无创正压通气急诊临床实践专家共识要点
无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation,
NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：
1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。选择合适的接口是确保有效果的关键。接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,
SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。 6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。医生和护士需要密切监测患者的病情和接口适应性，并适时调整治疗方案。
无创呼吸机的临床应用
什么是无创通气
无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。
（一）无创通气的优点
1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。
2、保护气道防御功能
降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。
3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。
（二）无创通气的生理作用与作用机制
1、改变病人的呼吸方式
急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼
吸性酸中毒。无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸,
从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。
2、改善病人动脉血气
缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。绝大多数COPD采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过
呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。对于各种急性缺氧型呼吸衰竭的病人, 无创通气都取得了比较好的效果。事实上, 无创通气用于COPD病人治疗的最初设想正是来自以往缺氧型呼吸衰竭治疗的经验,其效果也在COPD 治疗中得到了验证。病人以二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征。常规吸氧可以使病人的二氧化碳蓄积加重。采用无创通气的病人在改善氧和的同时可以使病人的动脉二氧化碳分压恢复正常。
吉林医学２０１０年５月第３１卷第１５期
无创通气的临床应用
宋汶（天津和平区新兴医院，天津３００１９１）
【关键词】无创通气；呼吸衰竭；慢『生阻塞性肺疾病
近年研究表明，无创通气在慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水
肿以及有创一无创序贯治疗等方面的应用日趋泛，其技术、经验
渐趋成熟，但在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、严重急性呼
吸综合征等方面的应用研究较少，且应用效果尚有一定争议。
自１９８９年Ｍｅｕｄｒｉ应用无创通气（ＮＰＰＶ）治疗急性呼吸衰竭
后，无创通气已成为治疗各种原因导致的呼吸衰竭的一线治疗方
法。从以上各方面对无创通气的临床应用进行综述。
１无创通气的定义及分类
无创性通气（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＩＶ）是指不经人工气道
（气管插管或气管切开）进行机械通气的方法和技术。包括无创性
正压通气、负压通气（如铁肺、胸甲式或雨披式呼吸机通气）、腹 部移动式呼吸机通气（如滚动床，充气带腹部加压通气）及其他无
创性通气辅助方法（如膈肌起搏，舌咽呼吸）和辅助咳嗽技术等。
随着对有创通气所带来的严重不良反应认识的深入以及传感技术
和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施持续呼吸道正压通
气和间歇正压通气的应用逐渐增多。
２无创正压通气的作用机制
专用无创正压通气的呼吸机（无创呼吸机）是目前最常用的呼
吸机，常用通气方式有：①持续气通正压（ＣＰＡＰ）：呼吸机在整
个呼吸周期中只提供恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完
成，实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移，其基本作用相
当于ＰＥＥＰ，这样可以维持气通开放和防止肺泡萎陷，可以改善
氧合和防止大气通阻塞的作用，主要用于轻中度低氧血症患者
的治疗。②双水平正压通气（ＢｉＰＡＰ）：是现在临床上最常用的通
气模式，它有两种工作方式：自主呼吸通气模式（Ｓ模式，相当于
ＰＳＶ＋ＰＥＥＰ）和后备控制通气模式（Ｔ模式，相当于ＰＣＶ＋ＰＥＥＰ）。
・７３６・ 实用医技杂志２０１０年８月第ｌ７卷第８期Ｊｏｕｍａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ａｕ“ｓｔ ２０１０，Ｖ０１．１７，Ｎ０．８
无创正压通气在临床中的应用
山西省古交矿区总医院（０３０２００） 刘 英
无创正压通气（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ， ＮＩＰＰＶ）是无创通气（ＮＩＶ）的一种，是目前治疗呼吸衰竭尤其
是慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭的重要的、首选的
治疗措施。
１ ＮＩＰＰＶ治疗呼吸衰竭的机制
ＮＩＰＰＶ对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响，具体
表现为吸气压（ＩＰＡＰ）能增加肺泡通气，保证足够的潮气量，
改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼 气压力（ＥＰＡＰ）￣解除上气道的阻塞，保持气道开放和防止肺
泡塌陷，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（ＰＥＥＰｉ）使 呼吸阻力降低，降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。 ２ ＮＩＰＰＶ的临床适应证和禁忌证
适宜应用ＮＩＰＰＶ的临床至少有以下２项：①临床标准： 中至重度呼吸困难，伴呼吸频率＞２５次／ｍｉｎ，出现辅助呼吸肌
的应用和胸一腹矛盾运动；②血气标准：中至重度酸中毒（ＤＨ＜
７＿３５）和高碳酸血症［动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ，）＞４５ ｍｎ
№（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）］，动脉血氧分压（ＰａＯ：）／吸入氧气分
数（ＦＩＯ ）≤２００。ＮＩＰＰｖ应用时对患者的要求：①清醒能够合
作；②血流动力学稳定；③不需要气管插管保护（即患者无误
吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）； ④无影响使用鼻／面罩的面部创伤，并能耐受鼻／面罩；⑤呼吸 频率勿过快或过慢。
２．１适宜应用ＮＩＰＰＶ的临床情况如下：ＣＯＰＤ急性加重：如
患者存在晨起头痛、白天嗜睡、记忆力障碍、呼吸闲难等症 状并达到下述标准之一者应行ＮＩＰＰＶ治疗。①ＰａＣＯ，≥５５
