下载文档原格式
完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技巧牟一平【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】3页(P339-341)【作者】牟一平【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州,310016【正文语种】中文自1994年日本学者Kitano等[1]报道为早期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌根治术以来，因具有切口小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，得到迅速发展。
但目前绝大多数术者仅在腹腔镜直视下完成区域淋巴结清扫，然后通过上腹部辅助小切口进行断胃及消化道重建，确切的说是腹腔镜辅助胃癌根治术(laparoscopic-assisted gastrectomy，LAG)。
辅助切口的使用使得LAG与腹腔镜手术所追求的微创理念仍有差距，而且手术操作也容易受患者体形及病灶位置影响。
为此，自2007年3月作者开始行完全腹腔镜胃癌根治术(totally laparoscopic gastrectomy，TLG)[2]。
TLG 是在腹腔镜下完成所有操作，视野清晰，出血少，肿瘤几乎不受挤压，标本装袋后经扩大的脐部观察孔取出，美观效果明显。
TLG 最大的难点在于腹腔镜下消化道重建，现总结术者自身经验并结合相关文献，对腹腔镜下消化道重建的术式选择、手术难点、操作技巧等问题进行总结。
1 消化道重建的方式与选择1.1 远端胃癌根治术后消化道重建的方式与选择腹腔镜远端胃大部切除术后胃肠吻合方式与开腹手术相同，主要包括BillrothⅠ、Bi llrothⅡ及Roux-en-Y三种吻合方式[3]。
具体的术式选择主要根据患者病情、经济条件及术者个人习惯而定。
目前，日本和韩国的术者多选择腹腔镜BillrothⅠ或Roux-en-Y吻合。
但BillrothⅠ吻合对胃切除范围有一定限制，切除范围过大可引起胃十二指肠吻合口张力过高，增加吻合口漏的风险;而胃肠Roux-en-Y吻合不仅操作复杂、费时，而且需多用2～3把腔镜切割闭合器，导致治疗费用显著上升。
腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式分析张明金;王仕琛;李业云;何俊峰;陈尚传;刘鹏;李洋;赵成功【摘要】目的比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术中消化道重建方式.方法回顾性分析51例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的病历资料,根据消化道重建方式不同将患者分为A组(n=10)、B组(n=8)、C组(n=17)、D组(n=16);A组行BillrothⅠ式吻合,B组行BillrothⅡ式吻合,C组行Roux-En-Y吻合,D组行un-Cut Roux-En-Y吻合.比较各组患者的术中及术后指标、并发症发生及预后情况.结果 51例胃癌患者的总体平均手术时间为(198.6±20.0)min,平均吻合时间为(51.7±11.4)min;A组和B组患者的手术时间、吻合时间均明显短于C组和D组(P ﹤0.01).4组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、肠道排气时间、拔除引流管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).胃癌患者以吻合口瘘、感染为主要术后并发症.结论 4种腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式均是安全、可行的.4种方式各有优劣,Bi llrothⅠ式吻合符合生理;BillrothⅡ式吻合较BillrothⅠ式更好地解决了吻合口张力问题;Roux-En-Y吻合解决了吻合口张力过高、碱性胆汁反流等问题;un-Cut Roux-En-Y吻合在阻断空肠内容物通过的同时,保留了空肠肌电传导的连续性,一定程度上减少了滞留综合征的发生,且手术难度未明显增加,吻合时间也未明显延长,可成为较好的选择.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2018(016)008【总页数】4页(P980-983)【关键词】腹腔镜;远端胃癌根治术;消化道重建【作者】张明金;王仕琛;李业云;何俊峰;陈尚传;刘鹏;李洋;赵成功【作者单位】解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310【正文语种】中文【中图分类】R735.21994年日本学者Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗早期胃癌，该术式具有创伤小、手术应激反应轻、效果好、术后疼痛轻、康复快等优点[2]。
腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。
手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。
本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。
约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。
根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。
对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。
因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。
本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。
论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.015毕Ⅱ式联合Braun吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建的安全性和可行性研究李益明，陈揆龙，刘诗富永安市立医院普外科，福建三明366000［摘要］目的研究分析在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建采取毕Ⅱ式联合Braun吻合的安全性和可行性。
方法选取2016年1月—2021年12月永安市立医院普外科接受全腹腔镜远端胃癌根治术的远端胃癌患者50例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=25，采取毕Ⅱ式联合Braun吻合术治疗）与对照组（n=25，采取毕Ⅱ式吻合术治疗）。
对比分析两组的临床疗效。
结果观察组与对照组的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量、消化道重建时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后并发症总发生率8.00%则低于对照组40.00%，差异有统计学意义（χ2=7.018，P<0.05）；观察组术后IL-6和IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在全腹腔镜远端胃癌根治术中，采取毕Ⅱ式联合Braun吻合治疗远端胃癌患者，与单纯毕Ⅱ式吻合相比较手术难度相当，但是联合治疗的术后并发症发生风险更低，并且对术后炎性水平改善作用更加明显，更具推广价值。
［关键词］毕Ⅱ式吻合术；Braun吻合术；全腹腔镜远端胃癌根治术；消化道重建；安全性［中图分类号］R735.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(c)-0015-05Safety and Feasibility Study of Bi II Combined with Braun Anastomosis for Gastrointestinal Reconstruction in Total Laparoscopic Distal Gastrec⁃tomy for Gastric CancerLI Yiming, CHEN Kuilong, LIU ShifuDepartment of General Surgery, Yong´an Municipal Hospital, Sanming, Fujian Province, 366000 China[Abstract] Objective To study the safety and feasibility of Braun anastomosis combined with Bi Ⅱ for digestive tract reconstruction during total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer. Methods 50 patients with distal gastric cancer who received total laparoscopic radical gastrectomy in the Department of General Surgery of Yong´an Municipal Hospital from January 2016 to December 2021 were selected as research objects, and were divided in ob‐servation groups (n=25, Bi Ⅱ combined Braun anastomosis) and control groups (n=25, Bi II anastomosis) according to a random number table method. The clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results There were no statistically significant differences in operation time, intraoperative blood loss, lymph node clearance, diges‐tive tract reconstruction time and hospital stay between the observation group and the control group (P>0.05). The to‐tal incidence of postoperative complications in the observation group (8.00%) was lower than that in the control group (40.00%), the difference was statistically significant (χ2=7.018, P<0.05). The levels of IL-6 and IL-10 in the observa‐tion group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer, the use of Bi II combined with Braun anastomosis for treating patients with distal gastric cancer is comparable in surgical difficulty compared to pure Bi II anastomosis. However, the combined treatment has a lower risk of postoperative complications and a more significant improvement in postoperative inflammatory levels, making it more valuable for promotion.[基金项目]2020年度三明市医疗新技术项目（明卫函[2020]130号）。
