全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理对策
目的分析全麻苏醒期患者发生躁动的原因并提出相应的护理 对策。方法对我科2013年1~11月发生苏醒期躁动的68例患者进行回顾分析，找出躁动的原因。结果 引起躁动的原因是多方面的，其中疼痛、导管的刺激、麻醉用药等是主要因素。结论 密切观察全麻后患者的病情，针对不同的原因积极予以处理，并结合优质的护理，减少了苏醒期躁动带给患者的危害，提高了医疗质量安全。
标签：全麻;苏醒期;躁动 ;原因;护理随着外科技术的不断发展，全麻也逐渐成为主要的麻醉方式，而力求舒适安全平稳的全麻过程也向我们提出了新的挑战。全麻苏醒期躁动(EA)是我们工作中经常会遇到的问题，患者对不良刺激高度敏感，以兴奋、躁动为特征，表现为肢体无意识动作，不能控制的哭泣和无理性言语，想翻身，坐起等。患者躁动时，血压升高、心率增快，对合并心血管疾患患者极其不利；患者无意识的动作也很有可能将各种导管拔出、引发伤口出血等。增加了麻醉风险，也增加了患者的痛苦，影响术后康复[1]。
1 临床资料
2013年1月~2013年11月我科全麻患者2116例，苏醒期发生明显躁动的共68例，年龄6~88岁，其中男性24例，女性41例，儿童3例。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，术前无严重心脑血管合并症。经采取积极有效的措施，无一例严重并发症发生。
2 躁动原因分析
2.1 疼痛疼痛是引起躁动的常见原因，尤其是复合伤和大型手术后的患者。患者表现为大喊大叫，身体不停扭动，手伸向疼痛部位抓扯，心率增加，血压升高，待完全清醒后对躁动时发生的事情无记忆。
2.2 各种导管的不良刺激术后导管刺激包括各种置管：胃管、尿管、气管导管及引流管道等。术前清醒状态下未安置这些管道，在复苏期未完全清醒时，患者不能用意识控制自己的行为，且对管道刺激无耐受性，表现为留置尿管患者尿管通畅无阻却要求小便；强烈对抗气管导管，扭动头部，用力咬气管导管或牙垫，欲用手拔出气管导管等。
全麻术后苏醒期躁动的原因及护理
目的：分析全麻术后苏醒期患者躁动原因，做好沟通的有效性及相应护理。方法：对2012年1-12月笔者所在科室收治的240例全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行分析。结果：240例躁动患者中，开颅手术58例，胸腔手术64例，腹部手术78例，骨科手术24例，其他16例。结论：分析了解引起患者术后苏醒期躁动的原因、机制、危害，加强心理护理、预防及及时有效处理，从而保障患者的安全。
标签： 全麻； 苏醒期； 躁动； 护理
全麻苏醒期躁动是全麻手术患者进入麻醉苏醒室后护理工作中经常碰到的问题，可能会导致诸多并发症[1]。手术中麻醉药对中枢神经系统的干扰对患者意识有影响，全麻患者术后清醒前烦躁是全麻最常见的并发症。本文通过对240例患者在复苏期出现烦躁的原因进行分析，提供相应的护理对策，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
2012年1-12月笔者所在科室收治全麻复苏患者7532例，其中240例存在苏醒期躁动，年龄0～94岁，麻醉类型：静脉吸入复合麻醉，多发生于拔管后3～45 min。
2 原因
（1）各种有害刺激是引起躁动最常见的原因，如疼痛、吸痰、气管插管、留置导尿管、各种引流管的刺激。（2）肌松药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，患者意识早于肌力恢复，呼吸功能尚未完全恢复，易发生无力咳嗽、舌后坠、呼吸不全梗阻、血氧饱和度下降、二氧化碳蓄积等并发症。（3）心理压力过大，术前过度紧张、对手术的恐惧及预后的害怕。另外与患者的年龄、性格、文化程度及社会背景有关。
3 结果
术后患者意识尚未完全清醒，对外界刺激呈高敏的状态，任何刺激均可引起躁动，如疼痛、尿管刺激、气管插管、肌松药残留、紧张、恐惧等最为常见。可表现为狂躁、叫喊、呻吟、咬气管插管，甚至试图拔除气管插管、导尿管等行为。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
4 护理
暑 三
望 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第ｌ９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎ【ｌ＿１９
图１ ＨＧＢ与ＮＳＥ变化的散点图
３讨论
烯醇化酶有 、 、ｙ ３种亚基构成二聚体，共
有５种同工酶，分别为仅０【、ｐｐ、丫丫、 ｐ、仅１，，其
中ｙｙ型特异性存在于神经元和神经内分泌细胞
中，称之为ＮＳＥ，其在脑损伤评价及神经内分
泌肿瘤鉴别诊断和疗效观察等方面具有重要价
值ｌｌ＿ ｌ。在红细胞与血小板中有一定量的Ｏ【Ｙ型同
工酶，与ＮＳＥ存在部分交叉免疫反应，所以溶血
标本会不同程度地影响ＮＳＥ的检测结果。
本研究通过自制不同程度溶血标本检测溶血
前、后ＮＳＥ的变化得出溶血对ＮＳＥ的检测有影响，
ＮＳＥ的变化与溶血程度呈直线相关（ ０．９１ ８），溶
血量越大ＮＳＥ增高越明显。因此，在ＮＳＥ检测时，
溶血标本要弃用。
为防止标本溶血对ＮＳＥ检测的影响，采血后 立即离心分离血清已为大家所认识ｌ３１。然而，对
于小儿，特别是新生儿，由于采血困难，穿刺不
畅，反复进针，很容易造成溶血，再次采血，溶
血不能完全避免。为此，ＮＳＥ溶血校正公式的推
算成为必然。本研究通过自制标准溶血标本，对
ＮＳＥ与溶血量进行直线回归分析，得出回归方程
ＡＮＳＥ＝９．３８９＋２７．２７９ｘＨＧＢ，推算出ＮＳＥ溶血校正公
式即为ＮＳＥ校正＝ＮＳＥ溶血一ＡＮＳＥ。对于溶血标本的
溶血量可通过血液分析仪检测出来，代人公式即
可得出溶血标本非溶血时ＮＳＥ的估算值。
总之，在ＮＳＥ检测过程中，严把血液标本质
控关，溶血标本要弃用，重新采血；对于采血困
难的患者，可通过ＮＳＥ溶血校正公式估算ＮＳＥ，
供临床参考。
参考文献
【１］张秀明．神经元特异性烯醇化酶测定及临床应用研
究进展…．国外医学（临床生物化学与检验学分
册），１９９９，２０（２）：５６—５８．
【２】Ｂｅａｕｄｅｕｘ儿，Ｌ ６ ｇｅｒ Ｐ，Ｄｅｑｕｅｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
原因主要是蜕膜剥脱不全或排出缓慢，或组织物堵塞宫口致宫 缩乏力及子宫内膜修复差；子宫复旧不良。阴道出血若超过月 经量及出血时间超过１０ ｄ者，应尽早清宫及对症处理。流产后 常规给予抗生素预防感染，缩宫素促进子宫复旧等处理，均可 不同程度地缩短出血时间，减少出血量并降低手术干预率。 ３．３宫术安栓能阻断前列腺素（ＰＧ）在体内生物合成中环 氧化酶的作用，从而抑制ＰＣ的合成与释放，缓解或消除子宫口 扩张刺激引起的疼痛。此药具有松弛宫颈的作用，同时对流产 后子宫收缩痛起到了很好的止痛效果。 ４本组药物流产的优点 痛苦小，是一种比较安全、有效、可接受的避孕失败补救措 施，药物流产史并不影响再次药物流产的效果，但完全流产率 不能达到１００％，少数患者出血时间长，这些不足之处有待于我 们在今后的工作中不断总结经验，继续研究和探讨。 （收稿日期：２００９—０９—２６） 全麻恢复期患者躁动原因分析及防治 姬世兴 （府谷县中医医院，陕西府谷７１９４００） 【摘要】目的分析全麻恢复期患者躁动的原因及防治。 方法 回顾性分析我科３１例全麻患者在恢复期出现躁动的原 因及防治措施。结果 本组３１例全麻恢复期躁动患者均安全 度过麻醉恢复期。结论 通过对全麻恢复期的合理处理，减少 了意外伤害及并发症的发生，使患者安全度过麻醉恢复期。 【关键词】全麻恢复期躁动 防治 全麻患者意识恢复阶段，常出现不同程度的躁动，大部分 对当时的情况无记忆。引起躁动的原因有不良刺激、疼痛、药物 副作用等，必须严密观察和分析，及时预防和治疗。 １ 临床资料 １．１一般资料２００４年１月一２００７年９月４５８例全麻 患者中，出现恢复期躁动的３１例，其中男２７例，女４例，年龄 １４岁～６２岁，平均年龄３８岁。 １．２临床表现本组３ｌ例，在恢复期出现不同程度的烦 躁多动，谵妄伴多语，有的患者强烈挣扎试图坐起，有ｌ２例喊 憋尿，有６例用牙咬气管导管，经合理处理后均安全度过麻醉 恢复期。 ２原因分析 ２．１患者因素①年龄：多见于少年及青壮年，可能与对 外界反应能力较强有关；②术前脑功能障碍：有脑部疾患，精神 疾病史是术后发生谵妄、躁动的危险因素；③手术方式：胸腔、 上腹部手术发生者较多，可能与呼吸时切口疼痛剧烈有关，神 经外科手术后发生率也较高，可能与颅脑手术后短暂脑功能障 碍有关；④体位：尤其是肥胖及阻塞性通气功能障碍患者，因其 处于半卧位比较舒适，所以往往挣扎试图坐起来。 ２．２药物副作用①术前用药，东莨菪碱可致术后定向 障碍及躁动不安；②术中使用氯胺酮，尤其是成年人，用药后有 噩梦及不愉快的感觉，容易出现躁动；③肌松药残留作用可导 致严重的焦虑和躁动；④拮抗药物应用不当：当患者还处于较 作者简介：姬世兴，男，３７岁，本科学历，毕业于西安医科大学，主 自医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｑＱｕｉｑｉ２００３＠ｙａｈｏｏ，ｃｏｍ．Ｃｎ 深麻醉状态时，强行用拮抗药将患者催醒，患者会感到不适而 躁动【”。 ２．３不良刺激各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见 的原因，如切口疼痛，膀胱充盈，胃膨胀，各种引流管、尿管、气 管导管的刺激，以及体位不适，恶心、呕吐，严重瘙痒等。 ２．４生理功能紊乱①呼吸功能障碍：任何原因导致的 中度缺氧可产生意识模糊、定向障碍及躁动不安，因气道障碍 或通气不足所致的高碳酸血症可致严重的躁动。②循环功能障 碍：血压过低影响脑的灌注压，出现昏睡、严重定向障碍及躁动 挣扎。 ３防治措施 ３．１预防引起术后躁动的因素较多，难以完全预防，但 术前做好患者的思想工作，消除对手术的顾虑，争得患者的积 极配合；术中合理用药，维持合适的麻醉深度，维持呼吸循环功 能稳定；术后充分镇痛，避免有害刺激，可明显减少术后躁动的 发生。另外，术毕最好不用拮抗药催醒，待患者自然苏醒，若必 须使用，应小量多次给药，避免一次足量用药１２］。 ３．２治疗原则是去除病因，解除诱发因素和对症治疗。 在原因未明确之前，应加强护理，防止意外伤害的发生。如原因 明确，应立即设法去除病因，如缺氧予吸氧，不能耐受气管导管 的患者尽快拔管，如由疼痛引起，应给予度冷丁静注或肌注，或 使用镇痛泵，经处理无好转或原因不明者，可适当给予快速短 暂的镇静催眠药如咪唑安定，但对呼吸循环不稳定的患者忌 用。总之，全麻恢复期患者病情变化快，对躁动患者要找冉原 因，正确用药，才能减少全麻术后并发症，使患者安全度过麻醉 恢复期。 参考文献 【１】应诗达．疑难合并症麻醉学【Ｍ】．北京：巾国医药科技出版社，１９９６： ８２－８４． 【２】刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， １９９７：５５８—５５９． （收稿日期：２００９—０８～０８）
