带气囊硬管食管镜食管异物取出术37例

临床医学　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄ　ｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ日固　—■■盥＿　经胃镜食管异物取出术１　８４例临床观察与分析　李捷　屠惠明　许科斌　乔峤　无锡市第四人民医院消化内科，江苏无锡２１４０６２　【摘要】目的探讨经胃镜食管异物取出术的可行性和成败经验。方法对经胃镜取食管异物１８４例临床资料回顾性分析。　结果１７６例食管异物成功取出，４例异物在食管内夹碎后送人胃腔，总有效率９７．８％，并发症少且轻微。结论经胃镜食管　异物取出术成功率高，并发症少，是食管异物的首选治疗方法。　【关键字】胃镜；食管异物；取出术；出血　【中图分类号】Ｒ５７１　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）１１（ｂ）一００５３—０２　作为消化科较为常见的一类疾病，食管异物患者的主要表　现为咽部与胸骨疼痛，影响正常的进食，严重时会对患者的生命　构成威胁，因此必须争取诊治时间。为探讨经胃镜食管异物取出　术的可行性和成败经验，２０１０年１月一２０１３年４月．该院经胃　镜食管异物取出术１８４例，取出异物１７６例，４例异物在食管内　夹碎后送人胃腔，总有效率９７．８％，取得了满意的治疗效果。　１资料与方法　１．１一般资料　１８４例食管异物患者中，男８２例，女１０２例；年龄９～８３岁，　平均年龄５３岁；１２７例为食管上段异物，４９例为食管中段异物，　８例为食管下端异物。异物包括各种形状的鱼骨、鸡鸭骨、排骨、　肉团或食团、枣核、包裹麦管的缝衣针、打火机、硬币、假牙、果壳　等。异物吞入时间Ｏ．５—７２　ｈ问，其中６３例在２　ｈ内就诊，１０３例　在２—２４　ｈ间就诊，１５例在２４～４８　ｈ间就诊，３例在４８～７２　ｈ间就　诊。绝大部分为进食时注意力分散或食物未经充分咀嚼而下咽，　只有极少数为故意吞服异物。　１．２仪器　选用电子胃镜（ＯＬＹＭＰＵＳ—ＧＩＦ—ＸＱ２６０、ＸＱ２４Ｏ）、圈套器、三　爪钳、鳄口钳、鼠齿钳。　１．３治疗方法　于术前向患者及陪同人员询问异物可能的种类、形状，自觉　症状及发病时间，结合影像学资料初步判断病情。讲明操作方式　及配合要点，风险、可能并发症及后续处理，让患者充分理解并　在知情同意书上签字。术前咽部喷吸地卡因溶液，使咽部黏膜敏　感性下降；对于精神过度紧张的患者，应以１０　ｍｇ的地西泮进行　肌注，以放松其肌肉；保持胃镜检查位，并让其口含牙垫，循腔进　镜的同时观察口腔、咽、梨状窝、食管黏膜有无破损、出血，待异　物出现即停止进镜，对异物的大小、形状、嵌顿进行仔细观察，以　据此选择相应的器械将异物抓取。异物应随镜缓慢取出。在经过　食道的狭窄处时需待其开放，并避开蠕动波，进行充气，以扩张　食管，在咽部时，应让患者后仰头部，并呕吐，即将异物顺势取　出。针对食团、肉块等异物，若圈套器无法套牢，用三爪钳捣碎后　直接推送入胃腔。　【作者简介】李捷（１９７２．３一），男，江苏无锡人，本科，硕士，副主任医师，主　要从事消化内科专业。　２结果　１７６例异物顺利取出，无穿孔发生。其中２例患者术后出血　量多，食管黏膜剥脱严重，安排住消化内科保守治疗，１周内出　院；另４５例患者存在轻中度食管黏膜损伤出血、血泡形成、黏膜　剥脱等。在门诊予禁食、补液、保护黏膜、抗感染、抑酸等综合治　疗观察２４　ｈ后离院。４例患者异物在食管内夹碎后送入胃腔。　４例患者在判断取出困难或已有穿孔、感染等情况下转胸外科手　术治疗。　３讨论　过去对于食管异物取出，传统的方法是通过外科开胸术。伴　随内镜的应用，其便捷性、成功率高、并发症少等优势使得其作　为传统治疗方法的有力替代，已成为食管异物取出的首选方法。　除个别需进行全身麻醉的患者，一般患者均可于门诊胃镜室完　成。对于存在异物吞入史的患者而言。需对其实施常规的ｘ胸腹　线检查，以此判定金属类异物的部位。此外，若ｘ胸腹线检查没　有发现异物，但患者存在相应症状时。应第一时间以胃镜检查。　胸部ＣＴ，特别是薄层扫描能对异物的大小、形状以及入侵程度　等情况进行了解．以便准确定位，对穿孔与脓肿等情况予以明　确。是当下食管异物诊断的重要方法，并可由此选择合适的治疗　方法ｉｔ　。而钡剂造影可导致其后的胃镜检查视野不清，需反复注　水冲洗，不仅延迟急诊胃镜检查时间，增加患者的痛苦和胃镜操　作难度，更有可能堵塞胃镜各孔道而损坏器材，临床上多不采　用，对必须进行食管造影检查者可用碘剂替代钡剂。　术前准备工作对于食管异物的顺利取出非常重要。通过术　前分析、评估患者病史、体征、心态、吞入异物的情况以及患者的　影像学资料，针对性地选择器械并制定相应方案。并做好一旦发　生严重并发症的预案。针对不同的食管异物选择器械时，对于圆　状物．应选用取物网或网篮；而针状物则选用前端为磁铁或橡胶　的异物钳：表面不规则、不平整的异物则选用鼠齿钳；表面稍有　不平的异物选用鳄嘴钳；对于锐利的金属、枣核、硬骨、带固定钢　丝假牙等异物需要使用透明帽，发现异物选择易抓取部位抓牢　后将其拉人保护套内唧；对食团阻塞食管的，在排除了放射性吻　合口狭窄与食管炎后，可粉碎食团后再进行胃镜的推入；对于食　管狭窄者而言。只要病情允许，应予以食管扩张处理。　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　５　

吉林医学２０１０年１　１月第３１卷第３３期　

消化道异物３６＠Ｊ保守治疗分析　

王文坤（南京军区福州总医院第一附属医院，福建莆田３５１１００）　６１０３　

［摘要］目的：总结胃肠道异物的处理经验。方法：共收集４２例胃肠道异物，根据异物吞人时间及异物大小、性质和治疗情况进　

行分析。结果：３６例保守治疗，完整排　异物，６例转科予行内窥镜或手术治疗。结论：根据胃肠道异物的具体情况，正确选择治疗方　

法，可以减少并发症　

［关键词］胃肠道异物；异物类型；性质；手术保守治疗　

消化道异物原因各种各样，异物类型不同，可能造成的后果　

也不同。对３６例不同原因引起的消化道异物进行分析并提　相应　

解决方法，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：胃肠道异物是特发人群的特殊疾患，２００３年　

１月至今于门急诊共收治胃肠道异物患者４６例，其中男３４例，女　

１２例，年龄１１个月一８７岁，平均２６岁。其巾３６例保守治疗，６例　

转科予行内窥镜或手术治疗。患者分别是：犯罪嫌疑人，企图自　杀者，成人误服，／ｂＪＬ误食，其巾吞服铁钉３例，打火机３例，　

指甲刀２例，领带　５例，戒指４例，硬币１６例，骨头４例，假齿５　例，枣核３例，电池Ｉ例。对４６例住院患者进行表格登记，并对其　

相关因素做了统计学处理。　

１．２　手术方法：消化道异物一旦确诊，必须决定是否需要治疗、　

紧急程度、手术方法等，　下列因素影响手术方法：患者年龄及临　床状况，摄入异物的大小、性状，异物存留部位等，通常选择治　

疗的方法有三种。一种是内镜手术治疗，按照常规方法讲内镜插　

入消化道，发现异物后立即停止进镜，给气给水使视野清晰，将　

异物暴露在视野范围内，然后根据异物的大小、位置选择适当的　二厂具进行夹取；第二种就是传统手术治疗，胸腹部进行手术，直　

接切开消化道取ｍ异物；第ｊ种就是保守治疗，口服药物一糜蛋白　

酶、胰酶片、食醋等），使结块自行消化溶解，然后自行排出。　

２结果　本组４６例，依据病史及ｘ线检查，均确诊为ｌ卜消化道异物，　

食管异物3种诊断方法的比较

孙西峰;庞晓明

【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》

【年(卷),期】2010(016)004

【总页数】2页(P316,320)

【作 者】孙西峰;庞晓明

【作者单位】杭州市余杭区第五人民医院耳鼻咽喉科,浙江,杭州,311100;杭州市余杭区第五人民医院耳鼻咽喉科,浙江,杭州,311100

【正文语种】中 文

【中图分类】R768.3

【相关文献】

1.硬质食管镜与电子胃镜取出食管异物的临床比较 [J], 王敏;范西惠;丁岩兵;练状

2.硬管食管镜与电子胃镜在食管异物取出术中的应用比较 [J], 蔡朝阳;钟海兵;许小龙;郑刚

3.多层螺旋CT与食管造影在食管异物诊断中的应用比较 [J], 汤富强;唐少虎

4.透明帽辅助内镜下食管异物取出术与传统内镜下异物取出术的效果比较 [J], 柴建中;高谢琼

5.比较不同放射影像技术诊断方法在气管、支气管异物中的诊断效果 [J], 李金玉

因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

・７４・　中国乡村医药杂志２００７年５月第ｌ　４卷第５期　２．３．５．３肺炎病程中如出现呼吸困难，咳嗽、咳痰，肺部　闻及干、湿哕音或哮鸣音，应考虑肺部并发症。但老年人肺　炎症状常常不典型，可无上述表现而直接出现意识障碍、休　克等【　。　２．４创面护理本组病例采用暴露疗法和包扎疗法相结合，浅　度烧伤创面予包扎疗法，深度创面则采用暴露疗法。　２．４．１包扎创面护理保持创面敷料的清洁干燥，注意渗出　液的颜色，有无特殊臭味，如渗出较多时，应及时更换。四　肢包扎时，应放于功能位置，患肢抬高，以减轻肿胀，各指　（趾）之间用纱布隔开，以防粘连。　２．４．２暴露创面护理保持室温２８～３２℃，严格执行消毒隔　离制度，保持创面干燥，每日涂２％碘酊３～４次，接触创面须　戴消毒手套，勿抓挖。　２．５心理护理烧伤多为意外事故，病人缺乏心理准备，加　之疼痛剧烈，担心医疗费用等，易产生较大的情绪反应。在　护理上应该尊重关心老人，建立病人信任感。帮助老人正确　的对待疾病。必要时鼓励亲友探视，减轻孤独感。经济困难　者，动员社会支持系统来帮助。各项护理操作动作应轻柔，使　疼痛减少到最低限度，必要时可用镇痛药。对于老年痴呆症　患者，护士应积极与家属沟通，使其体谅患者的痛苦，给予　更多的爱心、关心、同情和尊重。　２．６饮食护理在休克期，若患者全身情况好，无腹胀，闻　及肠鸣音，无腹痛及黑粪现象，即可给予适量流质或半流质　饮食，不但能促进肠蠕动恢复，而且还能预防肠源性感染的　发生与发展。对重症烧伤患者尽早应用肠内营养支持【３】，由　于老年人消化道对食物的温度较敏感，饮食宜温偏热，少食　多餐。本组有２例糖尿病患者和２例高血压病患者，按医嘱均　给予相应的治疗饮食。　２．７并发症的预防及护理烧伤患者肺炎是最常见的并发症，　不但发生率高，而且往往是致命的。因此，应及时采取相应　的预防措施。如保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，指导其深　呼吸及有效咳嗽，帮助主动排痰，注意口腔卫生，吐痰后用　清水漱口。对痰液黏稠不易咳出者，定时超声雾化吸入以湿　化气道，必要时行气管切开，并做好护理。　２．８皮肤护理严格执行交接班制度，经常检查受压部位，保　持床单清洁干燥，定时翻身，建立床头翻身记录卡。保护骨　隆突处和支持身体空隙处，必要时睡三马气垫床或悬浮床。　经常用温水擦洗正常皮肤或用湿毛巾行局部按摩，以促进血　液循环，改善局部营养状况。　总之，老年重度烧伤病人病死率高，尤其在休克期处理　不当时病死率更高。要求护理人员不仅应具备较强的专科知　识，还要有丰富的临床经验和过硬的护理技术，根据老年人　的生理特点和老年烧伤的特点，采取相应的护理措施，使患　者顺利渡过休克期。　参考文献　１　黎螯，主编．黎螯烧伤学．上海：上海科学出版社，２Ｏ０１．　２５４　２　殷磊，主编．老年护理学．北京：人民卫生出版社，２Ｏ０４．　１６３　３　朱维铭，李宁．肠内营养．中国实用外科杂志，２００１，２１　（８）：５０５　（收稿：２００６－０８－２３　编辑：阳光）　老年食管异物２　２例围手术期护理　陈彩娟吴亚军　食管异物是耳鼻喉科的常见急诊，老年人因其自身生理，　心理特点，在患食管异物的同时，常合并其他基础疾病，容　易引起并发症。回顾我院耳鼻喉科２００４年１月～２００６年３月收　治的２２例６ｏ岁以上老年人食管异物患者，对其护理予以总结。　１临床资料　本组２２例，男８例，女ｌ４例，年龄６０～９ｌ岁，平均７３．５　岁，其中ｌ９例在发病２４小时内就诊，３例超过２４小时，最长达　３天，住院１～ｌ６天，平均４．７天。２２例都在全麻食管镜下行食　管异物取出术，１例食管穿孔，鼻饲１３天，后经口进流质３天，　患者颈部无疼痛、红肿、发热，ｌ６天拔除胃管后出院。无１例　死亡。异物种类：鱼骨、鸡骨、肉骨、枣核、假牙等。治疗：　术后给予抗感染、止血、营养支持等，食管穿孔者给鼻饲流质。　２护理　２．１术前护理尽早在食管镜下取出异物，防止并发症发生，　作者单位：３　ｌ１　２００　浙江省杭州市萧山区第一人民医院　是治疗食管异物的主要原则…。在病人人院并妥善安置后，责　任护士详细告知患者手术需禁食的时间、目的、要求，介绍　全身麻醉前后的注意事项及食管异物的相关知识，以取得患　者和家属的理解和良好的配合，同时也能减轻患者紧张和不　安的情绪，以较好的心态接受手术。　２．２术后护理　２．２．１禁食后护理老年人因体弱，加上有其他基础疾病，所　以在手术后应注意休息，避免体力消耗；食管异物发生后应　视食管损伤情况给予禁食，说明禁食的重要性，禁食期间指　导患者保持口腔清洁；并告知需经医护人员同意后方可进食，　进食先从进水开始，无不适合进全流质，２天后改为半流质、　软食直至普食，循序渐进，忌暴饮、暴食致食管再损伤。　２．２．２鼻饲护理营养支持疗法在食管穿孔的治疗中有十分　重要的作用【２】。为确保营养供给，采用５００　ｌＯ００ｍｌ／ｄ，开始　以４０ｍＪ／ｈ逐渐过渡到ｌＯＯｍｌ／ｈ，从鼻饲管持续滴入，管饲时　床头抬高２０。～３０。，以减少反流和误吸的可能【３Ｊ