乳腺增生与乳腺癌关系的研究(精)
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乳腺增生与乳腺癌关系的研究
作者：慕秋霞 作者单位：榆林市星元医院，陕西 榆林
【摘要】 目的：探讨乳腺增生与乳腺癌的关系。方法；对180例已确诊的乳腺增生患者临床随诊，半年至一年后复查。结果：108例乳腺增生患者有4例转变为乳腺癌。结论：乳腺增生是否发展为乳腺癌，取决于导管和乳腺上皮增生的程度和有无非典型性增生。 【关键词】 乳腺增生 乳腺癌
研究 乳腺增生亦称乳腺结构不良，多见于30岁～40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经来潮周期而发生增生及变厚。 1 资料与方法 1.1 病例选择 全部来源于我院2003年l月至2006年12月门诊或住院患者，均经彩超图像、病理检查结合临床随诊证实为乳腺增生。共180例，均为女性．年龄20岁～58岁，平均年龄35岁。回顾性分析其超声与病理表现，旨在研究乳腺增生与乳腺癌的关系。 1.2于仪器与方法 所用仪器为美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪。探头频率7.5
MHz ～12 MHz。嘱患者取仰卧位，暴露乳房，两上肢肘关节呈90°，自然放在头两侧。必要时可根据乳房病变情况侧卧位或坐位。以乳头为中心，探头长轴与乳管长轴平行，从1点～12点放射状顺／逆时钟向连续转动检查，显示整个乳房、乳腺内部结构、乳管系统长轴图像，然后探头长轴垂直乳管横切，显示乳管断面与间质的图像，必要时测量乳管内径。 2 结果 本组180例乳腺增生症患者：其中乳腺腺病型占39.1%；硬化性腺病占23.1%；纤囊性增生占37.8%。以上病例均随访半年至一年后，发现纤维囊性增生伴不典型性增生2例，伴乳头状瘤病1例；硬化性腺病伴不典型增生1例恶变，以上病例均经手术、病理证实。其中纤维囊性增生伴不典型增生型1例，二维图像显示病变处边界不整，无包膜，边界呈“蟹足”状，内部为低回声，分布不均匀，后方回声减低。彩色多普勒在病变处检出异常血流（有粗大血管进入）。频普多谱勒在肿块内部探及高速高阻血流信号；乳腺腺病伴不典型增生1例，二维图像显示病变处边界不清，凹凸不平，呈“锯齿”状。内部为等回声区，回声不均匀，可见“砂粒”样钙化，纵径／横径＞1。彩色血流示：病变处血流信号增多，并见动静脉瘘。频普多谱勒可见动静脉混叠现象。 3 讨论 乳腺增生症是一种与内分泌功能紊乱密切相关，以乳腺组织增生为主的瘤样病变，且与乳腺癌发生有较密切的关系。乳腺增生症可以分为三大类：(1)、乳腺腺病（腺体增生为主，纤维间质增生较轻）；(2)、硬化性腺病（纤维间质及腺体均增生，往往前者更占优势）；(3)纤维囊性增生（小叶末稍导管和腺泡高度扩张成囊）。 3.1 乳腺增生症患者病理表现、临床症状、体征及声像图特征 3.1.1 乳腺腺病的病理改变 腺病的主要特点是腺体成分明显增生,小叶增大,数目增多,末梢导管呈芽状增生,腺泡多,小导管轻度扩张,虽然小叶内外的纤维间质也有一定程度的增生,但与腺体相比,其增生的比例小于50%。症状、体征：经前期乳房胀痛,有的病人为隐痛或针刺样疼痛,但程度较轻,可以忍受。无明确的肿块性结节，或表面凹凸不平，仅可触及砂粒样的韧性结节,轻者也可无明显异常。声像图表现：双侧乳房增大，边界光滑、完整，腺体不同程度增厚,回声增强，以条状和团状强回声为主，周围的纤维间质结构变细，两者比值>2。 3.1.2 硬化性腺病病理改变 纤维间质的增生硬化是两大基本病变之一，乳腺腺泡和末梢导管均发生不同程度的增生，早期主要是小叶增生，中期为小叶内末稍导管、腺泡和纤维结缔组织增生，增生的小叶及腺泡及形成的低回声区被增生的结缔组织形成的中强回声分隔成“蜂窝状”结构。症状、体征：多为单发，质地较硬，边界尚清，可触及明显的结节，部分结节可出现触痛感。声像图表现：内部质地结构紊乱，回声分布不均匀，条状强回声和低回声基本相当，两者比值约等于1。
3.1.3 纤维囊性增生病理改变 小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊。增生性纤维囊性变往往伴有末梢导管和腺泡上皮的增生。上皮增生可使层次增多，并形成乳头突入囊内，乳头顶部相互吻合，构成筛孔状结构。囊肿伴有上皮增生，尤其是有上皮异型增生时，有演化为乳腺癌的可能，应视为癌前病变。症状、体征：大多数经前期乳房胀痛，有的病人为隐痛或针刺样疼痛，且无规律性，程度较重，难以忍受。声像图表现：乳房内可见多个大小不等的无回声区，壁较厚，后方回声增强，有时呈“串珠”状，有的可见无回声区内有乳头状突起。 3.2 乳腺增生症患者中有导管和腺泡上皮增生以至不典型性增生者，应严密监视。不典型性增生虽然仍属于良性病变，但具有恶变倾向，尤其是纤维囊性增生伴不典型增生病例，更被认为是乳腺癌的前期病变。
3.3 乳腺增生症患者如发现原有病变由边界清变为不清，向周边浸润，出现新生血管，并且血流阻力指数增高应高度重视，定期随访、复查，必要时应及早手术。 本文结果表明，重症乳腺增生与乳腺癌的关系密切，重症乳腺增生可以转变为乳腺癌。因此，重症乳腺增生患者应定期复查，以便早发现、早治疗。 4 乳腺增生症检查注意事项和鉴别诊断 在检查乳腺增生症的同时，应仔细查找有否乳腺增生症的伴发病变。乳腺增生症的伴发病变主要有囊肿、乳头状瘤病和纤维瘤样病变等，它们常与乳腺增生症并存。值得注意的是，乳腺增生伴发不典型性增生或乳头状瘤具有显著意义，所以,声像图表现为乳腺增生图像时，应特别注意是否伴发乳头状瘤或不典型性增生迹象，以免遗漏。 乳腺增生症临床主要为乳腺肿块，病变边界不清，有些类似乳癌，诊断时注意鉴别。乳腺增生症在诊断时要与纤维腺瘤鉴别，后者在临床上可扪及境界较清楚的肿块，有完整的包膜，边界光滑，内部呈弱一低回声，分布均匀，后方回声增强或不增强。 【参考文献】 [1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第5版. [2]廖松林,温祥云.病理学[M]. [3]李玉林.病理学[M].第6版. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
