《食管裂孔疝》ppt课件

胸骨后单烧击灼添加样痛 酸性反流物刺激 食管黏膜所致
反流物的酸度
食管黏膜的敏感程度
伴钝痛、刺痛、绞痛，应考虑到肌性痛
-
刺激性食物 29
反流
反流多在胸骨后烧灼痛或者灼热感发生之 前出现，反流物一般不含食物，多以胃酸 性分泌物为主，通常反流至食管下段，少 数可反流到咽部或涌入口腔。
-
30
反胃
突然性及相对被动性； 饱餐，用力或体位改变； 夜间睡眠中不知不觉发生，液体进入喉部可发生咳 嗽，甚至窒息。
▪ 胃食管反流的发生与裂孔疝大小和解剖异 常无关，而下食管括约肌形成的生理高压 区在抗反流屏障中起重要作用？
▪ 食管腹内段的长度不足是反流发生的关键 原因？
-
12
2nd
食道裂孔疝
-
13
定义
食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔
，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹 段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔， 称为食管裂孔疝（hiatal hernias）。食管 裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
-
18
滑动型食管裂孔疝X线表现
三环 A环
B环
C环
食管膈壶腹交界
食管胃结合部
胃通过食管裂孔狭窄
一线
Z线：食管胃粘膜交界
-
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滑动型食管裂孔疝X线表现
三 环 征 与
线
z
-
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滑动型食管裂孔疝的临床特点
食管肌性疼痛
食管炎 引起
胸骨后烧灼样痛，反流返酸，打嗝 ，呃逆
-
胃食管 反流所
致
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一、食管肌性疼痛
-
23
第三蠕动波
性之食 不为管 规第下 则三段 收收边 缩缩缘 运，呈 动为波 所食浪 形管或 成环锯 。状齿

目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预 防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。
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2、2.外科治疗 (1)手术适应证：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果
不佳。 ②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。 ③食管 裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。
(2)手术原则： ①复位疝内容物。 ②修补松弛薄弱的食管裂孔。
③防治胃食管反流。 ④保持胃流出道通畅。 ⑤兼治并存的并发症。
(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及
抗反流手术。常用的术式有：①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(Hill 修复法)。③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。④Belsey 四点手术(或 可称Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术 可通过胸腔镜或腹腔镜完成。
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2、食管旁疝 较少见： 仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分 (胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔 进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。 但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很 少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括 胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转， 可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后 果。
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七、护理：
1、心理指导； 2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、
解除小便困难等； 3、药物指导： 4、外科围手术期护理。
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感谢您的观看！
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二、食管裂孔疝的病因：

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注意事项
如果没有特殊检查方法，食管的肌性疼痛与心绞痛 很难区别 食管裂孔疝能诱发或加重心绞痛 应用硝酸甘油和有关药物二者都可以缓解
警惕二者同时并存或相互误诊的可能
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二、胃食管反流引起症状
27
临床症状
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不同个体的耐受性有很大的差异，且强度并非总与器质性病变的范围相关， 有些病人主诉胸骨后烧灼样痛很痛苦，但仅有轻度或无食管炎症。
短 食 管 型 食 道 裂 孔 疝
7
反流食管炎伴龛影
8
反流食管炎伴龛影
9
反流食管炎伴假性憩室
10
反流食管炎伴短食管型食道裂孔疝
囊直 胃 接疝 与入 胃胸 相腔 连， ，短 无食 疝管
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反流争议，哪个是主要因素？
膈肌脚发育不良、膈食管韧带松弛、胃食
管His角变钝，以及食管蠕动功能的异常？ 胃食管反流的发生与裂孔疝大小和解剖异 常无关，而下食管括约肌形成的生理高压 区在抗反流屏障中起重要作用？ 食管腹内段的长度不足是反流发生的关键 原因？
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第三蠕动波
性之 食 不为 管 规第 下 则三 段 收收 边 缩缩 缘 运， 呈 动为 波 所食 浪 形管 或 成环 锯 。状 齿 肌状 的， 局常 限称
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食管-冠状动脉综合征
约有1/3的食管裂孔疝患者心前区可出现疼
痛，且因疼痛发作时刺激迷走神经并反射 性引起冠状动脉供血不足，心电图可出现 心肌缺血性改变，临床上酷似冠心病，称 之为食管-冠状动脉综合征。
食道裂孔疝
河北医科大学第二医院 马利锋
1
抗返流机制
1 2 3 4 5 6
食管裂孔的作用 胃食管结合部
食管腹腔段的适宜长度

手术治疗
手术指征
对于症状严重、保守治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。
手术方式
食管裂孔疝的手术方式包括腹腔镜修补术、开胸修补术等。
02
食管裂孔疝的病因与病理生理
病因学
食管裂孔疝的病因多种多样，主要包 括以下几个方面
获得性因素：如长期慢性咳嗽、剧烈 呕吐、腹部外伤、长期腹压增高、胃 食管反流病等。
预防措施
改善生活习惯
避免暴饮暴食，减少腹腔压力的增加，如慢性咳嗽、便秘等。
控制体重
减轻肥胖，避免脂肪堆积，减少食管裂孔疝的发生风险。
戒烟
戒烟可以减少胃酸分泌，改善食管下括约肌功能，降低食管裂孔疝 的发生风险。
术后护理与康复
饮食调整
01
术后需遵循医生建议的饮食方式，如流质、半流质饮食等，避
免刺激性食物和饮料。
通过手术将食管裂孔关闭，防止胃部疝入胸腔。
胃底折叠术
通过手术将胃底部分包裹在食管周围，防止胃酸 反流。
抗反流手术
通过手术将胃部与食管连接处提高，防止胃酸反 流。
药物治疗与其他辅助治疗
药物治疗
使用抗酸药、抑酸药、促动力药等缓解症状。
其他辅助治疗
如心理治疗、饮食调整等，可根据患者具体情况选择。
05
食管裂孔疝的预防与护理
X线和CT检查
X线和CT检查可以提供更全面的影 像学信息，包括食管裂孔疝与周围 组织的关系、疝内容物的性质等。
影像学评估
X线钡剂造影
通过吞食含有钡剂的液体，利用 X线检查来显示食管和胃部的形 态，能够发现食管裂孔疝并评估
其严重程度。
CT扫描
CT扫描可以提供三维图像，帮助 医生更准确地判断食管裂孔疝的 位置、大小以及与周围组织的关

什么是食管裂孔疝？
分类
食管裂孔疝主要分为两种类型：滑动型和固定型 。
滑动型最常见，通常没有明显症状；固定型则可 能导致胃扭转。
什么是食管裂孔疝？
发生机制
食管裂孔疝的发生与腹压增高、食管裂孔结构异 常等因素有关。
肥胖、妊娠和长期咳嗽等情况均可增加发生风险 。
谁会得食管裂孔疝？
会得食管裂孔疝？
高风险人群
老年人、肥胖者及孕妇是食管裂孔疝的高风 险群体。
年龄增长和体重增加都会增加腹部压力，从 而提高发病率。
谁会得食管裂孔疝？
相关疾病
长期的胃食管反流病（GERD）和慢性咳嗽也 与食管裂孔疝的发生有关。
这些疾病可能加重食管的压力，促使疝的形 成。
谁会得食管裂孔疝？
遗传因素
一些研究表明，遗传因素可能在食管裂孔疝 的发病中起到一定作用。
何时需要就医？
定期检查
对于高风险人群，应定期进行胃肠道检查，以便 及早发现问题。
定期筛查可以有效降低并发症风险。
如何诊断食管裂孔疝？
如何诊断食管裂孔疝？ 影像学检查
常用的检查方法包括X线、CT扫描和胃镜等。
这些检查能够清晰显示胃和食管的位置及结 构。
如何诊断食管裂孔疝？ 功能性检查
食管动力学检查可以评估食管的功能状态。
此类检查有助于判断是否存在食管功能障碍 。
如何诊断食管裂孔疝？ 医生评估
医生会结合病史和症状进行综合评估，以确 定诊断。
专业医生会提供个性化的诊疗方案。
如何治疗食管裂孔疝？
如何治疗食管裂孔疝？ 生活方式调整
减肥、避免某些食物（如辛辣和油腻食物）和调 整饮食习惯是基础治疗。
这些方法能够减轻症状，改善生活质量。

包括胸痛、反酸、吞咽困难、嗳气等。
这些症状可能会影响老年人的生活质量，需 引起重视。
老年人食管裂孔疝的症状
严重症状
如出现呕吐、剧烈腹痛、呼吸困难等，应及 时就医。
这些症状可能预示着并发症的发生，如肠梗 阻或胃出血。
老年人食管裂孔疝的症状
Hale Waihona Puke 症状加重因素进食过量、平卧、剧烈活动等可导致症状加 重。
老年人应注意饮食和生活方式，以减少症状 。
老年人食管裂孔疝科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 老年人食管裂孔疝的症状 3. 如何诊断食管裂孔疝？ 4. 食管裂孔疝的治疗方法 5. 老年人食管裂孔疝的预防
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？
定义
食管裂孔疝是指胃或其他腹腔器官通过膈肌的食 管裂孔向胸腔突出。
这种情况在老年人中较为常见，可能导致一系列 消化系统问题。
老年人应定期进行健康检查，及早发现潜在问题 。
特别是有胃肠道症状的老年人，需更为关注。
食管裂孔疝的治疗方法
食管裂孔疝的治疗方法 保守治疗
轻度症状可通过调整饮食、服用药物（如抗 酸药）来缓解。
患者应避免油腻食物和刺激性饮料。
食管裂孔疝的治疗方法
手术治疗
对于症状严重或合并并发症的患者，可能需 要手术治疗。
如何诊断食管裂孔疝？
如何诊断食管裂孔疝？ 医学检查
医生会通过病史询问、体格检查及影像学检查（ 如X光、CT）来确诊。
内窥镜检查也可用于评估食管和胃的状况。
如何诊断食管裂孔疝？ 鉴别诊断
需与其他消化系统疾病如胃食管反流病、肠梗阻 等进行鉴别。
准确的诊断有助于制定针对性的治疗方案。
如何诊断食管裂孔疝？ 定期检查

与传统的开胸、开腹手术相比，腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有手术 创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快等优点，且效果与经胸或经 腹传统开放手术相同。尤其适用于年龄较大，身体体质较差的病人。 但具体选用哪种手术方式，医生要根据病人的具体情况，进行个体化 的综合评估后才能确定。
05
病人可能关心的其他问题
病人可能关心的其他问题
手术过程
完成食管裂孔疝修补术后，医生会根据病人的反流症状、术前食管压力 测定结果及术中探查结果综合考虑后选择是否进行胃底折叠术及具体的 术式，以有效地预防和治疗胃食管反流病。最后，确认手术区域无活动 性出血后，关闭切口，完成手术。
04
腹腔镜下食管裂孔疝修补术与传统开 放手术相比的优势
腹腔镜下食管裂孔疝修补术与传统开放手术相比的优势
食管裂孔疝手术后还会复发吗？
食管裂孔疝手术后可能会复发。但腹腔镜下食管裂孔疝修补术术后复发率较低， 并发症也较少。复发的原因可能是因为腹腔压力增大，导致裂孔再次松弛，使得 腹腔组织再次被挤压进入胸腔。因此术后一定要注意避免会引起腹压增大的危险 因素，比如术后剧烈运动、负重过大、暴饮暴食、肥胖、便秘或酗酒引起剧烈呕 吐等。这些都是和病人的生活习惯有关系的，因此保持良好的生活习惯，可以降 低复发的几率。
食管裂孔疝可通过疝内容物以及胃食管连接部的位置分为 4种类型： Ⅰ型滑动疝的疝内容物是胃食管连接部； Ⅱ型是胃底； Ⅲ型混合疝兼有胃食管连接部和胃底； Ⅳ型疝囊内存在胃之外的其他器官（如结肠、脾脏、胰腺 或小肠）。
食管裂孔疝的分型
03
手术过程
手术过程
01
医生首先会给病人进行全身麻 醉，然后在其腹部做3～5个1 厘米左右的小切口。通过其中 一个切口置入气腹针向腹腔内 注入适量二氧化碳气体建立人 工气腹，使壁层腹膜与腹腔脏 器分开，扩大腹腔，避免套针 穿刺入腹腔时损伤脏器，使手 术顺利进行。之后医生会将腹 腔镜及其他手术器械分别插入 这几个小孔。

食管裂孔疝的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 食管裂孔疝的危害 3. 如何识别食管裂孔疝？ 4. 食管裂孔疝的预防措施 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？ 定义
食管裂孔疝是指胃的一部分通过食管裂孔移位到 胸腔。
这种状况可能导致消化不良、心burn等症状。
何时寻求医疗帮助？ 持续不适
如果常规药物无法缓解症状，需咨询医生。
专业治疗可能包括药物或手术。
何时寻求医疗帮助？ 定期体检
定期进行健康检查以监测病情变化。
早期发现和治疗能有效降低风险。
谢谢观看
如何识别食管裂孔疝？ 医学检查
医生可能会建议进行内窥镜检查或X光检查。
影像学检查可以帮助确认诊断。
如何识别食管裂孔疝？ 病史询问
了解家族史和个人健康史有助于判断风险。
肥胖和吸烟是重要的风险因素。
食管裂孔疝的预防措施
食管裂孔疝的预防措施 健康饮食
保持均衡饮食，避免过量进食和辛辣食物。
小餐多食可以减轻胃的负担。
什么是食管裂孔疝？ 类型
主要有滑动型和固定型两种类型。
滑动型更为常见，通常症状较轻。
什么是食管裂孔疝？ 发生机制
由于横膈膜的弱点和压力变化，导致胃部位置异 常。
肥胖、怀孕和老年是常见的风险因素。
食管裂孔疝的危害
食管裂孔疝的危害 消化系统问题
患者常常会经历胃酸反流、吞咽困难和腹痛。
长期症状可能引发食管炎。
食管裂孔疝的危害 生活质量下降
症状严重者可能会影响正常生活和工作。
焦虑和抑郁也是常见的并发症。
食管裂孔疝的危害 并发症风险
严重的情况下可能导致食管狭窄或穿孔。

老年人食管裂 孔疝健康宣讲
课件
目录 引言 症状和影响 预防和管理 紧急处理和就医建议 结语

引言
引言
食管裂孔疝的定义：食管裂孔疝是 指食管和胃之间的膈肌裂孔异常扩 大，导致食管、胃或其他腹腔器官 部分或全部穿过裂孔进入胸腔的疾 病。
引言
高发人群：老年人是食管裂孔 疝的高发人群，因为随着年龄 增长，膈肌会逐渐变得松弛， 容易形成裂孔。
目的：本课件旨在向老年人普 及食管裂孔疝的知识，帮助他 们更好地预防和管理这一疾病 。
症状和影响
症状和影响
症状：食管裂孔疝常表现为胃 食管反流、胸骨后疼痛、嗳气 、呕吐等症状。
影响：食管裂孔疝会给老年人 的生活和健康带来一系列不良 影响，如影响胃食管道功能、 影响饮食习惯、增加消化不良 的风险等。
预防和管理
预防和管理
饮食调整：老年人应避免过量 进食和饱食，避免咖啡因、巧 克力、辣椒等刺激性食物，多 食用高纤维食物。
姿势调整：老年人在进食过程 中要保持正确坐姿或站姿，避 免弯腰、卧床或行走时吃东西 。
预防和管理
减轻压力：老年人应避免举重过重 ，遵医嘱控制体重，避免剧烈运动 和劳累。
护理措施：老年人应避免平躺2小 时后立刻进食或运动，保持适量运 动和合理的作息时间。
紧急处理和就 医建议
紧急处理和就医建议
紧急处理：老年人如果出现呼 吸困难、剧烈腹痛、频繁呕吐 、暴栗等症状，应及时就医。
就医建议：老年人如果出现长 期症状反复发作、症状加重或 无法缓解的情况，应及时就医 求助，并按医生建议进行进一 步检查和治疗。
结语
结语
食管裂孔疝是老年人常见的疾 病之一，预防和管理至关重要 。通过合理调整饮食、姿势和 生活方式，老年人可以减少食 管裂孔疝的发生和症状的加重 ，改善生活质量。及早就医和 遵循医生建议也是重要的措施 ，帮助老年人更好地控制和治 疗食管裂孔疝。

食管裂孔疝的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 为什么食管裂孔疝是个问题？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防食管裂孔疝？ 5. 谁是高风险人群？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？ 定义
食管裂孔疝是一种胃部或腹腔内脏器通过膈肌裂 孔向上移位的病理状态。
此病症可能导致胃酸逆流、食管炎等并发症。
谢谢观看
保持均衡饮食，避免过量饮酒和辛辣食物。
健康的饮食习惯有助于减轻胃部压力。
如何预防食管裂孔疝？ 适量锻炼
增加日常锻炼，保持健康体重。
适量的运动可以增强腹部肌肉，有助于预防 疝气。
如何预防食管裂孔疝？
避免重物
尽量避免提重物和剧烈运动，尤其是在进餐 后。
这样可以减少胃部压力，降低发生裂孔疝的 风险。
谁是高风险人群？
什么是食管裂孔疝？ 类型
主要分为滑动型和固定型，滑动型最为常见。
不同类型的症状和治疗方案可能会有所不同。
什么是食管裂孔疝？ 流行病学
食管裂孔疝在老年人中更为常见，尤其是超重和 肥胖者。
研究表明，女性的发病率略高于男性。
为什么食管裂孔疝是个问题？
为什么食管裂孔疝是个问题？ 症状
常见症状包括胸痛、吞咽困难、烧心等。
症状加重
如果出现剧烈的胸痛或持续的吞咽困难，应立即 就医。
及时就医可以防止病情进一步恶化。
何时就医？
定期检查
高风险人群应定期进行胃肠道检查。
定期检查可以早期发现并发症。
何时就医？
遵循医嘱
遵循医生的治疗方案和生活调整建议。
合适的生活方式调整可以显著改善症状。
如何预防食管裂孔疝？
如何预防食管裂孔疝？ 健康饮食