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呼吸道异物知多少——教你正确认识呼吸道临床案例患儿，男，3岁。
以哭闹时误吸瓜子后阵发性呛咳入院。
查体：呼吸25次/分，呼吸时右侧胸部运动受限制，听诊右侧呼吸音降低，可闻及较多喘鸣音。
X线透视检查可见心脏和纵隔向左侧移位。
诊断：右支气管异物。
治疗：支气管呼吸道异物取出术。
问题：为什么儿童哭闹时不能喂食食物？其解剖学基础是什么？气管异物易坠入何侧支气管？气管镜钳取异物时判断气管分叉的标志是什么？呼吸系统（respiratory system）由呼吸道和肺两部分组成。
呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。
临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管、主支气管及肺内的各级支气管称为下呼吸道。
肺是进行气体交换的器官，由肺实质（支气管树和肺泡）及肺间质（结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等）组成（图3-1）。
图3-1 呼吸系统概观呼吸系统执行人体与外界气体交换的功能，即不断地吸入外界的新鲜空气，呼出体内的二氧化碳，以保证人体的新陈代谢顺利进行。
第一节呼吸道一、鼻鼻（nose）由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成，是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。
（一）外鼻外鼻（externalnose）由骨和软骨作为支架，外覆皮肤和少量皮下组织。
上端狭窄的部分称鼻根。
鼻根向下延伸成鼻背，其末端为鼻尖。
鼻尖两侧呈弧状扩大称鼻翼。
从鼻翼向外下方到口角的浅沟称鼻唇沟，面肌瘫痪时，瘫痪侧的鼻唇沟变浅或消失。
鼻翼和鼻尖处皮肤含有丰富的皮脂腺及汗腺，是酒糟鼻和痤疮的好发部位。
（二）鼻腔鼻腔（nasal cavity）由骨和软骨为基础，内面覆以粘膜或皮肤，被鼻中隔分为左、右两部。
鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通鼻咽部，并以鼻阈为界，分为前下部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。
鼻阈是皮肤与鼻粘膜的分界标志。
1．鼻前庭（nasal vestibule）是鼻腔前下份的扩大部，相当于鼻翼遮盖的部分。
内面衬以皮肤，长有粗硬的鼻毛，具有过滤灰尘和净化吸入空气的作用。
手术记录：支气管异物取出术术前及术后诊断：术前诊断：支气管异物（异物位于右支气管中段）术后诊断：成功取出支气管异物（异物为花生米）手术方式：本次手术采用全身麻醉，通过喉罩进行通气，以电子支气管镜引导进行异物取出。
麻醉方式：患者于术前10分钟给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼0.002mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及罗库溴铵0.6mg/kg进行快速诱导麻醉。
在确认患者失去意识后，通过面罩辅助通气进行麻醉维持。
术中丙泊酚、瑞芬太尼及维库溴铵持续输注，并给予吸入七氟烷维持麻醉深度。
手术经过：首先，医生将电子支气管镜插入患者口腔，经喉罩进入气管，并观察到异物位于右支气管中段。
随后，医生使用支气管镜的钳取器将异物紧紧夹住，在尽可能避免对气道黏膜造成损伤的前提下，逐渐将异物拉出。
随后医生观察了患者的通气情况以及有无气道出血、肺炎等并发症的发生。
在确认患者的呼吸道畅通后，结束手术并将支气管镜从患者的喉罩和气道中抽出。
术后注意事项：1.手术后给予吸氧、排痰和镇痛治疗；2.常规给予抗生素预防感染；3.术后密切观察患者呼吸情况，如有异常及时处理；4.术后一周内避免剧烈运动；5.如有痰液、血痰等症状应及时告知医生；6.常规随诊以评估患者恢复情况。
总之，本次手术过程顺利，患者无不良反应。
通过气管镜进行异物取出术具有安全、有效的特点，同时也降低了术后并发症的风险。
对于儿科患者来说，如果症状严重，可在医生的指导下使用一些局部麻醉剂和镇静剂。
同时，在术后恢复期间，应该密切关注患者的呼吸情况、并发症等并及时采取相应措施以促进患者康复。
此外，要养成良好的生活习惯和卫生习惯，注意食品卫生避免食物不洁引起的吸入性病变的出现。
对于老人来说要勤拍背、多走动以防止肺炎的出现。
还要及时添加衣服和减少户外活动，注意预防感冒以减少肺部感染的风险。
总之，异物取出术虽然危险性较小，但术后的注意事项和预防措施对于患者的康复非常重要。
•论著•儿童气管-支气管异物十年临床经验总结王永军王文媛1摆翔1李晗怡1王忠钱；王海珍3石永生1易彬21甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科，兰州730050;2甘肃省儿科临床医学研究中心，兰州730050;3甘肃省妇幼保健院麻醉手术室科，兰州730050王永军和王文媛对本文有同等贡献通信作者：易彬，Email:939826636@【摘要】目的探讨儿童气管-支气管异物的临床表现及特征，提高异物的诊断及治疗疗效。
方法选取2010年1月至2019年12月就诊于甘肃省妇幼保健院的气管-支气管异物患儿，对其临床资料进行回顾性分析总结。
结果共967例患儿，均采用可曲式电子支气管镜进行手术，采用异物钳、活检钳或网篮套取的方式取出异物。
其中未取出19例(3例声门下异物，1例别针，其余15例均为异物被肉芽完全包裹），住院后自行咳出2例，取出946例(97.8%)，无死亡病例。
儿童支气管异物好发于男孩，男女比例为2.14:丨，主要发病年龄为1 ~3岁856例(88.8%),农村稍多于城市（城市46.5%，农村53.5%)。
气管-支气管异物发生最多的是3月份，最少的是6月份，冬春季节多于夏秋季节。
吸人的异物种类以外源性的植物类异物为主，约占93.0%，其中花生（31.7%)和瓜子（19.2%)最常见。
异物吸人的病程分布,1〜3d最多347例(35. 9%)。
内镜下合并支气管内膜炎的患儿501例(51. 8%),有不同程度肉芽组织增生的患儿有1%例，占支气管内膜炎患儿的39. 1% ,占总病例数的20.3%。
支气管异物停留在右侧支气管占50.0%,左侧支气管占43.7% ,右侧多于左侧。
通过影像学确诊的有793例，阳性率达81.9%,而CT的确诊率达90.9%。
结论约88.8%的气管-支气管异物发生在1~3岁。
气管-支气管异物的发生具有明显的性别、城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村高于城市，冬春季节多于夏秋季节。
【关键词】气管-支气管异物；儿童；呼吸困难；电子支气管镜基金项目：甘肃省卫生行业科研计划管理项目（GWGL2014-22)DOI ： 10. 3760/cm a. j. issn. 1673-4912. 2021.04.018Summary of clinical experience on tracheobronchial foreign bodies in children for 10 yearsWang Yongjun1'2, Wang Wenyuan1, Bai Xiang1, Li Hanyi, Wang Zhongtao1, Wang Haizhen, Shi Yongsh-eng', Yi Bin2'Pediatric Respiratory Department of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital, Lanzhou 730050,China；2Gansu Pediatric Clinical Medical Research Center of Gansu Provincial Maternity and Child-careHospital .Lanzhou 730050 .China Anesthesia Surgery Department o f Gansu Provincial Maternity and Childcare Hospital,Lanzhou 730050.ChinaWang Yongjun and Wang Wenyuan contribute equally to this articleCorresponding author：Yi Bin .Email：****************【Abstract 】Objective To investigate the clinical manifestations and characteristics oftracheobronchial foreign bodies in children, and improve the diagnosis and treatment o f foreign bodies.Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data o f children with tracheobronchialforeign bodies confirmed by fiberoptic bronchoscopy between January 2010 to December 2019. The childrenwith tracheobronchial foreign body who were treated in the Maternal and Child Health Hospital of GansuProvince. Results A total o f 967 cases were operated by soft electronic bronchoscope，and foreign bodieswere removed by means o f foreign body forceps or nets. Among them, 19 cases (3cases with subglotticforeign bodies, one with row o f pins, and the rest 15 cases with foreign bodies completely wrapped bygranulation) were not rem oved, two cases were spontaneously coughed, and 946 cases ( 97. 8% ) wereremoved. Bronchial foreign bodies in children were more common in boys, with the ratio o f male to femalebeing 2. 14：1. The main age o f onset was 1-3 years old(88. 8% ). The incidence was slightly higher in ruralareas than that in urban areas(46. 5% in urban areas,53. 5% in rural areas). Foreign bodies were inhaledmost in March and least in June. From the perspective of season, winter and spring were more than summerand autumn. The foreign body types inhaled were mainly exogenous plant foreign bod y, accounting for93. 0% , among which peanut (31. 7% ) and melon seeds ( 19. 2% ) were the most common. The duration offoreign body inhalation was up to 347 cases (35. 9% ) in 1-3 days. There were 501 cases (51. 8% ) with2. 14:1。
小儿气管异物麻醉36例体会【摘要】目的：探讨静脉全麻结合高频通气在小儿气管异物取出术的应用。
方法：36例小儿气管异物患者应用静脉全麻结合高频通气，肌松用短效肌松药米库氯铵维持，术中监测动脉血气。
结果：本组36例均取出异物，手术过程中患儿的生命体征平稳，且无体动及呛咳，手术操作顺利，无一例死亡及严重的术后并发症，术中动脉血气良好，术后10～25min内均能完全清醒。
结论：小儿气管异物患者应用静脉全麻结合高频通气，肌松用短效肌松药米库氯铵维持，该法具有对呼吸循环影响小，能防止患儿突发呛咳，保证术中患儿充分通气供氧，手术顺利进行，术后较快苏醒的优点。
【关键词】小儿气管异物；静脉全麻；短效肌松；高频通气【中图分类号】r562 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0458-01气管异物是小儿常见急症，麻醉管理与异物取出共用同一道，因此更增加了麻醉的难度和风险，我科自2011-05至2011-10年完成了静脉全麻麻醉下小儿气管异物取出术36例，术中使用短效肌松药辅助高频喷射通气法，该法具有对呼吸循环影响小，能防止患儿突发呛咳，保证术中患儿充分通气供氧，术后较快苏醒的优点。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共36例，男20例，女16例，年龄10个月—4岁，体重6—18公斤，异物存留时间数小时至一月不等。
临床表现以咳嗽，呼吸困难为主，其中右支气管异物19例，左支气管异物17例，双侧气管异物2例。
1.2麻醉方法患儿术前常规肌注长托宁10μg/kg[1]（危重或心率大于160次/分以上者术前不用，术中视情况使用）。
患儿入手术室后，按抚在手术台上，抽取动脉血气。
立即行面罩吸纯氧，同时监护生命体征:spo2 、ecg，开放静脉。
静脉注射静安2～3mg/kg，患儿入睡后，待患儿spo2升高至98%后，将肩部垫起头略后仰，以保持呼吸道通畅。
再静脉注射静安2～4mg/ kg，米库氯铵0.2 mg/kg （米库氯铵是苄异喹啉类非去极化神经肌肉松弛药，因可被血浆中的胆碱酯酶快速降解所以作用时间短.神经肌肉阻滞作用可被抗胆碱酯酶药物逆转。
小儿呼吸道特殊类型异物的诊治体会(附20例报告)
黄友棣;陶礼华;赵斯君;敬云龙;贺定华
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2005(4)5
【摘要】目的探讨小儿呼吸道特殊类型异物的诊治.方法回顾性分析1997年1月～2004年12月本院住院诊治的20例特殊类型异物病例资料.结果17例经气管镜取出,其中5例在支气管下经Hopkines钳直视下取出,3例经气管切开口取出.结论小儿呼吸道特殊类型异物,形状特殊,有些异物锐利,如带珠钢针、鱼骨、鸡骨,取出过程中要防止刺破气管、支气管而出现气胸纵隔气肿等严重并发症及正确处理并发症,有些体积大,经声门难以取出的异物,应先行气管切开术,然后经气管切开口取出异物.
【总页数】2页(P390-391)
【作者】黄友棣;陶礼华;赵斯君;敬云龙;贺定华
【作者单位】湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007;湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007;湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007;湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007;湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007
【正文语种】中文
【中图分类】R726.494
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5.小儿特殊类型呼吸道异物手术取出方法探讨及特征分析 [J], 王宝莲;王志刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
