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直肠癌根治+结肠造瘘术手术记录手术经过、术中出现的情况及处理：气插全麻，截石位，消毒腹部与会阴部。
自脐上2cm至耻骨联合作腹正中切口。
切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开，切口下端的锥状肌也剪开，直达耻骨。
推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。
探查腹腔探查肝、脾、大网膜、胃、全部小肠、结肠及其系膜均未见异常，腹、盆腔淋巴结亦未见肿大，直肠乙状结肠交界处肿瘤，位于直肠右前侧壁膀胱直肠凹部，大小约4cmX3cmX3cm样大小，质硬，边界清，与周边组织无粘连。
将全部小肠推到上腹腔后，用纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。
分离乙状结肠及直肠上段及其系膜，在乙状结肠系膜分出直肠上动脉处锐性分离显直肠上动脉及同行静脉，钳夹切除近心端分别用7、4号丝线双重结扎，集束横断结扎乙状结肠系膜，于肿瘤上方10cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎后，于盆底两侧打开盆底部腹膜，完整分离切除直肠上部系膜，同时沿腹膜盆底反折剪开，至腹膜膀胱反折稍下缘，用电刀锐性分离完整分离出乙状结肠至直肠肿物下缘约5cm水平，在距肿瘤下缘约5cm处用一次性闭合器横断直肠，于肿瘤上方12cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎上方用一次性闭合器横断乙状结肠。
将切除肠段连同肿瘤一并移除，碘伏消毒局部肠腔。
在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm 的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外2cm。
清点手术用品无误后，分别用生理盐水、蒸馏水冲洗腹腔。
逐层关闭腹腔。
采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，术中补液3000ml，病人生命体征平稳，术后送ICU。
术前及术后诊断术前诊断：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠发生严重疾病，需要切除；同时患者还出现了并发症需要进行乙状结肠造瘘术。
术后诊断：通过切除病变的肠段，患者恢复了正常的排便和排气功能，手术效果良好，手术成功。
手术方式本次手术采用全身麻醉和腹膜外斜肌切断术两种方式，患者在进行全身麻醉后，通过腹膜外斜肌切断术的方式将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除，并进行回肠、乙状结肠造瘘术。
麻醉方式本手术采用全身麻醉和椎管内麻醉两种方式。
首先给患者注射全麻药，通过气管插管让患者呼吸氧气和吸入全麻药物。
之后在患者腰椎骨间注射椎管内麻醉药，以达到镇痛的目的。
手术经过在进行腹膜外斜肌切断术时，手术室进行了常规消毒和铺巾，在手术切开腹部皮肤和皮下组织后，通过逐层分离腹膜外斜肌，显露出结肠和小肠。
随后，医生将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠进行切除，并对回肠进行乙状结肠造瘘术。
最后，手术缝合切口并包扎伤口。
在手术过程中，医生进行了全面的止血和清理，并进行了相关检查以确保手术效果和质量。
在手术过程中，医生也进行了患者的生命体征监测，确保患者的安全和稳定。
术后注意事项术后，患者需要进行肠道菌群调整，并做好肛门伤口的清洁卫生，保持排便畅通；饮食上以软食为主，并适当摄入营养；需要按时按量服药；如有发热等不良反应，应立即就医；并进行常规的抗感染治疗；建议加强患者的饮食管理及心理支持；此外要避免做重体力劳动等。
术后注意营养：患者在手术后应当加强营养供给，以便促进伤口的愈合和身体的恢复。
可以适当增加蛋白质的摄入量，如鸡蛋、鱼等；同时也要保证维生素和矿物质的摄入量，如水果、蔬菜等。
定期复查：患者在手术后应定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
在术后一个月左右要进行第一次复查，此后每隔一段时间进行一次复查即可。
预防感染：患者在手术后应避免感染，要保持伤口的清洁卫生和干燥，以免引起伤口感染和并发症。
【一般资料】男性,60岁【主诉】乙状结肠造瘘术后三个月余。
【现病史】患者自诉缘于今年四月份,因乙状结肠扭转、肠梗阻在本院行乙状结肠造瘘手术治疗，术后恢复顺利，腹壁人造肛门排便通畅，切口一期愈合，遵医嘱回家休养已满三个月,无畏寒及发热，无腹痛、腹泻及便秘等症状。
现来院要求行结肠还瘘手术治疗，我科以“结肠造瘘术后”收住入院。
病程中，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体力下降。
【既往史】既往无高血压及心脏病史，无肝炎、结核等传染性疾病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。
【查体】T:36.5℃,P:81次/分,R:20次/分,BP:103/65mmhg。
神志清楚，表情自然，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作。
全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，睑结膜无充血，虹膜无黄染，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称，呼吸运动均等，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心率81次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，右侧腹可见一约12cm 长手术切口瘢痕，左侧腹壁可见一人造肛门，外口粘膜红润，造瘘口周围皮肤无明显红肿及触痛。
腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及,墨菲氏征（-）移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
肛门空虚无触痛,外生殖器正常。
脊柱及四肢无畸形，功能尚可，四肢活动自如，双下肢无浮肿。
生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查:腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，右侧腹可见一约12cm长手术切口瘢痕，左侧腹壁可见一人造肛门，外口粘膜红润，造瘘口周围皮肤无明显红肿及触痛。
