冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识

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危险分层
各 种 无 创 性 检 查 方 法 判 断 预 后 风 险 的 定 义
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危险分层
各 种 无 创 性 检 查 方 法 用 于 危 险 分 层 的 推 荐
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CAG
危险分层
用 于 危 险 分 层 的 推 荐
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长期动态评估
有冠心病病史的SCAD患者，其病情可能长期稳定，也 可能出现变化，如病程中发生不稳定性心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭等。
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评
四估 心 血 管
、危 险
实因 验素
及
室判 断
检预 后
查的 重 要 方 法
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五、心电图检查
对于疑诊SCAD 的患者，应行静息心电图检查。 静息心电图正常并不能除外心肌缺血，但静息心电图能提供患者罹 患冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死或复极异常等。 静息心电图可作为患者病情发生变化时的心电参照。 动态心电图有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度。 所有患者就诊时均建议行静息心电图（Ⅰ，C）； 所有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似ACS的患者均建议行静息心电 图（Ⅰ，C）； 对疑似伴有心律失常的SCAD患者建议行动态心电图监测（Ⅰ，C）。
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（二）负荷影像检查
1.负荷超声心动图：有运动能力的患者首选超声心动图运动负荷 试验，因其可提供生理状态下的数据，如运动时长和运动量，心 率、血压和心电图变化等。如患者静息状态下存在室壁节段性运 动异常，和/或患者不能进行充分运动时，建议行药物负荷检查。 多巴酚丁胺可作为负荷药物。负荷超声心动图只能以室壁增厚异 常作为缺血的标志，心肌声学造影超声心动图还可额外评估心肌 灌注水平，但其临床应用经验还不多。
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CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.7 April 2024149能谱CT冠状动脉血管成像对糖尿病患者合并冠状动脉病变的诊断价值研究叶万春 张永婕 阮彩霞福建医科大学附属福州市第一医院放射科，福建福州　350009[摘要] 目的 能谱CT 冠状动脉血管成像（CCTA）对糖尿病患者合并冠状动脉病变的预测价值。

方法 选取2020年8月至2022年8月福建医科大学附属福州市第一医院收治的88例疑似2型糖尿病（T2DM）合并冠状动脉病变患者，共随机选取352个冠脉节段，均接受能谱CCTA 检查，以冠状动脉造影（CAG）为金标准，分析能谱CCTA 对T2DM 患者冠状动脉病变、冠脉狭窄程度及冠脉斑块类型的诊断效能。

结果 88例T2DM 患者能谱CCTA 诊断有56例合并冠状动脉病变，352个冠脉节段中，无狭窄134例，轻度狭窄115例，中度狭窄68例，重度狭窄10例，无斑块135例，钙化斑块26例，非钙化斑块103例，混合斑块67例。

能谱CCTA 诊断T2DM 患者冠状动脉病变的准确度为88.64%，Kappa 值为0.733；诊断冠脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的准确度分别为95.74%、95.82%、97.73%，Kappa 值分为0.900、0.857、0.702；诊断冠脉钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块的准确度分别为96.01%、97.43%、98.24%，Kappa 值分为0.754、0.964、0.969。

结论 能谱CCTA 诊断T2DM 患者冠状动脉病变、冠脉狭窄程度及冠脉斑块类型均具有较好的诊断效能，能为临床T2DM 合并冠状动脉病变早期诊断、治疗工作提供一定参考，值得推广。

[关键词] 能谱CT 冠状动脉血管成像；糖尿病；冠状动脉病变；冠状动脉造影；诊断价值[中图分类号] R541.4；R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）07-0149-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.07.34Study on the diagnostic value of spectral coronary computedtomography angiography in diabetes patients with coronary artery diseaseYE　Wanchun ZHANG　Yongjie RUAN　CaixiaDepartment of Radiology, the First Hospital of Fuzhou Affiliated to Fujian Medical University, Fujian, Fuzhou 350009, China [Abstract] Objective To explore the diagnostic value of spectral coronary computed tomography angiography (CCTA) in diabetes patients with coronary artery disease. Methods A total of 88 patients with suspected type 2 diabetes mellitus (T2DM) complicated with coronary artery disease admitted to The First Hospital of Fuzhou affiliated to Fujian Medical University from August 2020 to August 2022 were selected. A total of 352 coronary segments were randomly selected and examined by spectral CCTA. Coronary angiography (CAG) was used as the gold standard to analyze the diagnostic efficacy of spectral CCTA on the severity of coronary artery disease, degree of coronary stenosis, and type of coronary plaques for T2DM patients. Results Among the 88 T2DM patients diagnosed by spectral CCTA, 56 cases were complicated with coronary artery disease. Among 352 coronary segments, 134 had no stenosis, 115 had mild stenosis, 68 had moderate stenosis, 10 had severe stenosis, 135 had no plaque, 26 had calcified plaques, 103 had noncalcified plaques, and 67 had mixed plaques. The accuracy of spectral CCTA in diagnosing coronary artery disease in T2DM patients was 88.64%, and the Kappa value was 0.733. The accuracies for diagnosing mild, moderate, and severe coronary stenosis were 95.74%, 95.82%, and 97.73%, respectively. The corresponding Kappa values were 0.900, 0.857, and 0.702. The accuracies for diagnosing coronary calcified plaques, noncalcified plaques, and mixed plaques were 96.01%, 97.43%, and 98.24%, respectively. The corresponding Kappa values were 0.754, 0.964, and 0.969. Conclusion Spectral CCTA has good diagnostic efficacy in diagnosing the severity of coronary artery disease, degree of coronary stenosis, and type of coronary plaques in T2DM patients. It can provide some reference for early diagnosis and treatment of T2DM combined with coronary artery disease in clinical practice and is worth promoting.[Key words] Spectral coronary computed tomography angiography; Diabetes mellitus; Coronary artery disease; Coronary angiography; Diagnostic valueCHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.7 April 2024150据统计，2017年全球高达4.51亿人患有糖尿病，预计2045年全球糖尿病人数将超6.93亿人[1]。

ＣＭＶＤ １． ５ ～ ２． ６
也可以在阻塞性冠状动脉疾病中出现。研究显示， ； ＣＭＶＤ ＞２． ６ 可排除ＣＭＶＤ。ＣＦＲ 通过对心外膜大
ＣＭＶＤ 可预示阻塞性冠状动脉疾病患者和非阻塞性 动脉和冠状微循环流量的综合测量和消除冠状动脉
冠状动脉疾病患者预后不良［３］。因此明确ＣＭＶＤ的 血管舒缩张力来实现最大血管舒张。静脉注射内皮
： （ ） 中图分类号： 文献标志码： 文章编号
Ｒ５４３ ３
Ａ
１００２２６６Ｘ ２０１９ ０５００８９０４
冠状动脉微血管疾病（ＣＭＶＤ）是指在多种致病 流量（ＭＢＦ）与基线时相应指标的比值，与冠状动脉
因素的作用下，冠状前小动脉、微小动脉结构和 血流速度（ＣＢＦＶ）均在心外膜动脉中测量。在没有
及其他类型ＣＭＶＤ［１］。近年来，ＣＭＶＤ 患者的主要 ２． ０，低于该临界值可以认为微血管功能异常［５］。
不良心血管事件发生率明显升高，包括心力衰竭、心 Ｌｏｆｆｌｅｒ 等［６］进一步提出了关于ＣＭＶＤ 的新界定：
源性猝死和心肌梗死等［２］。ＣＭＶＤ 可以单独发生，
为明确的 ， 为临界的 ＣＦＲ ＜ １． ５
小动脉和小动脉）与心外膜冠状动脉不同，不能直 ＣＭＶＤ 的严重程度和预测心脏不良事件优于
接通过ＣＡＧ 成像。小冠状动脉可通过心内膜心肌 。 ＣＦＲ［８］
活检观察，但其具有高度侵入性，并且不允许对微循 ２ ＣＭＶＤ 的非侵入性检查
环进行功能评估，所以评估冠状动脉微循环依赖于 ２． １ 经胸多普勒超声心动图（ＴＴＤＥ） 用于 ＴＴＤＥ
舒张分量。通常在左前降支冠状动脉的远端进行， ：倪锐志（ ： ）；王钰（ ： 通信作者
Ｅｍａｉｌ １７２５０５２４６５ ＠ ｑｑ． ｃｏｍ

45
Mills等报道，应用hs-cTnI能更多识别 1年时心肌梗死再发和死亡的ACS风险 。Bonaca等发现在4513例非ST段抬高 ACS患者中，hs-cTnI超过正常高限者
，30 d死亡和心肌梗死的危险较hseTnI正常者高3倍。
46
Celik等报道ACS患者hs-cTnT检测值高 于正常高限预示未来心血管风险增加 。Ndrepepa等发现在NSTEMI患者， hs-cTnT与传统检测方法相比，显著降 低患者的死亡风险。Lindahl等同样发 现hs-cTnT较传统方法能更好地预测新 发心血管事件。
。
41
Giannitsis等对初始cTnT阴性患者，在 3和6h内分别再次采集血样，以第99百 分位值为临界值，hs-cTnT检测在3h内 的敏感度达到100%；hs-cTnT检测值 在3h内增高1倍，其阳性预测值达到
100%。
42
近年来的临床研究也表明，hs-cTn检 测可进一步缩短胸痛患者的诊断过程 ，2h之内重复检测1次hs-cTn，对诊断 和排除ACS的敏感度很高（97. 5%-
第99百分位值CV≤10%称为hs-cTn。
16
由于hs-cTn较传统检测方法的检测低 限低10～100倍，同时满足在参考范围 上限第99百分位值时CV≤10%的分析 精密度要求，一次检测值对心肌梗死 的阴性预测值＞95%，发病后3h以内2 次检测对诊断心肌梗死的敏感度可达 100%。
17
在临床研究证据基础上，ESC在2011 年颁布的NSTE-ACS指南已将hs-cTn作 为ACS诊断和危险分层的主要依据。
2
高敏心肌肌钙蛋白（high-sensitive cardiac troponin，hs-cTn）的检测比传 统检测方法的敏感度和特异度更高， 目前已在国内广泛使用。但由于进入 临床应用的时间不长，对如何应用hscTn检测仍存有疑问。