一起奇异变形杆菌引起食物中毒的调查报告_米涵

一种由变形杆菌引起的食物中毒的检验调查摘要】目的：分析一种由变形杆菌导致的食物中毒检验结果。

方法：针对本次中毒事件群体进行流行性病学研究，针对事件发生现场进行调查，对可疑的中毒事物标本进行采集（或取中毒人员肛拭子标本），依据我国相关中毒及传染病临床诊断标准进行检测。

结果：依据检验结果显示，引起本次事物中毒事件的罪魁祸首为一种变形杆菌。

结论：为有效避免食物中毒事件的再次发生，应加大针对生产厂家、销售单位及广大市民的食品卫生安全知识教育力度，并进一步加强法制观念及道德宣传，完善监督管理措施。

【关键词】食物中毒；流行性病学；变形杆菌变形杆菌多分布在粪便、泥土及污染水中，会导致生物体出现急性食物中毒及泌尿系统感染[1]。

常规情况下可分为四类，即潘氏变形杆菌、产黏变形杆菌、奇异变形杆菌和普通变形杆菌，其中奇异变形杆菌和普通变形杆菌可导致人体出现继发性和原发性感染。

由变形杆菌引起的食物中毒，中毒者的相应临床表现与由其他类型的细菌引起的食物中毒表现无明显区别[2]，使得临床针对患者食物中毒的菌种判断增加了一定的难度，所以，由实验室进行的细菌检测在针对变形杆菌食物中毒中患者的菌种判定发挥了重要的作用。

文章现结合上个月我市发生的一起群体中毒事件，经由我院实验室检测确定为一种变形杆菌导致，现结合我院实验室检测结果及过程，深入分析此类变形杆菌的特质及相应表现形式，预期为后续变形杆菌导致的食物中毒事件的预防及治疗提供相应依据。

1 资料与方法1.1 临床资料上月中旬上午10时20分，我院接到通知，我市一城镇乡村家中自办酒席，宾客餐后均并发出现不同程度的事物中毒表现，因中毒群体较大，事态紧急，我院仅选取本次中毒事件相对比较严重的人员共计30人，采用食物中毒调查表对其进行相应的询问及调查，做好笔录，同时对可疑的中毒事物标本进行采集（或取中毒人员肝拭子标本），送入我院实验室进行检测。

1.2 现场检查派出我院6名公共医生对本次中毒事件发生地点进行检测，采用卫生学检查对本次中毒人员所食用的牛肚子供应酱鸭经销店进行现场检查，由于该店同批次的牛肚已经售罄，所以未能进行采样检测。

一起奇异变形杆菌引起的食物中毒调查标签：奇异变形杆菌；食物中毒2006年9月16日晚10时30分，接到阜新市第五人民医院（原阜新铁路医院）报告：阜新金龙酒店承办婚宴后，用餐人员先后有18人因腹痛、腹泻到我院住院治疗。

接报后，我中心和卫生监督站的卫生防疫人员立即驱车赶赴现场，据流行病学调查、临床表现和实验室诊断证实：是一起由奇异变形杆菌污染引起的食物中毒，现将病原学检测结果报道如下：1 流行病学调查1.1 用餐及发病情况调查9月16日婚宴的主要食谱有炸鸭、酱拼（猪肝和肉卷）、浇汁鱼、糖溜白果、肘子等20种，就餐者共190人，发病18人。

潜伏期最短1 h，最长14 h。

临床主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻为水样便。

经入院抗感染、补液（葡萄糖+加替沙星）治疗后痊愈，病程1~3 d，无死亡病例。

1.2 现场卫生学调查厨房卫生状况较差，餐具无消毒设施，食品的盛器、用具生熟不分，冰箱内生熟食品混放，所食用的熟食不新鲜。

2 实验室检查2.1实验材料营养肉汤，营养琼脂平板，SS平板，三糖铁斜面琼脂，分别由北京奥博星技术责任有限公司、上海市医学化验所试剂厂、杭州天和微生物试剂有限公司生产。

微量生化反应管由杭州天和微生物试剂有限公司生产，均在有效期内使用。

2.2 标本采集采集中毒患者呕吐物5份，粪便3份，剩余的炸鸭、酱拼（猪肝和肉卷）、肘子3份。

2.3 检测方法按照GB4789-1994《食品卫生检验方法微生物部分》进行检验，同时参照有关文献[1，2]进行。

2.4 病原菌鉴定2.4.1 增菌：将被检样品分别接种于营养肉汤中，37℃，18 h。

2.4.2 分离培养：取出增菌液，分别接种在SS平板、EMB平板、营养琼脂平板，37℃培养18~24 h后，挑取可疑菌落进行纯培养及各种生化试验。

生长特性：8份样品菌株在SS平板、普通营养琼脂平板上均呈迁徙状生长。

SS平板菌落无色，产H2S,G-无芽胞杆菌。

三糖铁斜面培养基：葡萄糖(+)乳糖(-)H2S(+)动力(+)产气(+)。

一起变形杆菌食物中毒的调查【关键词】变形杆菌食物中毒2009年6月14日凌晨，我站接到市立医院报告，有十余人出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状，疑似食物中毒，现正在市立医院急诊科治疗。

我站立即组织专业人员前往调查，情况如下。

1 发病经过2009年6月13日中午，城郊乡下一对新人结婚宴席在某酒店举行，共宴请14桌，21道菜，晚上利用剩余饭菜再宴请便餐6桌。

自晚上9时开始参加酒宴的何某(女、56岁)首先出现恶心呕吐、腹痛、腹泻症状，共呕吐3次为胃内容物，腹痛为阵发性，集中在脐周部位，腹泻5次为水样便，之后又有十余人出现同样的症状并陆续到市立医院治疗。

至14日上午9时前共发病22例，其中男14例，女8例;最大年龄81岁，最小年龄19岁。

22例病人经市立医院抗菌、补液对症等综合措施治疗，于6月15日全部治愈出院。

2 流行病学调查2.1 中毒表现在发病的22例中，大部分患者初为恶心、呕吐(少数患者呕吐不明显)，继而阵发性腹痛(主要在脐周)，所有患者均有腹泻，少则2次，多则10次以上，先为稀便，后为水样便。

同时伴有头晕、全身无力，其中有5例有发热(最高39℃)。

2.2 潜伏期 22例患者中，最早的1例发病为6月13日晚9时，最迟发病为6月14日上午9时许，最短潜伏期为8h，最长潜伏期为20h，平均潜伏期为13h。

在发病的22例患者中有15例中午宴席后再次参加晚上6桌的便餐，而另外7例午宴结束后各自到乡下自家用餐，从流行病学资料分析可以确定本次中毒为13日中午宴席引起。

3 实验室检查6月13日中午宴席后，因晚餐再请便餐6桌，剩余菜肴已全部用完。

至第二天事件发生后，到现场检查仅采到剩余的咸水鸭、卤味香肠、卤味牛肉和水饺，同时采集了病人的呕吐物和排泄物各1份。

经实验室致病菌培养，咸水鸭中查出变形杆菌阳性。

其余样品未查出致病菌。

4 中毒原因分析该酒家属我市中型酒家，能容纳300余人用餐，当天中午有接待两家酒席。

因酒宴座数较多，部分菜肴在头天已加工成半成品，咸水鸭为头天加工好的，但厨师说上桌前有重新加热。

一起变形杆菌食物中毒的调查报告摘要】作者报道了山西省阳泉市2008年发生的一起由变形杆菌污染引起的食物中毒。

这起食物中毒进食125人，发病50人，罹患率为40%。

经对症治疗患者均在2天至6天痊愈，无死亡病例。

作者分析指出由于生熟食品不分，发生交叉污染，操作场所温度较高，致病菌繁殖较快以及凉菜加工制作后存放时间较长是发生食物中毒的主要原因。

【关键词】变形杆菌食物中毒调查分析阳泉市城区卫生局卫生监督所于2008年6月4日上午8时20分接到阳泉市第一人民医院报告：6月3日中午有人在某饭店就餐，进食后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，前来市第一人民医院就诊。

阳泉市城区卫生局卫生监督所立即组织食品卫生监督员与区疾病预防控制中心检验人员会同市卫生局卫生监督所监督人员进入市第一人民医院展开调查，现将调查情况报告如下：1 调查情况6月3日中午，杨先生为儿子做“百天”宴请13桌约125人，凉菜食谱为：酱牛腱、蒜香鸡珍、香油清风菜、凉拌莜面、泡椒腐干、干妈鱼条、醉枣、可口脆。

进食后相继有人出现胃肠道症状。

王先生，男，52岁，进食后于下午15时感到恶心、呕吐、腹泻8次，为水样便，脐周阵发性绞痛、头痛、头晕，全身乏力，于次日凌晨0时55分到市第一人民医院就诊，随后陆续有7人以相似的症状前来就诊。

调查中发现有50人发病，罹患率为40%。

患者中年龄最小3岁，最大76岁，男性21人，女性29人，首发病例为3日下午14时，最短潜伏期2小时，最长潜伏期35个半小时，按中位数计算，平均潜伏期为15小时，患者均在2至6天痊愈。

2 现场卫生检查经对某饭店的卫生状况进行现场监督检查发现：(1）聚餐所食用凉菜：酱牛腱、可口脆、蒜香鸡珍、香油清风菜、凉拌莜面、泡椒腐干、干妈鱼条、醉枣均属该饭店自制，其中除凉拌莜面为当天加工制作外，其余均为前一天晚19时加工、酱制，未经切配，感觉晾冷后，在保鲜柜存放。

据调查，2008年6月2日21时至3日上午9时该饭店全部停电。

施,对血肿发生部位、体积、脑受压及脑挫伤均能显示,对多发性血肿的快速诊断具有重要意义[4]。

PH I的发生率与伤后首次CT检查时间和复查CT的时间有关。

过去CT普及率低,对PH I的认识不足,首次CT检查时间普遍较晚,此时颅内出血已经基本定型,变化不大。

随着CT检查的普及,对PH I认为增强以及院前急救的发展,多数患者可在伤后较短时间内即作CT扫描。

此时大部分患者尤其是重型颅脑损伤患者,其脑损伤仍处于进展阶段。

随着时间的推移,再行动态CT检查即出现新的血肿,原血肿体积增大或者出现SAH等。

因此,临床上发生率明显增加是可以理解的。

近年报道PH I发生率接近50%[5],本组发生率为同期中重型颅脑损伤,比例43.8%。

鉴于PH I成因复杂,病情变化迅速,临床上判断困难,早期发现,及时处理将直接影响患者预后。

我们分析了临床上比较常用的几项观察指标:入院时G CS越低,PH I的发生率越高。

究其原因,GCS越低,相应脑血管以及颅骨等组织损伤越严重,出现颅内进展性和继发性损伤机会就越多。

因此对于中重型颅损伤患者,特别是首次CT检查结果与以后病情不相符者,应警惕PH I的发生。

伤后距首次CT检查时间是影响PH I发生率的重要因素。

因此,有学者主张对于中、重型颅脑损伤,应在6h内复查CT,最迟不超过12h。

本组的病例也证明首次CT检查越早,PH I的发生率也越高,6h以内者达59.3%,与Sa m us等报道首次CT检查在伤后6h内PH I的发生率在49.4%基本相符。

PH I在出血类型上,以I CH为多见。

本组PH I中I CH、EDH、S DH、S AH发生率分别为38.4%、26.7%、22.1%、12.8%。

I CH与文献报道一致,而S AH发生率偏低与文献报道的比例有差异,可能与CT机分辨率以及诊断标准差异有关。

减速伤所致脑裂伤最为多见,相应也更易发生PH I。

本组病例中I CH在额叶、眶底和颞叶部位占I CH的75.8%,与脑挫裂伤的多发部位一致,说明此类I CH 主要在脑挫裂伤基础上发生。

一起由宋内氏志贺氏杆菌引起的食物中毒2006年11月2日，我县某小学30名学生先后出现了头痛、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等轻重不同的症状，经现场流行病学调查及实验室检测，确定这是一起由宋内氏志贺氏杆菌污染食物引起的食物中毒，现将结果报告如下：1．流行病学调查1.1基本情况该校是一所全日制小学，有教学楼、食堂、宿舍各1栋，厕所1所，厕所与食堂相距300米，在校学生658名，其中住读生330人，走读生328人，住读生统一在学校食堂就餐，走读生自备餐饮，学校周围与民舍、菜园相连。

1.2现场流行病学调查：患者左某为首发病例，男，6岁，住读。

该学生11月2日上午10时出现头痛、发热，继而出现腹痛、腹泻，为脓血粘液便。

学校保育员给服“安乃近”半片，“霍香正气水”一支，病情无好转。

下午6时左右，类似发病学生逐渐增多，学校即报告当地卫生院并将患病学生转往卫生院治疗，县CDC接到疫情报告后前往调查。

经查，此次疫情共有患病学生30人，男生12人，女生18人，均为住读生，发病年龄主要在6～9岁。

主要症状为头痛、发热、恶心、少数有呕吐、腹痛、腹泻，多为脓粘便，其中一例发热病例体温高达40.5℃，临床实验室检验，少数病人WBC升高，最高一例达22.5×109/L。

学校教职工及炊事员自诉无上述症状发生。

1.3食谱调查：经卫生监督部门对30例患者个案调查，患者12小时内食谱：11月2日早餐：馒头、八宝菜（市场购买的咸菜）、稀饭。

中餐：米饭、蛋汤、炒土豆、炒青菜、八宝菜。

晚餐：米饭、肉炒土豆、青菜、八宝菜。

学生进餐方式：10人一桌聚餐，其中“八宝菜”为常备菜，每桌均有，吃不完回收后下顿再吃。

学生进餐时间：早餐7点30分，中餐12点，晚餐17点。

经调查，患者中有28人曾于当日先后进食过八宝菜。

1.4治疗结果患病学生经使用抗生素及支持、对症等治疗后病情得到控制并逐渐好转。

2．实验室检验2.1标本采集2.1.1可疑食品采集：无菌操作采集食用中“八宝菜”一份500克，库存未食用“八宝菜”一份500克。

一起变形杆菌食物中毒的调查报告2011年7月28日22时左右，瑞安市某医院陆续收治了40例在本市塘下镇某大酒店就餐后出现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状的病例。

本中心专业人员即赴现场进行了调查，现将调查结果报告如下。

1 流行病学调查统一使用《食物中毒事故个案调查登记表》，对所有出现症状的聚餐者进行调查。

病例定义：2011年7月28日晚上在该酒店就餐者中出现腹泻3次以上，伴腹痛、恶心、呕吐、头痛和头晕等任一症状者。

另对51名共同进餐而未发病者进行食谱调查对照分析。

1.1 发病情况2011年7月28日18时，塘下镇戴某等9户居民在塘下镇某大酒店设宴21桌，聚餐者约210人。

当晚21时出现首例病例，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

至29日凌晨1时，共有40名就餐者发病，并陆续到医院就诊。

40例患者中男性22例，女性18例，年龄最小的15个月，最大的60岁，平均年龄29岁。

潜伏期最短为3 h，最长为7 h，中位数为4.5 h。

发病时间分布呈现典型的单峰型，发病高峰在7月28日22～23时，共有27例（67.5%）。

对所有发病者发病前48 h内的进食情况进行调查，除共同参加了7月28日晚的聚餐外，无其他共同进餐史和可疑食物食用史。

1.2 临床症状体征40例患者均为急性发病，主要症状体征为腹泻40例（100.0%），腹痛33例（82.5%），呕吐31例（77.5%），恶心22例（55.0%），发热22例（55.0%），头晕16例（40.0%），头痛6例（15.0%），乏力6例（15.0%），脱水1例（2.5%）。

腹痛大多为上腹脐周绞痛，腹泻以水样便为主，次数多者达20次。

所有患者经医院门诊治疗后痊愈，无住院病例。

1.3 可疑食物的病例对照研究将91名就餐者中发病的作为病例组，未发病的作为对照组，根据宴会所列菜谱，以是否食用某一食物为暴露因素，分别作病例对照研究。

结果显示，是否食用羊粒子者比较，χ2=15.72，P＜0.01，OR值为8.65，OR值的95%可信限为2.44～33.58 （表1）。