腹腔镜下子宫肌瘤剔除术ppt课件

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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房ppt模板

血栓形成。
并发症预防与处理策略
出血
感染
密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。如有大量出血，立即通知医生处理。
遵医嘱给予抗生素预防感染，保持伤口及引流管通畅，定期更换引流袋。
疼痛
下肢静脉血栓形成
评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛措施，如药物镇痛、物理疗法等。
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或使用间歇充气加压装置进行预防。如出现下肢肿胀、疼痛等症状，及时通知医生处理。
留意有无出血、感染等并发症迹象，及时处理。
伤口及疼痛评估
检查伤口敷料有无渗血、渗液，评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。
并发症风险评估及预警
出血风险评估
根据术中情况评估出血风险，密切观察引流液性状及量，及时发
现出血迹象。
感染风险评估
注意患者体温变化及伤口局部情况，评估感染风险，采取相应措施预防感染。
术后常见并发症及处理方法
• 脏器损伤：术中操作不慎损伤周围脏器。
术后常见并发症及处理方法
01
02
03
出血
少量出血可给予止血药、输血等保守治疗；大量出血需再次手术止血。
感染
应用抗生素控制感染，加强术后护理。
脏器损伤
根据损伤程度采取相应治疗措施，如修补、切除等。
03
护理评估与诊断
术前评估及准备
肌瘤导致不孕或反复流产。
手术适应症和禁忌症
肌瘤生长迅速，怀疑有恶变。手术禁忌症
全身情况不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
01
子宫及肌瘤超过妊娠4个月大者。
02
子宫颈肌瘤、子宫动脉或静脉血管中肌瘤。
手术步骤和注意事项

子宫肌瘤的腹腔镜手术ppt课件

子宫后壁肌瘤剔除术 CYM
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
切开包膜
缝合切口
前壁肌瘤剔除术
创
剔
面
除
粘
肌
连
瘤
预防
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
LM的手术步骤
取出肌瘤 – 肌瘤粉碎器（Morcellator，首选） – 后穹窿切开（次选） – 腹腔镜下剪刀切开 – 腹部小切口（mini-lap，不得已）
耻骨上作3-5cm的横切口术后粘连形成增加
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
LM适应证
–适应症：导致明显临床症状肌瘤直径5cm～10cm
–合并不孕者肌瘤直径≥4cm者 • 尤其是位于粘膜下或靠近输卵管开口的肌瘤
1. Watchful waiting 2. Medical therapy 3. Myomectomy
1. hysteroscopic 2. laparoscopic 3. abdominal
4. Hysterectomy

腹腔镜下子宫切除 ppt课件共29页

洗手护士配合
• 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用 10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜直视下根据手术操作需要置3个5mm戳克（左侧两个，右侧一个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝扎宫颈残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔，贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。
轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
剧痛 10cm疤痕
8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增
生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周以内。粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管）
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy ，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。

腹腔镜子宫瘤剔除术-PPT文档资料

【腹腔镜子宫肌瘤剔除术禁忌症】
(1)子宫有恶性肿瘤之征兆；
(2)妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔充血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞； (3)直径 < 3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多发性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏； (4)多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个； (5) 瘤体过大，影响术野暴露，一般认为瘤体超过12cm或子宫体积超过妊娠16 周大；不宜施术； (
(1)经腹子宫肌瘤剔除术( trans-abdominal myomectomy， TAM) ： (2)经阴道子宫肌瘤剔除术( trans-vaginal myomectomy， TVM) ：对肌瘤过大、子宫已经超出盆腔、位于子宫底部的肌瘤或多发的小肌瘤，以及未生育或者阴道窄小的患者，TVM难度较大，不宜实施。经阴道手术为有菌手术，如果子宫创面止血不好，切口感染的几率增加； (3)腹腔镜子宫肌瘤剔除术：腹腔镜手术具开腹手术视野良好的优点，同时具有创伤小、术后康复快、粘连轻、不影响腹部美观的特点。 (4)宫腔镜子宫肌瘤剔除术(TCRM)：在宫腔镜直视下诊治子宫肌瘤，治疗由于肌瘤所致的异常子宫出血、宫腔解剖学异常和不孕、不育等
瘤，应及早手术治疗为好。
3.年轻患者，希望生育，症状不重，应尽最大可能保守治疗，待其自然怀孕。如不能自然怀孕，可做肌瘤摘除术，保留子宫。有的病人虽然已有子女，但由于年轻，也可考虑摘除肌瘤，保留子宫。中年妇女应结合具体情况和心理需求以及保守治疗的效果，综合考虑，决定子宫是否可以保留。50岁左右的病人，症状明显，可行子宫切除术。
【概
况】
据统计：35岁以上妇女约有20％的子宫内有肌瘤。病因分类临床表现
子宫肌瘤是否切除子宫，不能简单化，可循如下原则进行。

2024版护理PPT腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房

12
术前检查及准备事项
术前检查
协助患者完成术前各项检查，如血常规、尿常规、心电图、B超等，确保患者身体状况符合手术
要求。
2024/1/30
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，保持皮肤干净、无破损，减少术后感染的风险。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准备，如口服抗生素、泻药等，以预防术后感染。
加活动强度。
23
逐步增加活动量建议
术后第3天，鼓励患者下床活动，从床边站立逐渐过渡到室内行走。
2024/1/30
术后第4-5天，根据患者恢复情况，逐渐增加行走距离和速度，可进行上下楼梯等锻炼。
术后1周，患者可基本恢复正常生活自理能力，鼓励进行户外散步等轻度运动。
24
出院后随访安排
出院后1个月，电话随访患者恢复情况，指导患者进行适当的家务劳动和社交活
感谢观看
2024/1/30
34
10
患者评估与教育
评估患者基本情况
了解患者的年龄、生育史、手术史等相关信息，评估患者的身体状况和手术风险。
手术流程介绍
向患者介绍腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术流程、麻醉方式、手术时间等，让患者对手术有充分的了解。
子宫肌瘤知识教育
向患者详细解释子宫肌瘤的定义、病因、症状、治疗方法等，提高患者对疾病的认识。
其他准备事项
指导患者术前禁食禁饮时间、术前用药等注意事项，确保手术顺
利进行。
13
03
术后护理观察与处理
2024/1/30
14
生命体征监测与记录
严密监测患者的心率、血压、呼吸频率和体温等生命体征，确保其在正常范围内波动。
2024/1/30

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术护理查查房PPT课件

避免剧烈运动
03
在术后恢复期间，患者应避免剧烈运动或重体力劳动，以免对
伤口造成不良影响。
复查时间及随访安排
1 2 3
定期复查
建议患者术后1个月、3个月、6个月定期到医院进行复查，包括妇科检查、B超等，以了解子宫恢复情况。
长期随访
对于保留子宫的患者，应长期随访观察，定期进行B超、MRI等检查，以便及时发现并处理肌瘤复发等问题。
心理护理
加强与患者的沟通与交流，了解患者心理需求，给予心理支
持与安慰。
05
健康教育与出院指导
饮食调整建议
均衡饮食
鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。
避免刺激性食物
建议患者避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免对胃肠道造成不良刺激，影响术后恢复。
2024-01-10
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术护理查房
汇报人：xxx
目录
• 术前准备与评估 • 术中配合与观察 • 术后护理与观察 • 并发症预防与处理 • 健康教育与出院指导
01
术前准备与评估
患者基本信息核对
姓名、年龄、性别、住院号等基本信息核对无误。
了解患者过敏史、既往病史、家族病史等相关情况。
术后抗感染治疗
根据患者病情，合理选用抗生素，预防感染。
出血风险评估及处理
术前评估
了解患者病史、手术史及凝血功能，评估出血风险。
术中止血措施
采用电凝、缝合等方法，确保术中止血彻底。
术后观察与处理
密切观察患者生命体征及阴道流血情况，发现异常及时处理。
尿潴留预防与处理
术前指导

腹腔镜下各种子宫肌瘤手术ppt课件

暴露子宫主韧带和骶韧带
处理骶韧带,处理主韧带
缝合前后盆腹膜和阴道粘膜两侧各残端组织包埋缝合
腹腔镜下次全子宫切除术
(LSH) Laparoscopic Subtotal Hysterectomy
适应症 1.子宫肌瘤（uterine fibroid） 2.子宫腺肌症（adenomyosis） 3.功能性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding）禁忌症 1.子宫恶性肿瘤（uterine malignant tumor） 2.严重盆腔粘连（Severe pelvic adhesion） 3.宫颈肌瘤 (cervical fibroid) 4.阴道壁膨出 (vaginal prolapse) 5.子宫脱垂 (uterine prolapse) 6.重度子宫内膜异位症 (severe endometriosis)
暴露术野缝线固定小阴唇于外阴皮肤上。用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉用
固定小阴唇皮肤
钳持宫颈
切开宫颈前壁粘膜
剪开膀胱宫颈结蒂组织
分离膀胱宫颈间隙
. 剪断膀胱宫颈韧带,剪开膀胱子宫反折腹膜
缝线作标记
切开宫颈后壁粘膜
分离宫颈、阴道后壁粘膜
钝性分离阴道后壁
剪开子宫直肠窝反折腹膜,缝线作牵拉标志
处理骶韧带
腹腔镜辅助阴式子宫切除术
Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy, LAVH

切断双侧园韧带,切断双侧输卵管,切断双侧卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）,打开阔韧带前后叶腹膜、暴露子宫血管,打开膀胱腹膜反折，转为阴道手术。或下推膀胱至阴道壁,切开阴道前后穹窿，转为阴道手术。 LAVH，从阴道完成的手术步骤：水压分离宫颈粘膜,分离并上推膀胱,剪开膀胱腹膜反折.阴道穹窿粘膜环形切开,进入Dougles窝切断子宫骶骨韧带,切断子宫血管, 如子宫较大,将子宫去核或分为两半后取出,取出标本,缝合及加固阴道穹窿,腹腔镜下做最后检查后结束手术。

腹腔镜下子宫切除ppt课件

1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
手术方式分类
• • • • • 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy ，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy， LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。
巡回护士配合
• 巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约 80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数，前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用 10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔臵入内镜，在内镜直视下根据手术操作需要臵3个5mm戳克（左侧两个，右侧一个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道臵入子宫，协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝扎宫颈残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔，贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房ppt课件

6
病例介绍及术前访视
• 1、妇科病人王金翠，女性，44岁，住院号：551735，床号4床，患者系“ 月经量增多5月，下腹痛伴发现盆腔包块9天”，B超示：子宫肌瘤。现要求手术于6月18日入院；无药物过敏史、传染病史，外伤史；神志清醒；生命体征平稳。于2015年6月19日决定行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
29
术后访视
• 回访内容： • 1.评价伤口、精神恢复情况、饮食情况、生命体征
• 2.调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价 • 3.接受病人及家属所提的建议和意见
30
相关护理问题
• 子宫肌瘤术后要注意以下几点： • 1 病房环境：保持病房安静，温度适宜，空气清新，床铺清洁，舒适。 • 2 卧位：全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后第二天可取半卧位，以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛。 • 3 保持尿管通畅 • 4 及时止痛 • 5 饮食：术后当日禁食，术后第一天进流质，待肠蠕动恢复后，改进半流质 • 6 伤口护理 • 7 定期复查 • 8 保持乐观心态
13
洗手护士的台上配合
• 4.再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL 一起递给手术者，在脐部作一横向切口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm穿刺鞘，将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。
9
巡回护士的台下配合
1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。 2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。 3.患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当固定。 4.给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。

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扎速、超声刀、肌瘤钻 2、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾 16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管
3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、
4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
物品准备
5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
13
1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、
交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手
术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧
张焦虑心理使之积极配合手术。
巡回护士配合
2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建
立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂
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5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记
录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统
放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电
凝线等线路管道并设定参数。
巡回护士配合
6、严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员
的无菌技术操作以减少感染机会。
15
注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。
2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能
情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。
相关解剖
4
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
① 年龄在45岁以下，或年龄 ≥45岁但未生育或已生育但坚决要求保留子宫者； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜; ③单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4cm，最大直径≤10cm; ④多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个; ⑤术前已经除外肌瘤恶变之可能。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
1
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见
于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方
式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、
痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。
2
3

子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。
3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，
16
注意事项
5、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，
待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气
的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔
内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。
17
18
11
器械护士配合
9、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝
性分离，逐层剥除瘤体（超声刀或结扎速）。 10、递持针器夹持0号可吸收线间断或交锁缝合子
宫创面。
11、若子宫肌瘤较大则扩大切口，置入肌瘤钻将瘤
体粉碎后取出。递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩
12
器械护士配合
13、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及Trocar。 14、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。
抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋。
10
器械护士配合
6、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及
脐周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱布1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹。 7、取回气腹针，递10mm Trocar插入，取回巾钳，
递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递11号刀切
血，用0 #可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，
38℃生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。
9
器械护士配合
1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护士共
同清点手术用物。 2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮
肤，递无菌治疗巾依次铺单。
3、手术医生导尿，递16#导尿管，20ml注射器吸
5

麻醉方式：全麻手术体位：膀胱截石位，头低足高15～ 30° （必要时双侧肩部以肩托固定）
Trocar位置脐缘下右下腹麦氏点脐轮下缘左侧10～12cm处耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处（10mm Trocar）
6
1、器械：联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器械包（3#包）、结
7
物品准备
8
手术操作方法
经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12cm处、耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处分别插入
10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检
查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止