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不同吻合技术在胃癌切除消化道重建手术中的效果比较分析

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．
经 验 交 流 ．
不 同 吻合 技 术 在 胃癌 切 除 消化 道 重 建 手 术 中的 效 果 比较 分 析
王 华
【 摘要 】 目的 讨论 不同吻合技术在 胃癌切除消化道 重建手术 中的效果 。方法
选择 ２ ０ ０ ６年 ４月
至２ ０ １ ２年 ４月在我 院进行 消化道重建手术 的胃癌患者 ９ ３例 ， 随机 分为 三组 ， １组用 Ｏ ｒ ｒ 式空肠 食管 吻合 术， ２组用 Ｍｏ ｙ ｎ ｉ ｈ ａ ｎ式 吻合 术 ， ３组用 胃空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ ． ｅ ｎ ． Ｙ吻合术 ， 比较三组患者手术 时间 、 并发症发生率 、 术 后饮食状况 的不 同。结果 １ 组、 ３组 比 ２组 吻合 口狭窄和吻合 口漏发生率低 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 有 统计学意义 。２ 组手术时 间最长 ， １组手术时间最短 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 有统计学 意义 。结 论 在 胃癌切 除消化道重建 手术 中 ， Ｏ ｒ ｒ 式空肠食 管吻合术应用更安全 ， 值得推广。
ｌ
Ｉ ｌ
７
组最 少 ， ２组最 多 ， １组 、 ３组相 比 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 无 统计 学意 义 ， １ ± ８ ９
４ ５
５ ２
２ （
（ ３
±
２
；
５
６ ７
４ ８ 组、 ３组 比 ２组发生率低 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ， 有统计 学意义。
表 １ 患者的手术时间 、 并发症情 况［ （ ± ｓ ） ， ｎ ％］
比较 项 目 一组（ ｔ ＝ ３ １ ） 二组（ ｔ ＝ ３ １ ） 三组（ ｔ ＝ ３ １ ）
Ｉ
的影 响。笔者通过 近年 的临床实验 ， 对 三种不 同吻合 技术 的 效果进行深入研究 ， 现报道如下 。
２ ． 随访 ： 术后 １年 内保 持 电话 随访 ， 定期 随访 中发 现 ， ３
８
５
４
７
组患者饮食情况和发生 腹泻 和食管炎 胃炎 的情况有 所不 同 ，
７
３
ｌ
２
７
２ ． 手术方法 ： 所有 患者均采 用全身麻醉 ， 进行 胃全部或大 部 分切除 ， 术式相 同 ， 但吻合技术选择不 同 ， １组用 Ｏ ｒ ｒ 式空肠 食 管吻合术 ， 即全 胃切除后 ， 把 十二指 肠残端 缝 闭 ， 然后 将空 肠在 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带 下约 ２ ０ ｃ ｍ处切 断 ， 将 其远端 缝 闭上提 ， 与食
资料与方法 １ ． 一般资料 ： 选择 ２ ０ ０ ６年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ４月 在我 院进 行 消 化 道 重 建 手 术 的 胃癌 患 者 ９ ３例 ， 经 组 织学 和 病 理 学 确 诊
一
、
手术时间（ 分）
吻合 口漏
为 胃癌 ， 分别予以手术 切除 。所有 患者 包括 男性患 者 ５ ７例 ， 女性患者 ３ ６例 ， 年龄最大 的为 ７ ４岁 ， 年龄最小 的为 ４ １岁 ， 平 均年龄 （ ５ ８ ． ６±２ ． １ ） 岁； 病 程最长 的 ４个 月 ， 病 程最短 的 １ 个 月， 平均病 程（ ２ ． ３±１ ． ３ ） 个月 ， 肿 瘤位 置在 胃体 的有 ２ Ｏ例 ， 在 胃窦的有 ４ ２例 ， 在 幽门位 置的有 ３ ｌ例 ； 其 中为未分化 癌的 １ ４ 例， 鳞癌 ４ ３例 ， 腺癌 ３ ６例 ； 早期 ３ ６例 ， 中期 ３ ７例 ， 晚期 ２ ０ 例； 将所有 患者随机分为三组 ， 每组各 ３ １ 例， 三组 患者的平均 年龄 、 性别 比例 、 平均病程 、 以及肿 瘤位 置等无 明显差 异 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５， 具 有 可 比性 。
管吻合 ， 近端 与远 端 做 “ Ｙ” 字形 ， 在 食 管 吻 合 口下 ４ ５ ｃ ｍ处缝
具体 比较见表 ２ 。
』 斗
６
１
（ ３ ３ （
±
２ ３
，
士
２
５ ３
４
７ ７
） ）
表 ２ 患者术后 随访结果 ［ （ ± ｓ ） ， ｎ （ ％） ］
齐 齐 哈尔 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＯ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ ｉ ｔ ｖ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４。 Ｎ ｏ ． ３ ・Biblioteka ３ ９ １・ 【
比较 项 目
６
１组 （ ｔ ： ３ １ ）
２组 （ ｔ ：３ １ ）
３组 （ ｔ ＝３ １ ）
４
日均饮 食 量 （ ｍ１ ）
合 浆肌层 ； ２组用 Ｍ ｏ ｙ ｎ ｉ ｈ ａ ｎ式 吻合术 ， 即缝 闭 十二指 肠残 端 ， 在Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 约 ５ Ｏ ｃ ｍ处行空肠食管吻合术 ， 并在空肠 的输 人、 输出处作侧侧 吻合 ； ３组用 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ ． Ｙ式吻合术 ， 即缝 闭十 二 指肠后 ， 将 空肠 在 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｕ韧 带下约 ２ ０ ｃ ｍ处 切断 ， 将远 端空 肠 与近端空肠 做“ Ｐ ” 字形， 然后 与食管 浆肌 层缝 合… 。三组
【 关键词 】 不 同吻合技 术 ； 胃癌切 除 ； 消化道重建
胃癌是 困扰人们生 活的第二类恶性肿瘤 ， 如果早期发现 ， 最好 的解决办 法是 胃切除 手术 ， 进 行 消化 道重建 ， 但 临 床发 现， 在手 术过程中 ， 采用 不 同的吻合技 术 ， 对手术 效果有 很 大
患者所用手术 时间各有 不 同， 术后 将每组 的手 术时 间以均值 表示 ， 将 术后 ７天发生 吻合 口漏 和吻合 口狭 窄的例数用 均值 表示 ， 具体 差异 见表 １ 。
吻合 口狭 窄 ２ ± ２ ２ 并 发症比率（ ％）
３
５
： 。 ４
２ ６
ｌ
２
（ ２ ３ （
±
９ １
３
５
４
７ ５
） ）
２
６ 从结 果可 以看 出， 手术 时间 １组最 少 ， ２组 最长 ， ３组相 比， Ｐ＜０ ． ０ ５， 有６统计学 意义 。术后 ７天 发生并 发症 的几率 １

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三角吻合技术在结肠癌手术消化道重建中的应用

三角吻合技术在结肠癌手术消化道重建中的应用

三角吻合技术在结肠癌手术消化道重建中的应用
三角吻合技术是一种在结肠癌手术中常用的消化道重建技术。

它通过将小肠与结肠残
端之间进行吻合，恢复肠道的连通性，使消化道功能得以恢复。

本文将就三角吻合技术在
结肠癌手术中的应用进行详细介绍。

三角吻合技术在结肠癌手术中的应用可以保留更多的结肠长度，减少了结肠空肠吻合
的需要。

结肠癌患者由于肿瘤的存在，可能需要切除结肠的一段或者整个结肠，导致肠道
功能的紊乱。

而通过采用三角吻合技术，可以将小肠的一段与结肠残端进行吻合，使术后
的患者保留更多的结肠长度。

这样不仅可以减轻患者的术后并发症、减少营养不良的发生，还可以减少术后的排便频次和粪便的黏稠度，改善患者的生活质量。

三角吻合技术在结肠癌手术中的应用可以减少术后患者的并发症发生率。

结肠癌手术
后的患者，往往需要经过一段时间的恢复，才能恢复正常的饮食和排便功能。

术后并发症
的发生，不仅会延长患者的住院时间和恢复时间，还可能增加患者的病情复杂性和治疗费用。

而通过采用三角吻合技术，可以减少术后腹部的粟粒性腹膜炎、术后吻合口瘘等严重
并发症的发生。

这是因为三角吻合技术可以保留更多的肠道长度，减少肠道张力，降低吻
合口的张力，从而降低术后并发症的风险。

三角吻合技术在结肠癌手术中的应用具有多方面的优势。

它可以保留更多的结肠长度，减少术后的并发症发生，提高患者的生活质量。

在未来的临床实践中，我们应该进一步探
索三角吻合技术在结肠癌手术中的应用，不断优化手术技术，提高手术疗效，使患者能够
更好地受益于这一技术的应用。

非离断术Roux-en-Y 吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用分析

非离断术Roux-en-Y 吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用分析

南通大学学报（医学版）Journal of Nantong University (Medical Sciences ) 2019 ： 39 ( 6 )· 506 ·DOI:10.16424/32-1807/r.2019.06.026胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一[1]，其发病早期常无消化道症状或消化道症状不明显[2]，而进展期患者疼痛明显，死亡率较高[3]。

目前手术切除仍是可能治愈胃癌的主要手段[4]，其中远端胃癌根治术为标准术式之一，既往多采用开腹手术，虽可有效切除病灶，但创伤较大，术中出血量多，术后恢复慢，并发症多[5]。

近年来，腹腔镜技术被广泛应用于远端胃癌手术中，其安全性及临床疗效已得到临床研究[6]证实。

但远端胃癌根治术中的消化道重建方式尚未达成共识[7]。

相关研究[8]显示，远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合对患者术后功能恢复优于BillrothⅠ和BillrothⅡ吻合。

但Roux-en-Y 吻合术后患者会出现Roux滞留综合征(Roux stasis syndrome, RSS)，如慢性腹痛、顽固性呃逆、进食后呕吐和餐后饱胀不适等[9]。

为降低胃癌术后RSS的发生率，非离断式Roux-en-Y 吻合应运而生。

它是在BillrothⅡ式+Braun吻合术基础上，采用闭合器封闭Roux袢，而不将其切除，有效降低了RSS发生率，提高了患者的生活质量[10]。

本研究回顾性分析2016年1月—2019年4月南通市第三人民医院胃肠外科收治的远端胃癌25例患者的临床资料，探讨非离断式Roux-en-Y吻合应用于腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效。

1　资料与方法1.1　一般资料　行腹腔镜辅助远端胃癌根治术的25例患者中男16例，女9例；年龄31~75岁，中位年龄56岁；体质量指数为17.0~30.2 kg/m2，平均22.9 kg/m2；术前胃镜及计算机断层扫描(computerized tomography, CT)检查显示：胃窦癌18例，胃体下部癌7例。

Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果观察

Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果观察

Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果观察发布时间：2021-01-15T07:16:45.082Z 来源：《医药前沿》2020年27期作者：钱正海黄维贤吴建忠[导读] 选择2016年1月—2019年12月我院收治的62例胃癌患者为研究对象。

对上述命题的公允性进行全面分析，现报告如下。

（苏州市第九人民医院胃肠外科江苏苏州 215200）【摘要】目的：观察Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果。

方法：选择2016年1月—2019年12月本院收治的62例胃癌患者为研究对象，按照消化道重建方式不同，将其分为Roux-en-Y手术组（RY组）32例以及Billroth-Ⅱ手术组（B Ⅱ组）30例。

分别开展相关治疗，分析效果。

结果：与B Ⅱ组相比，RY组患者手术后半年发生反流性食管炎以及残胃炎的发生率更低（P＜0.05）。

B Ⅱ组术后并发症发生率为16.67%，RY组并发症发生率为12.50%。

两组受试者的并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。

结论：针对于接受远端胃癌根治术治疗疾病的患者来讲，术后为其开展Roux-en-Y吻合术，能够有效预防残胃炎与反流性食管炎发生，其有助于提升患者的生活品质。

因此值得应用。

【关键词】Roux-en-Y吻合术；远端胃癌根治术；消化道重建；胃肠吻合；效果分析【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）27-0056-02胃癌为临床常见病、多发病。

绝大部分患者需要接受远端胃大部分切除术治疗疾病。

在进行完毕此类手术之后，对受试者实施Billroth-I或者Billroth-Ⅱ术式消化道重建已经历百余年历史。

迄今为止，其仍旧为一类十分普遍的手术类型[1]。

但值得说明的是，在以往因为过分强调胃癌病患的生存时间，因此针对于上述两类手术方法的不足并没有过多探讨。

和以往相比，当前临床更为注重胃癌患者术后生存期延长的同时提升患者术后生活品质。

胃切除术后消化道重建ppt课件

胃切除术后消化道重建ppt课件

• （ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残 胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏的好发部位。术中 加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前 壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处薄弱区。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。