2018年【金牌考题】内科主治医师相关专业知识练习题(五)
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2018年【金牌考题】内科主治医师相关专业知识练习题(五)
2018年内科主治医师考试时间在5月份,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小
编整理了一些内科主治医师考试的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所
有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!
A3/A4型题
1、男性,66岁,反复咳嗽、咳痰30余年,进行性呼吸困难10余年,反复双下肢水肿
2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体:口唇发绀,颈静脉怒张,球结膜充血水肿,桶状
胸,双肺叩诊呈过清音,呼吸30次/分,双下肺可闻及细湿啰音,双下肢呈可凹性水肿。病
理反射未引出。X线胸片示:两肺纹理增重、紊乱,两肺透亮度增高
<1> 、下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是
A、FVC占预计值60%
B、TLC占预计值60%
C、FEV1占预计值60%
D、FEV1/FVC60%
E、V50占预计值的60%
【正确答案】 D
【答案解析】
FEV1/FVC预计值小于60%时,提示有阻塞性通气障碍,而用力肺活量FVC应略小于肺活
量。
<2> 、下列哪项检查结果与肺心病不符
A、ECG示肺型P波
B、ECG示胸前导联顺钟向转位
C、X线胸片示右心缘呈“双边”影
D、X线胸片示心尖上翘
E、UCG示三尖瓣明显反流
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【正确答案】 E
【答案解析】
P波变化额向P波电轴右偏在+70°~+90°。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖,振幅可达
0.22mV或以上,称“肺型P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改
变。
<3> 、患者查体示肝脏肋下4cm,下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全
所致
A、B超示肝被膜不光滑、脾大
B、门脉内径增宽
C、肝内胆管扩张
D、肝内静脉扩张
E、肝左叶增生
【正确答案】 D
2、男性,61岁,冠心病心绞痛伴左心衰竭人院,应用洋地黄后出现频发多源性室性期
前收缩
<1> 、根据病情应选用下列哪种药为妥
A、普鲁卡因胺
B、普罗帕酮
C、丙吡胺
D、苯妥英钠
E、美多心胺
【正确答案】 D
【答案解析】
苯妥英钠:是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物,作用迅
速,对室性期前收缩和快速心律失常有效,也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。
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<2> 、患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、并发急性心肌梗死
D、洋地黄过量或中毒
E、电解质紊乱
【正确答案】 D
【答案解析】
洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点:
①心率。显著的窦性心动过缓,亦可能出现窦性心动过速。
②期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见,可呈多发、多形或多源性。
③出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、
室性心动过速、双向性心动过速等。
④出现各种传导阻滞,以房室传导阻滞最多见,可以不完全性到完全性。
3、45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛,发作和劳累关系不大,常在面迎冷风疾行时或
凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平压低
0.75mm。发作时心电图正常
<1> 、以下情况可发生心肌梗死,除了
A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C、原有冠脉病变严重发生室速
D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
E、患者进食大量脂肪食物后
【正确答案】 D
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<2> 、最可能的诊断是
A、劳力型心绞前
B、变异型心绞痛
C、急性心肌梗死极早期
D、心绞痛合并心包炎
E、卧位型心绞痛
【正确答案】 B
4、男性,46岁,高血压病史20年,未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热,3
小时前突感胸痛,呈刀割样,持续不缓解,来院检查:BP(左上肢)100/60mmHg、(右上
肢)200/110mmHg,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,右侧桡动脉搏动
减弱
<1> 、该患者首选的处理方法是
A、溶栓治疗
B、冠状动脉造影
C、迅速控制血压
D、静点硝酸甘油
E、应用广谱抗生素
【正确答案】 C
<2> 、下列哪项检查对诊断最有价值
A、磁共振成像
B、心电图
C、心肌酶谱
D、血培养
E、X线胸片
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【正确答案】 A
<3> 、患者最可能的诊断是
A、大动脉炎
B、高血压危象
C、急性心肌梗死
D、主动脉夹层
E、感染性心内膜炎
【正确答案】 D
【答案解析】
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考
虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,
或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克外
貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足以鉴别。
5、女性,35岁,左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa),右上肢血压
120/80mmHg(16/10.7kPa),胸背部、肾区未闻及血管杂音,视力下降,眼底可见血管扩张及
小血管瘤形成
<1> 、首选治疗为
A、静脉降压药
B、联合用药保护靶器官
C、手术切除异常分泌的肿瘤
D、血管成形术
E、脱水降颅压
【正确答案】 D
【答案解析】
对于多发性大动脉炎的治疗:在急性期或活动期,应采用药物治疗,如糖皮质激素、阿
司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。
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<2> 、首选检查为
A、头颅CT
B、肾功能及尿常规检查
C、明确有无糖尿病
D、动脉造影(头臂)
E、除外内分泌疾患性高血压
【正确答案】 D
【答案解析】
为明确诊断,最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。
<3> 、可能的诊断为
A、多发性大动脉炎
B、高血压病3级高危
C、主动脉缩窄
D、高血压病3级极高危
E、高血压脑病
【正确答案】 A
【答案解析】
患者为青年女性,两上肢血压存在明显差异,伴有视力下降,眼底可见血管扩张及小血
管瘤形成,应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现,目前不能考虑高血压病及
高血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音,且血压表现为两上肢不对
称,因此主动脉缩窄不支持。
6、患者,男性,40岁,既往高血压病史10年,血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕
裂样胸痛,一侧上肢脉搏消失。心率110次/分,律齐,主动脉瓣区舒张期杂音,心电图大
致正常
<1> 、初步诊断为
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A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、高血压脑病
D、主动脉瓣关闭不全
E、肺栓塞
【正确答案】 A
【答案解析】
其既往血压控制不佳,突发剧烈撕裂样胸痛,一侧上肢脉搏消失,主动脉瓣区舒张期杂
音,考虑本病。
<2> 、下列哪种情况认为是本病最常见病因
A、左房黏液瘤
B、高血压
C、血管内膜炎
D、血管畸形
E、主动脉缩窄
【正确答案】 B
【答案解析】
高血压是导致夹层的重要因素。
<3> 、患者血压升高达185/125mmHg,下列何种药物治疗最适合
A、心痛定
B、硝普钠
C、β受体阻滞药
D、硝酸甘油
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E、卡托普利
【正确答案】 B
【答案解析】
硝普钠可迅速降低血压。
<4> 、突然出现低血压,首先考虑下列何种情况
A、肺梗死
B、心脏压塞
C、急性心肌梗死
D、入量不足
E、心律失常
【正确答案】 B
【答案解析】
夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞,引起低血压。