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由奇异变形杆菌污染引起食物中毒调查分析

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防保康复　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣｏＭＭｌｌＮ｛＂ＰＣ　Ｄ０￡ＴＯ　Ｓ　

由奇异变形杆菌污染引起食物中毒调查分析　

董丽芹　１３６２００吉林省东辽县疾病预防控制中心　

２００７年３月２０日东辽县金岗乡一　个体户出售熟的猪头肉、致使５人中毒，　经调查是由一起奇变形杆菌引起食物中　毒，现将结果报告如下。　

资料与方法　（１）流行病学调查：该乡一个体商贩　于３月１８日在辽源市购买的熟猪头肉，　用塑料袋盛装运回后敞放在托盘里，置自　家仓房存放次日出售，患者张某于３月　１９日上午将猪头肉买回，未经高温处理　于Ｉ２时左右全家及亲属共８人进餐（其　中３人未食用），当晚１８小时出现首发病　例，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等　症状，随后陆续有４人也出现类似临床症　状，立即送往金岗卫生院就诊，经输液用　抗菌素对症治疗，于３月２０日痊愈，无　死亡病例　经调查５例中毒患者均食用猪头肉，　发病时问和临床症状于进食猪头肉量有　关，进食量大症状重。家庭中未吃猪头肉　者（其它主、副食均一致）未发病。因此，　确定该猪头肉是引起中毒的主要食物。　对猪头肉的运输、保管、销售等环节进行　调查，发现该商贩卫生意识淡薄，以低价　购买集市商贩无卫生许可证猪头肉，转手　在卖。本人电没办卫生经营许可证，家里　无冷藏设备卫生条件极差，放置肉的仓房　物品乱放，无防蝇、防鼠设施，生活垃圾随　处可见，污染过程复杂。由于敞放时间较　长，给细菌生长繁殖创造了有利条件，而　且食用前又未经加热处理，是发病的主要　原因。采集剩余食物猪头肉约３００克、　呕吐物２份、粪便４份　实验室检查：检验方法按照ＧＢ１４９３８　１９９４（（食物中毒诊断标准及技术处理原　则》及ｗｓ／１１９—１９９６中华人民共和国卫　生行业标准《变形杆菌食物中毒诊断标　准及处理原则》进行。①生物学特征：将　剩余的猪头肉、患者的粪便、呕吐物经过　增菌培养　分离、镜检等均检出革兰氏阴　性、两端钝圆的小杆菌，无芽胞和荚膜，在　普通琼脂平板上呈蔓延扩散生长，以波纹　薄膜布满平板，在Ｓｓ平板上，呈圆形、扁　平、半透明菌落，并有异味。②生化反应：　葡萄糖＋、尿素＋、动力＋。乳糖一、麦芽　糖一、甘露醇一、蔗糖一。硫化氢＋、枸橼　酸盐一、苯丙氨酸＋、赖氨酸脱羧酶一、鸟　氨酸脱羧酶＋、靛基质一、木糖＋、水杨苷　。③血清学试验：取急性期及恢复期患　者的血清做抗体效价测定，其结果恢复期　凝集效价高于急性期凝集效价的４倍以　上，有诊断意义。　

讨论　根据流行病学、临床资料及实验室检　测结果，依据ＧＢ１４９３８—１９９４（（食物中毒　诊断标准及技术处理原则》及ｗｓ／四一　１９９６（（变形杆菌食物中毒诊断标准及处理　原则》的规定，该起事件符合奇异变形杆　菌引起食物中毒的判定标准，可以确定这　起食物中毒是由变形杆菌引起。　造成该起食物中毒的原因是个体商　贩无证经营，道德水准太差，盲目追求利　润，卫生知识缺乏，储存场所卫生条件不　合格，食品用具、容器不消毒，食物暴露受　到污染和环境气温较高，细菌大量繁殖而　所致。为防止类似食物中毒事件的发生，　卫生监督部门要加大食品卫生监督检查　力度，特别是要取缔无证经营户，对无证　经营户要依法处罚。同时也要利用各种　形式加强《中华人民共和国食品卫生　法》、《餐饮业食品卫生管理办法》等相关　法律法规及食品卫生知识的宣传，提高全　民卫生意识、自我保护意识，不买不吃无　证食品，确保身体健康。　

系统性红斑狼疮误诊ｌ例分析　

齐芝雪胡仁龙　Ｉ　３５３００吉林省柳河卫生职工中等专业学校　

临床资料　患者，女，２６岁。因反复腹痛、腹胀　伴恶心、呕吐１个月，于２００６年３月１２　日人院。诊断为急性阑尾炎，行急诊手术　治疗时发现有腹水，查ＳＬＥ相关抗体阴　性，诊断为结核性腹膜炎，予以三联抗痨　和腹腔注射地塞米松等治疗，尿蛋白阳性　未转阴，但症状缓解，腹水消失而出院。　ｌ０天后，上述症状复发再次人院。病程　中，无皮疹、关节痛、光过敏、脱发、雷诺征　等表现，体重由发病前５２ｋｇ降至３８ｋｇ。　查体：Ｔ　３６．９℃，Ｒ　ｌ８次／分，Ｐ　１２次／分，　ＢＰ　１５０／１　１８ｍｍＨｇ　神志清楚，极度消瘦，　皮肤黏膜无皮疹、溃疡及出血点、瘀斑和　紫癜，未触及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸　音清晰，ＨＲ　１２０次／分，律齐，各瓣膜区未　闻及病理性杂音，腹部稍膨隆，全腹无压　痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触　及，腹水征阳性，双下肢无水肿，未引出病　理征。辅助检查：血常规正常，大便潜血　（＋）；尿常规：蛋白（＋＋），镜检阴性；血　清白蛋白２１．７ｇ／Ｌ，抗ｄｓＤＮＡ抗体阳性　（１：３２０）、Ｃ　０．５４ｇ／Ｌ，Ｃ　０．２９昏／Ｌ；胸片无　异常发现，Ｂ超双肾无异常，大量腹水，电　２０８中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２ｏ期（第１０卷总第１９７期　子胃镜示贲门食管糜烂，胃黏膜肿胀，十　二指肠溃疡、糜烂出血，病理活检为黏膜　慢性炎，电子肠镜示结肠炎。最后诊断：　系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）伴狼疮性肾炎。　治疗上采用甲基强的松龙冲击加口服强　的松诱导，及维持治疗期环磷酰胺　（１．０ｇ）冲击，同时采用雷公藤多苷和抗　凝治疗，症状完全缓解，目前病情稳定未　复发　

讨论　ＳＬＥ是一种自身免疫性疾病，其发病　机制主要是Ｔ细胞和Ｂ细胞的平衡失　调，抑制性Ｔ细胞功能减退，

Ｂ细胞功能

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一起变形杆菌食物中毒的调查报告

一起变形杆菌食物中毒的调查报告

一起变形杆菌食物中毒的调查报告

摘要】 作者报道了山西省阳泉市2008年发生的一起由变形杆菌污染引起的食物中毒。这起食物中毒进食125人，发病50人，罹患率为40%。经对症治疗患者均在2天至6天痊愈，无死亡病例。作者分析指出由于生熟食品不分，发生交叉污染，操作场所温度较高，致病菌繁殖较快以及凉菜加工制作后存放时间较长是发生食物中毒的主要原因。

【关键词】变形杆菌 食物中毒 调查 分析

阳泉市城区卫生局卫生监督所于2008年6月4日上午8时20分接到阳泉市第一人民医院报告：6月3日中午有人在某饭店就餐，进食后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，前来市第一人民医院就诊。阳泉市城区卫生局卫生监督所立即组织食品卫生监督员与区疾病预防控制中心检验人员会同市卫生局卫生监督所监督人员进入市第一人民医院展开调查，现将调查情况报告如下：

1 调查情况

6月3日中午，杨先生为儿子做“百天”宴请13桌约125人，凉菜食谱为：酱牛腱、蒜香鸡珍、香油清风菜、凉拌莜面、泡椒腐干、干妈鱼条、醉枣、可口脆。进食后相继有人出现胃肠道症状。王先生，男，52岁，进食后于下午15时感到恶心、呕吐、腹泻8次，为水样便，脐周阵发性绞痛、头痛、头晕，全身乏力，于次日凌晨0时55分到市第一人民医院就诊，随后陆续有7人以相似的症状前来就诊。调查中发现有50人发病，罹患率为40%。

患者中年龄最小3岁，最大76岁，男性21人，女性29人，首发病例为3日下午14时，最短潜伏期2小时，最长潜伏期35个半小时，按中位数计算，平均潜伏期为15小时，患者均在2至6天痊愈。

2 现场卫生检查

经对某饭店的卫生状况进行现场监督检查发现：

(1）聚餐所食用凉菜：酱牛腱、可口脆、蒜香鸡珍、香油清风菜、凉拌莜面、泡椒腐干、干妈鱼条、醉枣均属该饭店自制，其中除凉拌莜面为当天加工制作外，其余均为前一天晚19时加工、酱制，未经切配，感觉晾冷后，在保鲜柜存放。据调查，2008年6月2日21时至3日上午9时该饭店全部停电。在停电10分钟后，该饭店人员将保鲜柜存放加的工酱制好但尚未切配的酱肉、酱牛腱、蒜香鸡珍等移入存放生肉类、水产、禽类的冷库2至4层货架混放，6月3日10时许取出后直接切配调制装盘，供中午聚餐所用。

引起食物中毒的变形杆菌的检验分析

引起食物中毒的变形杆菌的检验分析

・１７Ｏ・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．６，Ｎｏ．５　Ｍａｙ．２００７　引起食物中毒的变形杆菌的检验分析　夏慧勇（南京市雨花台区妇幼保健所　江苏　南京２１００１２）　【摘要】　目的　了解南京市雨花台区发生的食物中毒事件中变形杆菌检测分析的流程，为变形杆菌食物中毒的实验室　的检测分析与诊断提供参考。方法对南京市雨花台区１９９３—２００２年间的８起食物中毒资料进行比较分析综合。结　果引起食物中毒的３起病原茵为普通变形杆菌，５起病原茵为奇异变形杆菌，初步确定了引起食物中毒的变形杆菌的　检验流程及判定标准。结论变形杆菌为引起食物中毒的常见条件致病茵，确定变形杆菌引起的食物中毒必须有完整　的实验室的检验依据。　【关键词】　食物中毒检验程序普通变形杆菌／奇异变形杆菌　在我国细菌性食物中毒占食物中毒总数的２／３，其中变形杆　菌引起的食物中毒近年来较为常见…。由于变形杆菌食物中毒　缺乏典型症状，给食物中毒的正确判定带来了一定的困难，因而　实验室的检测在变形杆菌食物中毒的判定中起到了关键作用，也　直接影响着变形杆菌食物中毒应急处理的工作质量。　本文就南京市雨花台区１９９３年一２００２年所发生的８起变形　杆菌食物中毒事件，对食物中毒病原微生物之一变形杆菌的检测　进行分析探讨，从而为变形杆菌食物中毒提供检测参考。　１资料与方法　来源于南京市雨花台区１９９３—２００２年食物中毒资料。　１．１流行病学资料１９９３—２００３年间共发生了８起变形杆菌　引起的食物中毒，共涉及进食人数为１０３人，发病７５人。症状以　腹痛、腹泻为主（占发病人数８０％以上），其次是恶心、呕吐（占　４０％以上），发热只占１８、４％。潜伏期最短２．５　ｈ，最长２０　ｈ，平　均为８—１３　ｈ。发生季节１—３月１起，５—８月５起，１０—１２　２起。　１、２试剂干燥培养基均购自于江苏省卫生防疫站（江苏省疾　病预防控制中心），微量生化管购自于浙江省军区卫生防疫检验　所。均在有效期内使用。成年家兔由市场购得。　１．３实验室检测程序　１．３．１标本采集８起食物中毒共计采集凉菜间食物：熟制肉　类３６份，豆淀粉类熟制品１６份，凉拌菜９份；冰箱内食物：熟制　肉类４５份，豆淀粉类熟制品１３份；熟食砧板、刀具涂抹拭子２９　份；患者肛拭子或粪便３４份，患者呕吐物１９份，厨工肛拭子３３　份。　１．３．２接种将所有检样直接接种于ＳＳ、ＥＭＢ、血平板、ＨＥ平　板、普通营养琼脂平板、山梨醇麦康凯、Ｂａｉｒｄ—Ｐａｒｋｅｒ平板。　１．３．３增菌培养所有检样接同时接种于ＧＮ增菌液、ＭＭ增菌　液、肉汤增菌液、７．５％氯化钠肉汤、碱性蛋白胨水、副溶增菌　液口　，按规定时间、温度培养。　１．３．４生化特征鉴定及形态学检查　挑取平板上生长的优　势菌落首先做常规生化鉴定而后做系统生物学特征鉴定。同时　进行形态学检查。　１．３．５变形杆菌菌数测定【４　将剩余食物检样悬液做１０倍递　增稀释，各取１：１００、１：１０００、１：１００００、１：１０００００倍稀释液０．　１　ｍｌ接种于营养琼脂斜面底部凝结水中，经３７℃１８—２４　ｈ，以出　现弥漫生长的最高稀释度乘以１０为变形杆菌的最近似数。　１．３．６拮抗试验食物中毒不同来源的检样中检出的变形杆菌　可疑菌株，点种在普通营养琼脂平板上，经３７℃１８—２４　ｈ观察结　果。　１．３．７患者血清凝集试验用患者粪便中分离出的普通变形杆　菌或奇异变形杆菌为菌株，用灭菌生理盐水制成菌液（约１０亿　个／ｍ１）与患者的发病初期及２周后所采集的双份血清做凝集试　验，测定患者急性期及恢复期血清抗体滴度，同时选择健康人群　血清作对照。　１、３、８动物试验将家兔分为两组，实验组两只，对照组两只。　取收集到的可疑食物标本和分离出的变形杆菌分别喂养实验组　家兔，对照组家兔正常喂养。　２结果　２．１　菌株分离情况８起食物中毒致病因子变形杆菌的分群：５　起为奇异变形杆菌，３起为普通变形杆菌。共从下列检样中检出　变形杆菌，凉菜间食物：熟制肉类１５份，豆淀粉类熟制品３份，凉　拌菜１份；冰箱内食物：熟制肉类２４份，豆淀粉类熟制品９份；熟　食砧板、刀具涂抹拭子２５份；患者粪便３１份，呕吐物３份，厨工　肛拭子１４份。　２．２培养特性在ＧＮ增菌液、肉汤增菌液中变形杆菌阳性样　本呈均匀混浊生长，表面有菌膜，肉汤增菌液生长迅速、管底有沉　淀。普通变形杆菌、奇异变形杆菌在营养琼脂菌落呈蔓延生长；　在ＥＭＢ平板上，该菌菌落灰白色、扁平，菲薄并融合成薄膜状；在　ｓｓ平板上，该菌呈现单一的产硫化氢（Ｈ　ｓ）的菌落生长，菌落扁　圆形，中心稍厚，有臭味和黏性；在血琼脂上，该菌呈迁徙生长，并　弥漫成同心圆形波纹状薄膜，布满整个培养基表面，有特殊的生　姜味，并呈现出草绿色溶血。在ＨＥ平板上能形成独立菌落，似　向外扩散趋势，扁平、湿润、边缘薄半透明或透明，一般中心稍厚　黑色，其中曾出现一次培养４８　ｈ才产生Ｈ　ｓ。　２．３镜下形态革兰氏阴性短小杆菌，多形态性，有呈长丝状、　球杆状、球状，以球杆状为主，散在排列。　２．４生化特征挑取各平板上可疑菌落分别接种于三糖铁琼脂　斜面，经培养见斜面为红色，不分解乳糖，底层黄色有气泡（产酸　产气），中间为黑色（产Ｈ　ｓ），下层混浊（有动力）。　经做系统生化反应，普通变形杆菌的生化反应见表１。　表ｌ　普通变形杆菌的生化反应　奇异变形杆菌的生化反应见表２。

一起由奇异变形杆菌引起食物中毒的实验分析

一起由奇异变形杆菌引起食物中毒的实验分析

一起由奇异变形杆菌引起食物中毒的实验分析

袁月明;黄锐敏;袁梦

【期刊名称】《中国热带医学》

【年(卷),期】2006(6)10

【摘 要】目的通过实验室检测,查找引起食物中毒的病原菌。方法按照《食品卫生微生物学检验》[1],GB/T4789-2003、《变形杆菌食物中毒诊断标准检验及处理原则》[2],WS/T9-1996方法进行检验。结果在29份样品中,分离出7株可疑菌,经生化分型和核酸脉冲场凝胶电泳技术(PFGE)分型,确认为奇异变形杆菌。结论本次食物中毒为奇异变形杆菌引起。

【总页数】2页(P1899-1899)

【关键词】食物中毒;分离鉴定;奇异变形杆菌

【作 者】袁月明;黄锐敏;袁梦

【作者单位】深圳市南山区疾病预防控制中心

【正文语种】中 文

【中图分类】R155.31

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一起由变型杆菌引起的食物中毒调查报告

一起由变型杆菌引起的食物中毒调查报告

施,对血肿发生部位、体积、脑受压及脑挫伤均能显示,对多发性血肿的快速诊断具有重要意义[4]。PHI的发生率与伤后首次CT检查时间和复查CT的时间有关。过去CT普及率低,对PHI的认识不足,首次CT检查时间普遍较晚,此时颅内出血已经基本定型,变化不大。随着CT检查的普及,对PHI认为增强以及院前急救的发展,多数患者可在伤后较短时间内即作CT扫描。此时大部分患者尤其是重型颅脑损伤患者,其脑损伤仍处于进展阶段。随着时间的推移,再行动态CT检查即出现新的血肿,原血肿体积增大或者出现SAH等。因此,临床上发生率明显增加是可以理解的。近年报道PHI发生率接近50%[5],本组发生率为同期中重型颅脑损伤,比例43.8%。鉴于PHI成因复杂,病情变化迅速,临床上判断困难,早期发现,及时处理将直接影响患者预后。我们分析了临床上比较常用的几项观察指标:入院时GCS越低,PHI的发生率越高。究其原因,GCS越低,相应脑血管以及颅骨等组织损伤越严重,出现颅内进展性和继发性损伤机会就越多。因此对于中重型颅损伤患者,特别是首次CT检查结果与以后病情不相符者,应警惕PHI的发生。伤后距首次CT检查时间是影响PHI发生率的重要因素。因此,有学者主张对于中、重型颅脑损伤,应在6h内复查CT,最迟不超过12h。本组的病例也证明首次CT检查越早,PHI的发生率也越高,6h以内者达59.3%,与Samus等报道首次CT检查在伤后6h内PHI的发生率在49.4%基本相符。PHI在出血类型上,以ICH为多见。本组PHI中ICH、EDH、SDH、SAH发生率分别为38.4%、26.7%、22.1%、12.8%。ICH与文献报道一致,而SAH发生率偏低与文献报道的比例有差异,可能与CT机分辨率以及诊断标准差异有关。减速伤所致脑裂伤最为多见,相应也更易发生PHI。本组病例中ICH在额叶、眶底和颞叶部位占ICH的75.8%,与脑挫裂伤的多发部位一致,说明此类ICH主要在脑挫裂伤基础上发生。本组EDH在颞顶部居多,其次在额部、枕部较少。本组EDH均合并颅骨骨折,提示颅骨板障出血或伤及骨管内走行血管,骨折片对硬膜血管的损伤等是PHI发生的重要原因,所以合并颅骨骨折更应警惕。从本病的诊断和治疗上我们深切地体会到:CT随访是早期发生PHI的重要影像学诊断方法。伤后早期要积极地进行动态CT检查,伤后12h内随时复查。对伤势较重,伤后距首次CT检查时间越早者越要警惕,在2h～6h内复查。这对及时发现PHI极为重要,有助于及早处理,提高患者治愈率和生活质量,减少病死率和致残率。密切观察病情变化,特别是对意识加深或出现新的神经系统缺失性表现者,应立即复查CT。对血肿在20ml～30ml的患者更要注意,同时慎用镇静剂。对已用镇静剂患者,意识判断要做到心中有数。伤后12h内慎用强脱水剂,以免引起颅内压的突然下降,加重出血。对院前急救时已被使用了强脱水剂的患者,病情可能会有一度呈好转的假象,首次CT检查即使无血肿,评估病情时也要考虑到PHI发生的可能性更大。手术指征可适应放宽,争取主动。对意识障碍加重,偏瘫体征,基底池变形或消失,占位病灶引起中线移位>5mm者,要积极手术治疗。对幕上血肿20ml～30ml,幕下血肿<10ml的,特别是变化较快的,必要时积极手术。做到上述几点将有助于明显降低PHI病死率和致残率。参考文献:[1]　梁玉敏,包映辉,江基尧.颅脑外伤后进展性出血性损伤的研究进展[J].中华创伤杂志,2006,22(2):1562158.[2]　OertelM,KellyDF,McArthurD,etal.progressivehemorrhageaferheadtrauma:predictorsandconseguencesoftheevolvinginjury[J].JNewrosurg,2002,96(1):1092116.[3]　杨立庄,石铁峰,杨东波,等.颅内多发性血肿的治疗体会[J].中华神经外科疾病研究杂志,2004,3(1):77278.[4]　江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海第二军医大学出版社,2004:34235.[5]　梁玉敏,赵明珠.迟发性外伤性颅内血肿的诊治进展[J].中国临床神经外科杂志,2001,6(2):1262128.(收稿日期:2008205207)一起由变型杆菌引起的食物中毒调查报告原学恭(古交市疾病预防控制中心,山西古交030200) [关键词]变型杆菌;食物中毒;调查报告 [中图分类号]R595.7　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2323125202SurveyReportofOneCaseFoodPoisoningCausingbyMycetozoanYUANXue2gong(GujiaoCenterforDiseasePreventionandControl,Gujiao,Shanxi030200,China) Keywords:Mycetozoan;Foodpoisoning;Surveyreport 2007年8月18日古交市常安乡古钢矿区工人食用面皮发生食物中毒,自下午3时至下午7时陆续有11例出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、发热等症状,6例住古交市中心医院治疗,4例在古钢矿区卫生所治疗,1例只有轻微腹痛未经治疗自愈。经过流行病学调查,卫生学调查及实验室资料综全分析认定是一起由变型杆菌引起的食物中毒,现将调查处理情况报告如下。　流行病学调查2007年8月18日晚8点20分,古交市疾病预防控制中心接到古交市中心医院报告,称我市常安乡古钢矿区工人食用面皮发生食物中毒事件,有4例患者正在该医院治疗。接到报告后,古交市卫生局卫生监督所派出两名卫生监督员和古交市疾病预防控制中心派出两名卫生专业技术人员立即赶赴现场开展调查处理。　患者分布情况　年月日下午时左右,古交市常安乡古钢矿区工人人食用交城县西营镇大营村村民5213实用医技杂志2008年8月第15卷第23期(旬刊)　JPMT,August.2008,Vol.15,No.23(IssuedEveryTenDays)