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全麻病人苏醒期躁动的 ppt课件

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全麻苏醒期躁动[优质PPT]

全麻苏醒期躁动[优质PPT]

EA的预防
4.良好的术后镇痛。不可否认，手术对病人来说是一个较 大的创伤，因此尽量将这个创伤所致的痛苦减少到最低， 需要我们合理恰当的使用术后止痛，无论是静脉还是硬外 或者其他的给药方式，都需要根据病人的情况来“滴定” （cautious titration）给药，观察病人对药物的反应， 在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。在 安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果一直以来是许多 临床医生在工作中追求的。
EA的预防
3.诱导及术中维持用药。如果病人为EA发生的高危人群，那么诱导 所用静脉药物应该尽量避免使用依托咪酯，硫喷妥钠等。在国外吸 入性麻醉药物除了全麻维持使用外在小儿诱导的使用是非常广泛的， 而在国内尽管诱导使用较少，但是由于吸入麻醉药物的发展快，优 点明确，因此使用也是非常广泛的。因此我们在使用吸入全满药物 的同时应该考虑如何能够减少其所导致的EA，S Kubo等认为术中 复合使用异丙酚或许是一个有效的方法。.此外芬太尼的使用或许可 以减少EA的发生，在儿童2.5 µg/kg的芬太尼静脉注射应用于静吸 复合全麻可减少EA 。在小儿还可以用芬太尼l 2 microg/kg滴鼻， 亦可以减少EA。可乐定在麻醉诱导后使用，可以静脉使用，也可以 硬外使用，也有较多文献指出可以减少EA。麻醉苏醒期给予酮咯酸 （ketorolac属非甾体类消炎镇痛药）易可以减少EA的发生 。
6. 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、 酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引 起躁动或谵妄。
7.其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激，这些原因需要我们在临 床工作中仔细观察排除。
II·手术原因
1.可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸 道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部 位进行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、 颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不 稳发发生较高。

全麻病人苏醒期躁动的原因及处理 ppt课件

全麻病人苏醒期躁动的原因及处理 ppt课件
体制动，经常咬气管导管
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
2020/11/13
18
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
苏醒期会出现类似戒断综合症
2020/11/13
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思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
2020/11/13
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一、五分躁动分级法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
5
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
• 阿托品也可致术后瞻妄。
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6
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
2020/11/13
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前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等

全麻病人苏醒期躁动

全麻病人苏醒期躁动

四、术后催醒用药
术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会 增加全麻苏醒期躁动的发生率，有研究结 果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏醒期 躁动发生率。多沙普仑是非特异性的呼吸 兴奋药和全麻催醒药，可直接兴奋延髓呼 吸中枢，使呼吸频率及潮气量加快加大， 同时有兴奋交感神经的作用但并非某种麻 醉药的特殊拮抗剂。
五、性别和年龄
八、病人本身的因素
3.与生俱来的对麻醉药物的兴奋 包括吸入 麻醉药物，术中一些催眠镇静药物以及阿片 类药物的使用，这可能与病人的遗传有关， 需要进一步探讨。
4.既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉 苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。有长 期服用抗抑郁药物的病人，EA发生率较一般 病人高。
躁动对病人的危害
不可否认，手术对病人来说是一个 较大的创伤，因此尽量将这个创伤所致 的痛苦减少到最低，需要我们合理恰当 的使用术后止痛，无论是静脉还是硬外 或者其他的给药方式，都需要根据病人 的情况来“滴定”给药，观察病人对药 物的反应，在良好止痛的同时防止苏醒 延迟以及毒副作用的发生。在安全剂量 范围内达到一个良好的止痛效果。
全麻苏醒期躁动的处理
对于EA 的发生我们还是可以根据以 上相关高危因素来预防处理，对于易感人群 谨慎用药，尽量避免发生，并有充足的准备 工作，以便能得到及时恰当的处理。
全麻苏醒期躁动在出临现床后工的作中处较理常用到的
EA出现后的处理单：次5mg或10mgIV，如效果不 药量。 ③阿片类药物的使用
八、病人本身的因素
1.病人的年龄 流行病学的研究表明，EA发 生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。
2.术前的焦虑状态 术前过度紧张，对手术 及麻醉风险过度担忧，均可增加EA的发生。 在儿童这方面的研究比较多，术前焦虑状态 的评估采用耶鲁焦虑分级（mYPAS），研究 表明术前焦虑和术后EA有一定的正相关性。

全麻苏醒期躁动23页PPT

全麻苏醒期躁动23页PPT

END
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
全麻苏醒期躁动
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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1.2.3 静吸复合麻醉
Shoichi Uezono等人把单纯吸入七氟醚 进行诱导和维持的病人分成一组，而把 先行吸入七氟醚诱导后用丙泊酚维持的 病人分成另一组，比较两组病人苏醒期 躁动的发生率，研究结果表明单纯吸入 组苏醒期躁动发生率为38%，而复合组 没有出现躁动的病例。说明了静吸复合 麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。 全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完 全清楚。可能是全身性麻醉药作用于中 枢神经系统，且对中枢神经的抑制程度 不一，因此，恢复的时间也不同。
1.7.2 肌松药的残留作用，肌松药残留可 导致严重的焦虑和躁动，有条件时可行 肌松监测，或者常规拮抗肌松。
1.7.3 术后止痛的不完善，各个病人对麻 醉药物的反应不一，不同个体存在对麻 醉药物的敏感性差异，某些生理，病理 以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物 的敏感性，常规的用药不能满足所有病 人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病 人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的 一种引起躁动的原因。但是在一些排除 了疼痛的试验中，躁动依然存在，疼痛 并不能解释所有的躁动。
有数据表明，EA大多在麻醉苏醒期 急性出现，多发生于拔管后15分钟左 右，儿童的EA发生时间，多发生在 拔管后3~4.5分钟；平均3~25分钟， 流行病学的研究表明成人发生率为 5.3%，儿童大约12~13%，老年人发 生率也较高。相当一部分人需要药物 的干预。
引起全麻苏醒期躁动的因素及 其可能机制
全麻病人苏醒期躁动的研究
全麻病人苏醒期躁动(EA，emergence agitation) 是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导 致病人出现许多并发症，熟悉全麻病人苏醒期 躁动对病人的危害、发病原因、机制、预防及 其处理对临床工作有一定的指导意义。
全麻病人在麻醉恢复期，部分病人可以即刻唤 醒，而大多数病人麻醉苏醒期可分为四个阶段。 第一阶段：麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐 步恢复；第二阶段：出现自主呼吸，逐渐能自 行调整；第三阶段：呼吸道反射恢复；第四阶 段：清醒。全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一 种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍 并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、 语无伦次、无理性言语、哭喊或妄想思维等。
1.术前用药 如东莨菪碱、巴比妥类药。 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安， 阿托品也可致术后谵妄。术后应用毒扁 豆碱可以治疗东莨菪碱引起的苏醒期躁 动，进一步说明东莨菪碱确是造成病人 躁动的因素之一。
2.麻醉用药
1.2.1 静脉麻醉药
麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关 系，有文献报道全凭静脉麻醉苏醒期躁动的发 生率为13.61%。有研究表明用氯胺酮、依托咪 酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者，其术后躁动发生 率依次为17.19%、32.03%和43.75%，术后躁 动发生率均较高，而咪唑安定诱导躁动发生率 为16.25%，低于上述3种药物。氯胺酮属于苯 环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻 醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和 大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于 小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边缘系 统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离 状态，产生分离麻醉的现象。
1.3 术后不良刺激
术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁 动的最常见的原因，邓立琴等观察全麻 术后躁动的225例病人，发现各种不良刺 激引起术后躁动的发生比例， 疼痛占 99.44％、气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激11.11％， 心理应激占15.55％， 制动不当占4.44％，而前三种刺激引起 的多数是轻、中度的躁动，心理应激多 数是中度的躁动。有研究者分析18 例患 者术后发生躁动的原因，认为气管导管 的刺激占61％，这和前面的分析基本上 一致。
1.4 术后并发症
术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压 增高，循环系统并发症低血压、心律失 常，其它胃胀气，尿潴留等并发症均可 以引起病人全麻苏醒期出现躁动。
生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗 阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高 碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血 症等，这些均可引起躁动或谵妄。
麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者 意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余 作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 （觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未 全部复原，从而影响患者对感觉的反应 和处理。这种功能完整性的缺失可表现 为多种形式，如麻醉苏醒后患者一般多 呈安静、嗜睡状态，少部分患者有轻度 的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝 逐渐趋于正常，但其中少数易感患者在 脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良 刺激 （疼痛、难受或不适感等）均可引 起躁动。
1.6 性别其它年龄段的病人。邓立琴等 分析术后躁动的患者发现男性发生率为 27.81％，明显多于女性14.39％。
1.7 与麻醉相关的其他原因
1.7.1 快速苏醒 吸入性麻醉药物短期内 浓度急剧下降，拔管的时机掌握不合适， 病人知晓，患者感觉已经恢复，但是意 识尚未完全恢复，对外界刺激呈高敏状 态，患者容易出现苏醒期躁动。Cravero 等认为快速苏醒所导致的EA延长了病人 停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相 抵，并无特别优势。但是也有一部分学 者认为，快速苏醒和EA并无太大关联.
其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺 激，这些原因需要我们在临床工作中仔 细观察排除。
1.5 术后催醒用药
术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增 加全麻苏醒期躁动的发生率，有研究结 果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏醒 期躁动发生率，多沙普仑是非特异性的 呼吸兴奋药和全麻催醒药，可直接兴奋 延髓呼吸中枢，使呼吸频率及潮气量加 快加大，同时有兴奋交感神经的作用。 李江燕观察在苏醒期应用纳络酮进行催 醒也会增加躁动的发生率，其机制可能 是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用，从 而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出 现躁动。