第十五章--心肌损伤标志物检验.
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第十五章心肌标志物检验概述心肌标志物检验是使用生物化学方法来检测心肌损伤的指标,通常用来协助诊断心肌梗死、心肌炎、心肌病等心血管疾病。
常见的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等。
肌钙蛋白肌钙蛋白是目前应用最广泛的心肌标志物之一,能够敏感地反映心肌细胞损伤的程度。
在心肌细胞受到损伤后,钙离子会进入细胞内,刺激肌钙蛋白释放出来。
因此,在心肌梗死等情况下,肌钙蛋白的水平会显著升高。
肌钙蛋白检测是一项高度敏感的检验方法,通常使用免疫测定法进行检测。
常见的检测方法包括化学发光、免疫层析、酶联免疫吸附等技术。
肌红蛋白肌红蛋白是一种含有血红素的酸性蛋白,主要存在于心肌细胞、骨骼肌细胞等组织中。
当心肌细胞受到损伤时,肌红蛋白会释放到血液中,从而成为心肌损伤的指标之一。
肌红蛋白检测相对于肌钙蛋白,具有更短的半衰期,因此在开始损伤后能够更快地检测到心肌细胞的变化。
同时,肌红蛋白水平与心肌损伤的面积呈正比,因此在评估心肌梗死的严重程度时,肌红蛋白也是一项重要的检测指标。
肌酸激酶肌酸激酶又称为肌酸磷酸激酶,是一种存在于肌肉组织、心肌细胞中的酶类物质。
在心肌受到损伤后,肌酸激酶会释放到血液中。
肌酸激酶水平的升高能够提示心肌损伤的发生,但是肌酸激酶的半衰期比较长,因此在检测时要比肌钙蛋白和肌红蛋白稍微耗时一些。
肌酸激酶的检测主要采用酶动力学法、放射免疫等方法。
此外,近年来还有一些新型的心肌标志物开始得到应用,例如心肌特异性脂肪酸结合蛋白、高敏感性肌钙蛋白T等。
心肌标志物的检测是一种方便、可靠的方法来判断心血管疾病。
与传统的心电图、超声心动图检查相比,心肌标志物的检测更加敏感、稳定,能够更快地反映心肌损伤的情况。
因此,在心血管疾病的诊断和治疗过程中,心肌标志物的检测也变得越来越重要。
医学检验--⼼肌损伤的⽣化标志物⼼肌损伤的⽣化标志物⼀、酶学标志物⼆、肌红蛋⽩、肌钙蛋⽩检查三、钠尿肽(BNP/NT-proBNP)的临床应⽤急性缺⾎性⼼脏病典型的病例可以根据病史、症状及⼼电图(ECG)的特殊改变进⾏诊断。
⼤量的临床实践发现,约有25%的急性⼼肌梗死(AMI)患者发病早期没有典型的临床症状;约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。
在这种情况下⼼肌损伤⽣化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。
AMI后梗死部位⼼肌细胞内的化学物质将释放到外周⾎中,通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。
决定⼀种标志物⾎浓度变化的因素有:该物质的分⼦⼤⼩。
在细胞内的分布(胞浆中的⼩分⼦蛋⽩较结构蛋⽩更易进⼊⾎液循环)、释放率、清除率和⼼肌特异性等。
典型的AMI⼼肌损伤标志物改变随发作时间的推移呈现典型的变化。
酶学标志物七⼗年代⾄九⼗年代初,最常⽤的⼼肌损伤诊断标志物为⼼肌酶谱,即:CK/CK-MB,LD/LD1,AST。
九⼗年代以后,发现了⼀些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物,⾎清酶学标志物因为特异性不⾼,AMI后出现异常的时间相对较晚,⽬前在AMI诊断中已逐渐少⽤以致基本不再应⽤。
(⼀)肌酸激酶(CK)1.概况肌酸激酶分⼦量为86KD,⼴泛存在于细胞浆和线粒体中,该酶催化体内ATP与肌酸之间⾼能磷酸键转换⽣成磷酸肌酸和ADP的可逆反应,为肌⾁收缩和运输系统提供能量来源。
⼈体三种肌⾁组织(⾻骼肌、⼼肌和平滑肌)中都含有⼤量CK,肝、胰、红细胞等CK 的含量极少。
胞浆CK的酶蛋⽩部分由两个亚基组成,不同亚基组合成三种同⼯酶:CK-MM,CK-MB,CK-BB。
CK在⾻骼肌、⼼肌、脑组织⼤量存在,常⽤于这些疾病的诊断。
⾎清中CK的测定⽅法是连续监测法。
2.参考值男:80~200U/L⼥:60~140U/LCK⽔平受到性别、年龄、种族、⽣理状态的影响。
在确定参考值时应注意不同“正常⼈群”的情况。
第十五章心肌标志物检验第一节概述一、心脏的结构和功能心脏分为左心和右心,被房间隔和室间隔分开。
左心室→主动脉→毛细血管→下腔静脉→右心房(体循环)。
右心室→肺动脉→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房(肺循环)。
内皮心内膜内皮下层平滑肌心脏壁心肌心肌纤维(分为内纵、中环和外斜三层)间皮(表层)心外膜(心包膜的脏层,结构为浆膜)薄层结缔组织壁层与脏层之间为心包腔。
心脏和血管组成循环系统,主要的功能是物质运输,如各种代谢物、代谢产物以及激素等;此外,心脏还具有内分泌功能,心房肌细胞能合成心钠素。
二、心脏疾病的诊断心脏疾病的诊断技术常用的有物理诊断(心电图、超声心动图、核素心血管造影、CT等)和化学诊断(酶类标志物、蛋白类标志物测定等)。
血液生化检查对缺血性心脏疾病的诊断和治疗提供了重要的实验室依据。
急性心肌梗塞(AMI)是心脏疾病中的主要疾病,发病急和死亡率较高,早期诊断困难。
1969年,WHO规定AMI的诊断必须满足下面的两条:1. 典型的病史和长期的胸痛;2. 明显的心电图改变;3. 心肌酶酶的异常。
但有一些AMI患者缺乏典型的胸痛症状,临床上称为寂静型AMI,另外有一些AMI患者心电图检查未发现特有的Q波,病理检查坏死病变不累及心脏外层,临床上称为心内膜下梗死。
而血清酶的动态变化对此类AMI的诊断有特殊价值。
但是酶类标志物也存在特异性较差等不足,新的生化标志物心肌肌钙蛋白的应用,提高了AMI诊断的灵敏度和特异性。
第二节心脏标志物的测定心脏损伤时的血中生化标志物检测值异常是急性心肌梗死(AMI)的主要诊断标准之一,多年来一直受到临床医生的重视。
一般认为,反映急性心肌损伤的理想的生化标志物应具备的特点主要有:高度心脏专一性;心肌损伤后很快增高;增高后持续较长时间;容易检测;可很快得到检测结果(在1小时内);其诊断价值已经临床证实。
迄今为止,尚无完全符合上述要求的标志物。
酶类标志物:LDH、CK及同工酶,AST心脏标志物蛋白类标志物:肌红蛋白、心肌肌钙蛋白一、酶类标志物20世纪50年代LDH、AST、HBDH用于AMI的诊断。