两种子宫肌瘤剔除术比较分析

ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｒｏ ｇ ｕ ｐ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｌ ａ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ －
ｍｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ６ ６ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，３ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ． Ｏｂ －
Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｚ ｏ ｕ ｐ ｉ ｎ ｇ ２ ５ ６ ２ ０ ０ ， Ｃቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｍｙ ｏ ｍ ｅ ｃ ｔ ｏ —
ｆ 关 键词】子 宫肌 瘤 ； 腹 腔镜 ； 开腹 手 术
【 中图 分类 号】Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３
【 文献 标 ｉ ｑ￣ ， ｑ － 】Ｂ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３） １ ３ — ０ ０ ３ ７ — ０ ２

阴式组术 中出血量 、 后排气 时间和术后住 院天 术 阴式子 宫肌瘤剔除术具有微 创手
数 明显低于腹式组 （ Ｏ ０ ） 与腹腔镜组相 当（ ０ ０ ） 手术 时间长于腹式组 （ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＞ ． ５ ； Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 而短 于腹腔镜组 ； 住院 费用和手术费用明显低 于腹腔镜组 （ ０ ０ ） 与腹式组相 当（ Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＞０ ０ 。结论 ．５）
术 的一切优点 ， 是一种安全 、 有效 、 可行 的保 留性器官和生育能力 的手术方法。 【 关键词】 子宫肌瘤剔除术 ； 阴式 ； 腹 式； 腹腔镜
子宫肌瘤是女性生殖 系统最 常见 的 良性肿瘤 ， 其治疗 主
要 以手术为主 。随着 医疗技术 的不 断完 善 ， 宫肌瘤剔 除术 子 由单一 的开 腹式 手 术 ， 断 向着 微 创手 术 方 向发 展 。近 年 不
来 ， 宫 肌 瘤 的 阴 式 手 术 也 列 入 了 微 创 手 术 的行 列 ， 妇 科 子 与
子宫肌瘤或子宫位置选 择前 或后 穹隆切 口。若为 前壁肌瘤 ， 于前 壁宫颈阴道交 界处 黏膜 下注入 １１０ ：２ ０副 肾素生理盐水 ， 于膀胱沟下 ０ ５ｅ ． ｍ处横行切开 阴道黏膜深达宫颈筋膜 ， 锐性 和钝性分离膀胱宫颈间隙 ， 直达膀 胱子宫返 折腹膜 。打开膀 胱子宫返折腹膜 ， 推膀 胱 ， 上 用手 探查 肌瘤 位置 、 大小 、 目 数 以及 了解与周围有无粘连 ， 用子宫单爪 抓钳钳 夹瘤体将 子宫 翻出直至肌瘤暴露于视野内 ，０Ｕ缩宫素稀释后 注射 于子宫 １ 肌层 ， 使子宫处 于收缩状 态 以减少创 面 出血 ， 电刀 纵行 切开 子宫肌壁至瘤体组 织 ， 将肌 瘤剔 除。子宫 体积 缩小后 ， 子 将 宫翻 出阴道 口详细检查 有无 小肌瘤 ， 若有 ， 同剔 除 ， 一 适当修 剪瘤壁 ， １ ０可 吸收线连续或 间断缝合 关闭瘤腔 ， １～ 用 — 分 ２ 层缝合。检查 无活动出血后将 子宫纳 入盆腔 ， 放置盆 腔引流 管 ， ０可 吸收线缝合子宫膀胱返折腹膜及 阴道黏膜 。若为 １— 后壁肌瘤取阴道后 穹隆横 切 口， 同法剔 除肌瘤 ， 引流管 置于

开腹与微创子宫肌瘤剔除术分析很多的女性，尤其是办公室女性会因久坐而导致气血不畅。

俗话说，女子以血为本，之所以会生病是因为气血不通。

而气血不通最易引起的就是妇科疾病，女人的卵巢和子宫实际上是很脆弱的、需要好好呵护的，一旦发生病变就会导致亏气亏血。

本文会对常见的子宫疾病，子宫肌瘤的微创剔除手术临床结局进行分析，希望女性们多注意自己的身体健康状况。

标签：腹腔镜；子宫肌瘤；微创技术前言：现代人的生活节奏越来越快，工作压力大往往会导致对生活品质的忽略。

尤其是结了婚的女性，有时会面临着家庭和事业的双重压力，压力大就会导致身体的免疫力下降，免疫力下降就会引起很多身体部位的病变。

在人体免疫力低下的情况下，很多原因都有可能引起子宫疾病，现代女性最好提高警惕早做预防，但即使在已经知道自己患了病的情况下也不要过于着急和紧张，这样会无异于治疗和恢复。

只要配合医生的治疗，早做手术，并谨记术后的注意事项，争取早日恢复，子宫肌瘤其实并不那么可怕。

1.子宫肌瘤手术方法简介子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30—50岁者，发生率为20%～25%，其中40—50岁妇女发生率高达51.2%～60%。

随着人们生活水平的提高以及人们对机体生理功能的了解程度的加深，女性更注重身体的完整性及希望保留子宫的生理功能，由于子宫对卵巢的影响较大，子宫如果切除势必会对卵巢产生较大的影响，进而会影响女人的气血，导致面部出现讨厌的皱纹及斑点。

因此，医患双方对于保留子宫的愿望越来越强烈，在解决子宫肌瘤问题的各种方法中，子宫肌瘤剔除术是现阶段保留子宫的常见方法。

在治疗子宫肌瘤的各种方法中，传统开腹子宫肌瘤剔除术早已广泛应用，尽管微创手术方式得到了很大的发展，并呈逐年上升趋势，但在子宫肌瘤的剔除手术中开腹术式仍具有不可替代的地位。

下面对开腹和微创这两种子宫肌瘤手术方法进行详尽的介绍。

2.开腹子宫肌瘤手术简介开腹子宫肌瘤剔除是指经腹部切开腹部皮肤，腹部肌层，脂肪，子宫肌层，将子宫肌瘤从假包膜中剔除，然后整形缝合子宫使患者术后能继续行经并恢复和改善生育能力。

Ｃｈ ｎ ｉａ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｎ ｅｔ ａ ｈ ｌ ｉａ ｆａｕｅ ｎ ｈ ｉ ａ ｖ ｎａ ｅ ｆｔ ｎｖｇｈ ｏ ｃｏ ｎ ａ ａｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｉｖｇｉ ｔ ｔｅｃｉ ｃｌ ｅｔｒｓａ ｄ ｔｅｒ ｄ ａｔｇ ｓｏ ａ ｓａ ｉａ ｍｙｍｅｔｍｙａ ｄ ｌｐ ｒ— ｖ ｇｅ ｎ ｒ ｌ
ｓ ｏ ｉ ｏ ｃ ｏ ． ｅ ｈ ｄ ｈ ｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ｆ５ ａ ｅ ｆｔ ｎ ｖ ｇ ｈ ｌｍｙ ｍｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ５ ａ ｅ ｆｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ — ｃ ｐ ｃ ｍｙ ｍｅ ｔ ｍｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ａ ｅ ｏ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｓ ａ ｉ ａ ｏ ｃｏ ｎ ５ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｍｙ ｒ ａ ｏ ｃ ｏ ｒ ｏ ａ ｅ ． ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔｍｅ ｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ， ｈ ｍｏ ｎ ｎ ｈ ｉ ｈ ｆｍｙ ｍａ ｐ ｓ — ｐ ｒ ｔ ｎ ｍｅ ｔ ｍｙ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓＳ ｏ ｅ ａ ｉ ｉ ， ｌ ｏ ｏ ｓ ｔ ｅ ａ ｕ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｗｅ ｇ ｔｏ ｏ ， ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｏ ｔ ｍｐ ｒ ｔ ｒ ，ｔ ｅ ａ ａ ｅ ｓ ｆ ａ ｉ ｎ ｔ ，ａ ｔ ｉｔｃ ｏ ｓ ｍｐ ｉｎ ｅ ｅ ａｕ ｅ ｈ ｎ ｌ ｘ ｕ ｆ ｔ ｉ ｌ ｏ ｍｅ ｎ ｉ ｏ ｉ ｓ ｃ ｎ ｕ ｔ ，ｈ ｓ ｉａ ｔ ｙ ｏ ｐ ｔ ｌ ｃ ｓ ｓ ｆ ｒ ｓ ａｉｔｃ ｌ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ． ｂ ｏ ｏ ｐ ｔ ｌ ｓａ ，ｈ ｓ ｉａ ｏ ｔ ｏ ｔｔｓｉ ａ ｏ ａ ｏ ｓ ｉ
・
临床 探讨 ・
２２ ７ 第０ 第 １ ０年 月 ５ ２ １ 卷 期

3种不同方式子宫肌瘤剔除术的效果分析
王丽红
【摘要】目的对比分析经阴道子宫肌瘤剔除术（TVMX腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LML经腹子宫肌瘤剔除术（TAM ）的手术效果。

方法选择我院2014 年1月至2016年1月行子宫肌瘤剔除术的260例患者,按手术方式的不同分为3组：经阴道子宫肌瘤剔除术88例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术85例,经腹子宫肌瘤剔除术87例。

观察3组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后发热情况、术后住院时间、手术费用、术后镇痛率和术后并发症。

结果3 组患者手术均成功，TVM组及LM组无一例中转开腹。

LM组术中出血量较TVM组、TAM组多（PV 0.01）; LM组手术时间较TVM组、TAM组长（PV 0.01）; TAM组的术后肛门排气时间明显长于TVM组及LM组（PV 0.01）; TAM组的术后发热率高于TVM组及LM组（PV 0.01）; TAM组的术后住院时间较LM组、TVM组长（PV 0.01）; TAM组的术后镇痛率显著高于TVM 组及LM组（P < 0.01）; LM 组的手术费用明显多于TAM组、TVM组（PV 0.01）; 3组患者均无术后并发症发生。

结论TVM具有术后恢复快、术中出血少、手术费用低的优点Z且兼有LM 和TAM的优势,在无手术禁忌证的情况下,可首先采用TVM Z以达到最佳的治疗效果。

［期刊名称］卫生职业教育
【年（卷）,期】2017（035）002
【总页数】2
【关键词】TVM ; TAM ; LM ;手术效果
1资料与方法。

发症情况。 结果 与 B 组比较，A 组手术时间短、术中出血量少，住院时间短 ，差异有统计学意义 （P ＜ 0.05）。 结论
腹腔镜切除子宫肌瘤具有并发症少、手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短等优点，值得推广和应用。
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；剔除
[中图分类号] R713
[文献标识码] B
[文章编号] 1673-9701（2012）13-0129-02
回顾性分析 2009 年 12 月~2011 年 12 月在我院手术治 疗的子宫肌瘤患者 70 例， 在患者知情同意下 ，35 例应用腹 腔镜切除子宫肌瘤的患者设为 A 组， 另 35 例同期开腹剔除 子宫肌瘤的患者设为 B 组，两组患者均无明显的心、肝、肺等 疾病，排除癌变者。 两组的临床资料比较见表 1。 1.2 手术方法 1.2.1 A 组腹腔镜子宫肌瘤剔除术 患者进行全麻 ，取膀胱截 石位 ，常规在腹部 3 个点穿刺建立气腹 ，压力 15 mm Hg，置 腹腔镜和操作器械。 腹腔镜监视下将缩宫素 20 U 注入肌瘤 之切口部位，沿子宫纵轴用单极电钩切开肌瘤表面浆肌层达 瘤体，用大抓钳钳夹瘤核，边牵拉边旋转。 另一弯钳钝性和锐 性分离假包膜，将肌瘤完整剥出。 利用腹腔镜专用粉碎机粉 碎后取出。双极电凝止血或可吸收肠线双层缝合。冲洗盆腔， 放气腹，撤除手术器械，关闭穿刺孔。 1.2.2 B 组开 腹 剔 除 子 宫 肌 瘤 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 全 身
表 1 两组患者一般资料比较
平均年龄 组别 n
（岁）
肌壁间 肌瘤
分型 黏膜下
肌瘤
子宫肌瘤的
子宫颈 直 径 （cm）
肌瘤
A 组 35 35.0±7.8
6
18
11

形 ， 而提 高 患 者 的生 活 质 量。１９ 从 ９ ６～ ２１ ０ ０年开 展保 留胸大 、 肌 改 良乳 腺 癌 小 根 治术 ２ ２例 ， ８ 经随访获得 比较满意 的效
果 。 现 报告 如 下 。 资 料 与 方 法
讨 论
率 。②化疗 ： 术后化疗 的 目的是控制潜在 的微 小转移灶 ， 依靠 以化疗 为主有 效地全 身性 药物疗法 ， 消灭残存 的肿 瘤细胞 。因 为人们认 识到乳癌不仅是一种局部病 变 ， 而是一种全身性疾病 。常用 Ｃ Ｆ方 案化 Ａ
剔除术为微创 手术 ， 有创 伤 小、 院 时 具 住 间短、 术后恢 复 快等优 点 ， 开腹 手术 剔 除
肌 瘤 多 、 应 证 广 。 临床 医生 应 根 据 自己 适 的 经验 和 适 应 证 选 择 恰 当 术 式 。
术 中情况 ： 腹腔 镜 组 ８ ６例 中 ，３例 ８ 成功施行 了腹 腔镜 手术 ， 中转开腹 手 ３例
药 ６周期 ， 术后 病理腋 下淋 巴结转移 ＞３ 个结合放疗 。雌激素受体 阳性 ， 口服三苯
氧 胺 片 ， 服 ３—５年 。 连
结 果
的处理 ， 能有 效地 预 防局部 复发和 转移 ，
重视 术 后 综 合 治 疗 科 可提 高远 期 疗 效 。
复发的重要 治疗 步骤 。根治 性放 疗 的范
经、 胸背 神 经及 肩胛 下 血 管。 冲洗 创 面
摘 要 目的 ： 讨 改 良乳 腺 癌 根 治 术 的 探
后 ， 用 ４ ％蒸 馏 水 冲洗 浸 泡创 面 约 ５ 再 ５ 分钟 ， 吸净 ， 下及 胸 壁各 放置 引 流管 １ 腋 根， 间断缝合 皮肤 ， 口， 切 腋下 加压包 扎 ，
讨
论

右 ， 且 随着 年 龄 的 增 加呈 上升 趋 势 。 并 开 科 效 果 治 疗 不 佳 者 。 性 ．术 中 出血 量 及 手 术 时 间 ２组 差 异 有 显 著 性 （ ＜ ． ） 见 附 表 １ ＰＯ ５， ０ 。
衰 ｌ 观 察 蛆 与 对 照 蛆 结果 对 照
腹 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 是 希 望 保 留生 育 功 能 的妇 女 标 准 的 手 术 方 式 。但 由于 子 宫 血
Ｉ６ ．４
＞． ００５
对 除 术 中 应 用 双 侧 子 宫 动 脉 钳 夹 阻 断 法 ， 位 置 、 目 ， 确 定 官 体 切 口。２组 均 照 组 数 以
０３ ．４
＞ ．５ ００
２们
＜ ０ ０．ｌ
２１ ．０
＜ ５ ００
取 得 良好 的疗 效 ． 告 如 下 ： 报
中图 分 类 宫 肌 瘤 是 女 性 生 殖 道 最 常 见 的肿 治疗 无 效 ；６ 有 子 宫 肌 瘤 的 不 孕 不 育 症 剔 除术 与 ３ （） ８例采 用 常 规 方 法 进 行 对 照 ， 瘤 。育 、 女 子 宫 肌 瘤 发 病 率 为 ３％左 包 括 习 惯 性 流 产 ；７ 有 下 腹 胀 痛 ， 内 发 病 年 龄 、 肌 瘤 数 目 ． 差 异 无 显 著 ５ （） 经 ２组
８ 对 均 年 龄 、 均 孕 产 次 、 瘤 平 均 直 径 方 面 用 １ 肠 线 纵 、 交 错 ８字 缝 合 ２ ３ ． 在 术 后 １ 个 月 内妊 娠 ， 照组 有 ６例术 平 肌 号 横 ～层
最 ０个 月 。 无 明显差异 。８ ０例 患 者 中 月 经 增 多 ５ 彻 底 关 闭 瘤 腔 ， 留死 腔 ． 合 边 缘 超 过 后 妊 娠 ， 早 妊 娠 时 间为 术 后 １ ３ 不 缝 ． ｍ， ５ 解 观 例； 下腹 坠胀 、 频 不 适 １ 尿 ２例 ： 孕 不 育 切 缘 ０ ｅ 缝 合 完 毕 ， 除 阻 断 钳 ， 察 不 （ 括习惯性流产 ） 包 ５例 ； 症 兆 （ 科 普 无 活 动性 出血 或 渗 血 ． 规 关 腹 。 夹 阻 无 妇 常 钳 查 发现 ）０例 。 １

腹式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的分析比较江苏省扬州市第一人民医院（225001）曹凤如子宫肌瘤剔除是一种保留子宫的手术，随着医疗技术的不断发展，子宫肌瘤剔除术由单一的、有创的开腹式子宫肌瘤剔除术向微创方向发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术日益被广大妇科医师和患者所接受，这2种手术方式各有利弊。

现将我院自2008年5月至2009年12月收治的子宫肌瘤患者，随机行经腹单纯子宫肌瘤剔除、经腹子宫肌瘤剔除同时行子宫动脉上行支阻断和经腹腔镜子宫肌瘤剔除进行回顾分析，比较这3种手术的临床应用可行性，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：回顾分析2008年5月至2009年12月在我院施行经腹子宫肌瘤剔除术患者78例，其中单纯行子宫肌瘤剔除36例（腹式A组），行子宫肌瘤剔除同时行子宫动脉上行支阻断术42例（腹式B组），腹腔镜子宫肌瘤剔除38例（腹腔镜组），术前检查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、胸部X线及心电图，宫颈细胞学检查排除宫颈癌，对月经过多及月经不规则者行子宫内膜诊刮排除子宫内膜癌。

患者的年龄、手术史、肿瘤大小、数目差异均无统计学意义，有一定的可比性，见表1。

1.2手术方法：手术时间均选择在月经干净后3~7d内，术前检查无手术禁忌证，根据患者的要求及病情选择手术方法。

经腹子宫肌瘤剔除组采用蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉，剔除肌瘤前用止血带结扎子宫峡部以减少子宫血液供应从而减少出血，剔除步骤按传统方法操作。

经腹子宫肌瘤剔除同时行子宫动脉上行支阻断术组，麻醉及手术方法同单纯经腹子宫肌瘤剔除术组，肌瘤剔除后，于子宫峡部稍上方紧靠子宫用7号丝线缝扎子宫动脉上行支以阻断子宫血液供应。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术组采用全身麻醉，腹部作4点穿刺，气腹压力12mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），先检查盆腔脏器有无粘连，再探查子宫肌瘤的数量和大小，肌瘤用单极电凝剔除或单极电凝切开后钝性加锐性剔除，创面活动性出血予PK 刀电凝止血，瘤腔用1-0微乔8字连续缝合，切下的肌瘤用电动子宫旋切器取出。

３ 讨论
不过需 要指 出的是 ，相对 于腹式子宫肌瘤剔 除术 ，阴式子 宫肌瘤 剔除术难度相对 较大 ，所 以必须熟 练的掌握阴式子宫肌
子宫 肌瘤是妇 科常见 的 良性肿瘤 ， 对 于有手术 指征的子宫 肌 瘤但需要保 留子 宫及其功 能的患者 ， 传统 方法采用 开腹子宫 肌 瘤剔除术 。近年来微创 手术腹 腔镜下行 子宫剔除 术在我 国发 展 很快 ，但 因其设 备及 手术费 昂贵 ，目前我 国 尚未普 及“ 。而 本 组经 阴道子宫肌 瘤剔除术 ， 经 官颈前或后 穹窿宫 颈阴道交接 切 口行子 宫肌瘤剔 除 ，与腹式 手术对 比 ， 对 腹腔干 扰少且从 盆 腔 最低处 打开腹 膜切 口，发生 粘连机会 少 ，阴式子 宫肌瘤剔 除术对 胃肠 干扰小 ，术 中出血少 ，术后 恢复快及 住院 时间短 ， 符合 微创 原则 。同时因 为无 腹壁切 口，避免 腹部遗 留瘢 痕 ， 疼
［ 中图分类号 ］Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ ［ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编号 】ｌ ０ ０ ５ — ０ ｏ １ ９（ ２ ０ １ ３）０ ８ — ０ ７ ２ ９ ￣１ 瘤位 于前壁 ，选择前穹 窿 ，于膀 胱沟下 Ｏ ． ２ ｃ ｍ 以内处切 开阴道 粘膜全层 ，深达 宫颈筋膜 ，分离膀胱 宫颈筋膜 ，上推膀胱 达腹 膜转折 ，找到并 打开膀胱折返腹 膜进入腹 腔。探明子宫肌 瘤位 子宫肌瘤是女 性生殖系统最 常见的 良性肿瘤 ，育龄妇女 中 发病率 ２ Ｏ ９ 分 一３ ０ ％，以 ４ ｏ 一５ ０岁最 多见 。对 于子 宫肌 瘤 ，传统 上行 腹式肌瘤剔 除术治疗 ，但 近年来 ，随着人们对 生活质量要
健 康大视野 ２ ０ ｌ ３ 年８ 月第 ２ １ 卷第 ８ 期Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｌ ｌ Ｈ ￣ｚ ｏ ｎ ， Ａ ｕ ￣ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ８

对比分析腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术对患者围术期应激状态的影响发布时间：2021-04-15T05:58:13.570Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：李莹[导读] 目的对比分析腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术对患者围术期应激状态的影响。

方法选取我院收治的子宫肌瘤患者共80例进行实验，选取时间2018年5月－2019年5月，根据手术方法不同分为2组，各40例。

参照组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，实验组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，观察两组患者的围术期应激情况。

李莹鸡西市人民医院 158100摘要：目的对比分析腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术对患者围术期应激状态的影响。

方法选取我院收治的子宫肌瘤患者共80例进行实验，选取时间2018年5月－2019年5月，根据手术方法不同分为2组，各40例。

参照组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，实验组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，观察两组患者的围术期应激情况。

结果两组患者在应激指标的比较上存在差异，实验组优于参照组，差异明显（P＜0.05）。

结论腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期的应激波动显著小于开腹手术患者，这则有利于术后康复。

因此，可结合临床实际优先使用此术式。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤剔除术；围术期；应激状态[Abstract] Objective To compare the effects of laparoscopic myomectomy and open myomectomy on perioperative stress state of patients.Methods a total of 80 patients with hysteromyoma in our hospital were selected for the experiment.They were selected from May 2018 to may 2019 and divided into two groups according to different surgical methods，40 cases in each group.The control group was treated with open myomectomy，and the experimental group was treated with laparoscopic myomectomy.Results two groups of patients in the comparison of stress indicators there are differences，the experimental group is better than the reference group，the difference is significant（P < 0.05）.Conclusion the perioperative stress fluctuation of patients undergoing laparoscopic myomectomy is significantly less than that of patients undergoing laparotomy，which is conducive to postoperative rehabilitation.Therefore，it can be combined with clinical practice to give priority to the use of this operation. [Key words] laparoscopic surgery；open surgery；myomectomy；perioperative period；stress state在临床上，子宫肌瘤属于常见的妇科疾病，临床在对此病进行治疗的过程中，主要应用的便是手术治疗的方法，包括腹腔镜手术与开腹手术两种术式【1】。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析王彦英王淑周瑞民457081河南濮阳市第三人民医院妇产科摘要目的：评价腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术优缺点及手术适应证。

方法：行腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术160例，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术86例，开腹子宫肌瘤剔除术74例，比较两组手术时间、术中出血量、剔除肌瘤个数、住院时间、术后恢复情况。

结果：手术时间腹腔镜组102.6ʃ42.1分钟，长于开腹组74.8ʃ34.4分钟（P＜0.05），开腹组剔除肌瘤数目5.1ʃ2.8个，多于腹腔镜组2.2ʃ1.4个（P＜0.05）；两组病例术中出血量差异无统计学意义；术后住院时间3.2ʃ0.6天，腹腔镜组6.1ʃ0.8天，明显短于开腹组，术后镇痛药使用率和术后病率明显少于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为微创手术，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快等优点，开腹手术剔除肌瘤多、适应证广。

临床医生应根据自己的经验和适应证选择恰当术式。

关键词腹腔镜开腹子宫肌瘤剔除术doi：10．3969/j．issn．1007－614x．2012．14．041子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多发生于30 50岁的妇女。

子宫肌瘤剔除术是保留子宫的常见方法，随着医疗技术的不断完善，由单一的开腹向微创发展。

对同期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术的临床效果进行了比较分析，现将结果总结报告如下。

资料与方法2007年1月 2010年1月收治行子宫肌瘤剔除术患者160例，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术86例，开腹子宫肌瘤剔除术74例。

患者术前均行妇科检查及超声检查，确定肌瘤的位置、数目、大小和活动度。

腹腔镜组平均年龄35.6ʃ4.8岁，开腹组平均年龄36.8ʃ4.2岁。

手术方法：①腹腔镜子宫肌瘤剔除术：采用气管插管全身麻醉，常规气腹穿刺，3个穿刺套管分别置入脐下缘、左下腹、右下腹，置镜和操作器械，30%垂体后叶素注射于子宫肌瘤周围的宫体部。

未 生育者 ３ ， 例 已生 育者 ３ ２例 ； 剖 宫 产 史 １ 例 ； 有 １ 单 发 肌瘤 ２ ， ０例 多发 肌 瘤 １ ； ５例 合并 卵巢 囊 肿 ６例 。开
腹组年龄 ２ ～ ７ ， ７ ４ 岁 平均 ３ ． 岁； ７ １ 未生育者 ２ ， 例 已生
育者 １ ； ７例 有剖 宫 产 史 ５例 ； 发 肌 瘤 １ 例 ， 发 肌 单 １ 多 瘤 ８例 ； 并 卵 巢囊 肿 ３例 。患者 术 前均 行 盆 腔 检 查 合 及超 声检 查 ， 同时行 宫 颈细胞 学检 查 ， 除外宫 颈恶 性 病
腹腔镜子宫肌瘤剔除 术具有创伤 小、 恢复快 ， 随着手术技术 的提 高，
【 关键词 】 子 宫肿瘤 ； 腔镜子宫肌瘤剔 除术； 腹 经腹子宫肌 瘤剔除术 【 中图分类号】 Ｒ７７ ３ ３ ．３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０－５ １２ ）６０ ７—２ ０ ４００ （（ ０ — ２０ Ｄ７ ６
１２３ 统 计 学 方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 分 析 数 ．． 采 Ｐ Ｓ０ ０统
据 。计量 资料采 用 ｔ 检验 ， 计数 资料 采用 检 验 。
２ 结 果
２ １ 术 中情况 ： 腔镜 组 手 术 时 间 比开 腹 组 长 ， 有 ． 腹 具
除术 ： 选择连续硬膜外麻醉 ， 若无切 口瘢痕取耻上 ２ 指
表 １ 两组患者术前一般情 况比较
（ ａｓ －）
１２ 射 垂体 后 叶 素 ６Ｕ， 常 规 子 按 行子 宫肌 瘤剔 除术 ， 后 ５ｄ拆 线 。两 组 术 后 均 用 催 术
１２ １ 手 术 方法 ： 腔 镜 下 子 宫 肌 瘤 剔 除术 ： 择 全 ．． 腹 选 麻， 常规 气腹 穿刺 ， 腹压 力 为 １ｍ Ｈ ， 部做 ４点穿 气 ４ ｍ ｇ腹 刺， １ 第 穿刺 孔 为脐 部 置 镜 ， ２ ３ ４穿 刺 孔 置器 械 。 第 、、 有 蒂 浆膜 下子 宫肌 瘤直 接 用 电凝 切 断 瘤 蒂摘 下 瘤 体 。 其 他子 宫肌 瘤手 术时 穿刺针 向子 宫肌 壁 注人 垂体后 叶 素 ６Ｕ， 基底 部 宽 的 浆 膜 下肌 瘤 于 瘤 体 表 面 切 开 假 包 膜， 大抓 钳提 拉取 出瘤 体 ， 面 １ 创 ～０可 吸 收 线连 续 缝 合 ； 壁 间肌瘤 ， 瘤 体表 面 电切 深 达 瘤 核 ， 抓 钳 提 肌 在 大 拉肌瘤 ， 分离 取 出 ， 面 １～ 创 ０可 吸 收线 连 续 缝合 。切 除 的肌瘤用 旋切 器旋切 成条状 取 出。经腹 子宫 肌瘤剔

开腹组 比较 ＿ 尸 ＜０ ． Ｏ １ ，差异具有显著性 。两组患者手术时间无 明显差异
Ｐ＞０ ． ０ ５ 。
龄、子宫肌瘤大小、数目、生长部位差异无统计学意义。
１ ． ２ 手术 方法
术前对 患者进行常规 的血液与心肺 功能检查 ，并且行妇科双合诊
３讨
论
以及Ｂ 超 检查 ，以确定肌瘤 的大小及位 置 。在手 术之前要对 阴道采用 碘伏擦洗 上药２ ｄ 。术前１ ２ ｈ 禁食并对肠道进行清洁 。 １ ． ２ ． １腹腔 镜子官肌瘤剔除术 对患 者进 行全 麻处 理 ，采用 常规 气腹 穿刺 ，气 腹 的压 力大 约 为
。
的患者 ，因此其 逐 渐取 代 了开腹 子 宫肌瘤 剔除 术 而被 广 泛 的应 用。
【 关 键词 】腹 腔镜 ；开腹 ；子 宫肿瘤 ；子 宫肌 瘤剔 除术
中图分类号 ：Ｒ 编号：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ — ０ １ ８ ６ — ０ ２
１ ． ８ ６ ２ ｋ Ｐ ａ ，腹部做四点穿刺 ，第一穿刺孔为脐部，在其中置镜，其他
三个穿 刺孔 皆置器械 。
除术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛小、恢复快等特点，在子 宫肌瘤的治疗 中已被广泛的应用。但是 ，腹腔镜子官肌瘤剔除术并 不能完全替代开腹子宫肌瘤剔除术。在进行术式的选择时要根据手 术指征 、术者经验以及盆腔解剖关系来决定采用哪种术式，从而保 证手术的安全、有效。
进行间断或连续的缝合。采用
１ ． ２ ． ２开腹子 宫肌瘤剔 除术 开腹子宫肌 瘤剔 除术只需要 按照传统 的腹 式子宫肌瘤剔 除术的方 法 进行操作 即可。在手术 之后需要静 滴催产 素２ ０ Ｕ ３ ｄ ，第７ 天 即可对
腹部 的伤 Ｅ ｌ 进行拆 线处理 。

月经干净 后的３ ￣ １ ０ ｄ ，手术采用 腰麻联 合持 续硬脊膜外 阻滞麻 醉 （ 即 联 合麻醉 ）。 １ ． ２ ． Ｉ阴式子 宫肌瘤 剔除术
２ ． ２两组术后情 况比较 阴式子宫肌瘤剔 除术与开腹子宫肌瘤剔除术两组 的术后体温恢复时 间无显著性差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ；两组的术后排气时间 、镇痛药使用率及
量资料 以均 数 ±标准差 （ ±Ｓ ）表示 ，组间 比较采用— 佥 验， Ｐ ＜０ ． ０ ５
选择２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月在 我院妇科病 房住院治疗 并且记录 完整的４ ５ 例子宫肌 瘤患者作为研究对象 。其 中阴式子宫肌瘤剔 除术１ ５
例 ，年龄平均 （ ４ １ ． ４ ± ４ ． ５ ）岁 ；体质量平 均 （ ５ ６ ． ６ ±５ ． ３ ）ｋ ｇ ｝孕 次平
±１ ． ５ ）个 ；浆膜下肌瘤 平均 （ ０ ． ９ ± ０ ． ６ ）个 。开 腹子宫肌瘤剔 除术３ ０ 例 ，年龄平 均 （ ４ ３ ． ４ ～ ３ ． ５ ）岁 ；体质 量平均 （ ５ ４ ． ７ ±４ ． ８ ）ｋ ｇ ；孕 次平 均 （ ２ ． ６ ±１ ． ４ ）次 ；产次平 均 （ １ ． ５ ±１ ． ４ ）次 ；肌瘤数 目平 均 （ ２ ． ９ ±
女 ，据尸检 统计 ，３ Ｏ 岁 以上妇 女约２ ０ ％有 子宫肌瘤 。子 宫肌瘤剔 除 术 不仅保 留了有生 育要 求患者的生育功 能，更重要的是维持 了患者子
剔除及瘤腔 、浆肌层 的缝 合、止血 。
１ ． ３观察指标 ①手术 时间 （ ｍ ｉ ｎ ）；②术 中出血量 （ ｍ Ｌ ）；③术后体温恢复 时
为差异有统计学意义 。
２结 果 ２ ． １两组术 中情况 比较 阴式子宫肌瘤剔 除术与开腹子宫肌瘤剔 除术两组的手术 时间 比较