小剂量芬太尼消除瑞芬太尼全麻病人术后苏醒期躁动的临床观察

当代医学　2008年12月第14卷第23期总第154期　Cont e m pora r y M e di c i ne ,D e c.2008,V ol .14N o.23I s sue N o.154临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 全麻病人苏醒期往往有不同程度的躁动。

全麻苏醒期躁动为全麻苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。

全麻苏醒期躁动的发生机理至今不明，因此也给我们的预防和治疗带来了一定困难。

全麻苏醒期躁动对病人本身以及某些需要术后安静的手术造成了极大的危害，也增加了医护人员的工作量。

一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除引流管、尿管、胃管，肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血，而医护人员亦需要较多的人力来处理。

并且在病人躁动时，循环系统不稳定，血压升高，心率增快，在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的。

此外，在一些术后要求病人安静的手术，例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响。

因此如何预防和及时处理全麻病人苏醒期躁动是我们应该关注的一个问题。

导致全麻病人出现躁动的原因很多，包括药物影响、手术原因、过快苏醒和疼痛、生化及呼吸功能不稳定及病人本身的因素等。

现在已知和全麻后躁动有关系的麻醉药有：1.吸入麻醉药，特别是地氟醚和七氟醚；2.阿托品、氟哌利多、大剂量的胃复安、东莨菪碱；3.氯氨酮；4.达哌啶醇；5.苯二氮卓类；6.可能还有巴比妥类，依托咪脂；7.阿片类药物：如度冷丁。

8.肌松药的残留作用。

手术原因如眼科及耳鼻咽喉科的手术会导致全麻后躁动发生率升高。

吸入麻醉后，麻醉药撤退过快所致的过早苏醒及镇痛不全是导致术后躁动发生的一个原因。

2016.12药物应用113舒芬太尼与瑞芬太尼对全身麻醉后患者苏醒质量影响分析杨　兴吉林省辉南县第二人民医院麻醉科 吉林省辉南县 135100【摘　要】目的：探讨舒芬太尼与瑞芬太尼对全身麻醉后患者苏醒质量的影响。

方法：将2016年在我院进行全身麻醉下手术的126例普外科患者为研究对象，随即将其分为对照组与观察组，每组63例，对照组应用舒芬太尼，观察组应用瑞芬太尼，对比两组患者手术后呼之扎眼时间、呼吸恢复时间、气管导管拔出时间、术后镇静SS 评分以及术后疼痛语言VRS 分级评分。

结果：两组患者术后呼之扎眼时间、呼吸恢复时间、气管导管拔出时间无明显差异，观察组术后镇静SS 评分以及术后疼痛语言VRS 分级评分优于对照组，差异具有统计学意义。

结论：瑞芬太尼较舒芬太尼而言，患者术后苏醒质量更高，值得推广。

【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；术后；苏醒质量舒芬太尼与瑞芬太尼均是临床上常用的阵痛药物，已有的研究结果显示，瑞芬太尼与舒芬太尼均具有较好早的麻醉效果，但是，其对麻醉术后苏醒质量的影响尚存在一定的争议[1]，本研究通过对比研究瑞芬太尼与舒芬太尼对麻醉术后苏醒质量的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对照组63例，其中男31例，女32例，最大年龄74岁，最小年龄11岁，平均年龄45.27±17.31岁；观察组63例，最大年龄76岁，最小年龄13岁，平均年龄44.28±17.13岁。

本研究所入选的患者均为普外科在全麻下进行手术的患者，排除具有心、肝、肾等器官功能障碍的患者，排除具有精神障碍性疾病不能配合治疗的患者，排除长期服用阿片类或是苯二氮卓类药物的患者。

1.2 方法将2016年在我院进行全身麻醉下手术的126例普外科患者为研究对象，随即将其分为对照组与观察组，每组63例，对照组应用舒芬太尼，观察组应用瑞芬太尼，具体操作方法如下：嘱患者术前8小时禁食水，麻醉前30分钟给予患者术前用药（地西泮10mg ，阿托品0.5mg ），入手术室后给患者开通两条静脉通路，在上肢通路给予麻醉诱导药物，依次给予0.1mg/Kg 咪达唑仑，2mg/Kg 异丙酚以及0.08mg/Kg 维库溴铵，待患者入睡之后为患者进行气管插管，然后对照组应用0.4μg/Kg 舒芬太尼，观察组应用0.2μg/Kg 瑞芬太尼，根据麻醉效果以及手术需要及时调整舒芬太尼与瑞芬太尼的靶浓度，手术结束之前60分钟停用肌松药，手术结束之前40分钟停用舒芬太尼，手术结束停用异丙酚与瑞芬太尼，待患者恢复吞咽反射与呼吸之后拔除气管插管。

瑞芬太尼复合芬太尼60例全身麻醉观察分析发表时间：2015-10-29T15:43:12.613Z 来源：《健康世界》2015年6期供稿作者：陈文忠[导读] 黑龙江省哈尔滨三精女子医院 150000 对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。

黑龙江省哈尔滨三精女子医院 150000摘要：瑞芬太尼与芬太尼两者都具有很强的镇痛作用，复合应用具有协同相加作用。

芬太尼主要通过肝、肾代谢，而瑞芬太尼是通过血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，故两药代谢、消除互不影响，不会出现由于两药相互竞争代谢出现消除延迟。

由于芬太尼的药代动力学特点，术毕体内会有一定的残留，而瑞芬太尼由于其清除快、持续输注半衰期不变和长时间输注无蓄积的特点，不影响术后苏醒，术毕患者清醒快，但立即会感到疼痛。

两者合用，一方面会减少芬太尼和瑞芬太尼的各自用量，同时减少芬太尼的体内蓄积，加快苏醒，对肝肾功能较差者尤为有利；另一方面由于芬太尼的少量体内蓄积，术毕患者苏醒时疼痛减轻甚至无痛，可减少因疼痛引起的躁动、高血压和心动过速等并发症。

关键词：瑞芬太尼；芬太尼；符合应用；全身麻醉；观察疗效麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。

这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复[1]。

瑞芬太尼具有镇痛效果好、作用时间短、可控性好和长时间输注无蓄积等特点，且不影响肝、肾功能，近年来在临床麻醉中被迅速推广应用。

笔者采用瑞芬太尼静脉复合芬太尼或硬膜外麻醉用于胆道手术，结果报告如下。

1.一般资料与方法1.1一般资料：选择2010年2月-2014年10月间我院住院择期胆道手术的患者60例，男32例，女28例，年龄48-73岁。

随机平均分为芬太尼组（R组）和硬膜外组（E组），两组患者性别、年龄、体重及麻醉时间，差异均无显著性。