃不和型、肝胃不和型、　

气阴两虚型。通过辩证论治，采取健脾和胃、抑肝和胃、益气养阴等　

中药治疗，配合西医对症治疗，收效显著。方中自术、党参健脾和　黄连、黄芩抑肝和胃；生地、麦冬、五味子、天花粉养阴益气。苏叶、　

陈皮、生姜均为降逆止呕之要药。从而从根本上对孕妇进行全身脏腑　

及气血调理，使妊娠机体形成稳定协调的格局，故恶阻之症状随之消　失。进而缓解紧张情绪，解除烦躁失眠，有利于进食。　

从表１可见中西医结合治疗组在妊娠剧吐痊愈率、有效率均明显高　

于西医组（尸＜ｏ．ｏｉ）｝在无效率、复发率方面明显低于西医组（尸＜０．０１），　故中西医结合组疗效明显优于西医组。由于母体营养良好，气血平衡，　

胎有所养，从而顺利渡过整个孕期。从表２中可见，添加中药治疗组与　

西医治疗组在分娩结局上无差异，故服中药对胎儿的发育无毒副作用，　较为安全；且胎儿发育更健康，无１例低体质量儿的情况发生。需注意　的是，本病患者恶心、呕吐症状较重，对中药的特殊味道不易接受，如　

果一次服用较多中药，可能导致饮人即吐，不利于中药发挥作用，因此，　

宜交待患者采取少量频服、坚持服用至关重要。据临床观察，多数患者　

坚持此法，慢漫均能接受中药治疗，并收效甚好。笔者总结另一经验是　

本组患者多数烦躁失眠、精神紧张及有恐惧情绪，只是关注于药物治疗，　忽视患者的精神治疗，也不利于临床治疗。故对此类患者需多做耐心细