硬性支气管镜下小儿气管支气管异物取出术42例报告
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报告如下 。
使用ｚ Ｊ 硬性 支气管镜完 成 了４ ］Ｌ ， ２例 ｌ Ｌ ｆ Ｊ 气管手 术 ， 成功 取 出异物 ， 且无 ， 均 并 １ 死 亡 ， 大提 高 了手术 成功 率 ， 例 大 该组 病 例平均住 院 ５天 ， 治愈 出 院， 手术 均 无 并 发症 发 生 。
讨 论
但要使每 量 ， 证优质服务 。 保 ： 同时也增强了 自我保护 的意识 ， 强化 职责意识 ， 提高 自我 保 护能力 ： 位卫生 员都成 为 自觉预 防和控 制 医院感 为病人 、 为社 会 服 务 。 ： 工 染 的主力军 ， 我们 还要 做大量的工作 。因 仪表举止端 庄 ， 立州 医 院形 象 ： 树 教 定 期 组 织 卫 生 员 学 习 医 院 的 规 章 制 度 ， 此， 教育和培养称 职的卫生员队伍 已成为 例举临床工作 中由于消毒工作不 育卫生员时 刻牢记 自己是博 州 医院 的一 作指责 ，
张鹏
讨 论
４６ ０ ７ ６０河 南 永城 市 人 民 医院 肿 瘤 科
消除临时观 念和雇 佣 思想 ， 力为 医 院、 努 员， 就要 严格遵 守 医院 的各 项规 章 制度 。 到位造成 医 院感 染 的事 例教 育大 家。使 医院全面建设 中不可忽视 的领域 。
自己的一言一行 ， 一举一动都代表着 医院 ： 的形象 ， 求卫生 员做 到着 装整 洁 、 神 要 精 饱满 、 止大方 、 举 言行 端 正 、 工作 扎 实 ， 树
生员 的管理 ， 是切断医院感染传播途径 和 做好预 防性工作 的重要措施。
又 采用既 有科 学依据 ： 卫生员懂 得医院感染 的对象既是病人 ， ： 员学 习消毒 隔离知识 ， 而在医院环境 中 又通俗易懂 的讲解 ， 使卫生员 逐渐掌握有 可以是 健康的工作人员 ， 关 的消毒 隔离知 识 ， 活垃圾 、 生 医用 垃圾 工作的人员最 易被 感染 的就是 对卫 生常 识懂得 甚少 的卫 生员 。所 以卫 生员 一定 要 强化职责意 识 ， 履行 本职 工作 职责 ， 严 格 执行 消毒隔离制度和操作规程 ， 尤其是
结 果
气 管支 气 管 异 物 多 见 于 儿 童 ， 以 １ 尤 ５岁 儿 童 多 见 ， 儿 童 意 外 死 亡 的 主 要 是 原 因之一 … ， 病 手术 治疗难 度高 ， 险 该 危
—
性大 。２０ ０ ３年 １ ２月 ～２０ ０ ８年 ３月使 用 ｔ Ｊ 气管支气管镜 完成了 ４ ｌ Ｊ 气管 ｌＬ ， ２例ｆ Ｌ ， 支气管异物 手术 ， 物均 成功取 出 ， 且 异 并 无 １ 例死亡 ， 了 良好 手术 的成 功 率 ， 取 现
陶安周 早 明 州 医疗 集 团 人 民 医院
耳鼻咽喉科
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １ １
０５． ０１ １
支气管 ２ ０例 ， 左侧 支气 管 １ ２例 ， 双侧 支 气管 ２例 ， 主气 管 ８例 。异物 吸入时 间 １ 小时 ～ ３个 月 ， 中 ３ 其 ５例 患儿 伴支 气 管 炎、 肺炎 ， ５例伴 肺不张 。 手术步骤 ：２例 患 儿 均采 用 全 身 复 ４ 合麻醉 ， 并保 留 自主 吸收 ， 高频 通气 机 供 氧， 并配有心 电图及 血氧监测 以观察生命 体征 。全麻起效 后将 硬性 ｔ Ｊ 气管 镜 导 ｉ Ｌ ， 入气 管内 ， 保持 支气 管镜 、 管 、 气 支气管 在 同一 直线上 ， 逐步 检查 气管 、 气管 及其 支 各分 支开 口部 ， 并把 高频 氧 自支气管镜 口 喷入 气管内 ， 如果异 物为花生 、 豆类 、 子 瓜 等易碎物 质等用异物钳分次取 出 ， 如为硬 性及金属类 异 物则用 异物 钳夹 住异 物在 支 气 管镜 引 导 下 一 起 退 出 气 管 。其 中 １ 例牙齿 、 骨 片 因异物 体 积较 大 ， 作 ２例 故 气 管 切 开 后 经 切 开 口取 出异 物 。 例 １患 儿 ， ， ： 男 ８岁 ， 因车祸致 头颈部 外伤 伴 呼 吸 困难 ３天 入 院脑 外 科 ，０ ４ ２ ０ 年 １ ９ Ｈ胸 片 ： 肺膈 未见 异 常。头 ２月 心 颅 Ｃ ： 侧颞 顶硬 膜外 血 肿 （ｒ × Ｔ右 ８ｍ ａ
参 考 文 献
１ 张亚梅 ， 张振英 ． 特殊 类型 的小儿 气管支气 管异 物 的 处 理．中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，
２ ０１ ３ ０ ：．
平静状态下取出异物 ， 同时使用高频通气 机在不予 自主呼 吸 的情 况下 ， 能高 频 通
气 、 流量可调节 、 氧 间断 给氧 特 点 ， 好 地 更 保持较高的血 氧饱 和度 ， 利于异物取 出。
资 料 与 方 法 ２０ ００年 １ ２月 ～２０ ０ ８年 ３月 收 治 小
儿气管支气 管异 物患 儿 ４ ２例 ， ２ 男 ７例 ， 女ｌ ５例 ， 龄 ７个 月 一１ 年 １岁 ， 均 ３ ２ 平 ．
岁 ； 物的种类 包 括 ： 生 ｌ 异 花 ２例 ， 子 ８ 瓜 例 ， 类 ７例 ， 塑 料 类 ４例 ， 属 类 ３ 豆 硬 金 例， 水蛭 ２例 ， 骨片 ２例 ， 牙齿 、 碎石 、 火腿 肠皮 、 瓜皮各 １ 。异物 堵 塞部位 ： 例 右侧
诊 。③ 不 少儿 童 常 首诊 儿 科 ， 儿科 医生 往 往注重呼吸道并 发症 ， 常误诊为感 冒、 最 气管炎及 支气 管 炎 ， 反复 抗 炎治 疗 无 效后 才考虑气 管异物 的可能性 ， 延误 了诊
支气管异 物病 是 急重 病 ， 求 行急 诊 手 要 术， 以挽救患儿 生命 ， 但是抢 救患 儿需要 时 间 、 疗 设 备 和 医生 的 技 术 水 平 ， 以 医 所 我们认为预 防儿 童气管异 物是 十分重 要 的。①普及健康教育和卫生知识 ， 让人们 认识本病 的危险性 ； 重视儿 童 的看护 ， ② 特别是幼儿 ， 不让 吃 圆形坚硬食 物 ， 口 或 含玩具等物 质 ； 儿童 在进食 时 ， ③ 不要逗 其哭闹或推其后背 。
中国 社 区 医师 － 医学专业 ２ １ 年 第 ０ ０１ ５期 （ ３ 第１ 卷总 第２６ ）１ ５ ６期 Ｏ
论 著 ・憔 床 论 坛
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ ＤＯ Ｃ ＴＯ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｔ
麻醉选择十分重要 ， 我们采用保 留 自 主呼吸的静脉麻醉 ， 醉起效后 先用 ２ 麻 ％ 利多卡因喷声带及 气管内 ， 然后再把支气 管镜插入气管这 样可避 免气 管镜 引起 气 道痉挛 ， 减少术 中呛 咳， 屏气 ， 保持呼吸较
／ Ｊ 气管支气管异物可致患儿通 气 ， ］Ｌ ， 换气功 能减退 甚至 衰竭 ， 窒息 死 亡 ， 故及 早诊 断治疗非 常重 要 。这要 求 患儿 家属 代诉 准确 ， 医院就 诊流 程通 畅 ， 求耳 鼻 要 喉科 、 影像 科 、 外 科 、 醉 科 等 紧密 配 胸 麻 合， 以最快速 度作 出诊 断并取 出异物 ， 挽 救患儿生命 。
２ 宋发金 ， 张丽萍 ， 马敏， 气管 支气管异物 等． ３ ２例误诊原因分析． ８ 耳鼻 咽喉 一头颈外科
杂 志 ，９４，（ ） ２６— ２ ． １９ １ ２ ：２ ２ ８
Ｎ Ｐ方 案 加 放 疗 治 疗 上 腔 静 脉 综 合 征 ８ Ｏ例 临 床 分 析
案化疗 ，２例恶性淋 巴瘤在 Ｎ ｌ Ｐ方 案的基
洗 大部分 为临时工 的现 况 ， 进行 岗前 教育 ， ： 消 毒 ； 手 在 预 防 医 院感 染 中 的 重 要 性 及 让 她们 学会 更 多 的 自我 保 健 知 识 和 工 作 这样既保 护 自己 ， 又爱护病人 。 用 晓之 以理 ， 动之 以情 的教育方式培养 每 ： 正确洗手 的方 法等 等。并定 期对 卫生 员 技 能 。 通过一系列 的管 理工作 和 医院感 染 定期对卫生 员的手进行 个卫生员 的道德情操 ， 引导卫生员在平 凡 ： 的工作进行检 查 ， 检查 。监测 结 果及 时通 报 ， 促进 卫 。 管理 消毒隔离知识 的强化教育 ， 使卫生员 的岗位上逐渐形成 爱岗 、 敬业 、 达标 、 优 监测 、 创 提 的心理定 向， 自觉地 完善 自身 角色 形象 ， ； 生员养 成 良好 的工 作作 风 ， 高 工作 质 初 步树 立了预防和控制感染 的参 与意识 ，
消毒液 浓度 的配 制 ， 清洁 消毒 时 我 院采 取 的 管理 措 施 ： 的分装 ， 必须一桌一 布、 一床一 巾 ， 由上 向下擦拭 ； 爱 岗敬业教 育 ， 立 主人翁 意 识 ： 树 在 拖 布 要 标 记 明确 、 挂 晾 干 ； 盒 要 定 期 悬 便 加强卫生院管理工作 中 ， 们针对卫 生员 ： 我
本组病例 中有 误诊 ７例 。误 诊原 因 包括 ： ①患儿家 属代诉病 史不 清楚 ， 没有 表述气管刺激症状 ， 而部分 医生对气 管异 物认 识 不 足 ， 认 为 是 呼 吸道 的 感 染 ， 误 没 有考 虑气 管异物存 在 的可能性 。② 考虑 气管异物常规 做 Ｘ线检 查 ， 活动 性 异 但 物或非金属异物在早期胸部透视正常 ， 而 未能做进一 步 的观 察或其 他检查 造成误
断。④合并外 伤患儿 常重 视外伤 的治疗 而忽视了气管 异物 的存在 ， 本组 １ 例脑 外 伤昏迷患儿 清醒后 呼吸 困难加重 后检查
发现为误 吸脱落 自身牙齿 。 我们 的经 验 下 列 紧 急 情 况 可 先 做 气 管切开再取异物 ： 呼吸困难严重危及生 ① 命 ； 异物较大不 能经声 门取 出者 ； ② ③异 物外形 圆滑不易夹取 ， 经反复操作不能取 出者 。气管切 开后利 于供养 以缓解 呼 吸 困难 ， 同时气管镜更易进入气管可于最快 速度取 出异物 ， 并利 吸出气道分泌物 。 Ｍａ （９ ７ 认 为 ， 以下 儿 童 意 外 ｊ １７ ） ｄ ６岁 死 亡 最 常 见 原 因 为 吸 入 性 异 物 小 儿 气 管
使用ｚ Ｊ 硬性 支气管镜完 成 了４ ］Ｌ ， ２例 ｌ Ｌ ｆ Ｊ 气管手 术 ， 成功 取 出异物 ， 且无 ， 均 并 １ 死 亡 ， 大提 高 了手术 成功 率 ， 例 大 该组 病 例平均住 院 ５天 ， 治愈 出 院， 手术 均 无 并 发症 发 生 。
讨 论
但要使每 量 ， 证优质服务 。 保 ： 同时也增强了 自我保护 的意识 ， 强化 职责意识 ， 提高 自我 保 护能力 ： 位卫生 员都成 为 自觉预 防和控 制 医院感 为病人 、 为社 会 服 务 。 ： 工 染 的主力军 ， 我们 还要 做大量的工作 。因 仪表举止端 庄 ， 立州 医 院形 象 ： 树 教 定 期 组 织 卫 生 员 学 习 医 院 的 规 章 制 度 ， 此， 教育和培养称 职的卫生员队伍 已成为 例举临床工作 中由于消毒工作不 育卫生员时 刻牢记 自己是博 州 医院 的一 作指责 ，
张鹏
讨 论
４６ ０ ７ ６０河 南 永城 市 人 民 医院 肿 瘤 科
消除临时观 念和雇 佣 思想 ， 力为 医 院、 努 员， 就要 严格遵 守 医院 的各 项规 章 制度 。 到位造成 医 院感 染 的事 例教 育大 家。使 医院全面建设 中不可忽视 的领域 。
自己的一言一行 ， 一举一动都代表着 医院 ： 的形象 ， 求卫生 员做 到着 装整 洁 、 神 要 精 饱满 、 止大方 、 举 言行 端 正 、 工作 扎 实 ， 树
生员 的管理 ， 是切断医院感染传播途径 和 做好预 防性工作 的重要措施。
又 采用既 有科 学依据 ： 卫生员懂 得医院感染 的对象既是病人 ， ： 员学 习消毒 隔离知识 ， 而在医院环境 中 又通俗易懂 的讲解 ， 使卫生员 逐渐掌握有 可以是 健康的工作人员 ， 关 的消毒 隔离知 识 ， 活垃圾 、 生 医用 垃圾 工作的人员最 易被 感染 的就是 对卫 生常 识懂得 甚少 的卫 生员 。所 以卫 生员 一定 要 强化职责意 识 ， 履行 本职 工作 职责 ， 严 格 执行 消毒隔离制度和操作规程 ， 尤其是
结 果
气 管支 气 管 异 物 多 见 于 儿 童 ， 以 １ 尤 ５岁 儿 童 多 见 ， 儿 童 意 外 死 亡 的 主 要 是 原 因之一 … ， 病 手术 治疗难 度高 ， 险 该 危
—
性大 。２０ ０ ３年 １ ２月 ～２０ ０ ８年 ３月使 用 ｔ Ｊ 气管支气管镜 完成了 ４ ｌ Ｊ 气管 ｌＬ ， ２例ｆ Ｌ ， 支气管异物 手术 ， 物均 成功取 出 ， 且 异 并 无 １ 例死亡 ， 了 良好 手术 的成 功 率 ， 取 现
陶安周 早 明 州 医疗 集 团 人 民 医院
耳鼻咽喉科
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １ １
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支气管 ２ ０例 ， 左侧 支气 管 １ ２例 ， 双侧 支 气管 ２例 ， 主气 管 ８例 。异物 吸入时 间 １ 小时 ～ ３个 月 ， 中 ３ 其 ５例 患儿 伴支 气 管 炎、 肺炎 ， ５例伴 肺不张 。 手术步骤 ：２例 患 儿 均采 用 全 身 复 ４ 合麻醉 ， 并保 留 自主 吸收 ， 高频 通气 机 供 氧， 并配有心 电图及 血氧监测 以观察生命 体征 。全麻起效 后将 硬性 ｔ Ｊ 气管 镜 导 ｉ Ｌ ， 入气 管内 ， 保持 支气 管镜 、 管 、 气 支气管 在 同一 直线上 ， 逐步 检查 气管 、 气管 及其 支 各分 支开 口部 ， 并把 高频 氧 自支气管镜 口 喷入 气管内 ， 如果异 物为花生 、 豆类 、 子 瓜 等易碎物 质等用异物钳分次取 出 ， 如为硬 性及金属类 异 物则用 异物 钳夹 住异 物在 支 气 管镜 引 导 下 一 起 退 出 气 管 。其 中 １ 例牙齿 、 骨 片 因异物 体 积较 大 ， 作 ２例 故 气 管 切 开 后 经 切 开 口取 出异 物 。 例 １患 儿 ， ， ： 男 ８岁 ， 因车祸致 头颈部 外伤 伴 呼 吸 困难 ３天 入 院脑 外 科 ，０ ４ ２ ０ 年 １ ９ Ｈ胸 片 ： 肺膈 未见 异 常。头 ２月 心 颅 Ｃ ： 侧颞 顶硬 膜外 血 肿 （ｒ × Ｔ右 ８ｍ ａ
参 考 文 献
１ 张亚梅 ， 张振英 ． 特殊 类型 的小儿 气管支气 管异 物 的 处 理．中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，
２ ０１ ３ ０ ：．
平静状态下取出异物 ， 同时使用高频通气 机在不予 自主呼 吸 的情 况下 ， 能高 频 通
气 、 流量可调节 、 氧 间断 给氧 特 点 ， 好 地 更 保持较高的血 氧饱 和度 ， 利于异物取 出。
资 料 与 方 法 ２０ ００年 １ ２月 ～２０ ０ ８年 ３月 收 治 小
儿气管支气 管异 物患 儿 ４ ２例 ， ２ 男 ７例 ， 女ｌ ５例 ， 龄 ７个 月 一１ 年 １岁 ， 均 ３ ２ 平 ．
岁 ； 物的种类 包 括 ： 生 ｌ 异 花 ２例 ， 子 ８ 瓜 例 ， 类 ７例 ， 塑 料 类 ４例 ， 属 类 ３ 豆 硬 金 例， 水蛭 ２例 ， 骨片 ２例 ， 牙齿 、 碎石 、 火腿 肠皮 、 瓜皮各 １ 。异物 堵 塞部位 ： 例 右侧
诊 。③ 不 少儿 童 常 首诊 儿 科 ， 儿科 医生 往 往注重呼吸道并 发症 ， 常误诊为感 冒、 最 气管炎及 支气 管 炎 ， 反复 抗 炎治 疗 无 效后 才考虑气 管异物 的可能性 ， 延误 了诊
支气管异 物病 是 急重 病 ， 求 行急 诊 手 要 术， 以挽救患儿 生命 ， 但是抢 救患 儿需要 时 间 、 疗 设 备 和 医生 的 技 术 水 平 ， 以 医 所 我们认为预 防儿 童气管异 物是 十分重 要 的。①普及健康教育和卫生知识 ， 让人们 认识本病 的危险性 ； 重视儿 童 的看护 ， ② 特别是幼儿 ， 不让 吃 圆形坚硬食 物 ， 口 或 含玩具等物 质 ； 儿童 在进食 时 ， ③ 不要逗 其哭闹或推其后背 。
中国 社 区 医师 － 医学专业 ２ １ 年 第 ０ ０１ ５期 （ ３ 第１ 卷总 第２６ ）１ ５ ６期 Ｏ
论 著 ・憔 床 论 坛
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ ＤＯ Ｃ ＴＯ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｔ
麻醉选择十分重要 ， 我们采用保 留 自 主呼吸的静脉麻醉 ， 醉起效后 先用 ２ 麻 ％ 利多卡因喷声带及 气管内 ， 然后再把支气 管镜插入气管这 样可避 免气 管镜 引起 气 道痉挛 ， 减少术 中呛 咳， 屏气 ， 保持呼吸较
／ Ｊ 气管支气管异物可致患儿通 气 ， ］Ｌ ， 换气功 能减退 甚至 衰竭 ， 窒息 死 亡 ， 故及 早诊 断治疗非 常重 要 。这要 求 患儿 家属 代诉 准确 ， 医院就 诊流 程通 畅 ， 求耳 鼻 要 喉科 、 影像 科 、 外 科 、 醉 科 等 紧密 配 胸 麻 合， 以最快速 度作 出诊 断并取 出异物 ， 挽 救患儿生命 。
２ 宋发金 ， 张丽萍 ， 马敏， 气管 支气管异物 等． ３ ２例误诊原因分析． ８ 耳鼻 咽喉 一头颈外科
杂 志 ，９４，（ ） ２６— ２ ． １９ １ ２ ：２ ２ ８
Ｎ Ｐ方 案 加 放 疗 治 疗 上 腔 静 脉 综 合 征 ８ Ｏ例 临 床 分 析
案化疗 ，２例恶性淋 巴瘤在 Ｎ ｌ Ｐ方 案的基
洗 大部分 为临时工 的现 况 ， 进行 岗前 教育 ， ： 消 毒 ； 手 在 预 防 医 院感 染 中 的 重 要 性 及 让 她们 学会 更 多 的 自我 保 健 知 识 和 工 作 这样既保 护 自己 ， 又爱护病人 。 用 晓之 以理 ， 动之 以情 的教育方式培养 每 ： 正确洗手 的方 法等 等。并定 期对 卫生 员 技 能 。 通过一系列 的管 理工作 和 医院感 染 定期对卫生 员的手进行 个卫生员 的道德情操 ， 引导卫生员在平 凡 ： 的工作进行检 查 ， 检查 。监测 结 果及 时通 报 ， 促进 卫 。 管理 消毒隔离知识 的强化教育 ， 使卫生员 的岗位上逐渐形成 爱岗 、 敬业 、 达标 、 优 监测 、 创 提 的心理定 向， 自觉地 完善 自身 角色 形象 ， ； 生员养 成 良好 的工 作作 风 ， 高 工作 质 初 步树 立了预防和控制感染 的参 与意识 ，
消毒液 浓度 的配 制 ， 清洁 消毒 时 我 院采 取 的 管理 措 施 ： 的分装 ， 必须一桌一 布、 一床一 巾 ， 由上 向下擦拭 ； 爱 岗敬业教 育 ， 立 主人翁 意 识 ： 树 在 拖 布 要 标 记 明确 、 挂 晾 干 ； 盒 要 定 期 悬 便 加强卫生院管理工作 中 ， 们针对卫 生员 ： 我
本组病例 中有 误诊 ７例 。误 诊原 因 包括 ： ①患儿家 属代诉病 史不 清楚 ， 没有 表述气管刺激症状 ， 而部分 医生对气 管异 物认 识 不 足 ， 认 为 是 呼 吸道 的 感 染 ， 误 没 有考 虑气 管异物存 在 的可能性 。② 考虑 气管异物常规 做 Ｘ线检 查 ， 活动 性 异 但 物或非金属异物在早期胸部透视正常 ， 而 未能做进一 步 的观 察或其 他检查 造成误
断。④合并外 伤患儿 常重 视外伤 的治疗 而忽视了气管 异物 的存在 ， 本组 １ 例脑 外 伤昏迷患儿 清醒后 呼吸 困难加重 后检查
发现为误 吸脱落 自身牙齿 。 我们 的经 验 下 列 紧 急 情 况 可 先 做 气 管切开再取异物 ： 呼吸困难严重危及生 ① 命 ； 异物较大不 能经声 门取 出者 ； ② ③异 物外形 圆滑不易夹取 ， 经反复操作不能取 出者 。气管切 开后利 于供养 以缓解 呼 吸 困难 ， 同时气管镜更易进入气管可于最快 速度取 出异物 ， 并利 吸出气道分泌物 。 Ｍａ （９ ７ 认 为 ， 以下 儿 童 意 外 ｊ １７ ） ｄ ６岁 死 亡 最 常 见 原 因 为 吸 入 性 异 物 小 儿 气 管
