・７２・生华疝和腹壁外科杂志（电子版）２ｏｌｏ年５月第４卷第２期（１ａｉｎ ＪＨｅｒｎｉａＡｂｄｏｍｉｎａｌＷａｌｌ＆ （日咖 ｃ Ｅｄｉｔｉｍ）．Ｍａｙ２０１０．Ｖ０１４．Ｎ０．２
平片式修补与疝环充填式修补在腹股沟疝
无张力疝修补术中的选择探讨
章阳 姚玉民 张伟 陈启 崔兆清李蕊 关众 焦德李文磊 孙善平
【摘要】 目的 探讨平片式修补与疝环充填式修补两种术式在无张力疝修补术中的适用范围。
方法４９３例次腹股沟疝患者依据不同的疝类型，分别选择疝环充填式修补术（巴德网塞补片）及平 片修补术（戈尔软组织补片、贝朗平片及巴德平片）。对手术方法、手术指征、术后疼痛、并发症及复 发率等进行观察。结果 男性初发性腹股沟疝（疝环＜２．５ ｃｍ）、女性腹股沟疝、复发性疝、嵌顿性腹
股沟疝选用平片修补术，仅１例术后６个月出现迟发性感染。男性初发性腹股沟疝（疝环＞２．５ ｃｍ）、 尤其是直疝选用疝环充填式修补术，未见术后并发症及复发病例。结论采用疝环充填式修补与平 片修补的无张力疝修补术具有安全、创伤小、恢复快的优点，但应依据疝的类型选择术式及补片材料。
【关键词】疝，腹股沟；无张力；疝修补术
Ｔｈｅ Ｃｆｉｎｉｃａｌ Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｌｕｇ Ｍｅｓｈ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ Ｔｅｎ・
ｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ Ｈｅｒｎｉａ Ｒｅｐａｉｒ ＺＨＡＮＧ ｙｎ ，ＹＡＯ Ｙｕ・ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ，ＣＨＥＮ Ｑｉ，ｃｕ１ Ｙａｏ・ｑｉｎｇ， Ｒｕｉ， ＧＵＡＮ Ｚｈｏｎｇ，ＪＩＡＯ Ｄｅ，ＬＩ Ｗｅｎ—ｌｅｉ，ＳＵＮＳｈａｈ－ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａａｍｅｎｔ ｏｆＨｅｒｎｉａ ａｎｄＡｂｄｏｍｉｎａｌ Ｗａｌｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌｉ－ ａｏｃｈｅｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ ２５２０００，Ｃｈｉｎａ
占林医学２０１０年１２月第３１卷第３５
Ｂ超具有快捷、无创伤、准确等优点，且不受病情的限制，因此
建议急诊肾损伤患者首选Ｂ超检查。
ＣＴ检查迅速，无创，既能诊断有无肾外伤及损伤程度，又
能显示整个腹部情况，并及时发现合并伤，增强扫描能清楚显
示撕裂口位置及深度，发现。肾蒂伤，并了解双。肾功能 。本组
７５例ＣＴ检查，发现肾周、后腹膜血肿４０例，肾损伤３３例，其
中发现有２例肾蒂撕脱伤和２冽肾盂广泛裂伤。作者体会：
ＣＴ具有较高诊断率，尤其是重度肾损伤，并且对治疗方案有
重要的参考价值。
２．３ 肾损伤与腹膜炎的关系：在肾损伤或合并腹腔脏器损伤
中出现全腹膜炎时，除考虑腹腔脏器伤外，还应考虑可能由单
纯性的肾损伤引起。单纯性肾损伤出现全腹膜炎的原因：①
后腹膜破裂，血和尿经腹膜后间隙流入腹腔；②肾损伤后，后
腹膜通透性增高，血和尿很容易渗入腹腔，导致腹膜炎，此时
腹穿液多为血水样，较稀薄。Ｂ超和腹穿是诊断腹膜炎的有
效方法，但有一定的局限性。Ｂ超只能了解腹腔实质性脏器
的损伤情况，腹穿假阳性和假阴性率较高，因此主要根据临床
症状和体征决定是否手术探查。
２．４病理性。肾破裂的诊断治疗：病理性肾破裂２例，其中１
例肾畸型，１例输尿管结石并积液，均可在轻度暴力作用下导 ・６５２１・
致肾破裂。其易破裂原因为病理肾张力多较高，肾实质萎缩
变薄，组织脆，在较轻的外力作用下，即可发生损伤。对这类
受轻伤后即出现肉眼血尿者，不能忽略病理肾破裂可能。作
者认为：在考虑到病理肾损伤后，应积极寻找病因。在条件允
许情况下，尽量完善检查，切忌盲目肾切除或肾修补，以免遗
漏输尿管下段结石等引起的原发病灶。
２．５ ｄ，ＪＬ肾损伤：儿童因生理性结构原因，肾损伤发生率较
成人高。其原因为：儿童肾脏相对较大，位置较低，肾周脂肪
少，腰背部肌肉薄弱，缓冲作用于肾周筋膜发育不全等，在较
轻外力作用下即可出现肾损伤。本组有１例儿童肾损伤，是
无张力疝修补术中补片类型的选择 沙金辉 １３００００长春市中心医院普外科 自从１９８６年Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ提出无张 力疝修补术概念以来，已被世界医学界所 认可，从而带来了疝气修补术的革命。在 我国，无张力疝修补术也越来越为医学界 所接受，但是目前医疗市场有着各式各样 的补片类型，而且补片的价格居高不下， 困扰着无张力疝修补术的发展，如何把费 用降下来，成为无张力疝修补术发展的突 破瓶颈。 我院自２００２年１月份以来对３种类 型补片（平片型、网塞型、三位一体）的临 床应用进行前瞻性观察，经过２年以来的 随访，术后并发症及复发率方面无明显差 异，使用不同的补片手术费用存在明显差 异。 资料与方法 一般资料：补片应用于９０例病人，分 为３组，每组３０例病人。Ｉ组：平片型。 Ⅱ组：网塞型。Ⅲ组：三位一体型。三组 病人均为男性，以腹股沟斜疝和直疝为 主。 Ｉ组病人最小年龄１８岁，最大年龄 ８２岁，平均５９．２岁。 Ⅱ组病人最小年龄５２岁，最大年龄 ７８岁，平均５７．８岁。 Ⅲ组病人最小年龄２２岁，最大年龄 ８０岁，平均６１．３岁。 Ｉ组病人６例为复发性斜疝，２４例 为初发疝，其中ｌ９例为腹股沟斜疝，５例 腹股沟直疝。 Ⅱ组病人８例为复发性斜疝，２２例 为初发疝，其中１８例为腹股沟斜疝，４例 腹股沟直疝。 Ⅲ组病人３例为复发性斜疝，２７例 为初发疝，其中２４例为腹股沟斜疝，３例 腹股沟直疝。 初发疝术中经过及术后症状统计学 处理（检验），Ｐ值＜０．Ｏ１，无明显异常。 住院期间费用比较统计学处理Ｉ组 病人与Ⅱ组和Ⅲ组病人比较有明显差异， Ｐ＞０．Ｏ１。 讨论 无张力疝修补术在我国已逐渐被人 们接受，但是普及该项手术还有很大难 度，主要由于费用过于昂贵。 １８８２年Ｂａｓｓｉｎｉ发明了腹股沟后壁修 补术以来人们对诸多经典术式已达成共 识。经过总结发现这些经典术式存在着 诸多缺陷，如术后复发率居高不下达 １０％～１５％，术后病人疼痛剧烈，术后病 人活动受限等，为了解决上述缺陷，许多 医生尝试用人工材料加强腹股沟后壁的 加强。如尼龙补片，钢丝等，这些措施都 不能有效地预防腹股沟疝的复发，同时带 来机体的排异反应。１９８６年Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ 尝试用聚丙烯补片修补腹股沟管后壁，做 了６ＯＯＯ例手术，术后复发率低于０．５％。 病人对补片材料无排异反应，达到了很好 的临床疗效，为疝气补片治疗带来了巨大 的变革，提出了一个全新的概念。无张力 疝修补术，这个观点很快被全世界医疗界 认可。有人认为无张力疝修补术是疝治 疗的一个里程碑。在Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ术式基 础上，相继出现网塞型和ＰＨＳ型等类型 补片。 在我国腹股沟疝是一种常见病和多 发病，文献报道每年均有５００万人的发 病。由于我国经济落后，大部分病人仍然 接受传统的手术方式，从而使疝修补术的 复发率居高不下，在农村、偏远地区疝手 术复发率甚至达到３０％，无张力疝修补 术的问世为腹股沟疝病人带来了福音，但 是由于疝修补材料的高昂价格，使患者难 以接受无张力疝手术治疗。因此如何减 低手术费用成为解决无张力疝修补术推 广的瓶颈。 １９８６年国内开展了无张力疝修补 术，国内８６％病人应用网塞修补腹股沟 疝，网塞的造价均在２０００元以上，加上硬 膜外麻醉费及其他费用，病人住院治疗费 用平均在４５０ｏ元，高昂的医疗费用使大 部分患者望而生畏。为了降低费用，我们 认真总结了国内外文献，发现美国７５％ 病人应用平片治疗，与国内应用网塞治疗 形成了鲜明的对比。我们对９０例病人随 机分为３组，即Ｉ组应用平片型补片，Ⅱ 组应用网塞型补片，Ⅲ组应用ＰＨＳ型补 片。我院由原来硬膜外麻醉改为局部麻 醉，经过２年随访，术后复发率低于１％， 临床疗效与国内外文献报道相一致。以 往我院采用硬膜外麻醉行无张力疝修补 术，硬膜外麻醉有相对较多并发症，如心 血管意外、脊髓的损伤，病人术前需要留 置导尿，术后限制离床活动等，硬膜外麻 醉费用较高。２０００年以来我院开展了局 麻加镇静的无张力疝修补木，操作较传统 手术简便，术中麻醉效果达到１００％满 意，局麻病人危险度已明显减低，局麻术 后病人马上可以离床活动，术前只须排空 膀胱尿液即可，减少了留置导尿的痛苦： 补片选择上我院根据３种类型补片 的临床应用对比中发现他们在术后疼痛 强度上和术后复发率方面无明显差异，应 用平片修补腹股沟斜疝住院费用降低 ５０％，与网塞型补片及ＰＨＳ补片相比具 有明显差异。因此我们建议在我国为使 大部分腹股沟疝患者能够获得最好治疗， 应大力推广局麻加平片修补术，尤其在偏 远农村更应大力推广，造福广大腹股沟疝 的患者。在平片修补腹股沟疝气中，应该 注意几点：①平片在腹股沟后壁铺展过程 中，张力不要过大，聚丙烯有３０％回缩 力，随张力补片植入体内时间延长，补片 自行收缩。铺设补片张力过大，会导致术 后远期腹股沟区的疼痛。②耻骨结节缝 合固定要确切，做到针动线不动，即缝合 耻骨结节时缝针扎到骨膜后，稍微后退一 点，确定缝在耻骨韧带上，是减少腹股沟 疝修补术复发率的关键所在。③铺片与 腹股沟韧带及腹横肌及联合肌腱固定时， 尽可能用优质缝线，避免使用一般缝线， 明显降低手术区的感染率。④抗生素的 应用，国内争议较大，有些学者认为由于 植入体内异物，应使足量抗生素，根据我 们的经验，术前２小时应用一次抗生素， 术后应一次抗生素即可。因为疝补片与 机体具有很好的相融性。⑤在还纳疝囊 后，内环处理上我们建议将腹横筋膜再加 固２～３针，对预防腹股沟疝复发率会达 到更好的疗效，尤其对Ⅱ、Ⅲ型或Ⅳ型疝 病人更有必要。 中国社区医师２００６年第２１期
・６４０・ 东南大学Ｕｎ学ｉｖ报（Ｍ ｅｄ医Ｓｃ学ｉ Ｅ版ｄｉＪ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖ Ｍｅｄ Ｓｃ Ｅｄ ２０ｌ１，Ａｕｇ；３０（４）：６４０。６４２ 、一…，…ｂ＇ ＼’／‘……
的分离、培养与鉴定［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复 ２０１０，１４（３２）：５９５２。５９５６． ［３５］ＧＡＲＧＥＴｒ Ｃ Ｅ，ＭＡＳＵＤＡ Ｈ．Ａｄｕｌｔ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｎｄｏ— ｍｅｔｒｉｕｍ［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２０１０，１６（１１）：８１８—８３４．
・综 述・
腹腔镜腹股沟疝修补术的常见术式及修补材料
周荷妹 ，嵇振岭
（１．东南大学医学院，江苏南京２１０００９；２．东南大学附属中大医院普外科，江苏南京２１０００９）
［摘要］综述目前腹腔镜下腹股沟疝修补的常见手术方式及各种术式所需的修补材料。通过对几种腹腔镜
下腹股沟疝修补方式的比较分析，总结各种术式中常用的补片材料及其特性，列举临床常用补片材料的选择 及其并发症。目前使用的各种补片都存在一定的不足之处，随着微创外科学、生物材料学的发展，相信将会
有更多新的疝修补材料问世。 ［关键词］腹腔镜；疝修补术；补片；文献综述
［中图分类号］Ｒ６５６．２１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—６２６４（２０１１）０４－０６４０—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７１－６２６４．２０１１．０４．０２９
近年来，随着微创外科技术的提高以及疝修补材 料科学的发展，腹腔镜疝修补术已经成为临床常规的
术式。作者对腹腔镜疝修补术的材料作一概述。
１ 腹壁疝修补材料的选择标准
腹壁疝是临床外科常见病、多发病之一，主要包括 腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、白线疝、脐疝等 Ｊ。近
ｌ０余年来，随着腹腔镜手术技术的成熟、经验的积累
和相关设备、器械以及新型修补材料的出现，腹腔镜下 腹壁疝修补术在手术方式、治疗效果等方面取得了长
