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三种心肌损伤标志物检测在缺血导致心肌损伤评价中的作用分析

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非 Ｓ Ｔ段 抬 高心肌 梗死 组 、 Ｔ 段抬 高 心肌 梗 死组 入 Ｓ 院后不 同时间肌 红 蛋 白对 照 组 比较 明显 升 高 ， 异 差 均有统 计学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） 非 Ｓ ． ５ ； Ｔ段 抬 高心肌 梗死 组 、 Ｔ 段 抬 高 心 肌 梗 死 组 入 院后 不 同 时 间 超 敏 Ｃ Ｓ 反应蛋 白与对照 组 比较 明显 升 高 ， 异 均 有 统计 学 差
（ 照组 ） Ｏ例 ， 龄在 ５— ５岁 ， 均 年龄 （ １ ９ 对 ４ 年 ２７ 平 ６ ． ±
２３ 岁 。 ．）
●
２ １ 各 组一般 资 料 比较 三 组 间 年龄 、 重 指 数 、 ． 体 总胆 固醇 、 甘油 三酯 、 血糖 、 收缩 压 、 张压 比较差 异 舒
均无 统计 学意 义 ， Ｐ＞０ ０ 。见 表 １ ．５ 。
．
［］ ３ 田丽 红 ， 铁 汉 ， 秀 琴 ． 肌 损 伤标 志物 的测 定 在 急 性 心 肌梗 死 彭 孙 心
中 的临 床 应 用 口］ 中 国冶 金 工 业 医 学 杂 志 ，０ ９２ （ ）３ ３ ． ２０ ， ６４ ：７ ．
－ 马春 红 ， 坤 燕 ． 敏 Ｃ 反 应 蛋 白 在 冠 心 病 患 者 中 的 应 用 价 值 Ｉ］ ４ 张 超 － ． Ｉ］ 海南 医 学 ，０ １２ （ １ ：３ Ｊ ２ １ ， １１ ） ９ ． ［］ ５孙 阳， 才 华， 徐 艳 ． 敏 Ｃ 反 应 蛋 白 和 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉ在 超
白能够 反 映缺血 引起 的微 小心 肌损伤 和早 期 的炎症
心 肌梗 死 早期 的诊 断 十分 重 要 ， 为进 一 步 的治
超 敏 Ｃ反 应蛋 白升 高 的患 者 发 生 心 肌 梗 死 的概 率 是 正 常者 的 ３倍 ＿ ， ５ 对心 肌梗 死 的早期 诊 断 和 预后 ］
具 有重 要 的价值［ ］ ６ 。 本 实 验 主要探 讨 肌 钙蛋 白 工、 红蛋 白及超 敏 肌 Ｃ反应 蛋 白在 心肌 梗死 患者 中的水 平 ， 究 显示 ， 研 非
人 院时 、 院后第 １ 入 ２小 时 、４小 时 、 ８小 时 、 Ｏ天 ２ ４ １
表 ３ 急性 心肌 梗 死 组 与对 照 组不 同 时 间肌 钙 蛋 白 Ｉ
注 ： 对 照 组 比较 ， ＜ Ｏ ０ 与 ＊Ｐ ．５
２ ４ 急 性 心 肌 梗 死 组 与 对 照 组 肌 红 蛋 白 ｝ 较 ． 匕
意义 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。进 一步 证实 了急 性 心肌 梗 死 患者
冠 心病 不 同 类 型 间 的 应 用 观 察 ［ ］ 中 国 实 验 诊 断 学 ， ０ ８ １ Ｊ． ２ ０ ，２
（ ：７ ． ３） ３ ３
［］ｎ ｋ ｎｉ ｒ Ｐ， ｏｄ ， ｉｔａ ｅ ａ． ｄｌ ｉｍ ６ Ｉｇ ａ ｏｎＷ Ｒｈ ａｓＫ Ｌ Ａ ｒｓＡ Ｈ，ｔ １Ｇａ ｏｉ ｕ ｓ ｅ ｎ
Ｃｏ ｌＣａ ｄ ｏ， ０ ４， ６ ４ ）： ２ ３． ｌ ｒｉ ２ ０ １ （ ３ ２ ５
［ ］ 冰生 ， ７黄 程
颖， 解
强 ， ． 心 病 患 者 ｈ—Ｃ Ｐ 与 颈 动 脉 斑 块 等 冠 ｓ Ｒ
血 清 中肌钙 蛋 白 工、 红 蛋 白和超 敏 ｃ反 应 蛋 白明 肌 显升 高 ， 明钙 蛋 白 工、 红 蛋 白 和超 敏 Ｃ反 应 蛋 说 肌
（ 马店 市第 一人 民 医 院 检 验 科 ， 南 驻 马 店 ４ ３ ０ ） 驻 河 ６ ００
随着社会 的 发展 ， 人们 生 活质 量 逐 年 提 高 ， 肥 胖 、 脂高 、 固醇 高 发 生率 也 随 之 升 高 ， 致 的 心 血 胆 导 肌 缺血 的发生 率也 逐 年 增 多 ， 肌 缺血 引 起 的 心 肌 心 损伤 也越 来越 多 ， 而反 应 心 肌损 伤 的标 记 物 也 成 为 心 内科 医生 的研 究重 点口 。心肌 缺血 引起 的心 肌损 ］ 伤在 临床 上 主要表 现 为 急性 冠 脉 综 合 征 ， 包 括 不 其
曼 Ａｃｅｓ ｃ ｓ２全 自动 化 学 发 光 仪 ， 克 曼 Ｄ 一０ 贝 Ｘ ８ ０生
化分 析仪 ； 肌钙 蛋 白 工检 测试 剂 、 红蛋 白检测 试剂 肌 为 贝克曼 原装 进 口 ， 超敏 Ｃ反应 蛋 白测 试 剂 为 西班
牙 Ｂｏ ｙ ｔｍｓ 剂 。 ｉｓｓｅ 试
１ ２ ２ 病 人 资料 收集 通 过 询 问病 史 、 量 、 测 ．． 测 检 的方 法 收集患 者 的年龄 、 体重 指数 、 甘油 三酯 、 血糖 、
时肌 红蛋 白与对 照组 比较 差 异 均有 统 计 学 意义 ， Ｐ
ｄ ０ ０ 。 见 表 ４ ．５ 。
非Ｓ Ｔ段抬 高心 肌梗 死组 和 Ｓ Ｔ段 抬 高 心 肌梗 死 组
入 院时 、 院后 第 １ 入 ２小 时 、 ４小 时 、 ８小 时 、 ０天 ２ ４ １
表 ４ 急 性 心 肌 梗 死 组 与 对 照 组 不 同 时 间肌 红 蛋 白
１ 资 料 与 方 法
１ ２ ３ 标本 收集 在患 者 人 院 时 、 院后 第 １ ．． 人 ２小
时 、 ４小 时 、 ８小 时 、 ２ ４ ３天 、０天 时 采 血 ， ３５ ０ｒ １ 在 ０ ／
ｍｉ 离心 ， ｎ下 收集 血清 待测 。 １ ２ ４ 标 本检 测方 法 ．． 肌钙 蛋 白 Ｉ、 红蛋 白采用 肌 免疫 荧光 法 ， 贝克 曼 Ａｃｅｓ 在 ｃ ｓ２全 自动化 学 发光 仪 上定 量测 定 ； 敏 Ｃ反应 蛋 白采 用 了超 敏 感 检测 技 超
１ ２ 方 法 ．
１ ２ １ 主要仪 器及试 剂 ． ．
德 国 Ｓｇ 离 心机 贝克 ｉｍａ
表 １ 急 性 心 肌 梗 死组 与对 照 组 一般 临床 资料 （ 士Ｓ ）
注 ： ＭＩ体 重 指 数 ； Ｃ： 胆 固醇 ； Ｂ ： Ｔ 总 ＴＧ： 油 三 酯 ； Ｕ： 糖 ；Ｂ 收 缩 压 ； Ｂ 舒 张压 。 １ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ 甘 ＧＬ 血 Ｓ Ｐ： Ｄ Ｐ： ＝０ １ ３ｋ ａ
患者 １ ０例 ， 龄 在 ５一 ５岁 ， 均 年 龄 （ ２ ５ ． ２ 年 Ｏ７ 平 ６ ． ±２ ５ 岁 。根 据症状 、 征 、 电 图 、 ） 体 心 冠状 动 脉 造 影 术 等 检查 进行 鉴别 ， 中非 Ｓ 段 抬 高 心肌 梗 死 患 者 ４ 其 Ｔ ０ 例， 年龄在 ４ —６岁 ， 均 年 龄 （ １ ３ ． ） ； Ｔ ９７ 平 ６ ： ±２ ４ 岁 Ｓ
术 ， 贝 克曼 Ｄ －０ 在 Ｘ ８ ０生 化分 析仪上 定量 测定 。 １ ２ ５ 统计 学 处 理 所 有数 据 应 用 Ｓ Ｓ ２ ０ ．． Ｐ Ｓ １ ． 统
１ １ 研 究对 象 选择 ２ ０ 年 １ ． ０９ ０月 至 ２ １ ０ １年 ８月
以胸 痛发 作怀 疑急 性心肌 梗死 来我 院今 年治疗 的的
计软 件进 行统计 学分 析 。各组 间一般 资料 的 比较采
用 ｆ 验 。计 数 资 料 采 用 。检 验 。Ｐ＜ ０ ０ 检 ． ５为 差
异有 统计 学意义 。 ２ 结 果
段抬 高 心 肌梗 死 患 者 ４ Ｏ例 ， 龄 在 ５— ４岁 ， 均 年 １７ 平
年龄 （ １ ７ ２ １ 岁 ； 心 肌 缺 血 引起 胸 痛 的 患者 ６． ± ． ） 非
疗 争取 时间 。而心 肌坏 死标记 物是早 期 心肌梗 死诊
断 的重 要 手 段 ｌ ， 中 主要 的 标 记 物 为 ： 钙 蛋 白 ＿ 其 ３ ］ 肌 工、 红 蛋 白、 敏 Ｃ反应 蛋 白 。肌 钙 蛋 白 Ｉ在 起 肌 超
病后 ３ —４小时 升 高 ， １ ４小 时达 高 峰 ， —１ ｌ —２ ７ Ｏ天
血压 等基 本段 抬 高心肌 梗死 及 Ｓ Ｔ段 抬 高
心 肌梗死 。本 实验 主 要研 究 肌 钙 蛋 白 工、 红 蛋 白 肌 和超 敏 Ｃ反 应蛋 白在 心 肌梗 死 中的表 达 ， 价 其 在 评 缺血 导致 的心 肌损 伤 中的表 达ｌ 。 ２ ］
降 至正 常 ； 红 蛋 白在起 病 后 ２小 时 内 升 高 ， ２小 肌 １
Ｓ 段抬 高心肌梗 死 患者 、 Ｔ 段 抬高 心 肌 梗 死 患 者 Ｔ Ｓ
在人 院后 ２ ４小 时 内肌 钙 蛋 白 Ｉ、 红蛋 白、 敏 Ｃ 肌 超
时 内达 高峰 ， ４ ４ ２ — ８小 时小 时 内恢 复 正 常 ； 敏 Ｃ 超
死组入 院 时 、 院后 第 １ 入 ２小 时 、 ４小 时 、 ８小 时 、 ２ ４ ３
表 ５ 急 性 心 肌梗 死组 与对 照组 不 同 时 间超 敏 Ｃ反 应 蛋 白
注： 与对 照 组 比较 ， ＊Ｐ％０ ０ ．５
３
讨 论
平 的升 高与心 血管 的危 险性 呈 正 向相关 ， 研究 显 示
反 应 蛋 白是动 脉 粥 样硬 化 的危 险 因 子之 一ｌ ， 水 ４ 其 ］
反应 蛋 白 检 测 结 果 显 示 其 阳性 率 分 别 为 ９ ． 、 ３３
中 国实 验 诊 断 学
２１ ０ ２年 ７月 第 １ ６卷
第 ７期
８ 。 、 ３ ３ 和 ９ ． 、 ８ ３ 、 ５ ， 与 国 内 ６ ７ ８ ． １ ７／ ８ ． ８ 这 ９ ６ 的有关 报 道 相 一 致 。非 Ｓ 段 抬 高 心 肌 梗 死 Ｔ 组 、 Ｔ段 抬高心 肌梗 死组 入 院后不 同时 间肌 钙蛋 白 Ｓ 工与对 照组 比较 ， 差异 均有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ．５ ；
注 ： 对 照 组 比较 ， 与 ＊Ｐ％ Ｏ ０ ．５
２ ５ 急 性 心 肌 梗 死 组 与 对 照 组 超 敏 Ｃ 反 应 蛋 白 比 ．
天时超 敏 Ｃ反 应蛋 白与 对 照组 比较 ， 异均 有 统计 差 学意义 ， Ｐ％０ ０ 。见 表 ５ ．５ 。

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心梗三项临床意义66861

心梗三项临床意义66861

心梗三项快速检测试验的临床意义心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）。

肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物,急性心梗（AMI）心梗三项(CTNI,CKMBmass,MYO)检测的临床意义心梗发作2h后的血清Myo即开始升高，4-6h达高峰。

由于Myo无心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。

肌钙蛋白I(CTn I)：是目前公认的、特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标,金标准。

心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。

在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。

急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml。

主要用于对心肌损伤-特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。

急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。

CK-MB:是多年前临床医生AMI检测“金标准”，随着医学技术的进步，渐渐被肌钙蛋白取代，。

在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。

三种标志物Myo、cTnI、CK-MB释放的时间是不同的，同时快速测定三种标志物，较单独测定更方便,更快速，时间上同步更利于对结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊断。

肌红蛋白MYO主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌梗塞）、过度运动及肌肉疾病时，肌红蛋白释放到血液中。

急性心肌梗塞时，由于心肌组织障碍导致血清中肌红蛋白浓度在心痛初期2-3小时内脱离正常值，6-9小时达到最高，24小时左右又恢复正常值。

血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且，也可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30分钟-2小时后肌红蛋白浓度达到最高。

心肌损伤标志物检测对新生儿缺氧缺血性脑病患者心肌损伤的应用价值

心肌损伤标志物检测对新生儿缺氧缺血性脑病患者心肌损伤的应用价值


ｉ ｅｚｍ ａｓ（ Ｋ ＭＢｍ ｓ）ａｄｍｙｇ ｂｎ（ ）ｉ’ ｏ ａ ｓｗｔ ＨＩ ８ ｌ， ４ｍｏｅａ ｎ ｓｖｒ） ｓ ｎｙ ｅＭＢｍ ｓ Ｃ ． ａｓ ｎ ｏｌ ｉ Ｍｂ ｎｎ ｎｔ ｉ Ｅ（ ２ｍｉ ６ ｄ ｒｔ ａｄ４ ｅｅｅ ｏ ｏ ｅ ｅ ｈ ｄ ｅ １
ｈｐｘｅｉ ｈｍｉ ｅｃｐ ａ ｐｔｙ（ Ｅ ．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｓｌｍ ｌｖｌ ｏ ａ ｉ ｒｐｎｎＩ（Ｔ Ｉ ，ｃｅｔ ｅｋｎｓ ｙｏｉ ｓ ｅ ｃ ｎｅｈ ｌ ａｈ ＨＩ ） ｃ ｏ ｔｏ ｓ ｈ ｅＪ ｅｅ ｆ ｒ ａ ｔ ｏ ｉ ３ ． ｓ ｃｄ ｃ ｏ ｃ ｎ ） ｒａ ｎ ｉ ｅ ｉ ａ
重 ＨＩ Ｅ患儿 出生第 １ Ｍｂ异常率最高 ，Ｔ Ｉ Ｃ — ｓ 稍低 ； 天 ｃ ｎ 与 Ｋ ＭＢｍａｓ 出生 ３ｄ后 ， Ｍｂ均持 续下 降 ， ｃ ｎ 和 Ｃ — 而 ＴＩ Ｋ ＭＢｍ ｓ 却升 至峰值 ， ａｓ 并维持在较高水平长达 １ 以上 。结论 周
越 重 ， 肌损伤也越重。 心
ｍ ｎ ｏ ａｄ ｔｃ． ｈ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｉ ｕｎＡ ａ ｅ ｙｏ ｄｃｌ ｃ ｎｅ， ｉ ｕ ｎＪ ｎａｇ６ ０ ，Ｃ ｉａ ｅｔｆＰ ｅｉ ｒ ｓ ｔｅ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ Ｓｃ ａ ｃｄｍ Ｍｅｉ ｉ ｃｓ Ｓｃ ａ ｉ ｙｎ ４４ ０ ｈｎ ） ａｉ Ａ ａ ｄ ｐａ ｏ ｈ ｉ ｆ ｆ ａＳｅ ｈ ａ １
摘 要： 目的 探 讨新生儿缺氧缺血性脑病 （ Ｉ ） Ｈ Ｅ 患儿心肌损伤与脑损伤 的关 系。方法 用微 粒子化学发光
免疫分析 法检测 １７例 Ｈ Ｅ患儿 （ ８ Ｉ 轻度 ８ ２例 、 中度 ６ ４例 、 重度 ４ 例） １０例健康对照者 ３种心肌损伤标 肌酸激酶 Ｍ （Ｔ Ｉ 、 Ｂ同工酶质量 （ Ｋ Ｍ ａｓ 和肌红 蛋 白（ ） 浓 度。结果 ｃ — Ｂ ｍ ｓ） Ｍｂ ］
心肌损伤的生化标志物及临床意义

心肌损伤的生化标志物及临床意义


1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标 准： ①典型的持续的胸痛史；②典型的心 电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；③心 肌酶学的改变。并认为以上三项中的二项阳 性可诊断为急性心肌梗死（AMI）。心肌损 伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心 肌梗死（内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死， 非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛、心肌炎。 最近，有人把由于冠状动脉所致的心肌损伤 统称急性冠状动脉综合征（ ACS）。

（一）天门冬氨酸转氨酶（AST）
天门冬氨酸转氨酶（AST）广泛分布于人体各组 织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。 临床意义：①AST在AMI发生后6～12h升高，24～ 48h达峰值，持续5d或1周，随后降低。②AST诊断 AMI敏感性较低，特异性较差，当今学术界已不主张 AST用于AMI的诊断。
保健 宜：少食多餐，以清淡、容易消化、富含 维生素及蛋白质的食物为主。多吃新鲜蔬菜、 瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等 忌：吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、 海鲜等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、 忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。此外，应养成经 常锻炼的习惯。
心肌损伤的生化标志物及临床意义
河北省皮肤病防治院 朱翊
一、概述
长期以来，心血管疾病一直是发 达国家的第一位死因。在我国，冠 状动脉硬化性心脏病（CHD,简称冠 心病）和脑血管病都是城市人口的 前三位死因，严重威胁人类健康。
在我国城市人口中（2005年卫生部统计结果）
致死亡率 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 126/10万 116.6/10万 98.2/10万 占全部死亡率 22.9% 21.2% 17.9%
急性冠状动脉综合征
病理：斑型胸痛史者，根据心电图： 1.ST段抬高的AMI。 2.ST段不抬高的AMI。 ①非ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥正常上限 ②不稳定心绞痛 cTn≤正常上限
心肌三项临床应用

心肌三项临床应用

应用||心肌三项联合检测的临床意义2014-03-18 基蛋生物基蛋生物肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一检测试剂盒指标特性：CK-MB肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式：CK-MM，CK-BB及CK-MB。

CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异的酶。

（心肌酶谱酶活性检测法不稳定和影响因素较多，CK-MB的质量法检测优于酶活性检测。

）在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，目前认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。

心肌梗死时，肌酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日内恢复正常。

其中肌酸激酶的同工酶CK-MB诊断的特异性最高。

肌酸激酶因其具有重要的生理功能和临床应用价值已引起人们广泛的重视和深入的研究。

指标特性：cTnI肌钙蛋白由I、T、C三个亚基组成，当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中并降解，4~8小时后，开始在血液中升高，cTnI能在血液中保持很长的时间（5~10天），提供了较长的检测窗口期。

cTnI具有卓越的心肌特异性和灵敏度，是诊断MI的重要标志物——“AMI的金标准”。

指标特性：MyoMyo在肌肉中有运输氧和储氧功能。

因Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。

AHA的建议认为Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。

临床应用◆有助于ACS（急性冠脉综合症）的早期诊断及危险分层；◆估计心肌缺血损伤面积、检测心脏手术造成的心肌损伤；◆各种胸痛原因的鉴别诊断；◆左心室功能的评估；◆某些治疗药物的疗效观察；◆更加频繁的早期检测肌钙蛋白或/和CK-MB，尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗；◆诊断各种心肌损伤（目前临床广泛应用的“心肌损伤标志物”包括心肌肌钙蛋白I和T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）三项指标联合检测优势：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）及肌红蛋白（Myo）三项心肌损伤标志物联合检测有更好的灵敏度，更高的特异性，使诊断更精确；达到早期诊断、早期治疗、减少漏诊和及时对患者进行危险分层的目的。